CC BY
8Материалы VI Национального конгресса с международным участием «Здоровые дети — будущее страны»
осложнения разобщения мочекишечных соустий, как причина нарушений уродинамики и хронического воспаления мочевыделительной системы у пациентов с аноректальными мальформациями
Тарасова Дарья Сергеевна13, Морозов Дмитрий Анатольевич12, Морозова Ольга Леонидовна1, Айрян Эдуард Каренович1,3, Бокова Елизавета Олеговна1
1 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.
2 Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева» 125412, г.Москва, ул.Талдомская, д.2
3 Детская городская клиническая больница №9 имени Г.Н. Сперанского». 123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29
ключевые слова: аноректальные мальформации; хроническая инфекция мочевыводящих путей; персистирующая клоака; дети
Введение. осложнения мобилизации прямой кишки, ректопластик, разобщения ректоуре-тральных и ректопузырных свищей, персистирующих клоак могутявляться причиной стойких нарушений уродинамики и/илисоздавать предпосылки к развитию и персистенции инфекции мочевыводящих путей у пациентов с аноректальными мальформациями.
цель исследования. анализ структуры осложнений, возникающих после разобщения мочекишечных соустий у пациентов с аноректальными мальформациями (АРМ).
Материалы и методы. исследование проведено на основании ретроспективного анализа результатов хирургического лечения 72 пациентов с АРМ. Все пациенты находились на стационарном лечении и диспансерном наблюдении в период с 2016 по 2021 гг. на клинических базах кафедры детской хирургии и урологии-андрологии им. Л.П. Александрова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета).
В исследование включены пациенты с мочекишечными соустьями — персистирующей клоакой (21/29,1%), уретральными (43/59,7%) и везикальными (8/11,1%) свищами в возрасте от
1 мес. до 17 лет. Анализировали форму АРМ, вид хирургического лечения, структуру осложнений.
Всем пациентам с персистирующей клоакой на момент исследования был выполнен радикальный этап лечения. Основной критерий при определении хирургической тактики — длинна общего канала клоаки: при длине до 3 см, была выполнена заднесагиттальная анорек-товагиноуретропластика (ЗСАРП) по A.Pena (n = 16), при длине канала более 3 см — брюшно-промежностная аноректопластика (n = 5).
Из 43 пациентов с уретральным свищом, у 37 на момент исследования была выполнена радикальная коррекция порока: ЗСАРП по A.Pena 22, брюшно-промежностная аноректопласти-ка — 10, лапароскопически-ассистированная аноректопластика -3, промежностная аноректо-пластика — 2. При АРМ с везикальным свищом радикально оперированы — 7, всем выполнена брюшно-промежностная аноректопластика.
Результаты. при персистирующей клоаке сохранившийся урогенитальный синус после операции был установлен у 6 девочек, у всех длина общего канала превышала 3 см.
Сохранившийся урогенитальный синус во всех случаях осложнился развитием урино/пио/ гематокльпос и инфравезикальной обструкцией, что потребовало катетеризации мочевого пузыря и выполнения повторных реконструктивных операций: операция ASTRA (anterior sagittal
forcipe
том 5 спецвыпуск 2 2022
elSSN 2658-4182
Материалы VI Национального конгресса с международным участием
«Здоровые дети — будущее страны»
transanorectal approach) — 2, тотальной урогенитальной мобилизации — 1, разделения уроге-нитального синуса — 3. Послеоперационная дистопия уретры (длинная извитая уретра), обуславливающая инфравезикальную обструкцию и трудности при периодической катетеризации мочевого пузыря, была выявлена у одной пациентки (выполнена уретропластика в возрасте 8 лет); посттравматический' уретро-вагинальный свищ диагностирован у двух девочек (выполнена интроитопластика), травма мочевого пузыря с развитием флегмоны таза у одного пациента потребовала ревизии и ушивания дефекта мочевого пузыря. Таким образом, разные «урологические проблемы», осложнения, выявили у 11 пациенток, что составило 52.3%
Анализ структуры осложнений у пациентов с уретральным свищом: дивертикул задней уретры (остаточная кишечная культы) установлен в трех наблюдениях (двое оперированы посредством ЗСАРП по A.Pena, один — лапароскопически-ассистированно). Рецидив уретрального свища был отмечен у двух мальчиков, оба первично оперированы промежностным доступом, в первом случае после операции отмечались рецидивы пиелонефрита, выделение газов и кала через уретру, в 9 лет выполнена ЗСАРП по A.Pena. У второго мальчика в возрасте 3 лет родители обратили внимание на выделение мочи из ануса, выполнена цистуретрография, после введения 80 мл рентгеноконтрастного вещества законтрастирован мочевой пузырь, деформированная уретра и узкий извитой свищевой ход до 1,5 см, заканчивающийся в нижней трети прямой кишки. Выполнено разобщение свища, однако через 6 мес. выделение мочи через анус возобновилось, принято решение о консервативном ведении, установлен уретральный катетер на 1 мес., при контрольном обследовании через 6 мес., данных за функционирование свища нет. Ятрогенное повреждение задней уретры отметили у одного мальчика. Осложнения при АРМ с уретральным свищом выявлены у 6/5,6% пациентов. При АРМ с везикальным свищом — осложнений не зарегистрировано.
Выводы. в общей сложности различные «урологические проблемы» и осложнения после разобщения мочекишечных соустий выявлены практически у каждого третьего пациента — 16/29%. Формирование различных осложнений у пациентов с АРМ, в итоге влияющих на уро-динамику и значимых в генезе и персистенции хронического воспаления в мочевых путях, является важной проблемой, определяя технические задачи в ходе открытых и лапароскопических вмешательств.
FORCIPE
VOL. 5 SUPPLEMENT 2 2022
ISSN 2658-4174
