ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ШВНУЦ
«РАЧ
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
ВОЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
С. М. Богаченко, заведующий КДП; Е. А. Кутузова, зам. заведующего по медицинской части КДП; Консультативно-диагностическая поликлиника ФГКУ «1602 ВКГ» МО, г. Ростов-на-Дону
Опыт работы дневных стационаров показывает высокую эффективность данной формы организации лечения. От 20 до 50% больных, находящихся на стационарном лечении, могут получать помощь в поликлинических условиях. А суммарная стоимость оказания специализированной помощи в поликлиниках в 5—6,5 раз ниже, чем в стационарах.
Деятельность госпитального отделения в поликлинике организуется на основании Положения о работе, которое разработано в соответствии с основными направлениями Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации с использованием материалов нормативных документов Министерства здравоохранения РФ (приказ МЗ РФ от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (зарегистрированы МЗ РФ №2000/166 от 17.11.2000), Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2010 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля», Приказ МЗ РФ от 13.11.2003 №545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации»), а также в соответствии с требованиями «Руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время, 2001 г.», «Инструкции по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, 2007 г.», «Руководства по организации работы военной поликлиники, 2004 г.».
Возможность получения медицинской помощи в условиях дневного стационара определена также Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н
«Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Госпитальное отделение (дневной стационар) является структурным подразделением поликлиники и предназначено для проведения в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
Руководство работой отделения осуществляет его заведующий — врач-терапевт, назначаемый из наиболее подготовленных врачей-специалистов, имеющий достаточный опыт работы и квалификационную категорию. Он подчиняется заместителю главного врача поликлиники по медицинской части. Требования к квалификации: высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия». Послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование: интернатура или (и) ординатура по специальности «Терапия» или профессиональная переподготовка по специальности «Терапия» при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», сертификат специалиста по специальности в соответствии с квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемой в установленном порядке (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.07.2009 №415). Стаж работы по специальности не менее 5 лет. Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.
Задачами госпитального отделения военной поликлиники являются:
оказание медицинском помощи в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача-терапевта участкового и хирурга поликлиники либо врача общей практики (семейного врача) после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации; ускоренное обследование больных, неясных в диагностическом отношении; плановое профилактическое и противорецидивное лечение лиц, находящихся на ДДН по поводу хронических заболеваний; проведение экспертизы временной утраты трудоспособности, надлежащее и своевременное оформление медицинской документации, а также документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; повышение профессиональной квалификации медицинского персонала;
разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных; проведение санитарно-просветительной работы с больными, обучение их правилам первой помощи при неотложных состояниях, вероятность развития которых у них наиболее высокая; обучение больных в «школах» по различным заболеваниям; ведение учетной и отчетной документации, предоставление
отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей
и среднего медицинского персонала по вопросам терапии (внутренних болезней).
С учетом количества прикрепленного к поликлинике для оказания медицинской помощи контингента, структуры пролеченных больных и нозологических форм, подлежащих лечению в дневном стационаре, целесообразна следующая штатная структура дневного стационара (на 25 коек):
Врачебный персонал:
• Заведующий дневным стационаром — врач-терапевт — 1 должность;
• Врач-терапевт — 2 должности;
• Врач-невролог — 1 должность. Средний медицинский персонал:
• Старшая медицинская сестра — 1 должность;
• Медицинская сестра палатная — 4 должности.
Младший медицинский персонал:
• Младшая медицинская сестра по уходу за больными —
3 должности.
Оснащение дневного стационара (табл. 1).
Дневной стационар поликлиники использует наряду со своим лечебно-диагностическим оборудованием, инструментарием кабинеты, оборудование других подразделений и служб поликлиники, где пациенты проходят обследования, получают лечебные
и диагностические процедуры, как правило, вне очереди.
При направлении пациента того же профиля, что и врач дневного стационара (с терапевтической патологией — к терапевту), больной проходит дальнейшее лечение под наблюдением последнего. При направлении пациента от врача — узкого специалиста (хирурга, акушера-гинеколога, дерматовенеролога, окулиста, невролога и пр.) в дневной стационар поликлиники его консультирует терапевт дневного стационара, а ведение пациента проводит специалист соответствующего профиля.
