CC BY-ND
24
20
ЗНиСО
+
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ШИГЕЛЛЕЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2002-2011 ГГ.
Х.Х. Батчаев1, В.И. Арапова1, Т.Д. Пилипенко1, К.Х. Болатчиев2 FEATURES OF ETIOLOGICAL STRUCTURE OF SHIGELLOSIS IN KARACHAEVO-CHERKES REPUBLIC IN 2002-2011
Kh.Kh. Batchaev, V.I. Arapova, T.D. Pilipenko, K.Kh. Bolatchiev 'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике», 2Управление Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике, г. Черкесск Проанализирована десятилетняя заболеваемость и этиологическая структура бактериальной дизентерии на территории Карачаево-Черкесской Республики в сопоставлении с аналогичными показателями по Российской Федерации. Выявлен резкий подъем числа шигеллезов в 2004—2006 и 2011 гг., доминирует шигеллез Зонне, представленный биовариантом IIg. Определено, что в КЧР циркулируют штаммы шигелл с различной резистентностью к тетрациклину и левомицетину. Ключевые слова: заболеваемость, шигеллы, этиологическая структура, особенности, Карачаево-Черкесская Республика.
Incidence and etiologic structure of shigellosis in Karachaevo-Cherkes Republic for 10 years are analyzed and compared with same characteristics in Russia overall. Sharp rise of shigellosis cases number is detected in 2004-2006 and 2011 as well as predominance of Shigella sonnei represented by biovar IIg. It was shown that Shigella strains with different reisistance to tetracycline and chloramphenicol circulate in Karachaevo-Cherkes Republic.
Keywords: incidence, shigella, etiological structure, features, Karachaevo-Cherkes Republic.
Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) на сегодняшний день не решена, поэтому ретроспективный анализ этиологической природы кишечных инфекций в сопоставлении с эпидемиологическими данными остается важной составной частью эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга, т. к. в значительной мере определяет характер, объемы
и эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Цель данной работы — изучение особенностей динамики заболеваемости и этиологии шигеллезов на территории Карачаево-Черкесской Республики (КЧР) за 10 лет с 2002 по 2011 гг. в сравнении с данными по РФ. В структуре заболеваемости бактериальными диареями, имеющими этиологи-
06965827
21
r-Ь
ческую расшифровку, на территории Карачаево-Черкесской Республики традиционно лидирует дизентерия, второе и третье место принадлежит ОКИ установленной этиологии и сальмонеллезам.
Изучение многолетних материалов заболеваемости дизентерией в регионе Карачаево-Черкесии, по сравнению со среднероссийской, позволяет выявить ряд особенностей в ее динамике [1]. Если в 2002— 2003 гг. кривые заболеваемости синхронно повторяют друг друга, то в последующие годы (2004—2006) наблюдаются противоположные тенденции: на фоне снижения заболеваемости по РФ, в КЧР ее уровень резко возрастает, превышая интенсивные показатели по стране соответственно в 1,8—3,6 раза. В последующие годы динамика заболеваемости синхронизируется до 2011 г., когда наблюдался второй пик ее резкого подъема за десятилетие на территории Карачаево-Черкесии и превышение среднесуммарного показателя по России в 3,5 раза.
В 2004 г. отмечалось увеличение частоты выделения возбудителей дизентерии Зонне, имевшее территориально рассеянный характер и поддерживаемое активностью пищевого пути передачи, что согласуется с известной эпидемиологической «теорией соответствия». Это привело к возникновению в конце ноября 2004 г. вспышки шигелле-за Зонне, вероятным фактором передачи возбудителя которой послужили молочные продукты. Уровень заболеваемости в последующие месяцы (декабрь 2004 г. и январь—март 2005 г.) превысил многолетний уровень в 5—10 раз. Это дает право говорить о проявлении «феномена айсберга», для которого характерно формирование среди населения «контактно-бытового хвоста» [3].
В общей структуре шигеллезов к патогенам высокого уровня приоритетности на территории Карачаево-Черкесии относятся шигеллы Зонне и Флекснера, т. к. их доля от числа бактериологически подтвержденных случаев составляет 99—100 %. Другие возбудители дизентерии реальной эпидемической значимости за анализируемый период не имели.
Учитывая неудовлетворительную степень санитарной надежности хозяйственно-питьевого водоснабжения в районах КЧР (27,8—35,8% проб недоброкачественной питьевой воды) и тот факт, что преобладание дизентерии Флекснера детерминируется активностью водного пути передачи возбудителя, логичным было ожидать доминирование на территории республики именно этой нозоформы [2]. Однако из десяти анализируемых лет только в 2003 г. заболеваемость дизентерией Флекснера лидировала, в остальные годы было выражено преобладание шигеллеза Зонне над шигеллезом Флекснера (рис. 1).
На территории Российской Федерации, в отличие от Карачаево-Черкесии, основная роль в возникновении дизентерии принадлежала шигел-лам Флекснера, и лишь в 2007—2008 гг. преобладала дизентерия Зонне [1].
