CC BY
538
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 10-11 ЛЕТ
Л.В. Макарова1, Г.Н. Лукьянец, К.В. Орлов ФГНУ Институт возрастной физиологии РАО, Москва
Изучалось физическое развитие мальчиков и девочек 10 и 11 лет Московского региона. Выявлено, что показатели физического развития обследованных нами детей близки к показателям современных детей г. Москвы. Эти дети по ряду показателей опережают своих сверстников предыдущих поколений и жителей некоторых субъектов РФ.
Ключевые слова: физическое развитие, дети 10 и 11 лет, избыток массы тела, дефицит массы тела, гармоничное развитие
Peculiarities of physical development in 10-11 year-old children. The paper presents the study of physical development of boys and girls aged 10-11 years old in Moscow region. It was revealed that indices of physical development of children studied are close to those of children in Moscow. On a number of indices these children are ahead of their peers ofprevious generations and residents of some other Russian regions.
Keywords: physical development, 10-11 year-old children, surplus of body weight, deficiency of body weight, harmonious development
Проблема здоровья школьников - одна из самых важных в контексте образовательной реформы. Цифры, которые характеризуют состояние здоровья современных детей, не вселяют оптимизма. Здоровье является интегральным критерием и чувствительным индикатором соответствия условий жизни и обучения возрастным возможностям ребенка. Обстоятельства и время породили не только особые экономические, географические, экологические, климатические, социологические черты сформировавшихся мегаполисов, но они изменили и физиологический и психологический статус выросшего в этих условиях современного ребенка. Именно поэтому проведение мониторинга различных характеристик состояния здоровья школьников является неотъемлемой частью любых научных исследований. На современном этапе эти исследования приобретают особую актуальность в связи с активными преобразованиями, в том числе и социальными, происходящими в России. Кроме того, реформы, проводимые в системе образования, широкое использование в процессе обучения различных педагогических инноваций, в том числе и технических, увеличивают риск влияния факторов школьной среды на здоровье и функциональное состояние организма школьников.
Новое тысячелетие, взявшее курс на уплотнение население, к настоящему времени не приостановило урбанизационных процессов. Напротив, как показало время, эти процессы усиливаются, и вместе с ними продолжают быть актуальными проблемы влияния факторов городской среды, негативно отражающихся на здоровье населения, и, особенно, молодого, выросшего в этом тысячелетии.
Одним из важнейших показателей здоровья ребенка является его физическое развитие. Сам по себе этот показатель может дать представление о статусе ребен-
Контакты:1 Л.В.Макарова - E-mail: <[email protected]>
ка. Диагностика отклонений в сроках возрастного развития и степень дисгармоничности морфофункционального созревания позволяет не только констатировать определенные изменения в состоянии здоровья, но, также, определить потенциальный риск возникновения того или иного заболевания.
Проблеме изучения физического развития детей посвящено много исследовательских работ. Между тем, она не теряет своей актуальности и на сегодняшний день. Значимость такого рода исследований продиктована важностью выявления особенностей морфофункционального состояния современного ребенка, поскольку процесс развития его организма динамичен, условия изменчивы, и важно уловить результат взаимодействия условий проживания, показателей роста и развития детей
Целью данного исследования являлось изучение возрастных и половых особенностей физического развития детей 10-11 лет.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 1278 учащихся 10-11 лет школ г. Москвы. В их числе 695 детей 10 лет (316 мальчиков и 379 девочек) и 583 школьника 11 лет (295 мальчиков и 288 девочек).
Для выявления особенностей физического развития в группах мальчиков и девочек 10-11 лет произведено определение длины, массы тела, уровня физического развития и степень его гармоничности.
Сбор антропометрических данных производился по стандартной методике [3]. Масса тела измерялась с точностью до 100 г. Длина тела замерялась с помощью штангового антропометра с точностью до 0,5 см.
