CC BY
27
агностика внутриглазных инородных тел в настоящее время осуществляется с помощью рентгенографии и УЗИ-диагностики. Однако уточнение расположения осколка требует специальных стандартизованных расчетов и в ряде случаев не позволяет прицельно в ходе операции локализовать инородное тело и провести максимально щадящий разрез, что повышает риск интра- и послеоперационных осложнений (выпадение стекловидного тела, гемофтальм, отслойка сетчатки).
Цель исследования
Повысить информативность применяемых диагностических методов локализации внутриглазных инородных тел для минимизации оперативного вмешательства.
Материалы и методы
В работе использован оптический когерентный томограф производства ИПФ РАН (г. Нижний Новгород). Томограф снабжен гибким контактным минизондом, позволяющим проводить сканирование в любой точке на поверхности глазного яблока. Длина волны излучения 1300 нм, время получения изображения 1,5-2 сек. Разрешающая способность метода 15-20 мкм.
Сканирование проводилось соответственно циферблату и меридиану, предварительно установленным на рентгенографических снимках орбиты по Балтину. Исследован пациент с проникающим склеральным ранением с наличием предположительно пристеночного (по расчетам со схемой Балтина) рентгеноконтрастного внутриглазного инородного тела. В ходе операции после отсепаровки конъюнктивы и установления ОКТ-зонда на поверхность склеры в зоне предполагаемого нахождения осколка исследована площадь 8 мм2.
Результаты и обсуждение При сканировании склеры был выявлен участок блокады прохождения ОКТ-сигнала, расположенный суб-склерально. В зоне проекции участка блокады ОКТ-сигнала был выполнен диасклеральный разрез длиной 1,5 мм. Сразу же после выполнения разреза в ране показался металлический осколок, который был удален магнитом. В послеоперационном периоде умеренно выраженные явления иридоциклита. Зрительные функции при выписке 0,6 н/к.
Таким образом, приведенный клинический случай свидетельствует о возможности приме-
нения оптической когерентной томографии в качестве неинвазивного метода прицельной интраоперационной диагностики внутриглазных инородных тел с целью минимизации разреза и профилактики осложнений, что позволит сократить сроки лечения этой тяжелой категории пациентов и способствовать максимальному повышению зрительных функций.
Микрюкова Л.Д., Экгардт В.Ф., Аклеев A.B.
ОСОБЕННОСТИ ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ХРОНИЧЕСКОМУ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ В ПРИБРЕЖНЫХ СЕЛАХ РЕКИ ТЕЧА
Проведен анализ и статистическая обработка глазной заболеваемости населения в регионах реки Теча после радиационного воздействия. Установлено увеличение кумулятивного показателя заболеваемости с увеличением возраста и полученной дозы облучения.
Радиационное облучение населения, проживавшего в прибрежных селах по берегам реки Теча на Южном Урале, произошло в результате производственной деятельности объединения «Маяк», созданного в конце сороковых годов для получения оружейного плутония и переработки делящихся материалов. Несовершенство технологий переработки и хранения промышленных радиоактивных отходов привело к тому, что с 1949 года часть сточных вод, содержащих радиоактивные вещества, удалялась в реку Теча, причем до июля 1951 г. сбросы были практически бесконтрольными (Akleyev A.V., Lyubchansky E.R., 1994; Новоселов В.Н., Толстиков B.C., 1997; Аклеев A.B., 2000). C 1949 по 1956 гг. свыше 30 тысяч жителей прибрежных сел подверглись длительному радиационному воздействию в широком диапазоне доз. Радиационное воздействие было внешним за счет повышенного гаммафона по берегам реки и внутренним из-за поступления в организм радионуклидов с речной водой и продуктами питания, преимущественно 89, 90Sr и 137Cs. Доза облучения мягких тканей, к которым можно отнести и глаз, была обусловлена внешним воздействием и поступлением 137Cs, равномерно распределяющегося по органам и тканям.
