CC BY
27
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ
DOI: 10.26347/1607-2502202011-12017-026
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ В РЕГИОНЕ КРАЙНЕГО СЕВЕРА РОССИИ
Цель исследования. Выполнить анализ организации системы реабилитации и ресоциали-зации наркозависимых в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (ХМАО-Югра) за период 2017—2019 гг.
Материалы и методы. В работе использовался метод описательного анализа организации и доступности региональной системы реабилитации наркозависимых. Проводилась оценка географического распределения организаций реабилитации, числа доступных койко-мест медико-социальной реабилитации, описывались государственный и негосударственный некоммерческий секторы, включенные в процесс оказания помощи по реабилитации. Оценивались доли наркозависимых, включенных и завершивших программы реабилитации, а также относительный показатель числа наркозависимых, находящихся в ремиссии в ХМАО-Югре по сравнению с Уральским Федеральным округом (УрФО) и Российской Федерацией в целом.
Результаты. В реабилитации наркозависимых в округе принимают участие и тесно взаимодействуют друг с другом учреждения государственной наркологической службы, государственные организации социального обслуживания и социально ориентированные организации негосударственного некоммерческого сектора. В 2019 г. по сравнению с 2018 г. произошло увеличение относительного числа наркозависимых, находящихся в ремиссии продолжительностью от 6 мес. до 1 года, от 1 года до 2 лет и свыше 2 лет на 41,3; 35,7 и 0,7% соответственно. При этом в УрФО и Российской Федерации данный показатель вырос лишь на 7,3 и 0,8% при оценке продолжительности ремиссии от 1 года до 2 лет и снизился на 3,7 и 2,8% при оценке продолжительности ремиссии свыше 2 лет. Одновременно с этим в ХМАО-Югре сократился процент лиц, успешно завершивших стационарную и амбулаторную реабилитацию, что свидетельствует о необходимости проведения работ по увеличению доли наркологических больных, включенных в программы комплексной реабилитации. Социальная реабилитация осуществляется государственными и негосударственными некоммерческими организациями с широким охватом социального окружения наркозависимых. Учреждения реабилитации сконцентрированы преимущественно в восточных районах округа. Заключение. В ХМАО-Югра организована эффективная межсекторальная система реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц. Приоритетами дальнейшего развития системы реабилитации является усиление мотивационного компонента по вовлечению большего числа наркозависимых лиц в реабилитационный процесс и развитие сети учреждений реабилитации в западных районах ХМАО-Югры.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, ресоциализация, наркотики, наркозависимые, ХМАО-Югра, Россия
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Новиков А.П., Хальфин Р.А., Пономарева Т.А., Гиль А.Ю. Организация системы реабилитации и ресоциализации наркозависимых в регионе Крайнего Севера России. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 11-12: 17-26. БО!: 10.26347/1607-2502202011-12017-026.
А.П. Новиков1, Р.А. Хальфин2, Т.А. Пономарева3, А.Ю. Гиль2
1 БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая психоневрологическая больница», г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, Россия
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Институт лидерства и управления здравоохранением, Москва, Россия
3 Департамент социального развития ХМАО-Югры,
г. Ханты-Мансийск, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, Россия
SYSTEM OF REHABILITATION AND SOCIAL REINTEGRATION OF DRUG USERS IN THE FAR NORTH REGION OF RUSSIA
Objective. To analyze the system of rehabilitation and social reintegration of drug users developed in the Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Yugra (KhMAO-Yugra) in 2017—2019. Methods. The study gave a descriptive analysis of the regional system of rehabilitation of drug users. The study assessed the geographical distribution of rehabilitation organizations, the number
Andrey Novikov1, Prof. Ruslan Khalfin2, Tereza Ponomareva3, Artyom Gil2
1 Surgut Clinical
Psychoneurological
Hospital
of beds available for medical rehabilitation, and described the governmental and nongovernmental non-profit sectors involved in rehabilitation process. The study also analyzed indicators of routinely collected statistics on the proportion of drug users who were involved in rehabilitation programs and who completed them, and on the relative number of drug users in remission in the KhMAO-Yugra, Urals Federal District, and Russia as a whole.
