CC BY
44
УДК 616-007-036.88:312.2(470.46)
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
А. С. Нимгирова, Ж.Б. Набережная, А.Г. Сердюков
ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Астрахань, Россия
Аннотация. Целью исследования явилось выявление основных тенденций младенческой смертности вследствие врожденных пороков развития у детей Астраханской области за период 1992—2014 гг. в зависимости от периода и структуры врожденной патологии. За исследуемый период уровень младенческой смертности от всех причин по области снизился на 32,0%, от врожденной патологии — на 40,0%. Отмечается преобладание уровня младенческой смертности от врожденной патологии среди городского населения. Ведущей причиной младенческой смертности среди аномалий являлись врожденные пороки сердца и системы кровообращения. В ходе изучения выявлено, что смертность детей в младенческом возрасте наступает в равной доле неонатального и постнеонатального периода, а в зависимости от периода новорожденности — преобладание смертности в ранний неонатальный период.
Ключевые слова: врожденные пороки развития, младенческая смертность, пороки сердца и системы кровообращения.
Словосочетание «врожденный порок развития» определяет стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения и нарушающие функцию [4]. Особенно ценными для формирования детского здоровья маркерами наследственных поломок служат уровни младенческой и детской смертности [3], мертворождаемости, недонашивания, показатели инвалидности [1], заболеваемости ВПР [2]. По данным литературных источников при рождении выявляется 50% врожденной патологии, такое же количество пороков диагностируется в течение первого года жизни [5].
Нами был проведен анализ младенческой смертности в динамике с 1992 по 2014 гг. Показатель младенческой смертности в Астраханской области в 90-е годы подвергался определенным колебаниям. Так первый подъем отмечался в 1993 г.
на 8,6% (1992 г. — 14,7, 1993 г. — 19,4), в то время когда наша страна перешла на критерий живорождения согласно рекомендациям ВОЗ. Затем данный показатель с равной периодичностью то убывал (1995, 1997, 1999 гг.), то возрастал (1994, 1996, 1998 гг.). Уровень младенческой смертности в 2014 г. снизился на 32,0% по сравнению с 1992 г. (14,7%о и 11,9%о, соответственно, р < 0,05). А максимальное значение уровня младенческой смертности было отмечено в 1998 году и показатель составил 22,8%0 (р < 0,05).
Частота младенческой смертности от врожденной патологии за исследуемый период снизилась по г. Астрахани на 50,0% (с 4,8%о до 2,4%о, р < 0,05), по области на 40,0% (с 3,5%о до 2,1%о, р < 0,05), по сельским районам на 34,6% (с 2,6%о до 1,7%о, р < 0,05). Рост показателя младенческой смертности от врожденной патологии на 8,6%
—--—-
~ 52 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Нимгирова А.С., НабережнаяЖ.Б., Сердюков А.Г. Основные тенденции младенческой смертности...
—---
(с 3,5%о до 3,8%о, р < 0,05) происходил параллельно с повышением общего показателя смертности детей первого года жизни с 1993 г. по 1996 г. В 1996 г. было зафиксировано его максимальное значение — 4,8%о (р < 0,05). В следующем году наблюдалось снижение данного показателя на 31,2% (с 4,8%о до 3,3%о, р < 0,05), затем был вновь отмечен рост показателя на 27,3% (с 3,3%о до 4,2%о, р < 0,05) и последующий спад в следующем году на 19,0% (с 4,2%о до 3,4%о, р < 0,05). Рост показателя на 35,3% (с 3,4%о до 4,6%о, р < 0,05) был зафиксирован в 2000—2001 гг. В последующие два года отмечалась убыль показателя на 36,9% (с 4,6%о до 2,9%о; р < 0,05). В 2004 году вновь регистрируется рост показателя на 37,9% (с 2,9%0 до 4,0%0; р < 0,05), а начиная с 2005 года, отмечается тенденция снижения данного показателя. Проведенный нами анализ выявил минимальное значение уровня младенческой смертности от врожденных аномалий в 2013 г. — 1,8% (р < 0,05).
Показатель младенческой смертности от врожденной патологии в городе и области на протяжении изучаемых лет выявил явное преобладание его среди городского населения, и только в 2006, 2008, 2009 гг. было отмечено его преобладание в сельской местности.