Внешнее воздействие определялось гаммафоном по берегам реки Теча от загрязненных
донных отложений, водного зеркала и затопляемых пойменных земель. Наибольшие мощности внешнего гамма-облучения были зарегистрированы в период интенсивных сбросов радиоактивных отходов, т. е. в 1950-51 гг. Измерения внешнего гамма-фона в августе 1951 года показали, что мощность гамма-излучения в месте сбросов составляла 50000 мкР/с, на берегу Метлинского пруда - 1500 мкР/с, а на расстоянии сбросов там, где располагается село Теча-Брод, - 100 мкР/с. При этом уровни гамма - фона в селе Метлино, расположенном в 7 км от места сбросов, на приусадебных участках у реки составляли 3,5 Р/ч, на улицах и в домах - 10-15 мР/ч (Vorobiova M.I., 1996; Аклеев A.B., 2000).
Начиная с 1955 г. медицинское наблюдение за здоровьем облученных лиц, осуществляется сотрудниками Уральского научно-практического центра радиационной медицины (ранее филиал №4 Института биофизики М3 СССР). Основные формы работы с населением - обследование в стационаре УНПЦ РМ, осмотры в поликлинике и экспедиционное обследование населения в местах его компактного проживания.
Информация, собранная за почти 50 лет (1951-1999 гг.) наблюдения за когортой облученных на р.Теча лиц, позволяет проанализировать частоту офтальмопатологии в целом и отдельных нозологических форм с целью оценки роли возможного влияния хронического радиационного воздействия на орган зрения. Из 30055 облученных лиц 14820 человек (49,3%) были обследованы врачами УНПЦ РМ в условиях поликлиники, стационара или в экспедиции хотя бы однократно. Обследование в клинике УНПЦ РМ включало в себя обязательный осмотр офтальмолога. По этой причине в анализ офтальмологической заболеваемости были включены только облученные лица, осмотренные окулистом в стационаре УНПЦ РМ, численностью 6150.
Изучения состояния органа зрения пациентов проводились стандартными способами: оценка остроты зрения, осмотр переднего отрезка глаза, состояние преломляющих сред и глазного дна, измерение внутриглазного давления, периметрия.
Расчет показателей заболеваемости и оценка 95% доверительных интервалов (ДИ) выполнялись с использованием методов санитарной статистики.
Всего патология глаз выявлена у 1412 пациентов из 6150 обследовавшихся в стационаре с 1951 по 1999 гг.
Таблица 1. Характеристики изучаемых субкогорт лиц, обследованных в стационаре УНПЦ РМ
Параметры Лица, обследованные в стационаре УНПЦРМ (6150 чел.) Среди них пациенты с офтальмопатологией (1412 чел.)
Число | % Число | %
Пол
мужчины 2696 43,9 441 31,2
женщины 3454 56,1 971 68,8
Национальность
славяне 3972 64,6 830 58,8
татары и башкиры 2170 35,4 582 41,2
Доза на мягкие ткани, мГр
0 - 24,9 3123 50,8 585 41,4
25,0 - 49,9 962 15,6 274 19,4
50,0 - 99,9 913 14,9 241 17,1
> 100 1152 18,7 312 22,1
Доля мужчин и женщин в изучаемой группе лиц, подвергавшихся сочетанному радиационному воздействию, составляет 31,2% мужчины, 68,8% - женщины (441 и 971 человек, соответственно).
По этническому составу изучаемая группа неоднородна - 41,2% составляют лица татарской и башкирской национальности, 58,8% -славяне, преимущественно русские.
По годам рождения пациенты с 1864 до 1949 года рождения.
В возрасте менее 15 лет к началу облучения находилось 25% лиц изучаемой группы, и 5% лиц достигли возраста 45 лет и старше. Максимальное значение дозы облучения мягких тканей, использованной как эквивалент дозы облучения глаза, у пациентов с офтальмопатологией достигало 1,18 Гр при среднем значении 0,16 Гр и медиане 0,03 Гр.
Среди всех глазных заболеваний наиболее частой патологией были заболевания сетчатки, включая ангиосклероз сетчатки, 774 случая или 30,5%. Наиболее часто встречающийся диагноз патологических изменений сосудов по результатам осмотра офтальмолога - ангиосклероз сетчатки, всего 538 случаев. Самый ранний диагноз ангиосклероза сетчатки у двух пациентов поставлен в 39 лет. Самые многочисленные группы - это пациенты в возрасте 51-60 лет (35,4%) и в возрастной группе 61-70 лет (37,9%), что соответствует закономерностям у необлу-ченного населения. У лиц татарской и башкирской национальности при осмотре офтальмологом диагностировано 359 случаев сосудистой патологии (43%), у славян, преимущественно
русских, - 469 случаев (57%). Кумулятивные показатели заболеваемости у татар и башкир -152,22 (95% ДИ: 136,54-169,12), что достоверно выше, чем у славян - 114,33 (95% ДИ: 104,50124,73) в расчете на 1000 обследованных.