Results. The institutions of the state narcological service, the state social service organizations and the socially oriented organizations of the non-governmental non-profit sector in the region participate and closely interact with each other in the process of rehabilitation of drug users. Compared to 2018, there was an increase in the relative number of drug users in remission lasting from 6 months to 1 year in 2019, from 1 year to 2 years and over 2 years by 41.3, 35.7 and 0.7%, respectively. At the same time, the Urals Federal District and the Russian Federation overall had this indicator increased by only 7.3 and 0.8% for the remission lasting 1—2 years and decreased by 3.7 and 2.8% for the remission over 2 years. In 2019, the KHMAO-Yugra had the relative number of drug users in remission increased, while the percentage of people who have successfully completed inpatient and outpatient rehabilitation, decreased. This indicates the need for increasing the proportion of drug users to be included in comprehensive rehabilitation programs. Social reintegration is carried out by the governmental and non-governmental non-profit organizations with a wide coverage of the social environment of drug users. Most of the rehabilitation organizations are concentrated in the eastern districts of the region.
Interpretation. The established intersectoral system of rehabilitation and social reintegration of subjects with drug addiction proved to be effective. The major priorities for the further development of the rehabilitation system are to strengthen the motivational component, which will enable drug users to be more actively involved in the rehabilitation process and to develop of a network of rehabilitation organizations in the western districts of the KhMAO-Yugra. Keywords: rehabilitation, social reintegration, drugs, drug users, Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra, Russia
Authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Novikov AP, Khalfin RA, Ponomareva TA, Gil AU. System of rehabilitation and social reintegration of drug users in the far north region of russia. Health Care Standardization Problems. 2020; 11-12: 17-26. DOI: 10.26347/1607-2502202011-12017-026.
2 Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
3 Department of Social Development of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra
Реабилитация наркозависимых лиц включает медицинские, медико-психологические и психосоциальные мероприятия, которые при грамотной организации должны образовывать единый непрерывный комплекс или систему реабилитации [1—3]. От качества организации системы реабилитации, ее доступности и эффективности зависят устойчивость ремиссии наркозависимости, успешность возвращения наркозависимых лиц в социум, что в итоге отражается на физическом, социальном и моральном здоровье населения, демографической ситуации, правопорядке, социальной стабильности и безопасности общества [4—6].
Цель исследования — анализ организации системы реабилитации и ресоциализации наркозависимых в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (ХМАО-Югра) за период 2017— 2019 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использовался метод описательного анализа организации и доступности региональной сис-
темы реабилитации наркозависимых лиц в ХМАО-Югре. Проводилась оценка географического распределения числа доступных койко-мест медико-социальной реабилитации в учреждениях, включенных в систему реабилитации. Изучалось взаимодействие государственного и негосударственного некоммерческого сектора в процессе оказания помощи по реабилитации наркозависимых лиц.
Эффективность региональной системы реабилитации оценивалась в динамике по показателю числа больных наркоманией, находящихся под наблюдением в состоянии ремиссии, на 100 больных среднегодового контингента с наркотической зависимостью на конец 2019 г. по сравнению с таковым на конец 2018 г. Данный показатель оценивался с учетом длительности ремиссии: от 6 мес до 1 года, от 1 года до 2 лет, свыше 2 лет и сравнивался с таковым в Ураль -ском Федеральном округе и Российской Федерации в целом. Для оценки динамики изменения показателей ремиссии наркотической зависимости и заболеваемости наркоманией за период с 2010 по 2019 гг. рассчитывались и представлялись в графическом виде временные ряды индексов этих показателей, где 2010 г. был принят за референсный год. Индексы показателей рассчитывались по формуле: (зна-
чение показателя за год Х/значение показателя в 2010 году) х 100%.
Также эффективность системы реабилитации изучалась на основе анализа долей наркозависимых, включенных в программы стационарной и амбулаторной реабилитации и долей наркозависимых, завершивших реабилитацию по этим программам, в динамике с 2017 по 2019 гг.
Эффективность системы ресоциализации, профилактической работы с социальным окружением и семьей оценивались с использованием ряда показателей: число профилактических выездов в домохозяйства; число выявленных семей, имеющих в своем составе лиц с наркотической зависимостью; число семей, получивших социальные услуги по профилактике наркомании в учреждениях социального обслуживания; число обследованных семей с детьми; число выявленных несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении. Показатели оценивались в динамике с 2017 по 2019 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В организации системы реабилитации и ресоциализации важную роль играют знания о социально-демографических характеристиках контингента реабилитируемых наркозависимых лиц и характеристиках, употребляемых психоактивных веществ. За последние годы произошли значимые изменения этих характеристик. Особенно следует отметить переход от потребления наркотических веществ, производимых из растительного сырья, к потреблению синтетических и дизайнерских наркотиков [7]. Так, к 2015 г. наркотические вещества опиоидного ряда (дезоморфин, героин и прочие), используемые для наркотизации, стали «вытесняться» синтетическими наркотическими средствами. В 2015 г. доля наркозависимых лиц, зарегистрированных медицинскими организациями в связи с потреблением наркотических средств группы опиоидов, составила 62,2%; доля лиц, потребляющих синтетические ПАВ, 30,7%. Соотношение наркопотребителей по полу было М:Ж = 4,2:1, преимущественно молодого трудоспособного возраста 20— 39 лет (86,0%). По социальному статусу менее 40,0% наркозависимых лиц не состояли в браке, 63,0% имели среднее специальное образование. К 2019 г. основную долю наркозависимых лиц, зарегистрированных медицинскими организациями, составили лица, употребляющие синтетические наркотические средства (45,9%) и наркотики опиоидной группы (37,5%). Соотношение нарко-
потребителей по полу составило М:Ж = 5,2:1, преимущественно в возрасте 20—39 лет (78,9%). По социальному статусу половина потребителей наркотических средств (48,6%) не состоит в браке, 68,2% имеют среднее профессиональное или общее среднее (полное) образование, половина лиц являются безработными (53,0%). Учитывая эти характеристики, в системе реабилитации и ресоциализации ХМАО-Югры особенное внимание уделяется информационно-просветительской работе о вреде для здоровья синтетических психоактивных веществ, проводится работа по содействию трудоустройству и формированию дополнительных профессиональных навыков, позволяющих вернуться к нормальной профессиональной жизни.