Структура причин младенческой смертности за исследуемый период выглядела следующим образом: первое место заняли заболевания перинатального периода, среднее значение по области — 40,2%. На втором месте стояли врожденные пороки развития (ВПР) — 23,1%, на третьем — заболевания органов дыхания. За изучаемый период структура причин младенческой смертности по области изменилась, за счет снижения доли болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний. Также снизился удельный вес ВПР за исследуемый период на 15,0% (с 22,7% до 19,3%).
Нами была проанализирована структура младенческой смертности от ВПР с 2002 по 2014 гг. Как показало наше исследование, ведущей причиной среди пороков развития являлись врожденные пороки сердца и системы кровообращения (ВПС) на всем протяжении изучаемого периода. Уровень младенческой смертности от ВПС за данный период снизился по области на 9,7% (с 10,3%о0 до 9,3%о0; р < 0,05). Такую тенденцию снижения частоты младенческой смертности от данной па-
тологии мы связываем в первую очередь с улучшением качества пренатальной диагностики врожденных пороков системы кровообращения и развитием кардиохирургической службы новорожденных. Это и позволило повысить раннюю диагностику и производить своевременную коррекцию пороков. Средний уровень младенческой смертности от ВПС за эти годы составил 10,5%^ (р < 0,05), то есть каждый десятый ребенок, умер от врожденного порока сердца.
Второй по значимости причиной младенческой смертности врожденных пороков явились аномалии желудочно-кишечного тракта: с изменчивостью от минимального — 1,6%^ в 2003 г. (р < 0,05) до максимального значения 6,6%о0 (р < 0,05) в 2012 г. Среднее значение младенческой смертности от пороков развития системы пищеварения составило 3,2%о0 (р < 0,05). Третье место занимали множественные пороки развития: самый низкий уровень был отмечен в 2004 и 2006 гг. — 2,4%о0 (р < 0,05), а самый высокий в 2002 г. — 9,4% 0 (р < 0,05). Среднее значение показателя смертности до одного года от множественных пороков развития составило за изучаемый период 2,6%оо (р < 0,05).
Анализ младенческой смертности выявил, что смерть детей наступает практически в равных долях в неонатальном и постнеонатальном периодах. Среднее значение неонатальной смертности ВПР составило 1,2%^ (р < 0,05), а постнеонаталь-ной смертности — 1,0%о0 (р < 0,05).
В структуре неонатальной смертности за исследуемый период первые три места занимали: ВПС — 5,1%о0 (р < 0,05), пороки органов пищеварения — 1,7%о0 (р < 0,05) и множественные пороки развития — 1,2%о0 (р < 0,05). Четвертое место делили аномалии бронхолегочной и мочевы-делительной систем. Аномалии ЦНС, диафраг-мальная и спинномозговая грыжа, гастрошизис и представленные единичными случаями в структуре неонатальной смертности ВПР.
Кроме анализа неонатальной смертности нами проводился также анализ смертности в зависимости от периода новорожденности (ранний и поздний периоды), который выявил преобладание смертности в раннем неонатальном периоде, среднее значение которого составило 0,8%о0 (р < 0,05), а в позднем неонатальном — 0,4%о0 (р < 0,05).
—--—-
~ 53 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 3
—--—
Первое место в структуре ранней неонаталь-ной смертности занимали ВПС, их среднее значение составило 2,0%оо (р < 0,05). Было отмечено снижение показателя ранней неонатальной смертности от ВПС на 39,4% (с 3,3 до 2,0%00; р < 0,05). Второе место занимали множественные пороки развития, их среднее значение составило 0,9%о0 (р < 0,05). В 2003 году уровень смертности от данных аномалий развития был максимальным — 4,1%о0, а в 2014 г. совсем не наблюдался. Третье место занимали аномалии органов пищеварения, их среднее значение — 0,6%о0 (р < 0,05). Частота смертности от пороков желудочно-кишечного тракта за изучаемый период снизилась, так в начале исследования она составляла 0,8%^, в 2004 и 2005 гг. была максимальной (1,6%0), а в конце исследования совсем не встречалась.
Проанализированная нами структура поздней неонатальной смертности существенно отличалась от структуры ранней неонатальной смертности. На первом месте стояли ВПС, их среднее значение — 2,9%о0 (р < 0,05). На втором месте были пороки системы пищеварения, которые в раннем неонатальном периоде занимали 3 место, их среднее значение — 1,2%^ (р < 0,05). На третьем месте расположились аномалии почек, множественные пороки развития, ВПР органов дыхательной системы (в то время как, множественные пороки развития в раннем неонатальном периоде занимали 2 место), их среднее значение — 0,3%о0 (р < 0,05).