Катаракта была диагностирована в 574 случаях (при этом случаи врожденной катаракты исключены), что составляет 22,6%. Патология конъюнктивы глаз выявлена у 182 пациентов или в 7,2% случаев. Было диагностировано 10 случаев новообразований глаза, в том числе 2 злокачественных новообразования - рак кожи века и злокачественное новообразование не-уточненной части глаза.
Показатель заболеваемости глазными болезнями у облученных лиц, обследованных в стационаре УНПЦ РМ, за 49-летний период наблюдения составил 412,52 на 1000 (95% доверительный интервал (ДИ): 396,02; 429,02). Уровень заболеваемости глазными болезнями у женщин был достоверно выше и составил 524,94 (95% ДИ: 501,84; 548,56), у мужчин - 269,05 (95% ДИ: 249,41; 289,77). Коэффициент заболеваемости глазными болезнями у татар и башкир был равен 505,76 на 1000 (95% ДИ: 474,91; 538,13) и достоверно не отличался от показателя у русских, равного 361,79 (95% ДИ: 343,70; 380,60). Отмечается статистически достоверное увеличение заболеваемости офтальмопатологией с увеличением достигнутого возраста (р < 0,001).
Зависимость частоты офтальмопатологии от дозы облучения мягких тканей представлена в таблице. Уровень заболеваемости среди пациентов с офтальмопатологией с дозами облучения мягких тканей, не превышающими 25 мГ р, статистически достоверно ниже, чем среди лиц с дозой 25 мГр и выше.
Таблица 2. Зависимость кумулятивной заболеваемости от дозы на мягкие ткани среди лиц, обследованных в УНПЦ РМ
Доза на мягкие ткани, мГ р Случаи заболеваний глаз Число обследованных в стационаре Коэффициент кумулятивной заболеваемости на 103
0 - 24,9 1025 3123 382,21 (368,45; 395,97)*
25,0 - 49,9 534 962 555,09 (521,23; 590,62)
50,0 - 99,9 466 913 510,40 (477,73; 545,11)
>100,0 512 1152 444,44 (419,55; 470,22)
Всего 2537 6150 412,52 (396,02; 429,02)
* - 95% доверительный интервал указан в скобках.
Расчет величины относительного риска развития офтальмопатологии у лиц изучаемой группы был выполнен с учетом возможного влияния пола, национальности и достигнутого возраста. Показатель относительного риска составил 2,42 в расчете на 1 Гр поглощенной дозы на мягкие ткани (95% ДИ: 1,94; 3,03).
В результате проведенного нами изучения глазной заболеваемости (сбор и обработка информации продолжаются в настоящее время) среди пациентов клиники УНПЦ РМ установлено, что с увеличением возраста и полученной дозы облучения увеличивается кумулятивный показатель заболеваемости; заболеваемость офтальмопатологией у женщин выше, чем у мужчин; в структуре патологии преобладают заболевания сосудистой и сетчатой оболочек глаза, катаракта.
Мулдашев Э.Р., Салихов А.Ю., Султанов Р.З., Салихов Э.А.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ ТЕХНОЛОГИИ «АЛЛОПЛАНТ»
В ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЮ
Представлены аспекты клинико-экономической эффективности хирургического лечения с применением биоматериалов «Аллоплант». Установлена их социальная и экономическая целесообразность.
Экономическая целесообразность широкого внедрения биоматериалов Аллоплант в оф-тальмоонкологическую практику в значительной степени складывается из их клинической и медико-социальной эффективности. Поэтому, рассматривая экономическую составляющую новой технологии, неизбежно приходится обращаться к проблемам чисто клинического порядка. На наш взгляд, экономическая эффективность представляемых методов лечения и реабилитации складывается из следующих позиций:
- применение биоматериалов Аллоплант при выполнении хирургического вмешательства позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре;
- при некоторых видах хирургических вмешательств представляемая технология позволяет перевести операции из сферы стационарных
