CC BY
30
УДК 616.83 - 053.4 : 618.3-06
ОСЛОЖННЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Синельщикова А.В, Милосердое М.А.
Научный руководитель — д.м.н., проф. Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Синельщикова Анна Викторовна.
Резюме. В статье представлены данные анализа перинатальных факторов риска, ассоциированных с развитием неврологических нарушений у детей дошкольного возраста. Установлено, что ведущими перинатальными факторами риска являются гипоксия плода, узкий таз, недоношенность, крупный плод, специфическая инфекция, желтуха, гестоз, угроза прерывания 2 половины беременности (УПБ), курение матери, анемия, многоводие. Показано, что вклад различных групп перинатальной патологии центральной нервной системы (ПП ЦНС) в развитие неврологических нарушений имеет статистически неоднородный характер: геморрагические и травматические ПП ЦНС ассоциируются с поведенческими и двигательными нарушениями, гипоксически-ишемические ПП ЦНС - с речевыми расстройствами. Настоящее исследование позволило выделить детей группы риска с целью своевременной и целенаправленной диагностики и коррекции неврологических нарушений.
Ключевые слова: дети, перинатальная патология, неврологические нарушения.
COMPLICATED PERINATAL PERIOD AS A PREDICTOR OF DEVELOPMENT OF NEUROLOGIC DISORDERS IN CHILDREN OF PRESCHOOL AGE
Sinelshchikova A.V., Miloserdov M.A.
Scientific adviser — professor Maslova N.N., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary. The article presents data on the analysis of perinatal risk factors associated with the development of neurological disorders in preschool children. was established that the leading perinatal risk factors are fetal hypoxia, narrow pelvis, prematurity, large fetus, specific infection, jaundice, gestosis, the threat of interruption of the 2 nd half of pregnancy, maternal smoking, anemia, and polyhydramnios. It is shown that the contribution of various groups of perinatal pathology of the central nervous system (CNS) to the development of neurological disorders is statistically heterogeneous: hemorrhagic and traumatic perinatal disorders are associated with behavioral and motor disorders, hypoxic-ischemic - perinatal pathology - with speech disorders. This study made it possible to identify children at risk with the goal of timely and targeted diagnosis of neurological disorders.
Key words: children, perinatal pathology, neurological disorders.
Введение. Истоки здоровья детей лежат в анте- интра- и постнатальном периодах. Ведущая роль при этом принадлежит патологии беременности и родов [4]. Отмечено, что выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья происходят на всех этапах развития ребенка - как в раннем возрасте, в том числе на первом году жизни, так в дошкольном и младшем школьном возрасте [2, 3]. В периоде раннего детства происходит социализация ребенка,
проявляется влияние окружающей среды, питания и воспитания, формируются привычки и характерологические черты личности [1].
Целью исследования явилось выявление ведущих факторов риска и перинатальной патологии ЦНС, имеющих влияниена развитие различных форм неврологических нарушений у детей дошкольного возраста.
Методика. Исследована
медицинская документация 201 ребенка в
возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст 5,09 ± 1,36 года), наблюдавшихся неврологом в поликлинике №5 ОГБУЗ ДКБ г. Смоленска с 2010 по 2015 г. Среди пациентов - 115 (57%) мальчиков и 86 девочек (43%). Все пациенты разделены на две группы: основная группа (130 человек) - дети с наличием неврологических нарушений, контрольная группа (71человек) - здоровые дети. Пациенты основной группы имели неврологическую патологию с ведущими клиническими нарушениями: поведенческими, речевыми, двигательными, пароксизмал ь н ыми,
вегетативными и нарушениями регуляции мочеиспускания.
Оценка перинатального риска проводилась на основании шкалы О.Г. Фролова и Е.И. Николаева (модифицирована и дополнена в 2009 г). Выявленные отклонения в перинатальном периоде описывались согласно
общепринятой классификации
перинатальных нарушений по МКБ - 10.
Для оценки статистической значимости различий между группами
применялись следующие
непараметрические методы:
однофакторный и многофакторный дисперсионный анализы. Для сравнения частот признаков и качественных показателей проводился анализ таблиц сопряженности по методу х2 (Пирсона). Различия признавались статистически значимыми при уровне р < 0,05.Статистическая обработка материалов осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.
Результаты. При анализе данных неврологическая патология у детей дошкольного возраста составила 62,5%, в структуре которой поведенческие нарушения составили 28%, речевые - 24%, пароксизмальные - 23,5%, двигательные -5%, нарушение регуляции мочеиспускания - 5,5% и вегетативные нарушения - 14%. Кроме того был проведен анализ распределения неврологических
нарушений по полу, который представлен на рисунке 1.
■ мальчики девочки
14,2% 13,5% 13,5%
39,5% 50% 50% 57,1%
60,4% 50% 85,7% 50% 86,4%* ■ д 42,8%**
/
Поведенческие.. Пароксизмальные Энурез Двигательные... Речевые. Вегетативные.
рис. 1. Частота встречаемости неврологических нарушений у мальчиков и девочек. Примечание: * - различия статистически значимы на уровне р = 0,000; ** - различия статистически значимы
на уровне р = 0,048.
