CC BY
17
ортоп-едмчшля стомашогия
Ф. Ф. Муртазина, ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний БГМУ Ф. Ф. Маннанова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ Башкирский государственный медицинский университет Уфа
Особенности гемодинамики в тканях пародонта у курящих лиц молодого возраста
Курение табака - одна из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения. По данным ВОЗ (1990), в мире насчитывается около 1 миллиарда 200 миллионов курильщиков. В целом употребление сигарет растет во всех странах, главным образом за счет молодого контингента и лиц женского пола. Указанные группы населения составляют примерно треть населения России и являются наиболее трудоспособной частью нашего общества, следовательно вопрос о снижении числа курильщиков и устранении этой вредной привычки остается весьма актуальным.
Курение в молодом возрасте наиболее опасно в отношении интенсивности и степени разрушительных последствий на организм, вызывает нетипичные клинические проявления болезней пародонта, поэтому определение групп риска по заболеваниям тканей па-родонта и их активная профилактика у молодых представляются первостепенной задачей практического здравоохранения [1, 6].
Никотин при поступлении в организм в первую очередь поглощается слизистой оболочкой полости рта и тканями пародонта [3]. Точкой приложения действия патогенных факторов при этом становится сосудистое русло, особенно его микроциркуляторная часть, что служит наиболее чувствительным индикатором, реагирующим на патогенные факторы еще до появления клинических симптомов воспаления [2, 4].
В настоящее время особенно важный вопрос - это диагностика так называемых пограничных патологических состояний, т. е. выявление диагностически значимых критериев и проведение мероприятий по профилактике заболеваний пародонта.
В литературе нет указаний на исследования методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) изменений гемодинамики тканей пародонта на стадии предболезни у лиц молодого возраста под влиянием курения. Малочисленность работ по ранней диагностике признаков поражения тканей пародонта, острота этой медико-социальной проблемы среди трудоспособного населения, страдающего почти в 100 % случаев заболеваниями пародонта, определили актуальность нашего исследования, целью которого явилось изучение изменений гемодинамики микроцирку-ляторного русла тканей клинически здорового паро-донта у курящих лиц молодого возраста без соматической патологии и разработка ранних диагностических критериев для профилактики заболеваний пародонта на основе полученных результатов
На первом этапе работы проведено анкетирование по изучению распространенности фактора риска ку-
рения 1196 студентов Башкирского государственного медицинского университета в возрасте от 18 до 26 лет, из них юношей - 547, девушек - 649. Средний возраст опрошенных составил 19,7 лет. Выяснилось, что из числа респондентов курят 678 (57%) человек, отрицали курение 518 (43%) человек.
Далее была установлена частота и определена структура заболеваний пародонта среди курящих и некурящих опрошенных с использованием индексов гигиены и пародонтальных индексов. Из числа курящих респондентов для изучения гемодинамики кровотока пародонта отобраны студенты с интактным пародонтом - 91 человек. Их разделили на три основные группы по интенсивности курения: курящие до 5 сигарет в день - 39 человек (группа I); курящие от 5 до 10 сигарет - 34 человек (группа II); курящие более 10 сигарет в день - 18 человек (группа III). Контрольная группа была сформирована из некурящих студентов с клинической нормой, т. е. практически здоровых лиц - 20 человек.
Исследование состояния гемодинамики тканевого кровотока пародонта было проведено методом УЗДГ с помощью отечественного прибора «Минимакс-Доп-плер-К» (ООО «СП-Минимакс», Санкт-Петербург); применялся специальный датчик с непрерывным ультразвуковым сигналом 20 МГц. Гемодинамика оценивалась на глубине от 0 до 0,8 см. Местом расположения датчика служила переходная складка десны, так как здесь представлены все звенья микроциркуля-торного русла пародонта. Гемодинамические показатели определялись в 6 участках десны альвеолярного отдела верхней и нижней челюстей.
Регистрация показателей УЗДГ производилась и у студентов из контрольной группы, и у студентов из основных групп (у последних - до курения, сразу после курения, через 30 мин., через 3 ч). Состояние кровотока в сосудах пародонта оценивалось по данным спектрального анализа допплеровского сигнала с помощью программного обеспечения, с учетом качественных и количественных характеристик.
Анализ гемодинамических показателей допплеро-графического исследования выявил у всех курящих студентов изменение всех параметров кровотока тканей пародонта по сравнению с данными в контрольной группе. Так, средняя линейная систолическая скорость кровотока (Vam) у курящих менее 5 сигарет в день (группа I) повышена на 9,3 % (р < 0,05), в группах II и III отмечалось достоверное снижение этих показателей на 24,8 % (р < 0,05) и 50,8 % (p < 0,01) соответственно.
