CC BY
90
medical news of north caucasus
2014. Vоl. 9. Iss. 4
© Коллектив авторов, 2014
УДК 616.351-007.22-053.3/.5
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2014.09083
ISSN - 2073-8137
МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ КЛОАКОЙ
И. В. Киргизов1, С. В. Минаев2, А. П. Гладкий4, И. А. Шишкин1, А. В. Шахтарин3, М. Н. Апросимов1, С. В. Тимофеев2, И. Н. Герасименко2
1 Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами президента РФ, Москва
2 Ставропольский государственный медицинский университет
3 Республиканская детская больница, Йошкар-Ола
4 Областная детская клиническая больница, Днепропетровск, Украина
Одной из самых сложно корригируемых разновидностей аноректальных пороков является персистирующая клоака, встречающаяся c частотой 1:250000 новорожденных [12]. Данная аномалия характеризуется слиянием уретры, одного или двух влагалищ и прямой кишки в единый канал, который открывается одним отверстием в области расположения долженствующей уретры, в складках между гипоплазирован-ными большими половыми губами [11].
К сожалению, на сегодняшний день отсутствует единый подход к хирургической коррекции данного порока, позволяющий получить хорошие анатомо-функциональные результаты, повышающий качество жизни и снижающий
Киргизов Игорь Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель по детской хирургии Центральной клинической больницы Управления делами президента РФ; тел.: 89057720953; e-mail: [email protected]
Минаев Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета;
тел.: 89624507653; e-mail: [email protected]
Гладкий Александр Петрович, заведующий хирургическим отделением Областной детской клинической больницы, г. Днепропетровск, Украина;
тел.: +380675656696; e-mail: [email protected]
Шишкин Илья Александрович, кандидат медицинских наук, детский хирург Центральной клинической больницы Управления делами президента РФ; тел.: 89057720953; e-mail: [email protected]
Шахтарин Артем Викторович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением детской хирургии Республиканской детской больницы, г. Йошкар-Ола; тел.: 89177004662; e-mail: [email protected]
Апросимов Максим Николаевич, детский хирург Центральной клинической больницы Управления делами президента РФ; тел.: 89057720953; e-mail: [email protected]
Тимофеев Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89280090354
Герасименко Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры детской хирургии
с курсом ПДО Ставропольского государственного
медицинского университета;
тел.: 89197477645; e-mail: [email protected]
инвалидность среди детей [4]. Следует отметить, что в отдалённом послеоперационном периоде неудовлетворительные функциональные результаты превышают 60 % [6]. В связи с этим крайне важны исследования, направленные на совершенствование тактики, методик и способов лечения аноректальной патологии в детском возрасте, в том числе персистирующей клоаки [2, 3, 7, 9, 14].
Кроме того, научных работ, в которых изучаются отдалённые результаты лечения детей с персистирующей клоакой, крайне мало [5, 7, 8]. Это обусловлено редкостью встречаемости и небольшим количеством больных, проходящих через детские хирургические клиники.
Цель исследования: определить оптимальный подход в хирургическом лечении детей с персистирующей клоакой и оценить отдаленные результаты лечения пациентов.
Материал и методы. За период с 2007 по настоящее время мы располагаем опытом лечения 22 пациентов с пороком развития анорек-тальной зоны в виде персистирующей клоаки. Средний возраст детей был 1,2±0,1 года. Все девочки имели нормальный кариотип (46ХХ). Изолированный порок развития встречался довольно редко - у 4 (18,2 %) детей. Наиболее часто наблюдали сочетанную патологию в виде персистирующей клоаки с пороками развития мочевыделительной системы - у 16 (72,7 %) пациентов, сердечно-сосудистой системы - у 9 (40,9 %) детей, опорно-двигательного аппарата - у 7 (31,8 %) детей.
Всем пациентам в периоде новорожден-ности были наложены кишечные стомы различного уровня: двуствольная трансверзосто-ма 9 (40,9 %) детям, сигмостома - 12 (54,6 %), илеостома - 1 (4,6 %) ребенку. Кроме того, 5 (22,7 %) детей поступили с цистостомой.
