CC BY
12
ТЭЖ1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
УДК 614.4:616.98-053.2
С.К. БЕКМУХАМБЕТОВ
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА ПРИ МАССОВОМ ПОСТУПЛЕНИИ ДЕТЕЙ ИЗ ОЧАГА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
ГУ «Городская инфекционная больница», Уральск
Сальмонеллез принадлежит к инфекционным болезням с повсеместным распространением. Уровень заболеваемости в различных странах и разных территориях неодинаков, и заболеваемость сальмонеллезом может встречаться в виде отдельных спорадических случаев так и в виде эпидемиологических вспышек. В жаркое время года создаются благоприятные условия для размножения сальмонелл в пищевых продуктах. Основным путем заражения при сальмонеллезах является алиментарный, а основными факторами передачи - пищевые продукты, среди которых первостепенная роль принадлежит мясу и мясным продуктам [1]. При распространении инфекции пищевым путем обычно возникает несколько случаев одновременных заболеваний, связанных с употреблением в пищу одного продукта [2]. Под нашим наблюдением и непосредственном участии проводилась организационная работа при крупной вспышке сальмонеллеза в летний период 2003 года. Необходимо было госпитализировать и разместить в стационаре несколько десятков пострадавших от инфекции детей.
Цель работы: отразить организационные мероприятия при массовом поступлении детей, заболевших сальмонеллезом; 1) распределение и расстановка сил и средств инфекционного стационара - врачей, средних медицинских работников и младший медицинский персонал. 2) прием и размещение больных, своевременный забор материала от больных на бактериологические и клинические исследования. 3) оценка степени тяжести состояния больных, назначение адекватного лечения . 4) организация работы вспомогательных служб - бакла-боратории, клинической лаборатории.
Материалом послужили заболевшие сальмонел-лезом дети, в результате вспышки этой инфекции в Областном детском противотуберкулезном санатории. Было зарегистрировано 85 случаев пищевой токсикоинфекции, вызванной сальмонеллой энтеридис (1 случай с летальным исходом), а также 17 контактных детей. В результате экстренно проведенных мероприятий заболевшие, а затем контактные были госпитализированы в инфекционную больницу. Возраст детей от 4 до 13 лет. Дети заболели после употребления на ужин 21.07.2003 г. мясной запеканки. Первые клинические симптомы заболевания у детей начали появляться в ночное время и утром 22.07.2003 г. - повышение температуры тела, головная боль, боли в животе, жидкий стул, рвота.
Вызов на консультацию детского инфекциониста был принят 22.07.2003 г. в 14 ч. 00 мин. После осмотра консультантом группы детей, было заподозрено групповое заболевание острой кишечной инфекцией. О случившемся поставлен в известность зам.по лечебной работе городской инфекционной больницы. Поэтапно оповещено руководство управления здравоохранения, главный педиатр области, санэпидслужба области. В экстренном порядке в санаторий выехали заместитель главного врача
88
городской инфекционной больницы, главный педиатр областного управления здравоохранения, главный внештатный детский инфекционист, эпидемиолог. Дети были распределены по степени тяжести состояния и вывозились в инфекционную больницу. В течение 2,5-3 часов полностью был освобожден детский боксированный корпус, в который госпитализировали пострадавших детей.
В детском противотуберкулезном санатории организовано круглосуточное дежурство детского врача инфекциониста и 3 медицинских сестер из инфекционной больницы, сроком на 3 дня с 22.07. по 25.07.2003 г. для проведения наблюдения за контактными. В период с 22.07. по 26.07.2003 г. усиливалась дежурная смена инфекционной больницы - дополнительно придавались 3 врача инфекциониста и врач-реаниматолог.
Подвергались усилению сестринские посты двух детских отделений: вместо 4 медицинских сестер работали 12 медсестер, такое же количество младшего медицинского персонала, продлен рабочий день сестер хозяек отделений до 12 часов в первые 5 дней вспышки.
На усиленный режим работы переведены бактериологическая и клиническая лаборатории. Организован своевременный забор материала на бактериологическое и серологическое исследование, в котором приняли участие средний и младший медперсонал. В бактериологической лаборатории на период вспышки работали 3 врача-бактериолога и 12 лаборантов. 25.07.2003 г. прибыли 2 консультанта из кафедры инфекционных болезней ЗКГМА им.М.Оспанова, и консультант кафедры детских инфекций АГИУВ, которые оказали практическую помощь в корректировке лечения.
Порядок госпитализации заболевших детей и контактных:
22.07.2003 г. - 35 больных детей; 23.07.2003 г. - 44 больных детей; 24.07.2003 г. - 5 больных детей; 25.07.2003 г. - 17 детей (контактные, без клинических проявлений болезни); 26.07.2003 г. - госпитализирован 1 больной. Всего госпитализировано 102 детей, 85 с клиникой сальмонеллеза и 17 контактных. При всех формах сальмонеллеза основной патологический процесс развивается в желудочно-кишечном тракте, куда сальмонеллы попадают перорально. В литературе имеются данные о том, что в пище, массивно инфицированной сальмонеллами, могут накапливаться большие дозы токсина, которые вместе с живыми возбудителями, попадая в кишечник, вызывают патологический процесс и интоксикации [3].
