CC BY
6Author affiliation:
Petrishko Vyacheslav Yur'evich, Master of Veterinary and Sanitary Expertise, post-graduate student of the Department of Parasitology, Veterinary and Sanitary Expertise and Epizootology of the Federal State Budgetary Educational Institution (FSBEI) of Higher Professional Education (HPE) «Don State Agrarian University»; house 24, Krivoshlykova str., settlement Persianovsky, Oktyabrsky district, Rostov region, Russia, 346493; phone: +7 (951) 844 59 09; e-mail: [email protected].
Firsova Galina Dmitrievna, Ph. D. in Veterinary Medicine, Associate Professor of the Department of Biology, Morphology and Virology of the Federal State Budgetary Educational Institution (FSBEI) of Higher Professional Education (HPE) «Don State Agrarian University», Honored Worker of Higher Professional Education of the Russian Federation; house 24, Krivoshlykova str., settlement Persianovsky, Oktyabrsky district, Rostov region, Russia, 346493; phone: +7 (863) 603 66 58
Mironova Anna Anatol'evna, Sc. D. in Veterinary Medicine, Head of the Sector of the Organization of Antiepizootic Measures and Treatment and Preventive Work of the Veterinary Managements of the Administration of the Rostov Region; house 68, Vavilova str., Rostov-on-Don city, Russia, 344064; phone: +7 (863) 210 48 40
УДК [636.7:616.718.19-001.513-089.227.84-06:616.833.58] -092.9 Антонов Н. И.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ СУСТАВНОЙ ВПАДИНЫ ТАЗОВОЙ КОСТИ У СОБАК: ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА И УСТРАНЕНИЕ
Ключевые слова: собака, таз, суставная впадина, перелом, нейропатия седалищного нерва, остеоартроз тазобедренного сустава, остеосинтез.
Резюме: Анализ рентгенограмм 244 собак с повреждениями таза выявил в 98 % случаев множественную травму таза. Переломы суставной впадины тазовой кости наблюдали у 73 собак или в 30 % случаев. Из них, в 36 % повреждения таза располагались на одной тазовой кости, в 64 % случаев на обеих. В 88 % наблюдений множественная травма таза с переломом суставной впадины состояла из 3-х и более повреждённых участков. Из 25 оперированных собак осложнения наблюдали у 12 (48 %). У 8 собак (32 %) выявлена нейропатия седалищного нерва и в 4 случаях (16 %) - остеоартроз тазобедренного сустава. Переломы суставной впадины являются повреждениями с повышенным риском осложнений для седалищного нерва и тазобедренного сустава. Профилактика невралгий седалищного нерва заключается в недопущении или в раннем устранении травмирующего фактора, обеспечении жёсткой фиксации отломков и проведения нейро-тропной терапии. При выборе реконструктивного метода лечения перелома суставной впадины, остеосинтез должен проводиться незамедлительно и с сохранением функций тазобедренного сустава без значительного давления на суставные поверхности. Щадящий режим двигательной активности должен сохраняться в течение 4-5 месяцев после травмы. Медикаментозная и физиотерапия, с целью предупреждения развития остеоартроза, должны быть начаты сразу после выполнения остеосинтеза.
Введение
Переломы суставной впадины тазовой кости приводят к нарушению взаимоотношений структур и функций тазобедренного сустава, таза и тазовой конечности в целом [1-5]. Для восстановления суставной
впадины важно раннее точное сопоставление отломков или фрагментов и их жёсткая фиксация с наличием функций сустава [6-10]. Репозицию отломков суставной впадины лучше выполнять в первые трое суток после травмы [11, 12]. Спустя 7-10 дней
после перелома суставной впадины, хирургическое восстановление не рекомендуют, как правило, в таких случаях выполняют резекционную артропластику тазобедренного сустава [10, 12]. Сторонники консервативного лечения переломов костей таза причисляют каудальные переломы суставной впадины с умеренным смещением к переломам, не требующим стабилизации [8]. Однако в ряде случаев: множественная травма таза, гиперактивность собаки, обезболивание или повторная травма могут привести к дальнейшему смещению отломков [13]. При выборе консервативного лечения контрольную рентгенографию рекомендуют проводить через 10-14 суток после травмы [11]. Но, как было отмечено выше, остеосинтез суставной впадины не может быть отсроченным. Долгосрочное наблюдение за консервативным лечением в случае каудального перелома суставной впадины показало неудовлетворительные результаты в виде хромоты и боли, связанных с умеренной или тяжелой дегенеративной болезнью суставов [12]. Поэтому все переломы суставной впадины тазовой кости должны быть причиной для оперативного лечения [10, 11, 14]. Исследования показали, что легче устранить каудальный перелом суставной впадины, чем потом посттравматический артрит после консервативного лечения [10]. Наблюдения в эксперименте за собаками, которым моделировали переломы седалищной кости, выявляли смещение отломков в течение 2-3 недель после травмы с последующим возникновением посттравматической нейропатии седалищного нерва и атрофии каудальной группы мышц бедра, прогрессирующей в течение года [2, 3, 5].
Повреждения периферических нервов наблюдали у 11 % животных с переломами таза [9]. Отсутствие возможности визуализировать седалищный нерв во время хирургических вмешательств в области таза является наиболее частой причиной его ятрогенного повреждения [15-18]. Чаще всего повреждения седалищного нерва наблюдают при фиксации пластиной длинных косых переломов подвздошной кости и внутрисуставных переломов тазовой кости [18, 19]. При переломах суставной впадины со смещением костных отломков наблюдали защемление седалищного нерва фиброзной тканью. Это повреждение проявлялось через несколько месяцев после получения травмы [16, 20].