При оценке физического развития детей, как важнейшей характеристики состояния здоровья необходим учет биологического возраста. И это связано не только с тем, что 10-11-летний возраст приближает детей вплотную к пубертатному периоду, но и с тем, что выявление детей с крайними вариантами развития дает возможность установить риск того или иного заболевания, выявить состояние «предболезни». В системе гигиенической донозологической диагностики информативным является использование региональных модифицированных шкал регрессии и комплексной схемы, т. е. методик, использующих региональные нормативы и являющихся методиками комплексной оценки физического развития [15].
Визуальная оценка стадии полового развития производилась по наличию и степени развития вторичных половых признаков у девочек: молочных желез (Ма), лобкового (Р), аксилярного (Ах) оволосения и характеру менструальной функции (Ме); у мальчиков - лобкового (Р), аксилярного (Ах) оволосения. Стадия обозначалась формулой АхР для мальчиков и МаАхРМе для девочек.
При проведении статистического анализа по всем показателям сравнивались статистически между собой группы: 1) возрастные; 2) мальчики с девочками; 3) мальчики с девочками внутри каждой возрастной группы. Значимые на двустороннем уровне p <0.05 различия между группами выделены с помощью подстрочных латинских букв в соответствии со стандартом, разработанным и рекомендуемым Американской Психологической Ассоциацией (APA) [Publication Manual of the American Psychological Association, 6th edition, 2009]. Согласно этому становящемуся популярным стандарту, если два значения не различаются значимо, они
подписаны одной и той же подстрочной буквой, а если различаются, то подписаны разными буквами. Если значение подписано несколькими буквами, то это значит, что оно не отличается значимо от нескольких других значений, которые между собой различаются значимо.
Сравнение средних в таблицах делалось ^критерием Стьюдента. Сравнение процентов в таблицах делалось 7-критерием для долей. Использовался также дисперсионный анализ, 7-критерий долей, коэффициент корреляции Пирсона (г), коэффициент корреляции Спирмена, регрессия, анализ главных компонент, канонический корреляционный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Средние показатели длины и массы тела детей 10-11 лет представлены в табл. 1. Длина тела детей 11-лет достоверно выше 10-летних (примерно на 6 см у мальчиков и на 7 см у девочек), что согласуется с нормативными данными [13], а также с результатами наших собственных предыдущих исследований [12]. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий, следует отметить, что в 10 лет рост девочек в среднем ниже мальчиков, а в 11 лет незначительно, но выше, чем у мальчиков.
Индивидуальная оценка показателей длины тела, проведенная на основании региональных возрастно-половых нормативов (средняя, выше и ниже средней, низкий и высокий рост) представлена в табл. 2. Распределение по нормативным группам примерно соответствует ожидаемому для нормально-распределенного признака. Средние показатели длины тела имеют соответственно 60,6 % и 65,5 % детей 10 и 11 лет, ниже среднего - 16,1 % и 12,3 %, выше среднего - 13,0 % и 13,6 %. Низкий рост отмечен у 6,3 % 10-летних детей и 3,6 % детей 11 лет, высокий - соответственно у 3,9 % и 5,1 %.
Таблица 1
Средине величины длины и массы тела у детей 10 и 11 лет (М±т)
Показатель 10 лет 11 лет М Д 10 лет 11 лет
М Д М Д
Длина тела, см 139,7 ±0,3 а 146,4 ±0,3 ь 142,9 ±0,3 а 142,6 ±0,3 а 139,9 ±0,4 а 139,5 ±0,4 а 146,0 ±0,4 а 146,7 ±0,5 а
Масса тела, кг 36,3 ± 0,4 а 40,5 ± 0,4 ь 38,6 ± 0,4 а 37,9 ± 0,4 а 36,6 ± 0,5 а 36,2 ±0,5 а 40,9 ±0,5 а 40,2 ±0,6 а
ИМТ, усл. ед. 18,4 ±0,1 а 18,8 ±0,1 а 18,8 ±0,1 а 18,4 ±0,1 а 18,5 ±0,1 а 18,4 ±0,1 а 19,0 ±0,1 а 18,5 ±0,1 а
N 663 553 578 638 299 364 279 274
Таблица 2
Распределение детей по длине тела в зависимости от пола и возраста (в %)
Оценка длины тела 10 лет 11 лет М Д 10 лет 11 лет
М Д М Д
Низкая 6,3а 3,6ь 5,5a 4,7a 7,0a 5,8a 3,9a 3,3a
Ниже средней 16,1a 12,3a 13,5a 15,2a 17,1a 15,4a 9,7a 15,0a
Средняя 60,6a 65,5a 63,8a 61,9a 61,9a 59,6a 65,9a 65,0a
Выше средней 13,0a 13,6a 12,5a 13,9a 10,7a 14,8a 14,3a 12,8a
Высокая 3,9a 5,1a 4,7a 4,2a 3,3a 4,4a 6,1a 4,0a
N 663 553 578 638 299 364 279 274
Обращает на себя внимание тот факт, что в категорию низкорослых среди 10-летних попало относительно больше детей, чем среди 11 -летних, а для категории высокорослых картина противоположная. Это хорошо видно на рис. 1, изображающем зависимость длины тела от возраста, выраженного в тысячах дней.