Для детализации порока в предоперационном периоде, помимо стандартных методов, проводились следующие исследования: УЗИ органов брюшной полости и малого таза; компьютерная томография в сосудистом режиме с
оригинальные исследования
Хирургия ^щ
oRiGiNAL REsEARcH
Surgery
дополнительным контрастированием дисталь-ных отделов толстой кишки водорастворимым контрастом, магнитно-резонансная томография (МРТ). Всем больным проводили клоакоскопию цистоскопом. При этом осматривался общий клоакальный канал с выполнением уретроцисто-скопии и вагиноскопии. Обязательной являлась оценка высоты соустья с толстой кишкой.
В зависимости от длины общего клоакального канала классически пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (длина клоакального канала составила менее 3,0 см) - 9 (40,9 %) пациентов, 2-я группа (длина клоакального канала составила более 3,0 см) - 13 (59,1 %) пациентов. Среднее значение длины клоакального канала составило 4,3±0,4 см. У 7 девочек отмечали аномалию развития мюллеровых протоков: в 2 случаях - удвоение матки (рис.1), у 4 детей -удвоение влагалища и матки. В 3 наблюдениях имел место ненапряженный гидрокольпос. Подобное состояние рассматривалось нами как благоприятный момент, поскольку при выполнении пластики влагалища обеспечивалось достаточное количество пластического материала.
А
Признаки недоразвития таза (липома промежности, гипоплазия мышц наружного сфинктера, отсутствие копчика и гипоплазия крестца) наблюдали у 2 (28,6 %) пациентов 1-й группы и у 4 (26,6 %) пациентов 2-й группы.
Оперативное лечение зависело от длины клоакального канала и результатов проведенной клоакоскопии (табл.). При длине клоакального канала до 3,0 см (1-я группа) ребенок укладывался в положение для заднесагиттального доступа. Классически по средней линии с резекцией копчика выделялась толстая кишка с последующим проведением диссекции влагалища циркуляр-но и уретры по заднебоковым поверхностям с мобилизацией толстой кишки до переходной складки брюшины (рис. 2). Уретра формировалась на катетере Нелатон из общего клоакального канала. Во влагалище устанавливали катетер Фолея. Прямая кишка низводилась на промежность без натяжения с фиксацией послойно к сфинктерному комплексу и коже. Данное пособие выполнено 5 детям.
Таблица
Виды оперативных вмешательств, выполненных у детей с персистирующей клоакой
Виды оперативных вмешательств Длина клоакального канала
меньше 3,0 см больше 3,0 см
n % n %
Заднесагиттальная проктоваги-ноуретропластика 4 44,5 1 7,7
Лапароскопически ассистиро-ванная с промежностной прокто-пластикой и частичной урогени-тальной мобилизацией 3 33,3 1 7,7
Брюшнопромежностная с задне-сагиттальной проктовагинопла-стикой толстой кишкой и уретро-пластикой местными тканями 8 61,5
Брюшнопромежностная с задне-сагиттальной проктопластикой толстой кишкой, вагинопластика подвздошной кишкой и уретро-пластика местными тканями 2 15,4
Заднесагиттальная проктоваги-ноуретропластика с тотальной урогенитальной мобилизацией 2 22,2 1 7,7
Всего 9 100 13 100
Б
Рис. 1. Интраоперационные фотографии пациентов с персистирующей клоакой: А - удвоение матки; Б - удвоение влагалища
Рис. 2. Заднесагиттальная проктопластика с мобилизацией урогенитального синуса
MEDicAL NEws of NoRTH cAucAsus
2014. Vоl. 9. iss. 4
У 4 детей после проведения клоакоскопии был выявлен короткий клоакальный канал до 1,5 см и урогенитальный синус с высоким от-хождением соустья с прямой кишкой, которое впадало во влагалище. В данном случае операция выполнялась с лапаросокопиче-ской мобилизацией атрезированного конца прямой кишки с разобщением свища и низведением толстой кишки на промежность. Формирование «неоануса» осуществляли из переднесагиттального доступа. Далее устраняли урогенитальный синус путем его частичной мобилизации с формированием «неовлагалища».