Общими показаниями для направления больных любого профиля в госпитальное отделение являются состояния, требующие:
• оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях, возникших во время пребывания больных в поликлинике (пароксизмальная тахикардия, приступы кардиальной
и бронхиальной астмы, гипертонический криз и др.);
• парентерального введения лекарственных препаратов при участии или наблюдении врача (переливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, ингибиторов ферментов, бронхолитических, кардиовазотонических, мочегонных,
гипосенсибилизирующих и других препаратов) лицам, находящимся на амбулаторном лечении по поводу острых или обострения хронических заболеваний;
• проведения инфузионной терапии с длительным
Таблица 1
Оснащение дневного стационара
Наименование изделий медицинского назначения Количество, шт.
Стерилизатор воздушный 1
Шкаф сухожаровой 1
Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений) 1
Рабочее место заведующего дневным стационаром 1
Рабочее место врача-терапевта (врача общей семейной практики) 2
Рабочее место медицинской сестры 4
Кардиомонитор компактный 1
Стетофонендоскоп 1 на 1 врача
Измеритель артериального давления 1 на 1 врача
Штатив для длительных инфузионных вливаний 1 на 1 койку
Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке 1
Укладка «АнтиСПИД» 1
внутривенным капельным введением различных лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические средства, противоопухолевые препараты, кортикостероиды и т. д.) при постоянном наблюдении медицинского персонала как во время введения, так и в ближайший период после его окончания; подготовки пациентов к проведению сложных лечебно-диагностических манипуляций и последующего медицинского наблюдения за ними после окончания исследования (холецистохолангиография, ретроградная пиелография, пункция плевры, брюшной полости и суставов, пункционная биопсия под контролем УЗИ и др.); медицинского наблюдения за лицами после выполнения им амбулаторных операций, блокад и др.;
проведения восстановительного лечения и других лечебных мероприятий пациентам после выписки их из госпиталя (больницы);
проведения ускоренного обследования больным, неясным в диагностическом отношении (субфебрилитет неясной этиологии, подозрение на онкологическое заболевание, желудочно-кишечное кровотечение и др.); подбора наиболее адекватных видов терапии;
проведения плановых лечебно-оздоровительных мероприятий лицам, находящимся под ДДН, с применением комплексного лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое, рефлексо-
и психотерапевтическое, ЛФК и др.), в том числе лечебных процедур, ранее выполнявшихся только в стационарных условиях.
БОЛЬНЫЕ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ
с ишемической болезнью сердца для купирования ангинозных приступов, проведения инфузионной терапии;
с нарушениями сердечного ритма, не требующие круглосуточного наблюдения и применения постоянной электрокардиостимуляции
48
www.akvarel2002.ru
(мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, частая и групповая экстрасистолия и др.) с целью проведения антиаритмической терапии и купирования пароксизмов аритмий;
• с недостаточностью кровообращения
1—11 степени для проведения кардиотонической и мочегонной терапии;
• с обострением гипертонической болезни 1—11 стадий, симптоматическими гипертензиями с целью купирования кризов
и проведения плановой гипотензивной терапии;
• с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, обострением хронического обструктивного бронхита
с явлениями легочно-сердечной недостаточности для купирования приступов икурсового лечения бронхообструктивного синдрома и легочно-сердечной недостаточности;
• с хроническими панкреатитами (болевая
и диспептическая формы), требующими проведения инфузионной ингибиторной, спазмолитической и обезболивающей терапии;
• с хроническими гепатитами, циррозом печени в фазе обострения, имеющими показания для проведения инфузионной терапии;
• с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения для применения противоязвенного инфузионного лечения
в сочетании с лазеротерапией и УФО крови.
БОЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
• с заболеваниями сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз,
посттромботическая болезнь, трофические язвы и др.) для проведения инфузионной терапии;
• для врачебного наблюдения после амбулаторных операций, пункций полостей и суставов, блокад, эндоскопической полипэктомии, биопсии лимфоузлов и др.;
• для кратковременного наблюдения после полипэктомии носа, носового
кровотечения, вскрытия паратонзиллярных абсцессов и др.;
• для наблюдения
в послеоперационном периоде с целью исключения возможных осложнений у гинекологических больных после малых оперативных вмешательств (вакуум-кюретаж полости матки, полипэктомия и др.);
• для наблюдения
в послеоперационном периоде больных с травматическими повреждениями (металлоостиосинтез при переломах ключицы, костей кисти, операции при разрыве акромиально-ключичного сочленения, при контрактуре Дюпюитрена);
• для проведения плановых курсов химиотерапии
у больных с онкологическими заболеваниями;
• для купирования почечной колики при мочекаменной болезни.
БОЛЬНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
• с остаточными проявлениями мозгового инсульта
и черепно-мозговой травмы для проведения восстановительного лечения с применением инфузионной терапии;
• с начальными проявлениями хронической сосудистой мозговой недостаточности для инфузионного введения вазоактивных, ноотропных лекарственных средств;
• с обострением заболеваний периферической нервной системы, требующих применения новокаиновых блокад, мануальной терапии, физиотерапевтического лечения;
• с неврозами, не требующими компетенции психиатра, нуждающимися в проведении парентерального
курса сосудистых, нейротропных, седативных препаратов в комплексе с психотерапевтическим воздействием.
Общими противопоказаниями
для направления пациентов в госпитальное отделение являются:
• тяжелое состояние пациента, требующее круглосуточного врачебного наблюдения, медицинского ухода и строгого постельного режима;
www.akvarel2002.ru
• значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения, неспособность к самообслуживанию
и нуждаемость в уходе;
• потребность в регулярном в течение суток парентеральном введении различных лекарственных препаратов и в строгом соблюдении диетического режима;
• отсутствие возможности
у больного самостоятельно прибыть в поликлинику и вернуться домой с помощью городского транспорта;
• значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время;
• прогнозируемое ухудшение состояния здоровья больного по пути в поликлинику
и обратно;
• острые инфекционные заболевания.
Для оказания методической и практической помощи врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, все имеющиеся показания и противопоказания к лечению в госпитальном отделении сведены в таблицу 2.
Из вышеперечисленных показаний и противопоказаний следует, что часть больных, которым вначале не было показано лечение в дневном стационаре поликлиники, на заключительном этапе лечения, после пребывания в круглосуточном стационаре, может успешно продолжить комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в поликлинике.
Штат отделения устанавливается в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, исходя из коечной мощности. Коечная мощность отделения составляет 25 коек.
Отделение размещено в отдельном крыле поликлиники с отдельным входом и прилегающим к нему холлом, оборудованном специально для отдыха больных.
В составе госпитального отделения предусмотрены: госпитальные палаты для мужчин и женщин, ординаторская, процедурный кабинет, палата для оказания неотложной медицинской помощи и выполнения лечебных манипуляций, санитарный узел.
Госпитальные палаты оборудованы сигнализацией. Оснащение отделения медицинским оборудованием и аппаратурой, санитарно-хозяйствен-ным имуществом, инструментарием и медикаментами осуществляется в соответствии с установленными
Таблица 2
Основные показания и противопоказания к направлению больных на лечение в дневной стационар
Нозологическая форма Показания Противопоказания
Острый бронхит - затяжное лечение с астматическим компонентом - выраженный астматическии компонент - выраженные явления интоксикации
Хронический бронхит - стадия обострения - дыхательная недостаточность 1-11 ст. - с астматическим компонентом - без астматического компонента - дыхательная недостаточность III ст. - выраженный астматический компонент
Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая) - средней тяжести (1-11 ст.) - вне статуса - дыхательная недостаточность 1-11 ст. - тяжелая форма - астматический статус - дыхательная недостаточность III ст.
1йпертоническая болезнь - 1-11 ст. - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - III ст. - частые гипертонические кризы - недостаточность кровообращения III ст. - тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания
ИБС: стенокардия напряжения - 1-11 ФК - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - III ФК - нестабильная - вариантная (Принцметала) - недостаточность кровообращения III ст.
ИБС: аритмическая форма - экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма) - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - пароксизмальная форма - впервые выявленная НК III ст.
Вегетососудистая дистония Ревматизм. Ревматические пороки сердца - период сосудистых пароксизмов - 1-11 ст. активности - НК 1-11 ст. - частые сосудистые кризы - III ст. активности - НК III ст.