Известно, что длительная травма гиалинового хряща после перелома сустав-
ной впадины, осложнённого вывихом или подвывихом головки бедренной кости непременно приводит к остеоартрозу тазобедренного сустава вследствие нарушения местного кровоснабжения. Кровоснабжение суставной впадины осуществляется посредством сосудов параоссальных тканей, сосудов надкостницы и капсулы тазобедренного сустава, перфорантных сосудов, отходящих от каудальной ягодичной артерии и окончаний arteria nutricia подвздошной и седалищной костей через синусы межтрабекулярных пространств. Через вырезку суставной впадины по её дну проходит впадинная ветвь медиальной окружной бедренной артерии, питающая головку бедренной кости [21, 22]. Нормальное кровоснабжение сустава препятствует его разрушению, так как активно поставляются антиоксиданты, ловушки свободных радикалов, анаболические гормоны, вещества для синтеза сульфатированных муко-полисахаридов и кислорода для обеспечения биосинтетических процессов энергией [23]. Наиболее точное восстановление конгруэнтности суставных поверхностей и ма-лотравматичность оперативного лечения определяют половину успеха в предотвращении посттравматического деформирующего остеоартроза [24]. После остеосин-теза огромное значение имеет медикаментозная терапия и физиотерапия. В настоящее время главными в лечении и предотвращении деформирующего остеоартроза являются хондропротекторы [23].
Наиболее популярным методом лечения собак с переломами суставной впадины тазовой кости является накостный остеосинтез реконструктивными пластинами (Stratec) или С-образными пластинами AO/ASIF для вертлужной впадины [7, 8, 10, 25-28]. Однако накостный остеосинтез предполагает применение больших травматичных оперативных доступов, особенно при сложных переломах суставной впадины. При этом пластина покрывает латеральную поверхность свода суставной впадины, тем самым, нарушая её кровоснабжение [6]. Было доказано, что степень сжатия, необходимая для создания трения между стандартной компрессионной пластиной и костью, отрицательно влияет на кровоснабжение, что связано с задержкой заживления, отторжением и повышенной восприимчивостью к бактериальным инфекциям зоны отломков после их соединения [28]. Широко применяемый дорсальный доступ к суставной впадине предполагает остеотомию большого вертела или
поперечное рассечение сухожилий ягодичных мышц [7, 8]. С одной стороны, данный доступ обеспечивает хороший обзор, но с другой стороны приводит к нарушению кровоснабжения тазобедренного сустава и к преждевременному закрытию зоны роста у молодых собак с последующей деформацией головки и шейки бедренной кости [6]. Клиническая оценка переломов суставной впадины у собак, стабилизированной С-образной пластиной с наблюдениями в течение 6-и месяцев, показала наличие атрофии мышц тазовой конечности со стороны повреждённой суставной впадины и признаки остеоартрита у большинства собак. Нормальное или почти нормальное функционирование тазобедренного сустава наблюдали только при наличии не более двух участков повреждений таза [27]. Следует отметить, что часто осложнения при установке пластин или винтов возникают по причине нарушений технологии или из-за нехватки имплантатов нужного размера [29].
Новые, постоянно появляющиеся методики и приспособления для остеосин-тезатаза у собак, призваны минимизировать травму мягких тканей, окружающих перелом, и способствовать биологическому остеосинтезу [13, 28, 30]. Композитная фиксация с полимером способствует анатомическому восстановлению суставной впадины, но в большинстве случаев приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе, давая при этом удовлетворительные клинические результаты [31]. Комплексное применение композитных материалов, таких как винты и проволока, спицы Киршнера и полимер, при переломах суставной впадины обеспечивают более жёсткую фиксацию, чем пластины или композит без спиц Киршнера и полимера [32]. Внешний чрескостный остеосин-тез при повреждениях тазобедренного сустава в ветеринарной практике используют значительно реже и публикации о результатах его применения единичны [1, 33].
Цель исследования: Выявить частоту встречаемости различных видов переломов суставной впадины тазовой кости у собак и сопутствующие им осложнения при оперативном лечении с применением внешней спицестержневой фиксации.
Материалы и методы исследований
Проанализированы рентгенограммы 244 собак с повреждениями таза. Методом чрескостного остеосинтеза в период с 2008 по 2017 годы прооперировано 25 собак (9
беспородных и 16 породистых) с переломами суставной впадины: 14 из них в возрасте до года и 11 собак старше года. Для остеосинтеза таза были использованы различные компановки устройств [1, 13, 33]. Устранение переломов суставной впадины в большинстве случаев осуществляли в условиях очаговой фиксации отломков спицами Киршнера, наряду с внешней фиксацией костей и сочленений таза в целом. Во время лечения и в послеоперационный период для контроля состояния опорно-двигательной системы животных применяли клинический, клинико-неврологический и рентгенографический методы исследований.