Наиболее многочисленную и, пожалуй, самую сложную группу детей составили дети 2-й группы с длиной клоакального канала более 3,0 см, имеющие выраженную гипоплазию влагалища. Пациентам из этой группы потребовалось проведение брюшно-про-межностной с заднесагиттальной проктова-гинопластики толстой кишкой по оригинальной методике с пластикой уретры из общего клоакального канала. В таких случаях имелся выраженный дефицит тканей стенки кишки и влагалища. Поэтому 4 пациентам пришлось дополнительно накладывать более проксимально расположенную кишечную стому, а все левые отделы толстой кишки выше и ниже ранее наложенной сигмостомы использовать как пластический материал для низведения и формирования «неопрямой кишки» и пластики «неовлагалища». В 2 случаях из-за неадекватного наложения кишечной стомы в период новорожденности с развитием осложнений, а также в связи с особенностями сосудистой архитектоники толстой кишки выполнение пластики «неовлагалища» из толстой кишки не представлялось возможным. Поэтому пластика влагалища осуществлялась терминальным сегментом подвздошной кишки. Надо отметить, что это достаточно длительные и травматичные операции. Длительность операции при варианте порока с длинным клоакальным каналом в среднем составила 6±0,4 часа. У 7 детей накладывали эпицистостому.
Трем детям с высоким клоакальным каналом от 3,5 до 4,0 см проведена тотальная за-днесагиттальная проктопластика с тотальной урогенитальной мобилизацией.
Для статистической обработки данных использовалась программа «STATISTICA»6.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты и обсуждение. В результате проведения оперативного лечения при пер-систирующих клоаках с положительной динамикой выписан 21 ребенок. В дальнейшем всем детям проводилось реабилитационное лечение. Во 2-й группе отмечался 1 летальный случай у девочки в возрасте 1 года на 7-е послеоперационные сутки после проведения
брюшно-промежностной с заднесагиттальной проктовагинопластики толстой кишкой и уретропластики местными тканями, ци-стостомии и выведения терминальной илео-стомы. При патологоанатомическом исследовании обнаружено кровоизлияние в ствол головного мозга.
Несмотря на травматичность проведенных оперативных мероприятий и достаточно сложный послеоперационный период, значимых осложнений не отмечено.
В дальнейшем проводились реабилитационные мероприятия, разработанные для ведения детей с аноректальными пороками развития. Также пациенты наблюдались у детского гинеколога по месту жительства. Закрытие стомы выполнялось через 4-6 месяцев после основного этапа операции.
Несомненно, самыми важными для жизни ребенка и его семьи были отдаленные результаты проведенных оперативных вмешательств. Для понимания функциональной состоятельности вновь сформированных в результате хирургической коррекции органов мочевыделительной системы и кишечника в катамнезе был обследован 21 пациент.
В 1-й группе пациентов (клоакальный канал меньше 3,0 см) у 6 (66,7 %) детей отмечалось хорошее удержание кала, с устойчивым позывом на дефекацию и произвольным опорожнением кишечника. Среди детей 2-й группы (клоакальный канал больше 3,0 см) подобные результаты отмечены у 5 (41,7 %) пациентов. Контроль мочеиспускания и произвольное опорожнение мочевого пузыря отмечено у 7 (77,8 %) пациентов в 1-й группе и у 9 (75,0 %) детей из 2-й группы. Надо отметить, что у остальных детей имелась различная степень выраженности недержания кала или мочи. Однако, учитывая, что возраст детей на момент катамнестического обследования был от 3 до 7 лет, не исключено, что при дальнейшей целенаправленной реабилитации результаты могут улучшиться.
Хирургическая коррекция аноректальных аномалий у детей всегда вызывала значительные трудности у детских хирургов. На протяжении XX века трудами многих выдающихся учёных достигнут значительный прогресс в этом разделе хирургии (Г. А. Баиров, 19741988; Ю. Ф. Исаков, 1972-1988; А. И. Лёнюш-кин, 1970-1999) [1].