Острый пиелонефрит - без выраженной интоксикации - с выраженными явлениями интоксикации
Хронический пиелонефрит (ХПН) - стадия обострения ХПН без выраженной интоксикации - ХПН с выраженными явлениями интоксикации
Хронический гломерулонефрит Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит - стадия обострения без ХПН - явления ХПН - тяжелые осложнения
- стадия обострения - выраженные болевой и диспептиче-ский синдромы
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - стадия обострения - впервые выявленная - непрерывно рецидивирующее течение - тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы
Хронический холецистит - стадия обострения - без выраженной интоксикации - желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики - выраженная интоксикация - выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы
Постхолецистэктомиче-ский синдром - стадия обострения
Хронический панкреатит - стадия обострения - без выраженной интоксикации - выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы - выраженная интоксикация
Хронический гепатит - персистирующий - алкогольный - без признаков ХПН - явления хронической печеночной недостаточности
Цирроз печени - активность процесса 1-11 ст. - умеренно выраженный синдром портальной гипертензии - ХПН I ст. - выраженная активность процесса - хроническая печеночная недостаточность II-III ст. - спленомегалия
Сахарный диабет (I, II тип) - диабетическая ангиопатия - нейропатия - нефропатия - ХПН II-III ст. - ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст. - нейропатия с атаксией декомпенси-рованная форма инсулинозависимого сахарного диабета
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей - А ст. - III Б-IV ст.
Эндартерииты - М! ст. —III — IV ст. -острый тромбофлебит
Варикозная болезнь, хронический посттромбо-эмболический синдром, хроническая венозная недостаточность - Ш ст. - III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями
Деформирующий остеоар-троз, солевые артропатии - нарушения функции МИ ст. - анкилозы крупных суставов с нарушением функции IV ст.
Ревматоидный артрит - без выраженного нарушения функции суставов - нарушение функции III-IV ст.
Остеоартроз, спондилез - без выраженных нарушений двигательных функций - выраженное ограничение двигательных функций
Болезни межпозвоночных дисков - обострение - протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков
Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга, остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - ХНМК Ш ст. - период сосудистых пароксизмов - через 6 мес. после ОНМК - ХНМК III ст. - выраженные нарушения двигательных функций - психические расстройства (изменение личности)
Дисциркуляторная ангио-энцефало (миело) патия - вестибулярно-координационные расстройства - легкие интеллектуально-мнестические нарушения - те же
Неврологические осложнения остеохондроза Полиневропатия (токсическая) - рефлекторные синдромы - ишемические синдромы - выраженные периферические парезы - тазовые расстройства
- двигательные расстройства и чувствительные легкой и средней степени - те же
Остаточные явления нейроинфекций - пирамидные синдромы легкой и средней степени тяжести - мозжечковые расстройства легкой и средней степени - выраженные когнитивные (корковые) нарушения - двигательные нарушения координации
Рассеянный склероз - двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и средней степени тяжести - неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрительных функций) - тазовые расстройства - парапарезы - мозжечковые нарушения - выраженные явления интоксикации
Внебольничная очаговая пневмония - без явлений интоксикации
нормативами и определяется про-филизацией коек отделения с учетом возможности оказания плановой и экстренной медицинской помощи.
В соответствии с санитарными правилами и нормами соблюдены следующие нормативы площадей для помещений госпитального отделения:
• палаты дневного пребывания (без площади шлюзов и санузлов): на 1 койку — 10 м2, на 2 койки — 15 м2, на 3 койки — 21 м2, на 4 койки — 28 м2, уборная при палате (унитаз, умывальник) —
3 м2, душевая — 3 м2 (душевые как совмещенные с уборной, так и раздельные с ней);
• помещение для приема пищи больными — 12 м2;
• манипуляционная — 18 м2;
• процедурная — 12 м2. Каждому больному на период лечения выделяется индивидуальный комплект постельных принадлежностей (наволочка, простыня, пододеяльник, полотенце), который в конце дня убирается в отдельный конверт. В отделении имеются шкафы для хранения индивидуальных комплектов постельных принадлежностей на время прохождения больными курса лечения.