Результаты и обсуждение
Множественная травма (2 и более участков повреждений) у 244-х собак определена в 98 % случаев. Переломы суставной впадины были обнаружены в 30 % случаев у 73-х собак. Количество травмированных животных в возрасте до года и старше года было почти одинаково. Переломы суставной впадины в 99 % наблюдений составляли множественную травму таза, а в 14 % случаев ещё и политравму: переломы костей бедра, голени, позвоночника и нижней челюсти. У 22 % собак перелом суставной впадины сопровождался одновременно вывихом головки бедренной кости. В 4 % случаев переломы суставной впадины были двухсторонние. В 36 % случаев повреждения таза располагались на одной тазовой кости и в 64 % случаев на обеих. Односторонние повреждения чаще всего встречались при множественных травмах с количеством от 2 до 4 участков повреждений таза, а двусторонние при травмах с 5-ю участками и выше. По количеству участков повреждений таза были следующие распределения: два участка - в 11 %, 3 - в 18 %, 4 - в 21 %, 5 - в 12 %, 6 - в 21 %, 7 - в 7 %, 8 - в 4 % и 9 участков в 5 % наблюдений.
Остеосинтез выполняли в среднем на 4 ± 3 сутки после травмы. Переломы суставной впадины у 25 оперированных собак, по расположению линии излома в 3-х случаях (12 %) были краниальные, в 4-х случаях (16 %) - каудальные,в 6-и (24 %) - центральные, и у 12-и собак (48 %) - оскольча-тые или фрагментарные. Сроки остеосин-теза у собак в возрасте до года составляли в среднем 36 ± 6 суток, у собак старше года - 57 ± 15 суток.
Из 25-и собак у 12 (48 %) восстановление суставной впадины тазовой кости со-
провождалось осложнениями. В 8-и случаях (32 %) определяли нейропатию седалищного нерва и в 4-х случаях (16 %) осте-оартроз тазобедренного сустава. В 7 случаях из 12 осложнения наблюдали при фрагментарных или оскольчатых переломах и в 5 случаях при краниальных и центральных переломах суставной впадины. Причиной нейропатии в 5-и случаях была прямая травма седалищного нерва и в трёх случаях окклюзия данного нерва соединительной тканью над зоной перелома. Неврологические осложнения были с положительным исходом за исключением одного случая: во время травмы был повреждён седалищный нерв с последующей монопле-гией тазовой конечности и атрофией ка-удальной группы мышц бедра и голени. Неврологическая симптоматика, наблюдаемая при оскольчатых и фрагментарных переломах суставной впадины, проходила у пяти собак после демонтажа внешнего устройства в сроки от 4-х до 8 недель и у двух собак в течение периода фиксации. При нейропатии клинически наблюдали хромоту висячей конечности, снижение сгибательного рефлекса и умеренную атрофию каудальной группы мышц бедра. В случаях стойкой нейропатии седалищного нерва проводили курс нейротропной терапии и электрофизиотерапии (приборами СКЭНАР или ДЭНАС).
Клинический пример. Такса, в возрасте 4-х лет, диагноз: краниальный и каудаль-ный перелом левой суставной впадины (с образованием фрагмента), перелом тела лонной кости, и подвывих головки бедренной кости. Чрескостный остеосин-тез выполнен через 5 суток после травмы. Весь период фиксации (60 суток) со стороны повреждения, наблюдали хромоту висячей конечности, снижение сгибатель-ного рефлекса и атрофию задней группы мышц бедра. Через две недели после демонтажа аппарата у собаки наблюдали потерю чувствительности тазовой конечности и самопогрызание фаланг трёх пальцев вследствие возникшей акропаресте-зии. Патология нерва первоначально возникла от травмы отломками костей, но в дальнейшем, несмотря на восстановление кости и проводимую нейротропную терапию, произошло вторичное повреждение нерва, скорее всего, в виде окклюзии окружающими его рубцовыми тканями. После выполнения местного обезболивания и медикаментозной терапии (Преднизолон, Церебролизин, Прозерин, витамины группы В, витамин Е, Гамавит), а также элек-
трофизиотерапии (прибором СКЭНАР в течение 30-и суток), чувствительность конечности и её функции были восстановлены через 2 месяца.
Функциональный дефицит нерва при любой механической травме является показанием для проведения нейротропной терапии, направленной на предотвращение тканевой гипоксии, уменьшение де-грануляции тучных клеток, нормализацию микроциркуляции и стимуляцию ангиоге-неза. В эксперименте была доказана эффективность применения церебролизина, фолиевой кислоты (витамин В9) и токоферола ацетата (витамин Е) при посттравматической регенерации периферического нерва. При параневральном введении, це-ребролизин является значительным ускорителем регенерации периферических нервов [34]. Пероральный приём фолиевой кислоты и токоферола ацетата оказывает клинически значимый нейрорегенера-тивный и антиульцерогенный эффект терапии [35].
Остеоартрозы в наших наблюдениях были выявлены при двух несвежих осколь-чатых, одном краниальном и одном центральном переломе суставной впадины. В трёх случаях из них с подвывихом или вывихом головки бедренной кости на фоне множественной травмы (от 5 до 7 участков повреждений таза). В двух наблюдениях остеосинтез был внеочаговым (у йоркширского терьера и таксы) с недостаточно жёсткой фиксацией, что привело к смещению отломков. В одном случае собака была гиперактивной, что привело к чрезмерной нагрузке на сустав. У одной собаки функция повреждённого сустава на этапе восстановления была снижена, что привело к артрозу I степени. Клинически при осложнениях в тазобедренном суставе наблюдали хромоту висячей или опирающейся конечности, либо снижение опорной функции конечности. Рентгенографически определяли характерные признаки изменений в суставе.