Организация, доступность и эффективность региональной системы медицинской реабилитации наркозависимых лиц. На территории ХМАО-Югры система реабилитации наркозависимых лиц организована в четырех государственных учреждениях здравоохранения. Распределение данных учреждений позволяет достичь адекватной географической и транспортной доступности медицинской реабилитации для всех территорий округа (рис. 1). В данных учреждениях в 2019 г. в совокупности функционировало 117 коек медико-социальной реабилитации (в 2018 г. — 117, в 2017 г. — 128):
— 50 коек в Лемпинском наркологическом реабилитационном центре;
— 33 койки в Сургутской клинической психоневрологической больнице;
— 25 коек в Нижневартовской психоневрологической больнице;
— 9 коек в Советской психоневрологической больнице.
Обеспеченность населения автономного округа наркологическими реабилитационными койками медицинских организаций составила 0,70 на 10 тыс. населения (2018 г. — 0,71; 2017 г. — 0,78 на 10 тыс. населения).
На территории автономного округа внедрен алгоритм межведомственного взаимодействия, что является отражением системного подхода к организации медицинской и социальной реабилитации и ресоциализации. Межведомственное взаимодействие осуществляется согласно нормативному документу «Регламент взаимодействия Департамента внутренней политики ХМАО-Югры, Департамента социального разви-
Рис. 1. Географическая доступность учреждений реабилитации наркозависимых в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре
Географическая доступность учреждений реабилитации наркозависимых в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре
т
4.1
КУ ХМАО - Югры "Лемпинский наркологический реабилитационный центр", 50 н.р. коек БУ ХМАО - БГРЫ "Советсткая психоневрологическая больница",пос. Алябьевский, 3 н. р. койки БУ ХМАО - Югры "Пыть-Яхский комплексный центр социального обслуживания населени" (центр реабилитации несовершеннолетних наркопотребителей, сектор социальной адаптации несовершеннолетних и молодежи, 18 койкомест полустационарного обслуживания)
РОО по профилактике и реабилитации лиц, страдающих заболеваниями наркоманией и алкоголизмом "Чистый путь" (полустационарное социальное обслуживание на 110 мест)
т
ф
3.2
а
БУ ХМАО - Югры "Сургутская клиническая психоневрологическая больница", 33 н. р. койки БУ ХМАО - Югры "Советская
психоневрологическая больница", структурное подразделение в городе Югорске, 3 н. р. койки БУ ХМАО - Югры "Мегионский комплексный центр социального обслуживания населения" (отделение социальной адаптации несовершеннолетних и молодежи, полустационарное обслуживание на 10 мест)
Общественная организация ХМАО - Югры "Центр социальной реабилитации "Борей" (полустационарное обслуживание
Т/
3.3
<2>т
БУ ХМАО - Югры "Нижневартовская психоневрологическая больница",25 н. р. коек БУ ХМАО - Югры "Советская психоневрологическая больница", структурное подразделение в городе Урае, 3 н. р. койки БУ ХМАО - Югры "Лангепасский комплексный центр социального обслуживания населения" (сектор социальной адаптации лиц, страдающих патологическими зависимостями, полустационарное обслуживание на 24 места) Автономная некоммерческая организация "Центр социальной реабилитации "Феникс"
на 13 мест)
Религиозные подразделения Ханты-Мансийской епархии РПЦ
тия ХМАО-Югры, Департамента здравоохранения ХМАО-Югры в сфере профилактики и лечения наркомании, реабилитации и ресоциализации потребителей наркотиков в ХМАО-Югре», утвержденному совместным приказом № 02-ОП-32, № 122-р, № 144 от 27 февраля 2015 г. Данный Регламент позволил выстроить единую региональную систему этапности и маршрутизации в сфере профилактики и лечения наркомании и комплексной реабилитации потребителей наркотиков, в которой осуществляется межсекторальное межведомственное взаимодействие (рис. 2).