Распорядок работы госпитального отделения устанавливается распоряжением главного врача поликлиники. Работа отделения может быть организована в одну или в две смены. Длительность пребывания больного в нем, как правило, не превышает трех часов (от 2 до 6 часов).
В отделение больные направляются лечащими врачами различных специальностей после осмотра и заключения заведующих лечебными отделениями и с согласия больного. Как правило, на лечение направляются лица после проведенного лабораторного, инструментального и других методов обследования с установленным диагнозом.
В работе отделения принимают активное участие врачи лечебных отделений и кабинетов, направляющие больных в госпитальное отделение.
При ухудшении состояния больного и возникновении необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за ним больной подлежит незамедлительному переводу в соответствующее профилю заболевания отделение госпиталя (больницы).
Вновь поступающих больных медицинская сестра отделения регистрирует, размещает и знакомит с распорядком работы и проведения лечебных процедур.
www.akvarel2002.ru
Прием и лечение больных, поступивших в госпитальное отделение, осуществляет врач (ординатор) отделения. Он обязан ежедневно осматривать больных, наблюдать за их состоянием, назначать лечение, контрольные лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, контролировать своевременность выполнения назначений, оценивать эффективность проводимой терапии, вносить необходимые коррективы в обследование и лечение. Врачи, направившие больных, заведующие отделениями и специалисты обязаны периодически осматривать их и при необходимости, по согласованию с врачом госпитального отделения, вносить изменения в проводимое лечение.
Больным, направляемым на лечение в госпитальное отделение (кроме неотложных состояний), предварительно в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, электрокардиограмма, рентгенологическое обследование органов грудной клетки (флюорография, рентгенография); назначение специальных исследований производится врачом отделения совместно с лечащим врачом и специалистом, направляющим больного в стационар. С целью контроля эффективности проводимого лечения диагностические исследования выполняются в динамике.
Лечение в госпитальном отделении проводится в полном объеме как при обострении хронических заболеваний различных органов и систем, так и при ургентных состояниях. В комплексе лечебных мероприятий, проводимых в госпитальном отделении (дневном стационаре), широко используются как медикаментозные (инфузии), так и немедикаментозные методы лечения.
Основные лечебные методики, применяемые в госпитальном отделении поликлиники, могут быть следующими:
• внутривенная капельная инфузия лекарственных препаратов;
• внутрисосудистое лазерное облучение крови (ЛОК);
• ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови);
• комплексное лечение больных с использованием методов физиотерапевтического воздействия, гипербарической оксигенации (ГБО) и др.
При наличии соответствующих показаний применяются и другие методы немедикаментозного лечения:
• рефлексотерапия (иглотерапия, электропунктура,
электроакупунктура, лазерная акупунктура, микроиглотерапия, точечный массаж, аппликационная терапия);
• ЛФК (комплекс общеукрепляющих упражнений по щадяще-тренирующему
и тренирующему режимам, механотерапия, велотренажеры, стенка «Здоровье» и др.) с проведением занятий в группах и индивидуально;
• мануальная терапия;
• психотерапия.
В зависимости от оснащенности поликлиники объем лечебно-оздоровительных мероприятий может изменяться как в сторону его расширения, так и ограничения.
В процессе лечения больных отлаживается система взаимодействия отделения со всеми подразделениями поликлиники, что позволяет своевременно проводить необходимые исследования и консультации специалистов. Руководство обследованием и лечением больных возлагается на заведующего отделением.
Медикаментами в отделении военнослужащие обеспечиваются бесплатно.
Госпитализируемые заносятся в «Книгу учета больных, находящихся на стационарном лечении» (Форма №13). На поступающих больных заводится история болезни с освещением сведений из анамнеза, объективных данных, результатов лечения и обследования. Проведенное лечение отражается в кратком выписном эпикризе, который заносится также в медицинскую книжку больного. Лечившиеся в отделении выписываются под наблюдение врачей поликлиники; работающим выдаются больничные листы (справки) на общих основаниях.