ортоп-едмчшля (томашогид
См/с
До курения Сразу после Через 30 мин. Через 3 ч
курения после курения после курения
—•— выкуривающие менее 5 сигарет в день —и— выкуривающие от 5 до 10 сигарет в день А выкуривающие более 10 сигарет в день
Изменение показателей средней линейной скорости кровотока у курящих студентов
Сразу после курения отмечалось повышение линейной и объемной скоростей. Средняя линейная систолическая скорость кровотока увеличивалась на 26,9 % (р < 0,01), 18,5 % (p < 0,05) и 28,1 % (p < 0,001) в группах I, II, III соответственно по сравнению с данными до курения. Такая динамика, по нашему мнению, связана с адаптацией микрососудов пародонта, позволяющей компенсировать воздействие механического, теплового и химического раздражения тканей полости рта во время курения.
Через 30 мин. после курения у представителей всех трех основных групп наблюдалось снижение линейной и объемной скоростей кровотока. Средняя линейная систолическая скорость кровотока была уменьшена на 7,6 % (р < 0,05) в группе курящих до 5 сигарет, на 16,0 % (р < 0,01) - у курящих от 5 до 10 си-
Показатели кровотока пародонта у обследованных студентов при различной интенсивности курения, М±т
Группа обследования Vas, см/с Qas, мл/мин Vam, см/с Vakd, см/с Qam, мл/мин PI Rl
Контрольная, «=20 1,0651+0,012 0,0083±0,0012 0,1361±0,0017 0,1434±0,025 0,0011±0,02 2,1781±0,09 0,6812±0,05
Основная I (выкуривающие менее 5 сигарет в день), «=39 До курения 1,3783+0,018 p < 0,05 0,0089±0,0031 p < 0,05 0,1212±0,016 p < 0,05 0,1583±0,013 p >0,05 0,0015±0,0021 p >0,05 1,7356±0,100 p < 0,05 0,7254±0,100 p < 0,05
Сразу после курения 1,7121+0,019 p < 0,01 0,0085±0,0031 p < 0,05 0,1538±0,0016 p < 0,05 0,1634±0,009 p < 0,01 0,0014±0,0031 p < 0,05 1,8963±0,021 p < 0,05 0,6981±0,035 p < 0,01
Через 30 мин. после курения 1,4132±0,057 p < 0,01 0,0088±0,0019 p < 0,05 0,1446±0,001 p < 0,01 0,1493±0,050 p < 0,05 0,0011±0,013 p < 0,01 2,3684±0,031 p < 0,05 0,7841±0,020 p < 0,01
Через 3 ч после курения 1,3574±0,028 p < 0,05 0,0092±0,0002 p < 0,05 0,1461±0,0021 p < 0,05 0,1489±0,027 >0,05 0,0011±0,003 p < 0,05 2,1392±0,026 p < 0,01 0,7581±0,025 p < 0,05
Основная II (выкуривающие от 5 до 10 сигарет в день), «=34 До курения 0,8483±0,018 p < 0,05 0,0071±0,0008 p > 0,05 0,1024±0,016 p < 0,01 0,1337±0,013 p < 0,05 0,001±0,023 p < 0,05 2,3065±0,01 p < 0,05 0,7392±0,090 p < 0,01
Сразу после курения 0,9492±0,028 p < 0,05 0,0096±0,0032 p < 0,01 0,1213±0,012 p < 0,05 0,1389±0,062 p < 0,05 0,0012±0,0007 p < 0,05 2,532±0,055 p < 0,01 0,6521±0,0021 p < 0,05
Через 30 мин. после курения 0,7223±0,025 p < 0,01 0,0092±0,034 p < 0,05 0,1029±0,009 p < 0,05 0,1166±0,0031 p < 0,01 0,0009±0,0016 p < 0,05 2,3175±0,019 p < 0,05 0,7986±0,035 p < 0,05
Через 3 ч после курения 0,7814+0,011 p < 0,01 0,0078±0,090 p < 0,05 0,0943±0,019 p < 0,01 0,1181±0,057 p < 0,05 0,001±0,0008 p < 0,01 2,5385±0,0016 p < 0,05 0,6624±0,055 p < 0,05
Основная III (выкуривающие более 10 сигарет в день), «=18 До курения 0,5234+0,001 p < 0,05 0,0058±0,001 p < 0,001 0,0669±0,001 p < 0,001 0,1025±0,009 p < 0,01 0,0008±0,001 p < 0,05 2,0694±0,023 p < 0,05 0,7663±0,027 p < 0,01
Сразу после курения 0,6632±0,021 p < 0,05 0,0065±0,0017 p < 0,05 0,0857±0,0011 p < 0,01 0,1092±0,015 p < 0,001 0,0009±0,0003 p < 0,05 2,1832±0,090 p < 0,001 0,7861±0,050 p < 0,05
Через 30 мин. после курения 0,4845±0,015 p < 0,01 0,0051±0,0033 p < 0,01 0,0683±0,037 p < 0,01 0,1015±0,009 p < 0,001 0,0007±0,0001 p < 0,01 2,0354±0,055 p < 0,01 0,836±0,100 p < 0,05
Через 3 ч после курения 0,4517±0,028 p < 0,01 0,0059±0,0012 p < 0,05 0,0627±0,008 p < 0,001 0,1031±0,0011 p < 0,01 0,0005±0,0002 p < 0,05 1,7828±0,030 p < 0,05 0,818±0,020 p < 0,01
Примечание. р - статистическая значимость различий с данными, полученными в контрольной группе.