Вместе с тем до 1992 года радикальная оперативная коррекция персистирующей клоаки не была разработана [7]. Ряд авторов рассматривали эту аномалию как два отдельных порока: атрезию ануса и урогенитальный синус, выполняя при этом раздельное оперативное лечение - проктопластику без одномоментной коррекции урогенитальной патологии [14].
оригинальные исследования
Хирургия
oRiGiNAL RESEARCH
Surgery
Только в 1992 году A. Pena и M. A. Levitt впервые выполнили оперативное лечение персистирующей клоаки c короткой формой клоакального канала, применяя заднесагит-тальный доступ. Результат оперативного лечения был достаточно успешным. Через 20 лет после вмешательства пациентка имеет хорошую функцию замыкательного аппарата прямой кишки с нормальным ежедневным стулом, а также хорошее опорожнение мочевого пузыря и удержание мочи. Более того, женщина ведет половую жизнь, имела нормально протекавшую беременность с рождением ребенка путем операции кесарева сечения [12]. За последние 30 лет авторами была разработана классификация порока и создана концепция по оперативной коррекции и реабилитации детей [5].
Учитывая, что персистирующая клоака является одним из самых сложных врожденных пороков развития аноректальной области, у хирурга перед операцией должно быть четкое представление о топографо-анатомических особенностях порока, на основании которых будет выбран оптимальный метод хирургической коррекции [10, 13]. На своем опыте мы тоже столкнулись с детьми, поступающими на реабилитационное лечение, которые в грудном возрасте перенесли радикальную
Литература
1. Линник, А. В. Динамика параметров качества жизни как критерий эффективности разных методов оперативного вмешательства при болезни Гиршпрунга у детей / А. В. Линник, И. В. Киргизов, И. В. Винярская и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2012. -Т. 4, № 2. - C. 29-31.
2. Минаев, С. В. Прогностическая значимость ка-телицидина у новорожденных / С. В. Минаев, А. Н. Обедин, Ю. Н. Болотов, Е. А. Товкань [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2012. - Т. 9, № 3. - С. 65-67.
3. Обедин, А. Н. Превентивная диагностика воспалительных осложнений после хирургического вмешательства у новорожденных с врожденными пороками развития / А. Н. Обедин, С. В. Минаев, А. А. Муравьева // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2011. - № 3. - С. 11-13.
4. Bischoff, A. Hydrocolpos in cloacal malformations / A. Bischoff, M. A. Levitt, L. Breech et al. // J. Pediatr. Surg. - 2010. - Vol. 45. - P. 1241-1245.
5. de Blaauw, I. First results of a European multicenter registry of patients with anorectal malformations / I. de Blaauw, C. H. Weijers, E. Schmiedeke [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2013. - Vol. 48. - Р. 2530-2535.
6. Di Cesare, A. Anorectal malformations and neurospinal dysraphism: is this association a major risk for continence? / A. Di Cesare, E. Leva, F. Macchini, L. Canaz-za, G. Carrabba [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2010. -Vol. 26. - Р. 1077-1081.
References
1. Linnik А. V., Kirgizov I. V., Vinyarskaya I. V., Tcherni-kov V. V., Svarich V. G. Voprosy diagnostiki v pediatrii. -Pediatric Diagnostics. 2012;4(2):29-31.
брюшно-промежностную проктопластику по Ромуальди с сохраненным урогенитальным синусом даже в подростковом возрасте. Кроме того, следует отметить, что проводимая 2/3 пациентов, представленных в данной работе, пренатальная УЗИ-диагностика не выявила ни у одного ребенка пороков развития.
Заключение. Дети с персистирующей клоакой представляют весьма сложную группу аноректальных аномалий, но правильно и вовремя проведённая оперативная коррекция является вполне оправданной, а внешние и функциональные результаты лечения обнадеживающие.
Объём и вид оперативного вмешательства зависит от длины клоакального канала и индивидуальных анатомо-топографических особенностей. При его длине больше 3,0 см выполняли брюшно-промежностную задне-сагиттальную проктовагинопластику толстой кишкой с уретропластикой местными тканями. При длине клоакального канала меньше 3,0 см операциями выбора являются: заднеса-гиттальная проктовагиноуретропластика или лапароскопическая промежностная перед-несагиттальная проктопластика с частичной мобилизацией урогенитального синуса. Последняя обладает лучшими функциональными и клиническими результатами.