Выписка пациента из отделения проводится по окончании обследования или лечения. Заведующий или ординатор отделения при выписке должны обязательно провести беседу с пациентом, обсудив вместе с ним достигнутые результаты лечения и наметив дальнейшую тактику его ведения (режим, питание, лечение) в домашних условиях. Досрочная выписка из отделения по инициативе медицинских работников или по желанию пациента должна быть обязательно зафиксирована в истории болезни и в выписном эпикризе, а о факте его выписки должно быть сообщено врачу, направившему пациента в госпитальное отделение.
Эффективность работы госпитального отделения оценивается по следующим показателям:
www.akvarel2002.ru
• исходы лечения у выписанных из отделения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, госпитализация);
• сравнительные сроки (сокращение, удлинение) лечения по сравнению
с круглосуточным стационаром;
• сравнительное число (сокращение, увеличение) лиц, направленных на плановую госпитализацию;
• динамика числа (снижение, рост) обострений заболеваний.
По сравнению со стационарным, лечение в госпитальном отделении поликлиники имеет ряд психологических и социальных преимуществ:
• возможность вести активный образ жизни;
• отсутствие особенностей
и сложностей госпитальных условий;
• сокращение адаптационного периода;
• сохранение привычного для больного режима жизни, домашнего окружения
и питания (так называемая «терапия средой»);
• более быстрое возвращение пациентов к служебной (трудовой) деятельности;
• потенциальная возможность лечения без прекращения работы;
• доступность медицинской помощи пациентам, которым по ряду социально-бытовых причин невозможно лечение
в круглосуточном стационаре;
• преемственность в лечении и наблюдении больных
в пределах одного и того же лечебного учреждения;
• увеличение обеспеченности прикрепленного контингента стационарной помощью
и повышение ее доступности.
Экономический эффект работы госпитального отделения поликлиники является прямым и опосредованным (условным) (по сравнению со стационаром) и достигается:
• снижением стоимости лечения пациентов по сравнению
с круглосуточным стационаром;
• уменьшением стоимости одного койко-дня;
• сокращением времени нетрудоспособности;
• эффективностью работы оздоровленного контингента.
Все вышеуказанные преимущества стационарозамещающих технологий подтверждаются результатами выборочного анкетирования пациентов, пролеченных в госпитальном отделении КДП 1602 ВКГ за 2012—2013 гг.
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ МЗ РФ от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».
2. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях, зарегистрированы МЗ РФ №2000/166 от 17.11.2000.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля».
4. Руководство по организации работы военной поликлиники. — ГВМУ, 2004.
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
6. Попов А. П., Лановенко Ю. П., Павлова И. В. Некоторые аспекты амбулаторно-поликлинической работы в современных условиях // Военно-медицинский журнал. — 2011. — №11.
7. Покусаев А. А. Организационные основы работы дневного стационара (госпитального отделения) амбулаторно-поликлинического учреждения в территориальной системе медицинского обеспечения Московского гарнизона (по опыту 5 лет) / Автореф. дисс. ... по ВАК. — 14.00.33, 2002.
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА КДП
Уважаемый пациент!
Просим Вас максимально откровенно ответить на предлагаемые вопросы (нужное подчеркнуть, обвести, вписать).
1. Пол:
1.1. мужской; 1.2. женский
2. Возраст:
2.1. до 30 лет; 2.2. 31 —40 лет; 2.3. 41 — 50 лет; 2.4. 51 — 60 лет; 2.5. 61 и более лет
3. Социальное положение:
3.1. военнослужащий контрактной службы;
3.2. пенсионер МО;
3.3. член семьи военнослужащего;
3.4. прочие (другие министерства
и ведомства, гражданский персонал, платные услуги, другое — впишите)
4. Имеете ли Вы инвалидность:
4.1. нет
4.2. да (1, 2, 3 группа)
5. Вы были направлены в дневной стационар:
5.1. врачом-специалистом;
5.2. обратились по собственной инициативе
6. Был ли у Вас выбор между лечением в стационаре круглосуточного пребывания и дневным стационаром?
6.1. да;
6.2. нет
7. Вы проходите лечение в дневном стационаре:
7.1. в первый раз;
7.2. второй раз;
7.3. более двух раз.
8. Как влияет лечение в дневном стационаре на доступность медицинской помощи?
8.1. увеличивает;
8.2. уменьшает;
8.3. не влияет.
