CC BY
85
помощью критерия х2 и точного критерия Фишера (ТКФ). Результаты считали значимыми при p<0,05. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы «MedCalc 10.2.0.0» (MedCalc, Mariakerke, Belgium). Результаты исследования и их обсуждение. Возраст обследуемых находился в пределах от 21 до 38 лет. Средний возраст в основной группе составил 29,4±4,8 года, в группе сравнения - 27,8±4,7 года (Т=0,5, р=0,6). Данная беременность была первая у 7 (23,3±7,7%) женщин с многоводием и у 7 (23,3±7,7%) пациенток группы сравнения, первородящими были 10 (33,3±8,6%) женщин основной группы и 8 (26,7±8,1%) при физиологической беременности. При анализе течения беременности выявлены заболевания респираторного тракта (ОРИ, тонзиллит), гинекологическая патология (вагинит), патология мочевыделительного тракта (пиелонефрит), данные представлены в таблице 1. Инфекции, передаваемые половым путем, а также бактериальный вагиноз, у пациенток двух групп не диагностированы. Средний уровень глюкозы крови в основной группе составил 4,4 ммоль/л против 4,3 ммоль/л в группе сравнения.
Таблица 1 - Осложнения течения беременности у женщин основной группы и группы сравнения, п (р±5р%).
Признак Основная группа (n=30) Группа сравнения (n=30) Статистическая значимость
Вагинит 11 (36,7±8,8%) 10 (33,3±8,6% х2 =0; р=1
ОРИ 4 (13,3±6,1%) 11 (36,7±8,8%) X2 =3,2; р=0,07
Тонзиллит 4 (13,3±6,1%) - ТКФ, р=0,11
Пиелонефрит 2 (6,7±4,7%) 1 (3,3±3,1%) х2 =0; р=1
Анемия I-II степени 7 (23,3±7,7%) - ТКФ, р=0,01
Все женщины основной группы во время беременности получали антибиотикотерапию по причине многоводия. В основной группе имело место родоразрешение путем операции кесарево сечения в 3 (10 ±5,5%) случаях, из которых 2 (6,7±4,7%) родов были преждевременными.
У первой беременной роды вторые, преждевременные на сроке 33-34 недели. Двойня диамниотическая, дихориональная. у обоих плодов выявлено многоводие: Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) составил 271 и 252, соответственно. У второй пациентки роды первые, преждевременные на сроке 36-37 недель, диагностирована хроническая плацентарная недостаточность, задержка роста плода 1 степени. В группе сравнения все беременности закончились физиологическими срочными родами. Послеродовой период у родильниц двух групп протекал без особенностей.
Средняя масса детей основной группы составила 3548±446 грамм, а в группе сравнения - 3448±240 грамм. У 8 (26,7±8,1%) детей основной группы ранний неонатальный период протекал с осложнениями, потребовавших увеличение пребывания детей в стационаре в отличие от детей группы сравнения, у которых имело место физиологическое течение данного периода (ТКФ, р=0,05).
Заключение. В ходе исследования выявлено, что у пациенток с многоводием и у женщин с нормальными значениями уровня околоплодных вод значимых различий в течение беременности и родов не выявлено. Тем не менее отмечена тенденция к увеличению осложненного течения раннего неонатального периода у детей, у матерей которых во время беременности диагностировано многоводие (26,7%; р=0,05). Полигидрамнион является фактором риска преждевременных родов, а также осложненного течения раннего неонатального периода у детей, что требует тщательного наблюдения за течением беременности и состоянием плода и дифференцированного подхода к ведению беременности и родов при различных причинах. Мы в ходе собственного исследования столкнулись с так называемым идиопатическим многоводием, так как у всех пациенток уровень гликемии был приблизительно равен и не превышал допустимые значения для соответствующего триместра. Не было диагностировано внутриутробных инфекций и пороков развития у новорожденных. Выявление данной формы многоводия при исключении остальных причин позволило бы снизить количество врачебных вмешательств и применение лекарственных средств во время беременности до минимума. Литература
1. Течение беременности и родов у женщин с многоводием / М. Ф. Киселевич [и др.]. // Научные ведомости. -2013. - № 25. - С. 137-140.
2. Büchel, J. Differentialdiagnostik und Therapie. Das Polyhydramnion / J. Büchel, G. Manegold-Brauer // info@gynäkologie. - 2015. - Vol. 4. - S. 16-18.
УДК 618.36-007.274
РЕЗУЛЬТАТЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЖЕНЩИН С ИСТИННЫМ ПРИРАЩЕНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ИЛИ БЕЗ НЕЕ Власова К.С.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Фомина И. В.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУМинздрава России, кафедра акушерства и гинекологии. Адрес: ул. Одесская, 54, Тюмень, Тюменская обл., 625023. E-mail: [email protected] Kseniya [email protected] - Власова Ксения Сергеевна
Резюме. Статья посвящена вопросам диагностики, способам и результатам родоразрешения женщин с аномалией прикрепления плаценты. Описаны ультразвуковые признаки приращения плаценты, осложнения беременности, исходы
родоразрешений в зависимости от метода. С целью профилактики и предотвращения возможного маточного кровотечения и лишения женщины детородного органа использован метод эмболизации маточных артерий перед операцией кесарева сечения. Успешное завершение родов метропластикой, а значит, сохранение матки дает позитивные перспективы в плане репродуктивного здоровья.