Клинический пример. Доберман, в возрасте 1 года был доставлен через трое суток после травмы с диагнозом: справа перелом тела подвздошной кости, ветви лонной кости, ветви седалищной кости и центральный перелом суставной впадины с подвывихом головки бедра (рис. 1-а). Выполнен чрескостный остеосинтез таза, с фиксацией в течение 47-и суток (рис. 1-б). Во время внешней фиксации функции тазобедренного сустава были сохранены за счёт фиксации бедра с тазом посредством
шарнирного соединения. После демонтажа аппарата назначен массаж и курс хондро-протектора с содержанием глюкозамина и хондроитина. Спустя 8 месяцев после сня-
тия аппарата, появилась хромота опирающегося типа, а рентгенографически были выявлены признаки остеоартроза II степени (рис. 1-в).
б
Рис. 1. Повреждения тазобедренного сустава при переломе суставной впадины у добермана: а - множественная травма таза; б - остеосинтез таза на 40-е сутки фиксации; в - остеоартроз правого тазобедренного сустава спустя 8 месяцев после остеосинтеза (стрелкой показана завуалированная суставная щель). Рентгенограммы таза выполнены в прямой проекции
Причина возникновения остеоартроза в данном случае - ранняя чрезмерная нагрузка на сустав при гиперактивном поведении собаки. В дальнейшем было проведено комплексное лечение, в том числе одним из препаратов гиалуроновой кислоты. Клинический результат лечения хороший.
По данным экспериментальных исследований, проведённых на собаках, выявлено, что нагрузка на сустав после сращения перелома суставной впадины и демонтажа внешней конструкции должна быть щадящей в течение 3-х месяцев [4, 21]. В эксперименте на собаках выявлено, что резекция капсулы тазобедренного сустава и те-нотомия круглой связки уже на 65-е сутки вызывают дистрофические изменения в гиалиновом хряще сустава и предрасполагают в дальнейшем к развитию остеоар-троза [36]. При моделировании травматического вывиха в тазобедренном суставе с последующей стабильной фиксацией таза и бедра внешней конструкцией в течение 28-35 суток удалось восстановить анатомическое взаимоотношение в суставе, но в результате нарушения кровоснабжения в головке бедра, отсутствии функции сустава и необходимого медикаментозного лечения развились ярко выраженные дистрофические изменения в суставном хряще и субхондральной кости [33].
Остеосинтез таза при переломах суставной впадины мы выполняли, используя методики, разработанные и апробированные в Центре Илизарова [1, 33, 36, 37]. В последние два года внешние конструкции были модифицированы с целью уменьшения травматичности фиксаторов и громоздкости конструкции с сохранени-
ем жёсткости фиксации для улучшения качества жизни пациента [38].
При оскольчатых или фрагментарных, а также несвежих переломах суставной впадины с вывихом головки бедренной кости, с целью избежать остеоартроза тазобедренного сустава в будущем, мы практикуем резекцию головки и шейки бедренной кости. После резекции головки и шейки бедренной кости выполняем репозицию отломков тазовой кости и обеспечиваем их жёсткую фиксацию в условиях внешнего чрескостного остеосинтеза, для предотвращения деформаций таза и ущемления периферических нервов.
Иногда, собаки с повреждениями таза без значительных неврологических осложнений после остеосинтеза, длительный период времени передвигаются на передних конечностях, волоча тазовую часть тела по полу. В таких случаях сращение затягивается надолго. Владельцы животных через 7-14 суток после начала остеосин-теза должны начинать помогать собаке ходить, поддерживая её широким ремнём под живот. Чтобы заставить собаку саму активно передвигаться, используя все конечности, собаке предоставляют возможность гулять во дворе, обнюхивая окружающие предметы. Это является очень сильным стимулом даже для стерилизованных животных.
После начала остеосинтеза назначаем антигистаминные и сосудистые средства, витамин D3 и С, а через 10-15 дней препараты кальция. НПВС назначаем на срок не более 5-7 суток. Хондропротекто-ры с содержанием глюкозамина и хондро-итина назначаем с профилактической це-
а
в
лью во всех случаях повреждений тазобедренного сустава. При диагностировании остеоартроза назначаем один из препаратов гиалуроновой кислоты. Функцию повреждённого сустава рекомендуем поддерживать в течение всего периода восстановления с одновременным ограничением нагрузки на него (прогулки на коротком поводке для исключения чрезмерной активности и плавание).
Выводы
Фрагментарные или оскольчатые переломы суставной впадины являются наиболее частой причиной осложнений при восстановлении тазовой кости в условиях оперативного лечения.
Нейропатии седалищного нерва наиболее часто сопутствуют переломам суставной впадины тазовой кости у собак и могут быть, как первичными, так и вторичными осложнениями.
Нарушение конгруэнтности и кровоо-
бращения в тазобедренном суставе при переломах суставной впадины, осложнённых множественной травмой таза и вывихом или подвывихом в тазобедренном суставе являются значительным основанием для возникновения остеоартроза.
Раннее максимально точное сопоставление отломков с жёсткой фиксацией в условиях чрескостного остеосинтеза при переломах суставной впадины, не осложнённых другими повреждениями, с последующим сохранением функции тазобедренного сустава, с полным курсом реабилитации и ограничением подвижности собаки даёт хороший или удовлетворительный клинический результат.
Невозможность раннего оперативного лечения собаки с оскольчатым или фрагментарным переломом суставной впадины и сопутствующие травмы являются показанием для резекционной артропластики тазобедренного сустава со стабилизацией отломков костей и сочленений таза.