9. Оплатили ли Вы лекарственные препараты, диагностические исследования:
9.1. нет;
9.2. да, сумма расходов составила:
9.2.1. до 100 рублей;
9.2.2. 101—500 рублей;
9.2.3. 501—1000 рублей;
9.2.4. более 1000 рублей.
10. Отдыхали ли Вы в дневном стационаре после получения лечения?
10.1. да;
10.2. нет, потому что нет соответствующих условий;
10.3. нет, потому что нет времени на отдых.
11. Как часто Вас осматривал врач за период лечения в дневном стационаре:
11.1. 1 раз в неделю;
11.2. 2 раза в неделю;
11.3. 3 раза в неделю;
11.4. каждый день.
12. Сколько времени Вы ежедневно проводили в дневном стационаре?
12.1. менее 2 часов;
12.2. от 2 до 4 часов;
12.3. от 4 до 6 часов;
12.4. более 6 часов.
13. Какое время Вы бы предпочли
для пребывания в дневном стационаре данного учреждения:
13.1. с 8.00 до 12.00;
13.2. с 12.00 до 16.00;
13.3. с 16.00 до 20.00.
14. Как, по Вашему мнению, изменилось состояние Вашего здоровья:
14.1. значительно улучшилось;
14.2. улучшилось;
14.3. незначительно улучшилось;
14.4. не изменилось;
14.5. ухудшилось;
14.6. затрудняюсь ответить.
15. По Вашему мнению, условия пребывания в дневном стационаре данного учреждения:
15.1. отличные;
15.2. хорошие;
15.3. удовлетворительные;
15.4. неудовлетворительные;
15.5. затрудняюсь ответить.
16. Имеются ли у Вас претензии к работе медицинского персонала дневного стационара данного учреждения:
16.1. нет;
16.2. да;
16.2.1. да, недоброжелательность, грубость;
16.2.2. да, недостаточное внимание к пациенту;
16.2.3. да, недостаточная квалификация;
16.2.4. да, занятие личными делами в рабочее время;
16.2.5. другое (впишите)
16.2.6. затрудняюсь ответить.
17. Достаточно ли информации о дневном стационаре:
17.1. да;
17.2. нет;
17.3. затрудняюсь ответить.
18. Где Вы бы предпочли лечение в случае необходимости:
18.1. в дневном стационаре;
18.2. в стационаре с круглосуточным пребыванием;
18.3. затрудняюсь ответить.
19. Готовы ли Вы лечиться в дневном стационаре на платной основе:
19.1. нет;
19.2. да;
19.3. да, при использовании нетрадиционных методов лечения;
19.4. да, при проведении лечения в отдельной палате;
19.5. да, при наличии горячего питания.
20. Как часто Вы проходите лечение в дневном стационаре:
20.1. реже 1 раза в год;
20.2. 1 раз в год;
20.3. 2 раза в год;
20.4. 3 раза в год и чаще.
21. Чем Вас привлекает лечение в дневном стационаре:
21.1. ничем;
21.2. рекомендовал врач;
21.3. лечение позволяет сохранить привычный режим жизни, домашнее окружение;
21.4. исключается «казенное питание»;
21.5. имеется возможность вести активный образ жизни, продолжать работать; быстрее возвращаешься к прежней трудовой деятельности;
21.6. возможность не ждать очереди на госпитализацию;
21.7. возможность выполнить программу медицинской реабилитации.
22. Сохраняется ли преемственность
в лечении и наблюдении в разных ЛПУ в пределах одного ведомства (госпиталь, КДП, ГП и др.):
22.1. да;
22.2. нет;
22.3. другое
23. Что, на Ваш взгляд, необходимо сделать для улучшения условий пребывания?
23.1. ничего, все устраивает;
23.2. организовать горячее питание;
23.3. организовать отдельную комнату отдыха;
23.4. обеспечить лечение в отдельной палате;
23.5. другое (впишите)
24. На Ваш взгляд, дневной стационар:
24.1. позволяет получить полноценное лечение;
24.2. не дает того, что можно получить в стационаре с круглосуточным пребыванием;
24.3. позволяет лишь «подлечиться»;
24.4. затрудняюсь ответить.
Спасибо! Будьте здоровы!
www.akvarel2002.ru