Органосохраняющее лечение меланомы хориоидеи в стадии заболевания т1а-2аn0m0 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ КОНЪЮНКТИВЫ МЕТОДОМ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Л.В. Науменко, Л.А. Фурманчук, Н.И. Белякова

ГУ НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск

Неходжкинская лимфома (НХЛ) с поражением конъюнктивы является редко встречающейся патологией. В Республике Беларусь за 10 лет зарегистрировано 12 случаев заболевания НХЛ с поражением конъюнктивы. Важное значение имеет выбор метода лечения с сохранением прилежащих структур. Нами разработана оригинальная органосохраняющая методика, позволяющая добиться положительного без-рецидивного результата и снижения лучевой нагрузки на орган зрения.

Материал и методы. Проведено лечение 12 больным (мужчин - 2, женщин - 10). Средний возраст заболевших 18-71 год (в среднем 47 лет). В 8 случаях имелось поражение опухолью только конъюнктивы, в 4 случаях - генерализованная форма злокачественной лим-фомы с поражением тканей и органов лимфоидной системы. В 10 случаях поражалась конъюнктива с одной стороны, в 2 случаях поражение имело билатеральный характер. Во всех случаях диагноз подтвержден гистологически: НХЛ высокой степени злокачественности - 2, низкой степени злокачественности - 10.

В 5 случаях лечение начиналось с полихимиотерапии (ПХТ), но полной регрессии опухоли в конъюнк-

тиве на фоне ПХТ не отмечалось. Следующим этапом в лечении больных была внутритканевая лучевая терапия. Внутритканевая контактная лучевая терапия проводилась на аппарате “Мю1^е1ес1гоп НОЯ” разовой очаговой дозой 5 Гр, СОД 25 Гр, 5 раз в неделю По ВДФ фактору доза изоэквивалентна 40 Гр.

Результаты. Полная резорбция опухоли достигнута в среднем за 6,2 мес. В одном случае после проведения электронной терапии на опухоль при одностороннем поражении отмечен рецидив заболевания через 28 мес с обеих сторон, в связи с чем проведен повторный курс внутритканевой лучевой терапии. Генерализации процесса после лечения больных НХЛ конъюнктивы не зарегистрировано. В одном случае зарегистрирован выраженный постлучевой эпители-ит, который купирован в течение 6 мес.

Выводы. Лечение больных НХЛ с поражением конъюнктивы целесообразно проводить с использованием внутритканевой лучевой терапии как элемента органосохраняющего лечения, без лучевой нагрузки на прилежащие ткани и орган зрения. Внутритканевая лучевая терапия эффективна в комплексном лечении генерализованных форм злокачественных лимфом.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ В СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Т1А_2Д1Ч0М0

Л.В. Науменко, Н.И. Белякова

ГУ НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск

В последние годы во всем мире отмечается рост опухолью, которая быстро дает метастазы. С учетом

заболеваемости меланомой сосудистой оболочки гла- клинических особенностей этой опухоли, ранней диза. Меланома хориоидеи является злокачественной агностики на первый план выходит органосохраняю-

щее лечение с сохранением функций глаза и хорошим косметическим эффектом. Для органосохраняющего лечения в РБ применяются бета-офтальмоаппликаторы с изотопом 106Ки + 10<КЬ.

Материал и методы. В ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова с 2000 по 2004 г. органосохраняющее лечение было проведено 45 больным с установленным клинически диагнозом меланома хориоидеи. Женщин -27, мужчин - 18. По возрасту больные распределились следующим образом: до 40 лет - 4 человека, 4049 лет - 14, 50-59 лет - 8, 60-69 лет - 14, 70-79 лет - 5. Пораженных опухолью правых глаз было 24, левых глаз - 21. Локализация меланомы хориоидеи распределялась следующим образом: в макулярной области - 6, в парамакулярной зоне - 8, парапапиллярно опухоль располагалась в 12 случаях, в области экватора - в 12, на периферии глазного яблока - в 7. В нижне-наружном сегменте глаза опухоль излюбленно локализуется, таких случаев глаз, подвергнутых лечению, было 10, в нижне-внутреннем сегменте - 6,

верхне-внутреннем - 3, нижне-внутреннем сегменте -1. Больных в стадии заболевания Т1аЫ0М0 - 10, в стадии заболевания Т2аЫ"0М0 - 35 [по ТММ-классифика-ции злокачественных опухолей 6-го издания (2002)].

Результаты. Полная резорбция опухоли достигнута у 29 больных. Стабилизация процесса отмечена у 2 пациентов (сформирован хороший хориоретинальный рубец вокруг опухоли, сосуды ее запустели, рост отсутствует), повторная аппликация производилась 4 больным, повторная брахитерапия планируется 2 больным. У остальных 8 пациентов резорбция ткани опухоли идет удовлетворительно.

Выводы. Использование бета-офтальмоаппликаторов с изотопом 106Яи + 106КЬ позволяет эффективно облучать опухоли хориоидеи, подлежащие органосохраняющему лечению, что позволяет сохранить глаз как орган, в ряде случаев, в зависимости от локализации опухоли, сохранить его функции. При диагностике опухоли в ранней стадии заболевания эффект от проводимого лечения наиболее оптимистический.

КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА КОЖИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

О.Н. Нефедов

ГУЗ “Клинический онкологический диспансер” департамента здравоохранения Краснодарского края

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае рак кожи в течение последних десятилетий занимает 1 -е место. В ГУЗ “Клинический онкологический диспансер” за год проходят обследование и лечение около тысячи больных раком кожи. Более 80 % из них до 2001 г получали близкофокусную рентгенотерапию (БФРТ), остальные - хирургическое (14 %) и комбинированное (3 %) лечение. БФРТ, несмотря на наиболее частое применение, имеет свои ограничения в связи с неблагоприятными воздействиями на окружающие ткани. Если опухоль расположена близко к глазу или подлежащим хрящам, то возможны их повреждения даже при использовании специальной защиты. Порой мучительное состояние с постлучевыми пе-рихондритами или развитие, в последующие годы, катаракты привели к тому, что на практике стали чаще применяться альтернативные методы лечения. Выбор метода лечения больных с раком кожи, особенно области лица, зависит от многих факторов, главными из

которых являются распространённость, локализация и морфологическое строение опухоли. Несмотря на жизненную значимость устанавливаемого диагноза, многие пациенты ставят вопрос о косметическом результате. Социальная значимость расположения опухолей кожи в области головы, шеи является превалирующей при выборе метода лечения. В связи с этим в ГУЗ КОД на диспансерно-поликлиническом этапе с 2001 г начали внедряться новые методы хирургического лечения рака кожи. К ним относятся радиохирургия, криогенное лечение, вапоризация высокоинтенсивными лазерами. Криогенный метод заключается в воздействии глубоким холодом (до 180-196°) на опухоль и часть окружающих тканей. Повреждение опухоли воздействием холода вызывает развитие колликвационного некроза с чёткой линией демаркации. За последние 5 лет (2001-2005 гг) в ГУЗ КОД пролечено криохирургическим методом 1068 пациентов с морфологически подтвержденным ди-