7. Levitt, M. A. Cloacal malformations: lessons learned from 490 cases. Semin / M. A. Levitt, A. Pena // Pediatr. Surg. - 2010. - Vol.19. - P. 128-138.
8. Kim, S. M. Spinal dysraphism with anorectal malformation: lumbosacral magnetic resonance imaging evaluation of 120 patients / S. M. Kim // J. Pediatr. Surg. - 2010. -Vol. 45. - P. 769-776.
9. Kirgizov, I. V. The ultrasonic way of the intraoperative assess of the resection volume of colon in children with chronic constipation / I. V. Kirgizov, S. V. Minaev // Medical News of North Caucasus. - 2014. - Vol. 9, № 2. - P. 125-128.
10. Kirgizov, I. Step-by-Step Treatment of Anorectal Defects in Children / I. Kirgizov, I. Shishkin, S. Minaev et al. // Abstracts. wOfAPS annual meeting «Updates in pediatric surgery: controversies and advances». - Tuzla, Bosnia and Herzegovina, 2011. - P. 185.
11. Matsui, F. Bladder function after total urogenital mobilization for persistent cloaca / F. Matsui, K. Shima-da, F. Matsumoto et al. // J. Urol. - 2009. - Vol. 182. -P. 2455-2459.
12. Peña, A. Total Urogenital Mobilization - An Easier Way to Repair Cloacas / A. Peña // J. Pediatr. Surg. - 1997. -Vol. 32. - P. 263-268.
13. Pinter, A. Case of cloaca's extrophy / A. Pinter, I. V. Kirgizov, S. V. Minaev et al. // Abstracts of 21st Congress of Asian Association of Pediatric Surgeons. Bangkok, Thailand. - 2008. - P. 264-265.
14. Warne, S. A. Long-term Urological outcome in patients presenting with persistent cloaca / S. A. Warne, D. T. Wilcox, P. G. Ransley // J. Urol. - 2002. - Vol.168 - P. 18591862.
2. Minaev S. V., Obedin A. N., Bolotov Yu. N., Tovkan Ye. A., Isaeva A. V., Khoranova T. A., Tokhchukov R. M., Ste-panova Ye.V. Pediatricheskaya farmakologiya. - Pediatric pharmacology. 2012;9(3):б5-б7.
medical news of north caucasus
2014. Vоl. 9. Iss. 4
3. Obedin A. N., Minaev S. V., Murav'eva A. A. Meditsinskii Vestnik Sevrnogo kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2011;3:11-13.
4. Bischoff A., Levitt M. A., Breech L., Louden E., Pena A. J. Pediatr. Surg. 2010;45:1241-5.
5. de Blaauw I., Weijers C. H., Schmiedeke E. J. Pediatr. Surg. 2013;48:2530-5.
6. Di Cesare A., Leva E., Macchini F., Canazza L., Carrabba G., Fumagalli M. Pediatr. Surg. Int. 2010;26:1077-81.
7. Levitt M. A., Pena A. Semin. Pediatr. Surg. 2010;19:128-38.
8. Kim S. M., Chang H. K., Lee M. J., Shim K. W., Oh J. T., Kim D. S. J. Pediatr. Surg. 2010;45:769-76.
9. Kirgizov I. V., Minaev S. V. Meditsinskii Vestnik Sevrnogo kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2014;9(2):125-128.
МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ КЛОАКОЙ
И. В. КИРГИЗОВ, С. В. МИНАЕВ, А. П. ГЛАДКИЙ, И. А. ШИШКИН, А. В. ШАХТАРИН, М. Н. АПРОСИМОВ, С. В. ТИМОФЕЕВ, И. Н. ГЕРАСИМЕНКО
Из 22 детей в возрасте 1,2±0,1 года с пер-систирующей клоакой изолированный порок наблюдали у 18,2 % пациентов, у остальных отмечали сочетание клоаки с патологией мочевы-делительной системы (72,8 %), сердечно-сосудистой системы (41 %) и опорно-двигательного аппарата (31,8 %). У 9 (40,9 %) пациентов общий клоакальный канал был менее 3 см, у 13 (59,1 %) детей - больше 3 см. Выбор хирургического пособия зависел от длины клоакального канала и «сформированности» стенок влагалища. При этом заднесагиттальная проктовагиноуретро-пластика выполнена 5 (22,7 %) детям; лапаро-скопически ассистированная с промежностной проктовагиноуретропластикой и частичной урогенитальной мобилизацией - 4 (18,2 %) больным; тотальная урогенитальная мобилизация - 3 (13,6 %) детям; брюшно-промежност-ная проктовагиноуретропластика с замещением влагалища толстой или тонкой кишкой - 10 (45,5 %) пациентам. В раннем послеоперационном периоде у большинства детей осложнений не было. Летальность составила 4,5 %.
Оценка результатов лечения выполнена в возрасте 3-7 лет. Лучший эффект от проведенных оперативных пособий наблюдался у пациентов, имевших короткий клоакальный канал, чем у детей с длинным клоакальным каналом: удержание кала отмечено у 66,7 и 41,7 % пациентов соответственно; удержание мочи у 77,8 и 75,0 % детей.
Ключевые слова: клоака, дети, лечение, результаты
10. Kirgizov I., Shishkin I., Minaev S., Gusev A., Ivanov P. Step-by-Step Treatment of Anorectal Defects in Children. / Abstracts. WOFAPS annual meeting «Updates in pediatric surgery: controversies and advances». - Tuz-la, Bosnia and Herzegovina; 2011. P. 185.
11. Matsui F., Shimada K., Matsumoto F., Obara T., Kubota A. J. Urol. 2009;182:2455-2459.
12. Peña A. J. Pediatr. Surg. 1997;32:263-268.
13. Pinter A., Kirgizov I. V., Minaev S. V., Shishkin I. A., Gusev A. A. Case of cloaca's extrophy // Abstracts of 21st Congress of Asian Association of Pediatric Surgeons. Bangkok, Thailand. 2008. P. 264-265.
14. Warne S.A., Wilcox D. T., Ransley P. G. J. Urol. 2002;168:1859-1862.
MULTICENTER RESEARCH OF PERSISTENT CLOACAL MALFORMATION SURGERY IN CHILDREN
KIRGIZOV I. V., MINAYEV S. V., GLADKIY A. P., SHISHKIN I. A., SHAHTARIN A. V., APROSIMOV M. N., TIMOFEYEV S. V., GERASIMENKO I. N.
Among 22 children aged 1,2±0,1 years old with persistent cloacal malformation 18,2 % of the patients had an isolated malformation while the rest of the children displayed a combination of cloaca with a urinary system abnormality (72,8 %), a cardiovascular system abnormality (41 %) and a locomotor system abnormality (31,8 %). 9 patients (40,9 %) had a total cloacal canal smaller than 3 cm, 13 children (59,1 %) had a total cloacal canal larger than 3 cm. The choice of the surgical method depended on the cloacal canal length and the «maturity» of vagina walls. 5 children (22,7 %) underwent posterior sagittal proctovaginaurethroplasty; 4 children (18,2 %) got perineal proctovaginaurethroplasty with laparoscopic support and partial urogenital mobilization; 3 children (13,6 %) underwent total urogenital mobilization; 10 children (45,5 %) underwent abdominoperineal proctovaginaurethroplasty with the replacement of vagina for colon or small intestine. During the early postoperative period, most children had no complications. The mortality rate amounted to 4,5 %.
The treatment efficiency was assessed at the age of 3-7 years old. The children with a shorter cloacal canal displayed better results of the treatment than those with a longer cloacal canal, with fecal matter retention registered in 66,7 % and 41,7 % of the patients, respectively; urine retention was observed in 77,8 % and 75,0 % of the children, respectively.
Key words: cloacal malformations, children, surgical treatment, resultsurgical treatment, result