Среди заболевших детей тяжелые формы заболевания у 27 (31,7%), среднетяжелые - 39 (46%), легкие формы у 19 (22,3%). Большая часть больных поступила в стационар в течение первых 2 суток, т.е. 79 детей (92,8%). Необходимо отметить, что значительное влияние на тяжесть течения сальмонеллеза оказало преморбидное состояние детей, а именно: очаговый и инфильтративный туберкулез легких и лимфатических
-.------Батые Цазацетан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
узлов в различных стадиях процесса у 15 детей (17,6%), тубинфицированность и тубконтакт у 54 детей (63,5%), гиперергическая проба Манту у 16 (18,8%), что привело к снижению иммунологической реактивности организма. Умершая больная в возрасте 12 лет находилась на санаторном лечении с диагнозом туберкулез внутригрудных лимфоузлов в стадии рассасывания. Сальмонеллезная инфекция протекала в токсико-септической форме, больная провела в отделении реанимации интенсивной терапии 6 часов. Летальный исход наступил вследствие быстро прогрессирующего инфекционно - токсического шока. Обсуждая причины летальных исходов при сальмонеллезе необходимо отметить неблагоприятное влияние преморбидного фона [3]. При бактериологическом исследовании испражнений больныхбыливыделены52культуры,поморфологическим, биохимическим свойствам и антигенной структуре были идентифицированы как Salmonella enteritidis var.jena. При отрицательных бакпосевах материалом для забора при поступлении и на 7-10 день пребывания. Обследовано 50 больных, изучено 100 сывороток, в результате антитела к сальмонеллам группы Д выявлены у 33 больных и 17 контактных. Из 85 заболевших детей 18 (21,2%) проходили лечение в отделение реанимации интенсивной терапии. Им проведена противошоковая, антибактериальная
терапия, симптоматическое лечение. Впоследствии все дети выписаны с выздоровлением, часть детей получали сальмонеллезный бактериофаг, до получения отрицательных баканализов. Случаев перезаражения не отмечено.
Таким образом, при массовом поступлении больных из очага сальмонеллеза необходима слаженно организованная работа медицинской организации: 1) руководства стационара, врачей, среднего и младшего медперсонала, вспомогательных подразделений; 2) правильная оценка тяжести состояния больных и назначение адекватного лечения, предупреждение внутрибольничных инфекций; 3) В данной вспышке тяжесть течения сальмонеллеза у детей усугубилось неблагоприятным преморбидным фоном, в результате допущен 1 летальный исход. Список литературы:
1. «Инфекционные болезни» инд.редакцией академика РАМН А.И. Покровского Москва «Медицина» 1996 г С.132
2. «Инфекционные болезни у детей» Н.И. Нисевич,
B.Ф. Учайкин. С. 365-367, Москва «Медицина» 1990 г.
C. 365-367
3. «Инфекционные заболевания детей первого года жизни» Г.А. Тимофеева, Л.А. Антинова Ленинград «Медицина» 1985 г. С.181-202
ТYЙIН
С.К. БЕКМУХАМБЕТОВ
САЛЬМАНЕЛЛЕЗ ОШАГЫНАН ЖАППАЙ ТУСКЕН БАЛАЛАРДЫ ИНФЕКЦИЯЛЬЩ СТАЦИОНАРЛАУ Ж¥МЫСТАРЫН ¥Й Ы МДАСТЫ РУ
Калальщ инфекциялык аурухана, Орал
Автор макаласында сальманеллез ауруымен жаппай тускен балаларды емдеу жолдарын, оларды инфекциялык стационарлау туралы талкылайды. Жумыс барысындагы медицина кызметкерлер^ч езш^ устауы туралы, олардыц, наукастыч ауру децгейш аныктау, косымша кемек жумыстарын уйымдастыру жолдарын айтады. Тагамнан улану нэтижесшде 85 жагдайдыч ^ркелгендтн, олардыц 27-де (31,7%) сальманеллездiч ауыр формасы, 39-да (46%) орташа формасы аныкталды, ал 19 наукаста (22,3%-да) турде еттк Балалардыц кепштт 2 кун Ынде стационарга тустг Мундай жагдайда медицина кызметкерлерi тарапынан ыждагаттылык, тиянактылык, белiмшенiч барлык жумысшыларыныч ауызбiршiлiгi мен уйымшылдыгыныч, жауапкерштИшч кажеттiгiне баса назар аударады.
Нег'зг'! свздер: емдеу, стационар, сальманеллез.
SUMMARY
S.K. BEKMUKHAMBETOV
ORGANIZATION WORK OF INFECTIOUS INPATIENT DEPARTMENT IN THE MASS INTERING OF CHILDREN FROM NIDUS OF SALMONELLOSIS
Municipal infectious hospital, Uralsk
On the example of afore-described attack of the salmonellosis is reflected the organization questions in liquidation of the attack, participation and role of the infectious inpatient department and work of medical stuff. In presence unfavorable premorbid background disease is flew hardly.
In hot season of the year is created conditions for reproduction of salmonellosis in nutritional products. Main way of infection in salmonellosis appears alimentary, and basic factors transmission is nutritional products, among some paramount role belong to meat and meat products. In spread of infection by alimentary tract, usually arise several cases of simultaneous disease, connecting with use food of one product.
Key words: treatment, inpatient department, salmonellosis.
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
89