Представленные ниже данные свидетельствуют об эффективности созданной системы реаби-
литации как неотъемлемой части наркологической службы и межсекторальной системы профилактики наркомании в ХМАО-Югре. Так, за период с 2010 по 2019 гг. наблюдается снижение числа пациентов с диагнозом синдрома зависимости от наркотиков, которые находятся в ремиссии: с 2503 до 438 человек для показателя ремиссии в течение 6 мес — 1 года (снижение на 82,5%); с 1331 до 342 человек для показателя ремиссии от 1 до 2 лет (снижение на 74,3%); и с 1349 до 293 человек для показателя ремиссии свыше 2 лет (снижение на 78,3%). Причем это снижение происходило одновременно со уменьшением уровня общей заболеваемости нарко-
манией с 527,9 до 145,8 на 100 тыс. населения (снижение на 72,4%) и было частично обусловлено этим снижением общей заболеваемости наркоманией. Индексы данных показателей в сравнении с референсным 2010 г. представлены на рис. 3.
При оценке относительных показателей ремиссии за предыдущие 2 года (2018, 2019 гг.), в
том числе по сравнению с таковыми в Российской Федерации и УрФО, среди больных наркоманией, состоявших под наблюдением на конец 2019 г., в ХМАО-Югре находились в ремиссии: — от 6 мес до 1 года 21,9/100 больных среднегодового контингента с наркотической зависимостью — на 41,3% больше по сравнению с 2018 г.;
1 этап: Выявление
Федеральные
органы исполнительной власти в сфере
контроля за оборотом наркотиков
Федеральные
органы исполнительной власти в сфере внутренних дел
Федеральные
органы исполнительной власти в сфере исполнения наказаний по
Образовательные организации
Органы социальной защиты населения
Органы здравоохранения
Антинаркотические комисси муниципальных образований автономного округа
Срок: постоянно
2 этап: Мотивация
Срок: до 1 месяца
Мотивационно-консультативный
I-
Нуждается в лечении (амбулаторном, стационарном), медицинской реабилитации потребитель наркотиков Не нуждается в лечении(амбулаторном,стационарном), медицинской реабилитации потребитель наркотиков
3 этап: Сортировка.
Медицинская организация автономного округа, предоставляющая услуги по профилю "наркология"
1
Медицинская организация автономного округа, Нуждается Профилактическое
предоставляющая услуги по профилю "наркология"
Срок: от 1 до 3 месяцев
в реабилитации
наблюдение
Срок: до 1 года
4 этап: Медико-социальная, социальная реабилитация, ресоциализация и трудовая реинтеграция потребителей наркотиков
п
Центры социальной Центры медико- Центры социально- Некоммерческие
реабилитации _ социальной реабилитации — педагогической реабилитации _ реабилитационные центры
Срок: от 3 месяцев до 1,5 лет
5 этап: Постреабилитационный патронат
(Е
Органы социальной защиты населения
Некоммерческие общественные организации
Образовательные организации
3)
Срок: до 3 лет
Рис. 2. Межсекторальное межведомственное взаимодействие в сфере профилактики и лечения наркомании, комплексной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотиков в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре
д V \\\
\ т\
\ "Ч-. > -
---Ремиссия от 6мес до 1 года
— ■ Ремиссия от 1 до 2 лет
...... Ремиссия свыше 2 лет
---Общая заболеваемость
наркоманией
--■ Первичная заболеваемость
наркоманией
Рис. 3. Индексы показателей ремиссии наркотической зависимости и заболеваемости наркоманией, ХМАО-Югра, 2010—2019 гг., %
— от 1 года до 2 лет: 17,1/100 больных среднегодового контингента — на 35,7% больше по сравнению с 2018 г., при одновременном увеличении этого показателя в УРФО и РФ лишь на 7,3 и 0,8% соответственно;
— свыше 2 лет: 14,7/100 больных среднегодового контингента — на 0,7% больше по сравнению с 2018 г., при одновременном снижении этого показателя в УрФО и РФ на 3,7 и 2,6% соответственно (таблица).