Библиографический список:
1. Антонов Н. И. Клинические наблюдения осложнений при сочетанной и множественной травме таза у мелких домашних животных (случаи из практики) // Ветеринарная клиника. - 2009. - № 9. - С. 12-13.
2. Сайфутдинов M. С. Функциональное состояние мышц тазовых конечностей у собак в условиях экспериментальной модели перелома седалищной кости / M. С. Сайфутдинов, Н. И. Антонов, Т. В. Сизова // Гений ортопедии. - 2009. - № 1. - C. 11-16.
3. Варсегова Т. Н. Этиопатогенез седалищной невропатии при лечении переломов седалищной кости в эксперименте / Т. Н. Варсегова, Н. И. Антонов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2011. - Т. 152. - № 12. - C. 699-702.
4. Силантьева Т. А. Репаративный морфогенез тазовой кости в области суставной (вертлужной) впадины: экспериментально-морфологическое исследование: Монография. - М.: Издательство «Спутник+», 2012. - 228 с.
5. Филимонова Г. Н. Этиопатогенез атрофии полусухожильной и полуперепончатой мышц после применения оперативного и консервативного восстановления седалищной кости в эксперименте / Г. Н. Филимонова, Н. И. Антонов // Гений ортопедии. - 2014. - № 3. - C. 67-71.
6. Newton C. D. Textbook of Small Animal Orthopaedics / C. D. Newton, D. M. Nunamaker // Lippincott Williams and Wilkins. - 1985. - 1140 p. URL: http://cal.vet.upenn.edu/projects/saortho/ index.html (дата обращения 07.12.17.).
7. Шебиц Х. Оперативная хирургия собак и кошек / Х. Шебиц, В. Брасс; пер. с нем. - M.: ООО «Аквариум ЛТД», 2001. - 512 с.
8. Денни Х. Р. Ортопедия собак и кошек / Х. Р. Денни, С. Д. Баттервоф; пер. с англ. - M.: ООО «АКВАРИУМ БУК», 2004. - 696 с.
9. Piermattei D. L., Flo G. L., De Camp C. E. Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th ed. St. Louis: Saunders, - 2006. - Р. 433-460.
10. De Camp C. E. Fractures of the Pelvis / C. E. De Camp // Jul 18, 2016. URL: https://veteriankey.com/
fractures-of-the-pelvis/ (дата обращения 03.08.17.).
11. Современный курс ветеринарной медицины Кирка / пер. с англ. - М.: ООО «Аквариум-Принт», 2005. - 1375 с.
12. Greg Harasen Pelvic fractures / Greg Harasen // Can Vet J. - 2007, Apr. - Vol. 48 (4). - P. 427-428.
13. Антонов Н. И. Чрескостный остеосинтез у собак при множественных травмах таза с переломами подвздошных костей / Н. И. Антонов // Ветеринария Кубани. - 2016. - № 6. - С. 26-28.
14. Boudrieau R. J. Nonsurgically managed caudal acetabular fractures in dogs: 15 cases (1979-1984) / R. J. Boudrieau, L. J. Kleine // J AmVetMedAssoc. -1988. - Vol. 193 (6): - P. 701-705.
15. Gilmore D. R. Sciatic nerve injury in twenty-nine dogs / D. R. Gilmore // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. -1984. - Vol. 20. - P 403-407.
16. Chambers J. N. Localization and management of sciatic nerve injury due to ischial or acetabular fracture / J. N. Chambers, E. M. Hardie // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. - 1986. - Vol. 22. - P 539-544.
17. Jacobson A. Peripheral nerve injury associated with fracture or fracture- dislocation of the pelvis in dogs and cats: 34 cases (1978-1982) / A. Jacobson, S. C. Schrader // J. Am. VetMed. Assoc. - 1987. - Vol. 180. - P. 569-576.
18. Forterre F Iatrogenic Sciatic Nerve Injury in Eighteen Dogs and Nine Cats (1997-2006) / F. Forterre [et al.] // Vet. Surg. - 2007. - Vol. 36. - P. 464471.
19. Абрамова Л. Л. Повреждения периферических нервов при травмах таза у мелких домашних животных / Л. Л. Абрамова, Н. И. Антонов // Ветеринарная клиника. - 2009. - № 7-8. - C. 14-15.
20. Soissons E. R. M. Etude therapeutique des fractures du bassinet des luxationssacro-iliaques chez les carnivores domestiques: These Pour le doctoratveterinaire / E. R. M. Soissons // universit Paul-Sabatier De Toulouse. Toulouse, 1988. - 104 рр.
21. Кутепов С. М. Экспериментально-клиническое обоснование лечения переломов вертлужной впадины аппаратами внешней фиксации / С. М. Кутепов, К. К. Стэльмах, К. П. Минеев, Г. А. Ше-валаев // Травматология и ортопедия России. -
1995. - № 3. - С. 18-20.
22. Антонов Н. И. Кровоснабжение тазовой кости собаки / Н. И. Антонов, В. С. Бунов // Ветеринарная клиника. - 2013. - № 7-8. - С. 19-20.
23. Губанов А. В. Профилактика тяжелого посттравматического деформирующего остеоартроза в амбулаторных условиях / А. В. Губанов, В. Г Самодай // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - Воронеж. - 2012. - № 5. - С. 486-491.
24. . Шаварин Б. В. с соавт. Внутрисуставные повреждения как причина инвалидности / Б. В. Шаварин с соавт. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1980. - № 8. - С. 41-43.
25. Braden T. D. New plates for acetabular fractures: technique of application and long-terme follow up / T. D. Braden, W D. Prieur // J. Am. Vet. Med. Assoc. -1985. - Vol. 188. - P 1183-1186.