Ключевые слова: истинное приращение плаценты, эмболизация маточных артерий, беременность, диагностика. RESULTS OF DELIVERY IN PATIENTS WITH PLACENTA ACCRETA WITH USING EMBOLISATION OF UTERINE ARTERIES OR WITHOUT IT Vlasova K. S.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Fomina I. V.
Tyumen State Medical University
54, Odesskaya St., Tyumen, 625023, Russia
Abstract. The article is devoted to diagnostics, methods and results of delivery of women with an anomaly of placenta attachment. Ultrasonic signs of placenta increment, complications of pregnancy, outcomes of deliveries depending on the method are described. In order to prevent possible uterine bleeding and deprivation of the woman of the genital organ, the method of uterine artery embolization before the operation of cesarean section was used. Successful completion of labor with metroplasty, and hence the preservation of the uterus, gives positive prospects in terms of reproductive health. Key words: true increment, embolization of uterine arteries, pregnancy, diagnostics
Введение. Акушеры-гинекологи всех стран мира столкнулись с проблемой роста числа родоразрешений путем операции кесарева сечения и как следствие этого с ростом ряда весьма характерных осложнений беременности. Так, частота приращения плаценты в течение последних десятилетий возросла в десятки раз. В 50-х годах ХХ века частота ее составляла 1 случай на 30000 родов [3], а в настоящее время - 1 : 1000-2500 [2,4]. Истинное приращение плаценты возникает ввиду инвазии ворсин хориона в миометрий. Чаще встречается у женщин с сочетанием в анамнезе рубца на матке и наличием выскабливаний полости матки. Родоразрешение данной категории пациенток сопровождается высоким риском массивной кровопотери, требующей адекватной трансфузионной терапии и применения верной хирургической тактики, чаще заключающейся в экстирпации матки и безвозвратной потери детородного органа и утрате репродуктивной функции для женщины. В настоящее время активно обсуждаются вопросы альтернативных методов профилактики массивного кровотечения при приращении плаценты, различных вариантов "обескровливания" матки во время оперативного вмешательства: двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий в сочетании с терапией метотрексатом после родоразрешения [1], эмболизации маточных артерий (ЭМА) [4], временная баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий. Возможность применения тех или иных методик часто зависит и от конкретной клинической ситуации, и от технических возможностей акушерской службы в данном регионе. Цель: проанализировать случаи родоразрешений женщин с истинным приращением плаценты. Задачи: 1. Изучить клинико-анамнестическую характеристику женщин с истинным приращением плаценты 2. Выявить ультразвуковые признаки истинного приращения плаценты и срок их диагностики 3. Оценить материнские исходы у пациенток с истинным приращением плаценты с различными объемами оперативного вмешательства во время кесарева сечения. Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование всех случаев родоразрешений женщин с истинным приращением плаценты с 2014 по 2017 гг. в акушерском стационаре ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень), далее ПЦ и выездной бригадой акушеров-гинекологов ПЦ на базе Областной Клинической Больницы №2 (ОКБ № 2) г. Тюмени. Материалом явились 38 историй родов и индивидуальных карт женщин, родоразрешенных с данной патологией за указанный период. Критерием включения в исследование явилось наличие у роженицы истинного приращения плаценты. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением пакета прикладных программ STATISTICA (версия 6.0). рассчитывали среднее (М) и стандартное отклонение (SD), достоверность отличий определяли с помощью критерия Манна Уитни.
Результаты и их обсуждение. Оказание медицинской помощи пациенткам с приращением плаценты в Тюменской области (ТО) имеет свои особенности. На базе ПЦ отсутствует необходимая для проведения ЭМА рентгеноперационная и сосудистый хирург, поэтому родоразрешение этих женщин в плановом порядке проводятся на базе ОКБ №2 выездной бригадой акушеров-гинекологов ПЦ, где имеются данные технические условия. При необходимости родоразрешения в экстренном порядке (преждевременная отслойка плаценты или предлежание плаценты с кровотечением) оно проводится в ПЦ. Все роженицы были разделены на 2 группы: I группа - 28 женщин (73,7%), которым было выполнено родоразрешение путем операции донного кесарева сечения в плановом порядке с последующим после извлечения плода применением эмболизации маточных артерий, метропластикой и сохранением матки на базе ОКБ№2 г. Тюмени; II группа - 10 женщин (26,3%), которым родоразрешение выполнено в экстренном порядке путем операции кесарева сечения с экстирпацией матки. В первой группе всем 100% пациенткам сохранили основной детородный орган - матку, а во второй все ее лишились. Средний возраст достоверно не отличался во всех группах и составил по группам: в первой - 33,5±4,2, во второй 34,4±5,6. Все 100% пациенток имели отягощенный акушерский анамнез (ОАА) и у всех имелся один и более рубец на матке. Сочетание наличия рубца на матке и выскабливаний полости матки выявлено в 48,1% случаев в первой и 50% во второй группе. Истинное приращение плаценты диагностировано у всех пациенток. При изучении диагностики данной аномалии выявлено, что в 48,1% и 60 % в I и II группах соответственно уже в I триместре беременности определялись такие УЗ-признаки, как необычная локализация хориона (низкое прикрепление/перекрывает внутренний зев), что наряду с ОАА в виде оперативных вмешательств на матке (кесарево сечение в анамнезе) - 92,6% и 100%, позволяет заподозрить аномалию прикрепления. Во II триместре гестации низкое прикрепление плаценты/отсутствие миграции наблюдалось в 96,2% (из них n=3 - в области рубца) и 100%. Также