Внутривидовой пейзаж шигелл Зонне был представлен в течение исследуемого периода биовариантом II g, на долю которого приходилось от 76,9 % (2002 г.) до 100,0 % (2007, 2009—2010 гг.) от общего числа изолятов. Меньший удельный вес
составили биоварианты Ia (max 10,3 % в 2002 г.) и Illd (max 2,1 % в 2003 г.).
Антигенный спектр шигелл Флекснера, изолированных в КЧР за десятилетие, представлен 6 серовариантами и 9 подсероварами. Наибольший удельный вес (80 %) приходится на наиболее патогенный подсеровар 2а, уровни колебания которого составили от 63,4 % (2002 г.) до 100 % (2004 и 2010 г.). На втором месте по частоте обнаружения (10 % от общего числа) — серовар Флекснер 6 био-вар Boyd 88, который циркулировал только с 2006 по 2009 гг. (min 10,0 % - в 2006 г., max - 29,2 % в 2007 г.). Доля других антигенных вариантов была невелика: вариант 1а составил 5,4 %, на варианты 1в, 2в, 3а, 4в, у, 5а пришлось менее 2 %. Несмотря на наличие альтернативных средств (нитрофу-раны, сульфаниламиды, бактериофаги и др.) для лечения больных шигеллезами, в клинической практике лечебных учреждений Карачаево-Черкесии широко применяются антибиотики различных групп. По этой причине актуален мониторинг резистентности шигеллезных культур, циркулирующих на территории республики, для выработки рекомендаций по эффективной антибиотикотерапии. Исследования проводились методом диффузии в агар с использованием бумажных дисков с 14 антимикробными препаратами 6 групп. Проанализированные резистограм-мы 316 штаммов шигелл Зонне и 132 — Флекснера продемонстрировали чувствительность всех шигелл к хинолонам (ципрофлоксацин, офлокса-цин), аминогликозидам (гентамицин, амикацин), цефалоспоринам III поколения (цефотаксим, цефтазидим), карбапенемам (имипенем).
Сопоставительный анализ выявил, что на территории КЧР в анализируемый период циркулировали штаммы шигелл Зонне, различающиеся по наличию детерминанты резистентности к левомицетину (хлорамфениколу): у 5—7 % чувствительность отсутствовала. С началом подъема заболеваемости в сентябре 2011 г. все изолированные шигеллы Зонне проявляли чувствительность к этому препарату.
Кроме того, установлена вариабельность резистентности к тетрациклину: если в относительно «спокойные» периоды только 5 % изученных штаммов обладали чувствительностью к тетрациклину, то при пиковых подъемах заболеваемости (декабрь 2004 г. — март 2005 г., осень 2011 г.) удельный вес шигелл Зонне, чувствительных к этому антибиотику, резко возрастал и достигал 97—99 %.
400 350 300 250 200 150 100 50 0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рис. 1. Соотношение идентифицированных культур шигелл в Карачаево-Черкесской Республике
06965827
22
ЗНиСО
На основании этого можно предположить территориально экзогенное происхождение возбудителя вспышек дизентерии. Резистограммы шигелл Флекснера, в отличие от Зонне, были однотипными и демонстрировали стабильную резистентность в отношении ампициллина, левомицетина и тетрациклина вне зависимости от антигенного варианта. Определение лизабельности культур поливалентным дизентерийным бактериофагом выявило чувствительность к нему всех монитори-руемых штаммов шигелл.
Выводы.
Динамика заболеваемости и этиологическая структура шигеллезов на территории Карачаево-Черкесской Республики имели свои особенности. В противоположность стабильно снижающейся динамике по стране, заболеваемость в КЧР превышала среднесуммарный показатель в 1,8—3,6 раза в 2004—2006 гг. и в 3,5 раза — в 2011 I". За исключением 2003 г., на территории КЧР доминировали шигеллы Зонне, чувствительные в период вспышек к тетрациклину на 97—99 %. Из мониторинга резистограмм следует, что нецелесообразно использование в качестве антимикробных средств ампициллина, левомицетина, тетраци-
клина до получения бактериологического результата с антибиотикограммой и (или) в случаях бактериологически неподтвержденных шигеллезов. Рекомендовано применение дизентерийного бактериофага с лечебной целью для профилактики и по эпидемическим показаниям.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году, в 2010 году». Москва, Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009, 467 с. С. 312; 2011, 431 с. С. 321—322.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2007. С. 175.
3. Черкасский Б.Л. Путешествие эпидемиолога во времени и пространстве. Воронеж, ФГУП ИПФ «Воронеж», 2003. С. 343.
Контактная информация:
Пилипенко Татьяна Дмитриевна, тел.: 8 (8782) 20-05-97, 8 (928) 030-78-46
Contact information: Tatiana Pilipenko,
рЬспс: 8 (8782) 20-05-97, 8 (928) 030-78-46
r-Ь
06965827