26. Henry W B. A metod of bone plating for repairing iliac and acetabular fractures / W B. Henry // Compend. Cont. Educ. Pract. Vet. - 1985. - Vol. 7. - P 924-938.
27. Anson L. W Clinical evaluation of canine acetabular fractures stabilized with an acetabular plate / L. W Anson [et al.] // Vet Surg. - 1988, Jul-Aug. - Vol. 17 (4). - P 220-225.
28. Hutcheson K. D. Comparison of double locking plate constructs with single non-locking plate constructs in single cycle to failure in bending and torsion / K. D. Hutcheson, J. R. Butler, S. E. Elder // Vet Comp Orthop Traumatol. - 2015. - Vol. 28. - P 234-239.
29. Olmstead M. L. Complications of fractures repaired with plates and screws / M. L. Olmstead // Vet Clin North Am Small AnimPract. - 1991, Jul. - Vol. 21(4) - P. 669-686.
30. Stiffler K. S. Internal fracture fixation / K. S. Stiffler // Clinical Techniques in Small Animal Practice. - 2004, August. - Vol. 19. - Issue 3. - P 105-113.
31. Lewis D. D. Results of screw wire polymethylmethacrylate composite fixation for acetabular fracture repair in 14 dogs / D. D. Lewis, W. P. Stubbs, L. Neuwirth, S. G. Bertrand, R. B. Parker, J. T. Stallings, S. T. Murphy // Vet Surg. - 1997, May-Jun.
- Vol. 26 (3) - P 223-34.
32. Hailing K. B. Composite Fixation for Acetabular Fractures in Dogs / K. B. Hailing, D. D. Lewis,
A. R. Cross, D. P Beaver, O. I. Lanz, W P. Stubbs // Small Animal. - 2000. - No. 9. - Vol. 22. URL: https://docuri.com/download/canine-composite-fixation-for-ace-tabular-fractures-in-dogs_59b8e666f581717b5b877541_pdf (дата обращения 14.12.17.).
33. Молоканов В. А. Лечение травматических вывихов тазобедренного сустава у мелких домашних животных методом чрескостного остеосинтеза /
B. А. Молоканов, К. П. Кирсанов, Ю. В. Чернигов // - Челябинск, 2003. - 84 с.
34. Щудло Н. А. Влияние церебролизина на регенерацию периферического нерва в зависимости от схемы параневрального введения препарата / Н. А. Щудло, М. М. Щудло, И. В. Борисова // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. -2013. - Т. 113. - № 12-1. - С. 76-80.
35. Щудло Н. А. Экспериментальное исследование влияния витаминов B9 и Е на посттравматическую регенерацию нерва / Н. А. Щудло, М. М. Щудло // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 6-3.
- С. 496-500.
36. Силантьева Т. А. Репаративная регенерация при лечении центральных переломов вертлужной впадины с подвывихом головки бедра в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование) / Т. А. Силантьева, С. Ю. Кочетков, Ю. М. Ирьянов, К. П. Кирсанов // Гений ортопедии. -2011. - № 1. - С. 98-103.
37. Кирсанов К. П. Чрескостный остеосинтез при внутрисуставных переломах вертлужной впадины у собак / К. П. Кирсанов, С. В. Тимофеев, Н. М. Мельников, П. А. Солдатов // Аграрная наука.
- 2004. - № 7. - С. 27-29.
38. Антонов Н. И. Чрескостный остеосинтез костей таза при переломах суставной впадины у собак / Н. И. Антонов // Ветеринарная клиника. - 2018. -№ 2. - С. 8-10.
References:
1. Antonov N. I. Klinicheskie nablyudeniya oslozhneniy
pri sochetannoy i mnozhestvennoy travme taza u melkih domashnih zhivotnyih (sluchai iz praktiki) [Clinical observations of complications for combined and multiple pelvic trauma in small pets (A case report)] // Veterinarnaya klinika. - 2009. - # 9. - S. 12-13.
2. Sayfutdinov M. S. Funktsionalnoe sostoyanie myishts tazovyih konechnostey u sobak v usloviyah eksperimentalnoy modeli pereloma sedalischnoy kosti [Functional status of pelvic limb muscles in the setting of the experimental model of ischium fracture] / M. S. Sayfutdinov, N. I. Antonov, T. V Sizova // Geniy ortopedii. - 2009. - # 1. - C. 11-16.
3. Varsegova T. N. Etiopatogenez sedalischnoy nevropatii pri lechenii perelomov sedalischnoy kosti v eksperimente [Functional status of pelvic limb muscles in the setting of the experimental model of ischium fracture] / T. N. Varsegova, N. I. Antonov // Byulleten eksperimentalnoy biologii i meditsinyi. -2011. - T. 152. - # 12. - C. 699-702.
4. Silanteva T. A. Reparativnyiy morfogenez tazovoy kosti v oblasti sustavnoy (vertluzhnoy) vpadinyi [Reparative pelvic bone morphogenesis in the area of acetabulum]: eksperimentalno-morfologicheskoe issledovanie : Monografiya. - M.: Izdatelstvo «Sputnik », 2012. - 228 s.
5. Filimonova G. N. Etiopatogenez atrofii polusuhozhilnoy i polupereponchatoy myishts posle primeneniya operativnogo i konservativnogo
vosstanovleniya sedalischnoy kosti v eksperimente [Ethiopathogenesis of m. semitendinosus and m. semimebranosus atrophy after using surgical and conservative restoration of ischium experimentally] / G. N. Filimonova, N. I. Antonov // Geniy ortopedii. - 2014. - # 3. - C. 67-71.