На рисунке срединная тенденция увеличения длины тела показана кривой LOESS (локальная регрессия наименьших квадратов; ядро Епанечникова, аппроксимация по 25% ближайших точек). Эта кривая близка к прямой линии, т. е. к линейной зависимости. Обнаруживается значимая, хотя несильная связь между длиной тела и наличием патологии ОДА (корреляция Спирмена 0,09, p<0,05): у детей с ростом ниже нормы реже имеет место патология опорно-двигательного аппарата, чем у детей со средним и выше среднего ростом.
Средняя масса тела у 11-летних детей на 4,2 кг больше (различия достоверны, p<0,05), чем у 10-летних (табл. 1). Достоверных различий между мальчиками и девочками по показателям массы тела и ИМТ не отмечалось ни в возрасте 10 лет, ни в возрасте 11 лет.
Общая картина распределения детей по этим показателям несущественно отличается от таковой, выявленной другими исследователями в Московском регионе [1; 6-8; 14; 16; 18], но отличается от некоторых других регионов (в частности, г. Иваново, г. Курска, г. Нарьян-Мар, г. Омска, г. Казани, Новосибирской области и др.) более высокими показателями роста, массы тела и ИМТ [2; 4; 5; 9; 11; 17]. В литературе, мировой и отечественной, неоднократно отмечалось существенное изменение в ходе физического развития по сравнению с предыдущими поколениями школьников. Так, лонгитудинальные исследования физического развития школьников г. Москвы, проведенные сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФБГУ «НЦЗД» РАМН в 1960-е, 1980-е и 2000-е, 2012-е гг., показали у современных школьников достоверное и высоко достоверное увеличение длины тела, окружности грудной клетки по сравнению со сверстниками 1960-х и 1980-х гг. [1; 4; 10].
Рис. Длина тела в зависимости от возраста.
Оценка уровня физического развития в соответствии с региональными воз-растно-половыми нормативами показала, что 70-73 % детей имеют гармоничное (нормальное) физическое развитие. Дефицит массы тела наблюдается чаще у 11-летних детей (11,2 %) и среди девочек (10,7 %), чем в у 10-летних детей (7,1 %) и среди мальчиков (7,1 %). Избыток же массы - наоборот, чаще отмечался у детей 10 лет (12,2 % против 7,1 % у 11-летних) и среди мальчиков (11,8 % против 8,2 % у девочек) (табл. 3). Характерным явлением для современных школьников, в том числе Московского региона, является увеличение доли детей с избыточной массой тела. Среди обследованных нами детей таких было 11 %. Четверть из них имело диагноз - ожирение. Как правило, дети с ожирением и избыточным весом имели эндокринную патологию. Как известно, в формировании патологии эндокринной системы решающее значение имеет ожирение, выраженность которого в последние годы существенно увеличилась. Наличие избыточной массы тела и ожирение появляются в возрасте от 7 до 10 лет, носят алиментарный характер и, как правило, остаются на всю жизнь.
Ожирение или, напротив, резкая потеря массы тела могут оказывать негативный эффект на половое развитие подростков, замедляя его. Как показали исследования в Московском регионе [9], для девочек с легким ожирением и избыточной массой тела было характерно снижение сроков инициации полового развития и возраста менархе. Умеренное ожирение было ассоциировано с увеличением возраста менархе.