44 про£ПЕМ41 стомдтопоги
ортопедическая (томашогия
гарет и на 26,1 % (р < 0,05) - у выкуривающих более 10 сигарет в день. Полученные нами данные подтверждают тот факт, что курение вызывает спазм сосудов в десне.
Через 3 ч после курения Vam у студентов из группы I оставалась недостоверно повышенной на 20,5 % (p > 0,05) по сравнению со значениями до курения, а в группах II и III скоростные характеристики Vam были достоверно снижены на 7,9 % (р < 0,05) и 6,3 % (р < 0,01) соответственно по сравнению с таковыми до курения, что не согласуется с данными N. W Johnson [5], который определил, что восстановление кровотока в десне курильщика происходит через 3 ч после выкуривания сигареты.
Индексы периферического сопротивления (RI) повысились, а пульсации (PI) снизились в группе выкуривающих более 10 сигарет в день, что указывает на ухудшение упруго-эластических свойств сосудистой стенки у более интенсивно злоупотребляющих курением.
Полученная динамика линейных и объемных скоростей кровотока в тканях десны свидетельствовала об изменении гемодинамики у курящих лиц в зависимости от интенсивности курения, особенно резкое замедление показателей отмечалось в группе выкуривающих более 10 сигарет в день. Это говорит о выраженном падении уровня перфузии тканей десны и микроциркуляции, изменении упруго-эластических свойств сосудистой стенки в условиях нарушения или срыва компенсаторных механизмов, длительного гемостаза, спазма сосудов тканей пародонта
вследствие длительного местного и резорбтивного влияния табачной интоксикации.
Таким образом, наше исследование продемонстрировало возможность выявления изменений гемодинамики в пародонте неинвазивным способом на доклиническом этапе развития заболеваний, что может служить основой для изучения патогенеза патологий пародонта, ранней их диагностики и профилактики, определения показаний к лечению и повышению эффективности лечения, проводимого в ранние сроки.
Список использованной литератyры
1. Козлов В. И., Кречина Е. К., Терман О. А. Состояние гемоцир^ляции в тканях пародонта при пародонтите II Новое в стоматологии. 1993. № 4. С. 31-36.
2. Орехова Л. Ю., Лyкавенко А. В., Лyкавенко А. А. Состояние гемодинамики пародонта с аномалиями развития слизистой оболочки полости рта II Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Материалы наyч.-практ. конф. СПб., 2004. С. 57-60.
3. Опыт и перспективы применения yльтразвyковой допплерографии в стоматологической практике / Л. Ю. Орехова [и др.] II Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Материалы наyч.-практ. конф. СПб., 2003. С. 27-29.
4. Рахимова Э. Н. Критерии оценки нарyшений кровоснабжения тканей десны методом yльтразвyковой допплерографии при заболеваниях пародонта: Автореф. дис. ... канд. мед. наyк. М., 2005.
5. Johnson N. W., Bain С. Tobacco and oral disease H Br. Dent. J. 2000. Vol. 4. P. 200-206.
6. Doll J. Mortality In relation to smoking H Br. Med. J. 1994. Vol. 309. P. 901-911.
Наше КАЧЕСТВО - Ваш УСПЕХ!
Полиры
для стоматологов
новые возможности
высокая эффективность
оптимальное соотношение цена / качество
NTI - Kahla GmbH
NTI
New Technology Instruments
Rotary Dental Instrumen Im Carmish 3 07768 Kahla / Germany
Phone +49 36424 573 0 Fax + 49 36424 573 29 [email protected] www.nti.de
Ваш партнер на Урале ЗАО «Мегадента»
620027 Екатеринбург, ул. Шевченко, 9
Тел./факс (343) 370-41-71, 370-41-72, 370-29-91, 370-29-92 [email protected]
пмазный инструмент I твердосплавный инструмент I полиры I хирургический инструмент I эндодо