6. Vide supra.
7. Shebits H. Operativnaya hirurgiya sobak i koshek
[Operative surgery of dogs and cats] / H. Shebits, V Brass; per. s nem. - M.: OOO «Akvarium LTD», 2001. - 512 s.
8. Denni H. R. Ortopediya sobak i koshek [Orthopaedics
of dogs and cats] / H. R. Denni, S. D. Battervof; per. s angl. - M.: OOO «AKVARIUM BUK», 2004. - 696
9-10. Vide supra.
11. Sovremennyiy kurs veterinarnoy meditsinyi Kirka [Kirk's Current Veterinary Therapy] / per. s angl. -M.: OOO «Akvarium-Print», 2005. - 1375 s.
12. Vide supra.
13. Antonov N. I. Chreskostnyiy osteosintez u sobak pri mnozhestvennyih travmah taza s perelomami podvzdoshnyih kostey [Transosseous osteosynthesis in dogs for multiple pelvic injuries with ilium fractures] / N. I. Antonov // Veterinariya Kubani. -2016. - # 6. - S. 26-28.
14-18. Vide supra.
19. Abramova L. L. Povrezhdeniya perifericheskih nervov pri travmah taza u melkih domashnih zhivotnyih [Peripheral nerve involvements for pelvic injuries in small pets] / L. L. Abramova, N. I. Antonov
// Veterinarnaya klinika. - 2009. - # 7-8. - C. 14-15.
20. Vide supra.
21. Kutepov S. M. Eksperimentalno-klinicheskoe obosnovanie lecheniya perelomov vertluzhnoy vpadinyi apparatami vneshney fiksatsii [Experimental-and-clinical substantiation of treating acetabular fractures using external fixators] / S. M. Kutepov, K. K. Stelmah, K. P Mineev, G. A. Shevalaev // Travmatologiya i ortopediya Rossii. - 1995. - # 3.
- S. 18-20.
22. Antonov N. I. Krovosnabzhenie tazovoy kosti sobaki [Blood supply of canine pelvic bone] / N. I. Antonov, V S. Bunov // Veterinarnaya klinika. - 2013. - # 7-8.
- S. 19-20.
23. Gubanov A. V. Profilaktika tyazhelogo posttravmaticheskogo deformiruyuschego osteoartroza v ambulatornyih usloviyah [Prevention of severe posttraumatic deforming osteoarthritis in outpatient settings] / A. V. Gubanov, V. G. Samoday // Vestnik eksperimentalnoy i klinicheskoy hirurgii. -Voronezh. - 2012. - # 5. - S. 486-491.
24. Shavarin B.V s soavt. Vnutrisustavnyie povrezhdeniya kak prichina invalidnosti [Intraarticular injuries as the cause of disability] / B. V. Shavarin s soavt. // Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. - 1980.
- # 8. - S. 41-43.
25-32. Vide supra.
33. Molokanov V A. Lechenie travmaticheskih vyivihov tazobedrennogo sustava u melkih domashnih zhivotnyih metodom chreskostnogo osteosinteza [Treatment of traumatic dislocations of the hip joint in small domestic animals by the method of transosseous osteosynthesis] / V. A. Molokanov, K. P. Kirsanov, Yu. V Chernigov // - Chelyabinsk, 2003. -84 s.
34. Schudlo N. A. Vliyanie tserebrolizina na regeneratsiyu perifericheskogo nerva v zavisimosti ot shemyi
paranevralnogo vvedeniya preparata [Cerebrolysine effect on peripheral nerve regeneration depending on the scheme of the preparation paraneural administration] / N. A. Schudlo, M. M. Schudlo, I. V. Borisova // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. C. C. Korsakova. - 2013. - T. 113. - # 12-1. - S. 76-80.
35. Schudlo N. A. Eksperimentalnoe issledovanie vliyaniya vitaminov B9 i E na posttravmaticheskuyu regeneratsiyu nerva [An experimental study of B9 and E vitamin effect on posttraumatic nerve regeneration] / N. A. Schudlo, M. M. Schudlo // Mezhdunarodnyiy zhurnal prikladnyih i fundamentalnyih issledovaniy. - 2016. - # 6-3. - S. 496-500.
36. Silanteva T. A. Reparativnaya regeneratsiya pri lechenii tsentralnyih perelomov vertluzhnoy vpadinyi s podvyivihom golovki bedra v usloviyah primeneniya metoda chreskostnogo osteosinteza (eksperimentalno-morfologicheskoe issledovanie) [Reparative regeneration in case of treating central fractures of the acetabulum with incomplete femoral head dislocation under using transosseous osteosynthesis method (An experimental-morphological study)] / T. A. Silanteva, S. Yu. Kochetkov, Yu. M. Iryanov, K. P. Kirsanov // Geniy ortopedii. - 2011. - # 1. - S. 98-103.
37. Kirsanov K. P. Chreskostnyiy osteosintez pri vnutrisustavnyih perelomah vertluzhnoy vpadinyi u sobak [Transosseous osteosynthesis for canine intraarticular acetabular fractures] / K. P. Kirsanov, S. V. Timofeev, N. M. Melnikov, P. A. Soldatov // Agrarnaya nauka. - 2004. - # 7. - S. 27-29.
