CC BY
36
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ,, том IX, № 4, 2013
Шелковникова Т. В., Вавин В. Г., Тахчиди Х. П., Кацадзе Ю. Л., Суденкова М. В.
КемГМА Минздрава России, г. Кемерово;
ГБУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, г. Кемерово;
ГБУЗ Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово;
ООО ЦКЗ ЛазерОптик, г. Кемерово;
Общество офтальмологов России, Москва;
ФГБУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА, Санкт-Петербург
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ВЕНОЗНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ СОСУДОВ СЕТЧАТКИ
Актуальность. В настоящее время отмечается рост ретинальной венозной окклюзии у пациентов молодого и среднего возраста, в основе которой лежат нарушения в различных звеньях системы гемостаза. Тромбоз вен сетчатки занимает второе место среди причин, приводящих к быстрой потере зрения, в связи с чем актуально совершенствование терапии с учетом патогенеза заболевания.
Цель работы. Изучить состояние гемостаза у пациентов с венозной окклюзией сосудов сетчатки.
Материалы и методы. 100 пациентов (100 глаз) с венозной окклюзией сосудов сетчатки. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония — 80 пациентов, сахарный диабет 2 типа (СД-2) — 50 больных, ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 24, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей — 2 пациента. Проводились традиционные скрининговые и специфические методы исследования на тромбофилию. Выявление волчаночного антикоагулянта (ВА) проводилось с использованием «разбавленного» тромбопластина, каолина, змеиных ядов гадюки
Рассела, лебетокса, эхитокса, а также подтверждающих тестов с плазмой донора и корригирующими фосфолипидами. В плазме крови пациентов определялось содержание гомоцистеина. Генетические исследования 20 человек. Определялись: полиморфизм MTHFR 1298 (гетерозиготный вариант), мутация в гене протромбина, мутация в гене фактора V (Лейдена).
Исследования проводились: в лаборатории гемостаза областной клинической больницы № 1 города Кемерово; Кемеровском филиале «Современные медицинские технологии» Северо-западного консорциума города Санкт-Петербурга; Алтайском филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Гематологический научный центр» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Результаты. Гиперагрегация тромбоцитов с АДФ, коллагеном, ристомицином, адреналином и повышенная активность фактора Вил-лебранда выявлена в 64 % случаях, повышение РФМК у 21 % больного, волчаночный антикоагулянт (ВА) у 15 % пациентов.
Таблица № 1
Показатели коагулограммы у больных с венозными окклюзиями сетчатки
Тесты Контрольная группа, п = 50 Ишемический тромбоз ЦВС, п = 20 Неишемический тромбоз ЦВС, п = 20 Ишемический тромбоз ветви ЦВС, п = 30 Неишемический тромбоз ветви ЦВС, п = 30
Активность фактора Виллебранда,% 97,8±5,5 150,4±11,2 135,8±10,4 163,2±12,5 149,2±7,4
Активность фактора VШ,% 100±4,1 168,2±12,1 148,3±14,4 203,57±12,2 142,6±14,4
Активность антитромбина Ш,% 108,8±0,5 104,3±4,2 102,5±3,8 104,7±4,2 108,3±3,6
«ПАТОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА - ОБЩЕКЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА» НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ___________________
Таблица № 2
Распространенность врожденных тромбофилий и венозных окклюзий
Тромбофилия Распространенность,%
В популяции У больных с ВТЭО У больных с венозной окклюзией сетчатки
Гипергомоцистеинемия 5 10 40
Гипергомоцистеинемия + ВА — — 15
MTHFR 1298 + гипергомоцистеинемия — — 15
Мутация FV (Лейден) + ВА — — 25
MTHFR 1298, PAI-1 + дефицит FХШ — — 5
Заключение. У всех пациентов с ретинальной венозной окклюзией выявлена сосудисто-тром-боцитарная, плазмокоагуляционная тромбофи-лия. У пациентов с ишемическим тромбозом ЦВС и ветвей ЦВС высокие показатели активности фактора Виллебранда и фактора VIII, что связано с выраженной эндотелиальной дисфункцией.
Генетические признаки тромбофилии определялись в 60 % случаях и чаще у пациентов с ишемическими формами венозной ретинальной окклюзии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к лечению и профилактике тромбозов с учетом лабораторного контроля системы гемостаза.