Таким образом, в ХМАО-Югре в 2019 г. наблюдалось значительное увеличение относительного числа наркозависимых, находившихся в ремиссии от 6 мес до 1 года и от 1 года до 2 лет. При этом, на сроке от 1 года до 2 лет данный показатель в ХМАО-Югре увеличился в значительной степени по сравнению с таковым в УрФО и Российской Федерации в целом. Также в ХМАО-Югре зарегистрирована положительная динамика показателя ремиссии на сроке свыше 2 лет,
при его отрицательной динамике в УрФО и Российской Федерации в целом.
В ХМАО-Югре в 2019 г. с различными наркологическими расстройствами на наркологических и психиатрических койках пролечено 843 человека (в 2018 г. — 820). По итогам 2019 г. 23,5% составляют пациенты с первично установленным диагнозом (в 2018 г. — 25,8%). По видам потребляемых наркотиков отмечается следующее распределение: 3,5% опиоиды (в 2018 г. — 3,5%), 5,5% каннабиноиды (в 2018 г. — 4,2%), 15,1% психостимуляторы (в 2018 г. — 14,6%), 75,8% со-четанное употребление синтетических наркотиков и других наркотических веществ (в 2018 г. — 77,3%).
В программы стационарной реабилитации из 755 пролеченных пациентов с синдромом зависимости от наркотиков и перенесших психозы вследствие употребления наркотиков были включены 26,0% пациентов (196 человек) (в 2018 г. — 24,5%). 131 пациент (66,8%) из числа включенных успешно окончил курс стационарной реабилитации (в 2018 г. — 75,3%; в 2017 г. — 69,2%). Средняя продолжительность стационарной реабилитации составила 120,4 койко-дня.
В программы амбулаторной реабилитации из числа зарегистрированных больных с наркоманией были включены 3,2% больных с наркотической зависимостью (78 человек) (в 2018 г. — 3,2%; в 2017 г. — 3,5%). Из них 61,5% (48 человек) успешно завершили реабилитационные программы (в 2018 г. — 73,5%, в 2017 г. — 69,2%) (рис. 4).
Следует признать, что в 2019 г. отмечено некоторое уменьшение доли лиц, успешно завершивших и стационарную, и амбулаторную реабилитацию, что свидетельствует о необходимости проведения работы по увеличению доли больных с наркотической зависимостью, включенных в программы комплексной реабилитации.
Число пациентов с синдромом зависимости от наркотиков, состоящих под наблюдением на конец года, находящихся в ремиссии в ХМАО-ЮГРА, УрФО, РФ, в 2018—2019 гг. (на 100 больных среднегодового контингента с наркотической зависимостью)
Регион/округ/РФ От 6 мес до 1 года От 1 до 2 лет Свыше 2 лет
2018 2019 2018 2019 2018 2019
ХМАО-Югра УрФО Российская Федерация 15,5 н/д н/д 21,9 н/д н/д 12,6 17,7 12,4 17,1 19,0 12,5 14,6 13.5 11.6 14,7 13,0 11,3
Примечание: н/д — нет данных.
Завершили амбулаторную реабилитацию
Включены в амбулаторную реабилитацию
Завершили стационарную реабилитацию
Включены в стационарную реабилитацию
0,0 20,0 40,0
-2019 г. 2018 г. :;2017 г.
Рис. 4. Эффективность стационарной и амбулаторной медицинской реабилитации, ХМАО-ЮГРА, в 2017—2019 гг., %
Организация, доступность и эффективность региональной системы социальной реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц. Наркологическая служба автономного округа взаимодействует с государственными и негосударственными некоммерческими организациями, работающими в сфере социальной реабилитации и ресоциализации зависимых лиц.
С 2014 г. в автономном округе реализуется порядок квалифицированного отбора организаций, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, для включения в реестр негосударственных организаций, осуществляющих комплексную реабилитацию и ресоциализацию лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества. Указанный порядок утвержден приказом Департамента социального развития Югры от 24 декабря 2013 № 858-р [8].
Реестр негосударственных поставщиков (реестр) утвержден приказом Департамента социального развития Югры от 20 февраля 2016 № 99-р [9].
Организации, работающие в округе в сфере реабилитации и ресоциализации зависимых лиц, представлены тремя государственными организациями социального обслуживания и тремя социально ориентированными негосударственными некоммерческими организациями (см. рис. 1): 1. Государственные организации: — бюджетное учреждение (БУ) автономного округа «Мегионский комплексный центр социального обслуживания населения», г. Мегион; располагает отделением социальной адаптации несовершеннолетних и молодежи, осуществляет
полустационарное обслуживание, рассчитано на 10 мест;
— БУ автономного округа «Пыть-Яхский комплексный центр социального обслуживания населения», г. Пыть-Ях; является центром реабилитации несовершеннолетних наркопотребителей, осуществляет полустационарное обслуживание — 18 мест;
— БУ автономного округа «Лангепасский комплексный центр социального обслуживания населения», г. Лангепас; является центром социальной адаптации лиц, страдающих патологическими зависимостями, осуществляет полустационарное обслуживание — 24 места.