38. Antonov N. I. Chreskostnyiy osteosintez kostey taza pri perelomah sustavnoy vpadinyi u sobak [Transosseous osteosynthesis of pelvic bones with articular fractures in dogs] / N. I. Antonov // Veterinarnaya klinika. - 2018. - # 2. - S. 8-10.
Antonov N. I.
COMPLICATIONS AT THE ACETABULUM FRACTURES OF THE PELVIC BONE IN THE DOG: CAUSES, PREVENTION AND CURE
Key Words: dog, pelvis, acetabulum, fracture, sciatic nerve neuropathy, osteoarthrosis of the hip joint, osteosynthesis.
Abstract: An radiographs analysis of 244 dogs with pelvic injuries revealed multiple traumas of the pelvis in 98 % of cases. Fractures of the acetabulum of the pelvic bone were observed in 73 dogs or in 30 % of cases. Of these, 36 % of pelvic injuries were located on one pelvic bone, in 64 % of cases on both. In 88 % of cases, multiple pelvic trauma with fracture of the articular cavity consisted of 3 or more injured sites. Of the 25 operated dogs, complications were observed in 12 (48 %). In 8 dogs (32 %) neuropathy of the sciatic nerve was revealed and in 4 cases (16 %) - osteoarthrosis of the hip joint. Fractures of the articular cavity are carry an increased risk of complications for the sciatic nerve and hip joint. Prophylaxis of the sciatic nerve neuralgia consists in preventing or early elimination of the traumatic factor, ensuring a rigid fixation of fragments and conducting neurotropic therapy. Osteosynthesis should be performed immediately and with the preservation of hip joint functions without significant pressure on the joint surfaces. Gentle regimen of motor activity should be maintained for 4-5 months after injury. Medicine therapy and physiotherapy, in order to prevent the development of osteoarthritis, should be started immediately after the osteosynthesis.
Сведения об авторе:
Антонов Николай Иванович, канд. биол. наук, научный сотрудник экспериментальной лаборатории федерального государственного бюджетного учреждения (ФГБУ) Российского научного центра (РНЦ) «Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г А. Илизарова Минздрава России»; д. 6, ул. М. Ульяновой, г. Курган, Россия, 640014; e-mail: [email protected]
Author affiliation:
Antonov Nikolai Ivanovich, Ph. D. in Biology, Researcher of the experimental Laboratory of
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
the Federal State Budget Institution (FSBI) of the Russian Scientific Center (RSC) «Restorative Traumatology and Orthopedics named after academician G. A. Ilizarov of the Ministry of Health of Russia»; house 6, M. Ulyanova str., Kurgan city, Russia, 640014; e-mail: [email protected]
УДК 619:618,15:618,29:636,22/28 Скориков В. Н., Михалёв В. И.
МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЦИТОКИНОВ И СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ В РЕГУЛЯЦИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ У КОРОВ (ОБЗОР)
Ключевые слова: цитокины, половые стероиды, плацентарная иммунорегуляция, интерферон-тау, ФНО-а, беременность, репродуктивные процессы.
Резюме: На основании литературных данных и результатов собственных исследований в статье рассматривается участие цитокинов и стероидных гормонов в регуляции репродуктивных процессов у коров. Считается, что ведущую роль в активном фетально-материнском взаимодействии играют половые стероиды и цитокины. Все этапы гестационного процесса регулируют цитокины. Их профиль контролируется стероидными гормонами. Ведущую роль в регуляции репродуктивных процессов занимает прогестерон и эстрадиол. Они контролируют смещение акцента системных иммунных реакций в сторону гуморальных (феномен ^ 2-девиации), активное участие в которой принимает цитокиновая система. Отмечена способность жвачных синтезировать интерферон-тау, сигнализирующий о наличии стельности, наличие которого, по-видимому, связано с концентрацией прогестерона. Таким образом, изучение взаимосвязи различных регуляторных систем, обеспечивающих согласованность репродуктивной функции со всеми системами организма на клеточном уровне, является актуальной.
Одним из приоритетных направлений современного ветеринарного акушерства является изучение новых механизмов регуляции процессов репродукции животных и их взаимосвязей с уже известными внутренними регулирующими системами, обеспечивающими согласованность функций всех систем организма на клеточном уровне [1].
В последние годы внимание отечественных и зарубежных исследователей приковано к роли матриксных белков, ци-токинов, факторов ангиогенеза маточно-плацентарного комплекса, а также значению эндотелиальной функции в регуляции имплантации, плацентации и в возникновении патологии беременности, начиная с этапа инвазии бластоцисты и до начала родовой деятельности. Изучение молекулярных процессов нормальной и патологически протекающей беременности открывает новые аспекты в понимании патогене-
за осложнений гестации и расширяет возможности терапии этих осложнений. На сегодняшний день известно более 500 белков, участвующих в регуляции процессов репродукции, к числу основных из них относятся цитокины [2, 3].
Изучение влияния цитокинового каскада на течение и исход беременности в настоящее время является предметом исследования ученых-экспериментаторов и клиницистов во всем мире [4, 5]. На сегодняшний день можно с уверенностью говорить о том, что беременность оказывает влияние на изменение цитокинового профиля. Различные виды патологии беременности, в т. ч. плацентарная дисфункция, вызывают развитие дисбаланса в цитокиновом сопровождении. Предположительно индукция синтеза цитокинов особенно проявляется в результате развития плаценты [4, 5, 6, 7, 8].
Таким образом, обнаружение нового цитокинового механизма регуляции поста-