При анализе постнеонатальной смертности от врожденных пороков развития были выявлены иные закономерности, такие как: ВПР в структу-
ре младенческой смертности в постнеонатальном периоде занимали первое место, их удельный вес в среднем составил 45,5%; структура постнеона-тальной смертности отличалась как от младенческой, так и от неонатальной. В структуре постнео-натальной смертности на первом месте стояли ВПС, их среднее значение — 6,0%^ (р < 0,05). На втором месте были аномалии ЖКТ, их значение составило 1,4%о0 (р < 0,05). И третье место занимали аномалии ЦНС со значением 1,2%о0 (р < 0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России. М., 2008.
2. Верзилина И.Н., Агарков Н.М., Чурносов М.И. Анализ динамики и структуры врожденных аномалий развития у новорожденных детей в Белгороде // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. № 6. С. 40—44.
3. Нимгирова А. С. Младенческая смертность от врожденных пороков развития в Астраханской области // Современные тенденции развития науки и технологий: Сб. науч. тр. по мат. I Междунар. науч.-практ. конф. Белгород., 2015. С. 35—37.
4. Сагитова Г.Р. Научное обоснование приоритетных направлений оптимизации нефрологической помощи детям юга России: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2007.
5. Тильтаева Л.А., Овечкина Т.Д., Мещеряков В.В. Эпидемиологические особенности врожденных пороков сердца у новорожденных и организационные основы оптимизации их диагностики // Вопросы практической педиатрии. 2012. Т. 7. № 6. С. 30—33.
THE MAIN TENDENCIES OF INFANT MORTALITY DUE TO CONGENITAL ABNORMALITIES IN THE ASTRAKHAN REGION
A.S. Nimgirova, J.B. Naberezhnay, A.G. Serdyukov
Astrakhan State Medical University Ministry of Health of the Russian Federation Astrakhan, Russia
Annotation. The aim of the study was to identify major tendencies in infant mortality due to congenital malformations in children of the Astrakhan region for the period from 1992 to 2014 depending on the period and the structure of congenital abnormalities. During the study period, the infant mortality rate from all causes decreased to 32,0%, as for congenital abnormalities to 40.0% in the region. It is noted the predominance of infant mortality due to congenital abnormalities among the
urban population. The leading cause of infant mortality among anomalies were congenital malformations of the heart and
—--—-
~ 54 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Нимгирова А.С., НабережнаяЖ.Б., Сердюков А.Г. Основные тенденции младенческой смертности...
---—
circulatory system. During the study it was revealed that the mortality of infants occurred in equal proportion of neonatal and post-neonatal period, and depending on the neonatal period there was the predominance of deaths in the early neonatal period.
Key words: congenital malformations, infant mortality, heart disease and circulatory system.
REFERENCES
1. Baranov A.A., Al'bickij V.Ju., Zelinskaja D.I., Terleckaja R.N. Invalidnost' detskogo naselenija Rossii. Moscow, 2008.
2. Verzilina I.N., Agarkov N.M., Churnosov M.I. Analiz dinamiki i struktury vrozhdennyh anomalij razvitija u novorozhdennyh detej v Belgorode. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii, 2007, no. 6, pp. 40—44.
3. Nimgirova A.S. Mladencheskaja smertnost' ot vrozh-dennyh porokov razvitija v Astrahanskoj oblasti. Sovremen-nye tendencii razvitija nauki i tehnologij: Sb. nauch. tr. po
mat. I Mezhdunar. nauch.-prakt. konf. Belgorod., 2015. P. 35—37.
4. Sagitova G.R. Nauchnoe obosnovanie prioritetnyh napravlenij optimizacii nefrologicheskoj pomoshhi detjam juga Rossii: avtoref. dis. d-ra med. nauk. Moscow, 2007.
5. Til'taeva L.A., Ovechkina T.D., Meshherjakov V.V. Jepidemiologicheskie osobennosti vrozhdennyh porokov serdca u novorozhdennyh i organizacionnye osnovy optimi-zacii ih diagnostiki. Voprosy prakticheskoj pediatrii, 2012, vol. 7, no. 6, pp. 30—33.