Таблица 3
Распределение детей 10-11 лет по вариантам физического развития (в %)
Оценка длины тела Группа
10 лет 11 лет М Д М 10 лет Д 10 лет М 11 лет Д 11 лет
Дефицит массы 7,1а 11,2ь 7,1а 10,7ь 5,7а 8,2а 8,6а 13,9ь
Нормальное 70,5а 73,1а 70,9а 72,3а 69,2а 71,4а 72,8а 73,4а
Избыток массы 12,2а 7,1ь 11,8а 8,2ь 14,7а 10,2а 8,6а 5,5а
Низкий рост 6.3а 3,6ь 5,5а 4,7а 7,1а 5,8а 3,9а 3,3а
Высокий рост 3,9а 5,1а 4,7а 4,2а 3,3а 4,4а 6,1а 4,0а
N 663 553 578 638 299 364 279 274
Оценка полового развития детей проводилась по времени появления и степени выраженности вторичных половых признаков. Исследования показали, что девочки опережают мальчиков в половом развитии. Подмышечное оволосение прогрессирует несколько быстрее, чем лобковое (так, у девочек 11 лет 10,6 % имеют 2-ю, и 30,9 % 1-ю стадию подмышечного оволосения, и, соответственно, 4,3 % и 26,6 % - лобкового). При этом следует отметить, что процесс появления вторичных половых признаков идет индивидуально: у одних он начинается с подмышечного оволосения, у других с лобкового, у третьих одновременно.
Половое развитие у детей 10-11 лет идет с некоторым опережением. Среди мальчиков 10 лет 3,2 % имеют 1-2 стадию лобкового оволосения, 11 лет - 11,6 % имеют 1-2 стадию и 1 мальчик 3-ю стадию полового созревания. Среди девочек 10 лет 1-2 стадию развития грудных желез имеют 53 % и 1 % 3-ю стадию; среди 11-летних соответственно: 59,6 % и 8,5 %. Кроме того, 13,8 % среди них имеют менархе.
Ряд исследований также свидетельствует, что и по степени выраженности половых признаков современные дети, особенно крупных городов, несколько опережают своих сверстников предыдущих поколений. Данная тенденция хорошо выражена у мальчиков 11 -13 лет и девочек в 9 лет. Первые признаки полового созревания у современных детей появляются в более ранние сроки: у мальчиков с 10 лет (у 2 % - 1 степень выраженности волосяного покрова в подмышечных впадинах
[1; 4].
ВЫВОДЫ
1. Оценка физического развития детей показала, что 70-73 % детей имеют гармоничное (нормальное) физическое развитие. Дефицит массы тела наблюдается чаще у 11-летних детей (11,2 %) и среди девочек (10,7 %), чем в у 10-летних детей (7,1 %) и среди мальчиков (7,1 %). Избыток же массы - наоборот, чаще отмечается у детей 10 лет (12,2 % против 7,1 % у 11 -летних) и среди мальчиков (11,8 % против 8,2 % у девочек).
2. Длина тела детей 11 лет достоверно выше детей 10 лет (примерно на 6 см у мальчиков и на 7 см у девочек). Средние показатели длины тела имеют соответственно 60,6 % и 65,5 % детей 10 и 11 лет, ниже среднего - 16,1 % и 12,3 %, выше среднего - 13,0 % и 13,6 %. Низкий рост отмечен у 6,3 % 10-летних детей и 3,6 % детей 11 лет, высокий - соответственно у 3,9 % и 5,1 %.
3. Девочки опережают мальчиков в половом развитии (по времени появления и степени выраженности вторичных половых признаков), у 13,8 % девочек 11 лет отмечено наличие регул.
4. Показатели физического развития детей 10-11 лет близки к таковым Московского региона.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А. Лонгитудинальные исследования физического развития школьников г. Москвы (1960-е, 1980-е, 2000-е гг.) / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина, Л.М. Сухарева, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бокарева // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб. мат-лов (выпуск У1) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. - С. 33-43.