2. Негосударственные некоммерческие организации, прошедшие добровольную сертификацию и состоящие в реестре негосударственных организаций:
— региональная общественная организация по профилактике и реабилитации лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, «Чистый путь», г. Сургут, содержит в составе реабилитационный центр «Гармония», осуществляющий полустационарное социальное обслуживание, — 110 мест;
— общественная организация автономного округа «Центр социальной реабилитации «Борей», осуществляет полустационарное социальное обслуживание на 13 мест в г. Нефтеюганск и через автономную некоммерческую организацию «Центр социальной реабилитации «Феникс» в г. Нижневартовске — 35 койко-мест.
Специализированные медицинские организации, оказывающие наркологическую помощь, заключили соглашения о сотрудничестве с епархиями Русской Православной Церкви, расположенными на территории ХМАО-Югра (см. рис. 1). С ними проводятся совместные профилактические мероприятия, направленные на реабилитацию и ресоциализацию наркозависимых лиц.
С семьями, имеющими в составе лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, организована профилактическая работа в рамках по-домовых обходов, социальных патронажей семей, рейдов службы «Экстренная детская помощь». Службой «Экстренная детская помощь» за 2019 г. осуществлен 1731 выезд (в 2018 г. — 1779), обследована 2441 семья с детьми (в 2018 г. — 2994) и выявлено 70 несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении (в 2018 г. — 129).
С социальным окружением наркозависимых ведется системная профилактическая работа по восстановлению внутрисемейных отношений и эмоциональной поддержке. Специалистами учреждений социального обслуживания в 2019 г. выявлены 288 семей, имеющих в своем составе наркозависимых лиц (в 2018 г. — 287; в 2017 г. — 433). Из них 272 человека получили социальные услуги в учреждениях социального обслуживания (в 2018 г. — 281; в 2017 г. — 430).
Для повышения доступности социальных услуг, предоставляемых негосударственными учреждениями, утверждено постановление Правительства автономного округа от 22 марта 2013 № 91-п [10]. Постановлением предусмотрено, начиная с 2014 г., предоставление на ежегодной основе сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации гражданам с наркологическими заболеваниями. Сертификатом является бессрочный именной документ, удостоверяющий право его владельца на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциали-зации в порядке и на условиях, установленных законодательством Российской Федерации и ХМАО-Югры.
В 2019 г. объем финансовых средств на обеспечение сертификатов на реабилитацию и ресо-циализацию составил 2365,7 тыс. руб. Финансовое обеспечение одного сертификата на реабилитацию и ресоциализацию наркопотребителей составило 59,1 тыс. руб. Все выданные в 2019 г. сертификаты (40 шт.) реализованы.
Работа по мотивации наркозависимых лиц к прохождению социальной реабилитации. Подве -домственными Департаменту социального развития Югры учреждениями социального обслуживания реализуется комплекс мероприятий, направленный на повышение мотивации наркозависимых к прохождению социальной реабилитации. Традиционно в группе риска оказываются несовершеннолетние, в связи с чем акцент делается на работу с семьей. Основными направлениями работы являются: психологическая помощь по нормализации семейного климата и решению проблем внутрисемейных отношений; обучение родительской компетенции по формированию стратегии конструктивного поведения родителей наркозависимого ребенка с целью социальной адаптации и профилактики рецидива наркомании.
В работе с семьей несовершеннолетних используются хорошо зарекомендовавшие себя методы:
— психологические тренинги, направленные на обучение родственников таким вопросам, как: определение по внешним признакам состояния интоксикации психоактивными веществами; определение признаков шантажного поведения наркозависимого; обучение способам передачи наркозависимому ответственности за собственные действия; основы построения взаимоотношений с наркозависимым; эффективные методы решения спорных и конфликтных ситуаций и др.;
— социальный патронат семей с целью мониторинга условий воспитания и содержания несовершеннолетнего, оценки эффективности индивидуальных программ реабилитации;
— информирование семей об организациях, осуществляющих социальную реабилитацию и ресоциализацию наркозависимых.
Учреждениями социального обслуживания для выявления наркопотребителей и повышения их мотивации к прохождению социальной реабилитации используются следующие стратегии информирования: максимальное использование интернет-ресурсов; размещение информации на официальных сайтах учреждений социального обслуживания, казенного учреждения «Центр СПИД» и администраций муниципальных образований, в социальных сетях (Одноклассники, Instagram, УК), на стендах социально значимых объектов.