В дальнейшем проводился анализ влияния перинатальных факторов риска на развитие различного рода неврологических нарушений. В ходе исследования выявлена статистическая зависимость и
корреляционная связь между наличием осложнений течения беременности и родов и развитием неврологических нарушений в дошкольном периоде. Данные анализа представлены в таблице 1.
Таблица 1. Ведущие перинатальные факторы риска в развитии неврологических нарушений
Неврологические нарушения Ведущие факторы риска % Уровень значимости р Корреляционная связь (г) с уровнем р
Поведенческие нарушения Гипоксия плода 39,53% Узкий таз 6,98% р= 0,0437 р= 0,0342 г = 0,18 р = 0, 050 г = 0,18 р = 0, 050
Речевые нарушения Недоношенность 16% Крупный плод 13,5% р= 0,006 р= 0,029 г = 0,17 р = 0, 014 г = 0,4 р = 0, 050
Пароксизмальные нарушения Специфическая инфекция 8,33% Желтуха 6,98% р= 0,05 р= 0,0026 г = 0,17 р = 0, 047 г = 0,21 р = 0, 002
Двигательные нарушения Гестоз 87,5% УПБ 2 половины 75% р= 0,000 р= 0,013 г = 0,19 р = 0, 004 г = 0,17 р = 0, 013
Нарушения регуляции мочеиспускания Курение 28,57% Анемия 71,44% р= 0,033 р= 0,0129 г = 0,22 р = 0, 002 г = 0,18 р = 0, 012
Вегетативные нарушения Гестоз 61,81% Многоводие 19,05% р= 0,002 р= 0,047 г = 0,25р = 0, 000 г = 0,14р = 0, 048
При изучении анамнеза контрольной и основной групп у всех детей выявлено наличие перинатальной патологии, которая по-разному была представлена в обеих группах. Ведущим перинатальным поражением ЦНС (ПП ЦНС) явилось гипоксически-ишемическое поражение, составившее 14,93%, и травматическое поражение - 5,97% от общего числа детей, встречаемость их в основной группе по
сравнению с контрольной явилась статистически значимой. В дальнейшем проведен анализ встречаемости ПП ЦНС у детей с различными неврологическими нарушениями. Данные о частоте перинатальной патологии ЦНС с уровнем значимости ее влияния на развитие неврологических нарушений представлены в таблице 2.
Таблица 2. Варианты ПП ЦНС ассоциированные с развитием неврологических _нарушений_
Неврологические нарушения ПП ЦНС
ПП ЦНС гипоксически-ишемическое (%; р) ПП ЦНС геморрагическое (%; р) ПП ЦНС травматическое (%; р)
Поведенческие нарушения 23,26% р = 0,072 9,3% р = 0,044* 13,95% р = 0,022*
Пароксизмальные нарушения 22,22% р=0,137 2,78% р = 0,56 5,56% р=0,633
Нарушение мочеиспускания 28,57% р=0,280 0 0
Двигательные нарушения 25% р=0,340 12,5% р=0,281 37,5% р=0,0077*
Речевые нарушения 27,03% р=0,025* 5,41% р=0,451 10,81% р=0,158
Вегетативные нарушения 19,05% р=0,384 0 4,76% р=0,636
*Корреляционная связь между неврологическими нарушениями и перинатальной патологией расценена как средней силы, г = 0,52.
В рамках ПП ЦНС синдромом ассоциированным с развитием
поведенческих нарушений у детей дошкольного возраста были выявлены синдром нервно-рефлекторной
возбудимости (32,56%, р=0,0046), с развитием пароксизмальных нарушений -судорожный синдром (13,89%, р= 0,0053), синдром двигательных нарушений (25%, р =0,026), с развитием вегетативных
нарушений - гипертензионно-
гидроцефальный синдром (57,14%, р = 0,018). Проведен корреляционный анализ, связи между наличием этих синдромов в постнатальном периоде и развитием неврологических нарушений детей в дошкольном возрасте статистически значимая (коэффициент корреляции Спирменаг = 0,52 - 0,72, р=0,002).
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить перинатальные факторы риска и синдромы 1111 ЦНС в постнатальном периоде, ассоциированные с развитием неврологической патологии в дошкольном возрасте. Проанализированные
перинатальные факторы риска развития неврологических нарушений дают нам возможность выделять группы риска детей для ранней их коррекции. Работа с такими детьми должна начинаться еще на этапе неонатального периода для
предупреждения развития
неврологических нарушений.
Литература
1. Захарова Л.И., Печкуров Д.В., Кольцова Н.С. Амбулаторная неонатология. Формирование здоровья ребенка первого года жизни Практическое руководство для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения, врачей общей практики, семейных врачей. - Самара, 2014. -171 с.
2. Синельщикова А. В., Маслова Н.Н. Ведущие перинатальные факторы риска в развитии речевых нарушений у детей дошкольного возраста. // Медицинский альманах. - 2014. - 3 (33). - С.95-98.
3. Стасевич С.М. Медицинские и социальные аспекты, обусловливающие развитие перинатальной патологии ЦНС. // Репродуктивное здоровье. - 2014. - (34) 4. - С. 119-129.
4. Филькина О. М., Пыхтина Л.А., Воробьева Е.А., Кочерова О.Ю. и др. Факторы риска отклонений физического развития у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы. // Лечение и профилактика. - 2015. - (13) 1. - С.16-21.