2. Бомолова Е.С. Региональный мониторинг роста и развития школьников г. Нижнего Новгорода: опыт и перспективы / Е.С. Бомолова, Н.А. Матвеева, Ю.Г. Кузмичев, Т.В. Бадеева, М.В. Ашина, А.В. Леонов, Т.В. Платонова // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб. мат-лов (выпуск У1) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. -М.: Издательство «ПедиатрЪ». 2013. - С. 44-63.
3. Бунак В.В. Антропометрия / В.В. Бунак. - М.: Учпедгиз, 1941. - 367 с.
4. Година Ф.З. Секулярный тренд и региональные особенности его протекания: зачем нужны локальные стандарты / Ф.З. Година, И.А. Хомякова // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб. мат-лов (выпуск У1) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. - С. 16-32.
5. Дегтева Г.Н. Физическое развитие детей и подростков в возрасте 7-15 лет г. Нарьян-Мар / Г.Н. Дегтева, А.П. Муратова, Л.А. Зубов, Д.М. Федотов, Я.А. Корне-ева // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб. мат-лов (выпуск У1) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. - С. 102-104.
6. Дедов И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И. Дедов, Т.В. Семичева, В.А. Петеркова. - М.: Колор Ит Студио, 2002. - 232 с.
7. Дедов И.И. Ожирение и половое развитие эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.В. Чеботникова, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина, С.А. Бутрова, Л.В. Савельева, Е.Н. Андреева, О.Ю. Реброва, Р.М. Есаян // Ожирение и метаболизм. - 2006. - № 3 (8). - С. 14-20.
8. Дедов, И.И. Половое развитие детей и подростков московского региона влияние ожирения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.В. Чеботникова, В.Р. Кучма, С.А. Бутрова, Н.А. Скоблина, Л.В. Савельева, О.Ю. Реброва // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, № 26. - С. 1872-1877.
9. Жданова Л.А., Бобошко И.Е., Шишова А.В. Физическое развитие детей и подростков 7-17 лет г.Иваново (Субъект РФ - Ивановская область) / Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, А.В. Шишова // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб. мат-лов (выпуск У1) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. -С. 73-75.
10. Кучма В.Р. История изучения физического развития детей и подростков в гигиене (к 50-летию выхода первого сборника материалов по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СССР) / В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бокарева // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сб. мат-лов (выпуск У1) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. - С. 9-16.
11. Максимова Т.М. Физическое развитие детей и подростков в возрасте 7-15 лет в Российской федерации и в мире / Т.М. Максимова // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сб. мат-лов (выпуск У1). Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. - С. 180-181.
12. Орлов К.В. Длина и масса тела у детей 5-11 лет в г. Москве / К.В. Орлов // Новые исследования. - 2012. - № 2 (31). - С. 84-99.
13. Руководство по медицинскому обеспечению детей в образовательных учреждениях / Ред. В.Р. Кучма. - М.: Изд-во Научного центра здоровья детей РАМН, 2012. - 181 с.
14. Скоблина Н.А. Результаты изучения физического развития московских и киевских школьников / Н.А. Скоблина, А.Г. Платонова // Гшена населених мюць. - 2010. - № 56. - С. 282-287.
15. Скоблина Н.А. Научно-методическое обоснование оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Скоблина Наталья Александровна. - М, 2008. - 49 с.
16. Сухарева Л.М. Физическое развитие детей и подростков в возрасте 7-15 лет г. Москвы / Л.М. Сухарева, Н.А. Скоблина, Ю.А. Ямпольская, Н.А. Бокарева, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бесстрашная // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сб. мат-лов (выпуск У1) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. - С. 81-83.
17. Черных И.Л. Физическое развитие детей и подростков в возрасте 2 мес. -17 лет г. Курска / И.Л. Черных, И.Л. Горяинова, М.Л. Ковальчук, Е.А. Черных // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб. мат-лов (вы-
пуск У1) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. - С. 75-80.
18. Шилова О.Ю. Современные тенденции физического развития в юношеском периоде онтогенеза (обзор) / О.Ю. Шилова // Экология человека. - 2011. -№ 4. - С. 29-36.