В рамках межведомственной комплексной оперативно-профилактической операции «Дети России» специалистами учреждений проведены просветительские беседы, психологические консультации, круглые столы, сеансы синемало-гии, игровые тренинги, лекции, заседания клуба «Азбука закона» и другие мероприятия, направленные на профилактику наркомании.
С целью выявления и мотивирования к участию в программах комплексной реабилитации и ресоциализации несовершеннолетних лиц, осуществляющих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ, в 2019 г. заключено трехстороннее соглашение между БУ «Советская психоневрологическая больница», «Пыть-Яхский комплексный центр социального обслуживания населения», «Югорский комплексный центр социального обслуживания населения». В рамках соглашения ос-
новными направлениями взаимодействия стали совместные мероприятия по системному сопровождению несовершеннолетних и их семей на этапах выявления, мотивирования, реабилитации и постреабилитации.
При проведении анализа системы реабилитации и ресоциализации наркозависимых в ХМАО-Югре необходимо учитывать один из важнейших факторов, влияющих на эффективность реабилитации наркозависимых, а именно класс употребляемых психоактивных веществ. Так, в последние годы, основное распространение среди потребителей наркотических средств с немедицинской целью в ХМАО-Югре получили синтетические «дизайнерские» наркотики, которые представляют серьезную проблему в связи с тем, что за счет токсического и наркогенного действия вызывают серьезные нарушения функционирования центральной нервной системы. В краткосрочном периоде у таких пациентов происходит выраженное снижение волевого и энергетического потенциала, снижение когнитивных функций, а в отдаленных перспективах — развитие психоорганического симптомокомплек-са с деградацией нервной ткани и изменением поведения потребителя синтетических наркотиков, обусловленным токсическим компонентом опьянения. Данные изменения, имеющие органический необратимый характер, в свою очередь, влияют на эффективность реабилитации, а именно существенно снижают реабилитационный потенциал по включению и прохождению реабилитационных мероприятий. Выраженный органический характер повреждений центральной нервной системы у потребителей синтетических наркотиков значительно снижает эффективность мероприятий, направленных на формирование стойкой установки на воздержание от приема наркотиков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ХМАО-Югре в 2019 г. произошло значительное увеличение относительно числа наркозависимых, находящихся в ремиссии на протяжении от 6 мес до 1 года и от 1 года до 2 лет, зарегистрирована положительная динамика этого показателя на сроке свыше 2 лет, что свидетельствует об эффективности созданной системы реабилитации и ресоциализации. Следует отметить, что одновременно с этим общая заболеваемость
наркоманией в 2019 г. продолжала снижаться, а первичная заболеваемость наркоманией стагни-ровала, что дополнительно свидетельствует об эффективности проводимых в округе мероприятий по реабилитации наркозависимых. Приоритетами дальнейшего развития системы реабилитации и ресоциализации наркозависимых в ХМАО-Югра является усиление мотивационно-го компонента по вовлечению большего числа наркозависимых лиц в реабилитационный процесс и увеличение числа учреждений реабилитации в западных районах округа.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. United Nations. International narcotics control board. Report of the International Narcotics Control Board for 2017. 2017. 150 p. Accessed 10.08.2020. https://www.incb.org/ documents/Publications/AnnualReports/AR2017/ Annual_Report_chapters/Chapter_1_2017.pdf/.
2. Брюн Е.А., Савченко Л.М., Соборникова Е.А. Опыт реабилитационной работы в системе помощи лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами. Российский медицинский журнал. 2013; (4): 45—9. Bryun EA, Savtchenko LM, Sobornikova EA. [The experience of rehabilitation activities in the system of care of individuals with psychoactive substances abuse]. Medical Journal of the Russian Federation. 2013; (4): 45—9. Russian.
3. Невирко Д.Д. Создание регионального сегмента национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей в отдельных субъектах Российской Федерации. Siberian Socium. 2017; 1 (1): 51—64. Nevirko DD. [The development of the regional segment of the national system of comprehensive rehabilitation and re-socialisation of drug users in certain regions of the Russian Federation]. Siberian Socium. 2017; 1 (1): 51—64. Russian.
4. Шинкевич В.Е., Куприянчик Т.В. Организация реабилитации и ресоциализации наркозависимых в контексте обеспечения наркобезопасности современного общества: отечественный и зарубежный опыт. Социальные исследования и безопасность. 2018; (3): 172—85. Shinkevich VE, Koupriyanchik TV. [Arrangement of drug addicts' rehabilitation and resocialization in the context of ensuring drug-safety of the contemporary society: domestic and foreign experience]. Social Researches and Security. 2018; (3): 172—85. Russian.
