Органосохранные операции при лечении рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

меньше, чем при люминол-зависимой ХЛ, что говорит о высокой продукции вторичных АФК из первичных продуктов. После добавления зимозана при люцигенинзависимой ХЛ уменьшается максимальное значение интенсивности ХЛ (р<0,05) и площадь кривой ХЛ (р<0,01), по сравнению с параметрами люминол-зависимой ХЛ.

При сравнении показателей люцигенин-зависимого ХЛ ответа нейтрофилов у больных ПКР до операции обнаружено увеличение времени выхода на максимум интенсивности ХЛ (р<0,01) по сравнению со временем лю-минолзависимой ХЛ. При индуцированной зимозаном люцигенинзависимой ХЛ происходит ускорение выхода на максимум (р<0,01), уменьшение максимального значения интенсивности (р<0,001), площади (р<0,01) и индекса активации (р<0,001), по сравнению с люминол-зависимой ХЛ. После добавления зимозана не наблюдалось увеличение параметров ХЛ до уровня свечения в клетках здоровых доноров. У больных после операции наблюдается тенденция к снижению максимального значения интенсивности (0,05<р<0,1) в период спонтанной люцигенинзависимой ХЛ и снижение величины индекса активации (р<0,05).

При исследовании параметров люминол-зависимого ХЛ ответа нейтрофилов у больных ПКР было обнаружено увеличение времени выхода на максимум активности нейтрофилов у пациентов до (р<0,001) и после (р<0,001) хирургического лечения в период спонтанной ХЛ. Во время зимозан-индуцированной ХЛ увеличива-

ется время выхода на максимум интенсивности ХЛ у больных после операции по сравнению с контрольной группой (р<0,01). Это свидетельствует о сниженном функциональном состоянии нейтрофилов. У пациентов до операции по сравнению с контрольными параметрами увеличивается максимальное значение интенсивности (р<0,05) и площади спонтанной люцигенинзависимой ХЛ (р<0,05), что свидетельствует о повышении общего количества вырабатываемых клеткой АФК. При индукции ХЛ реакции нейтрофилов опсонизированным зимозаном в группе больных до операции относительно контроля ускоряется время реагирования на стимул (р<0,05), значительное увеличение уровня ХЛ (р<0,05), т.е. дополнительная стимуляция «дыхательного взрыва» нейтрофилов приводит к увеличению продукции АФК. При сравнении показателей люцигенинзависимого ХЛ ответа нейтрофильных гранулоцитов у больных ПКР после операции отмечено ускорение времени выхода на максимум в ходе спонтанной ХЛ (0,05<р<0,01) и замедление во время зимозан-индуцированной ХЛ (0,05<р<0,1) относительно больных до хирургического вмешательства.

Выводы. Таким образом, у больных ПКР отмечена усиленная продукция АФК нейтрофила-ми, в то время как после операции значительная часть показателей параметров ХЛ уменьшается, следовательно, происходит замедление продукции АФК, что свидетельствует о постепенном восстановлении кислородзависимых функций нейтрофилов.

ОРГАНОСОХРАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Т. ИЖАНОВ, К.З. СЫЗДЫКОВ

Южно-Казахстанский областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) -одна из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей у женщин во всем мире. Не составляет исключения и Казахстан. За последние 30 лет заболеваемость РМЖ возросла в 2,8 раза и имеет постоянную тенденцию к увеличению. В последнее десятилетие было

убедительно доказано, что отдаленные результаты лечения больных с ранним раком молочной железы, которым проводилась радикальная мастэктомия (РМЭ) или органосохранные операции, мало отличались между собой. Однако у больных, которым проводились органосохранные операции, существенно выше было

СИБИРСКИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 1

качество жизни. Ещё в 1988 г. и. Veronesi провел сравнительный анализ лечения 708 больных с Т^0М0 стадией. Из них 349 больным была проведена РМЭ, 359 больным - квадрантэктомия с диссекцией аксиллярных лимфоузлов, а в послеоперационном периоде лучевая терапия по радикальной программе. Результаты оказались идентичными, и безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 95 %. По данным В.П. Летягина (2005), после радикальной резекции молочной железы 10-летняя безрецидивная выживаемость больных составила 90,9 %, после РМЭ - 93,3 %. В связи с этим возможность радикального лечения рака молочной железы с использованием органосохраняющих операций -один из важнейших вопросов современной онкологии.

Цель исследования. Изучить эффективность различных методов органосохранных операций при комплексном лечении раннего рака молочной железы.

Материал и методы. Под нашим наблюдением было 125 женщин с Т1-2К0-1М0 стадией РМЖ. Из них с I стадией заболевания было 19 (15,2 %) пациенток, со II стадией заболевания было 66 (52,8 %) пациенток, а также с ТпК1М0 стадией 40 (32 %) больных. Возраст пациенток колебался в пределах 30-73 лет. Из них в возрасте 30-39 лет - 14 (11,2 %) больных, 40-49 лет - 48 (38,4%) пациенток, 50-59 лет - 36 (28,8 %) больных, более 60 лет - 27 (21,6 %) больных. Средний возраст больных - 49,5 года. Заболевание левой молочной железы наблюдалось у 59

(47,2 %) больных, правой молочной железы - у 66 (52,8%) пациенток. Следует отметить, что у 106 (84,8 %) больных опухоль локализовалась в наружных квадрантах молочной железы, у 19 (15,2 %) больных - во внутренних квадрантах.

Результаты. Радикальная секторальная резекция молочной железы по Блохину была произведена у 45 (36%) больных, секторальная резекция - у 19 (15,2%), квадрантэктомия - у 61 (48,8%) больной. Адъювантная химиотерапия по схеме FAC (4 курса) была проведена 21 (16,8 %) больной, 40 (32 %) больным была проведена адъювантная лучевая терапия СОД ДГТ 40 Гр, 45 (36 %) - адъювантная химиолучевая терапия, 19 (15,2 %) больным послеоперационное лечение не проводилось. Срок наблюдение составил 3 года. В результате, после секторальной резекции, квадрантэктомии и радикальной резекции трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 90,4 ± 12,3 %; 91,8 ± 6,4 %; 95,1 ± 4,3 % соответственно. Следует отметить, что при подведении лучевой дозы в 50 Гр наблюдалось ухудшение косметического эффекта. После секторальной резекции и квадрантэктомии рецидивы выявлялись чаще, особенно если лучевая терапия не проводилась. Лучшие результаты отмечены при радикальной резекции по Блохину с последующей химиолучевой терапией.

Выводы. Применение органосохранных операции по Блохину с последующей химио-лучевой терапией в сравнительном аспекте дает лучшие отдаленные результаты.

ЛЕЧЕБНЫЙ ПАТОМОРФОЗ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ И ХИМИОЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Т. ИЖАНОВ

Южно-Казахстанский областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) -одна из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей у женщин во всем мире. За последние двадцать лет смертность от РМЖ во всем мире увеличилась на 22 % (Чиссов В .И., 1989; Семиглазов В.Ф. и др., 2001, 2002). В

структуре заболеваемости женского населения Республики Казахстан рак молочной железы занимает первое место. В Южно-Казахстанской области в 2004 г. он занимал второе, а за первое полугодие 2007 г. вышел на первое место. При этом медиана выживаемости при метастатиче-

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2QQ8. Приложение № 1