5. Клименко Т.В., Козлов А.А. Социальная реабилитация как обязательный этап комплексного лечебно-реабилитационного процесса. Вопросы наркологии. 2016; (9—10): 5—15. Klimenko TV, Kozlov AA. [Social rehabilitation as a mandatory stage of an integrated treatment and rehabilitation process]. Narcology Issues. 2016; (9—10): 5—15. Russian.
6. Шинкевич В.Е., Куприянчик Т.В., Арская M.A., Ермя-кина Н.А. Основные направления и программы реабилитации наркозависимых: отечественный и зарубежный опыт. Социально-гуманитарные знания. 2019; (2):
204—207. Shinkevich VE, Koupriyanchik TV, Arskaya MA, Ermyakina NA. [Main directions and programs of rehabilitation of drug addicts: domestic and foreign experience]. Social and Humanitarian Knowledge. 2019; (2): 204—07. Russian.
7. Gil AU, Novikov SP, Palacio CG, Khalfin RA, Appolono-va SA, Savchuk SA. The designer and synthetic drugs in the Khanty-Mansi Autonomous Region of Russian Federation in 2017. Research and Advances in Psychiatry. 2019; Suppl. 1, 1: 23.
8. Департамент социального развития Ханты-Мансийского автономного округа — Югры. Приказ от 24 декабря 2013 года № 858-р «Об утверждении Порядка проведения отбора организаций, для включения в перечень организаций, рекомендованный гражданам, страдающим наркологическими заболеваниями, для предоставления услуг по социальной реабилитации и ресоциализа-ции». [Department of the Social Development of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Yugra. Order of 24.12.2013 No. 858-p on the Approval of the Procedure for the Selection of Organizations for Inclusion in the List of Organizations Recommended for Citizens Suffering from Narcological Diseases to Provide Services of Social Rehabilitation and Reintegration]. Russian.
9. Департамент социального развития Ханты-Мансийского автономного округа — Югры. Приказ от 20.02.2016
№ 99-р «Об утверждении Реестра негосударственных поставщиков, осуществляющих комплексную реабилитацию и ресоциализацию лиц, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача». [Department of the Social Development of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Yugra. Order of 20.02.2016 №з.99-р on Approval of the Register of NonGovernmental Suppliers Carrying Out Comprehensive Rehabilitation and Social Reintegration of Persons Consuming Narcotic Drugs or Psychotropic Substances without a Doctor's Prescription]. Russian.
10. Постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа — Югры № 91-п от 22.03.2013 «О предоставлении сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации гражданам, страдающим наркологическими заболеваниями». Доступно по: https://depsr.admhmao.ru/dokumenty/hmao/398892/. Ссылка активна на 10.08.2020. [Resolution of the Government of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug — Yugra No. 91-p of 22.03.2013 on Providing Certificates for Payment for Social Rehabilitation and Social Reintegration Services to Citizens Suffering from Drug-Related Diseases]. Accessed 10.08.2020. https://depsr.admhmao.ru/doku-menty/hmao/398892/. Russian.
Поступила/Received: 20.08.2020 Принята к опубликованию/Accepted: 01.10.2020
Сведения об авторах:
Новиков Андрей Петрович — главный внештатный специалист по наркологии-психиатрии Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры; главный врач БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая психоневрологическая больница». 528415, ХМАО-Югра, г. Сургут, Набережный проспект, 41. Тел.: 8-902-814-61-58. E-mail: [email protected].
Хальфин Руслан Альбертович — д-р мед. наук, профессор Высшей школы управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет). 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28, стр. 1. E-mail: [email protected]. http://orcid.org/0000-0001-7406-9826.
Пономарева Тереза Анатольевна — директор, Департамент социального развития ХМАО-Югры. 628011, ХМАО-Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 14А. E-mail: [email protected].
Гиль Артем Юрьевич — канд. мед. наук, профессор Высшей школы управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет). 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. E-mail: [email protected]. http://orcid.org/0000-0002-0548-5380.
About the authors:
Andrey P. Novikov — chief out-of-staff specialist on narcology psychiatry, Health Department of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra; head physician of the Surgut Clinical Psychoneurological Hospital. E-mail: [email protected].
Prof. Ruslan A. Khalfin — Ph. D. in Medicine, Professor of the Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: [email protected]. http://orcid.org/0000-0001-7406-9826.
Tereza A. Ponomareva — Director of the Department of Social Development of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra. E-mail: [email protected].
Artyom U. Gil — Ph. D. in Medicine, Professor of Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: [email protected]. http://orcid.org/0000-0002-0548-5380.
