Научная статья на тему 'Организация работы дневного стационара военной поликлиники'

Организация работы дневного стационара военной поликлиники Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
812
90
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Организация работы дневного стационара военной поликлиники»

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ШВНУЦ

«РАЧ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

ВОЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

С. М. Богаченко, заведующий КДП; Е. А. Кутузова, зам. заведующего по медицинской части КДП; Консультативно-диагностическая поликлиника ФГКУ «1602 ВКГ» МО, г. Ростов-на-Дону

Опыт работы дневных стационаров показывает высокую эффективность данной формы организации лечения. От 20 до 50% больных, находящихся на стационарном лечении, могут получать помощь в поликлинических условиях. А суммарная стоимость оказания специализированной помощи в поликлиниках в 5—6,5 раз ниже, чем в стационарах.

Деятельность госпитального отделения в поликлинике организуется на основании Положения о работе, которое разработано в соответствии с основными направлениями Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации с использованием материалов нормативных документов Министерства здравоохранения РФ (приказ МЗ РФ от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (зарегистрированы МЗ РФ №2000/166 от 17.11.2000), Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2010 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля», Приказ МЗ РФ от 13.11.2003 №545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации»), а также в соответствии с требованиями «Руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время, 2001 г.», «Инструкции по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, 2007 г.», «Руководства по организации работы военной поликлиники, 2004 г.».

Возможность получения медицинской помощи в условиях дневного стационара определена также Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н

«Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Госпитальное отделение (дневной стационар) является структурным подразделением поликлиники и предназначено для проведения в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Руководство работой отделения осуществляет его заведующий — врач-терапевт, назначаемый из наиболее подготовленных врачей-специалистов, имеющий достаточный опыт работы и квалификационную категорию. Он подчиняется заместителю главного врача поликлиники по медицинской части. Требования к квалификации: высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия». Послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование: интернатура или (и) ординатура по специальности «Терапия» или профессиональная переподготовка по специальности «Терапия» при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», сертификат специалиста по специальности в соответствии с квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемой в установленном порядке (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.07.2009 №415). Стаж работы по специальности не менее 5 лет. Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Задачами госпитального отделения военной поликлиники являются:

оказание медицинском помощи в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача-терапевта участкового и хирурга поликлиники либо врача общей практики (семейного врача) после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации; ускоренное обследование больных, неясных в диагностическом отношении; плановое профилактическое и противорецидивное лечение лиц, находящихся на ДДН по поводу хронических заболеваний; проведение экспертизы временной утраты трудоспособности, надлежащее и своевременное оформление медицинской документации, а также документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; повышение профессиональной квалификации медицинского персонала;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных; проведение санитарно-просветительной работы с больными, обучение их правилам первой помощи при неотложных состояниях, вероятность развития которых у них наиболее высокая; обучение больных в «школах» по различным заболеваниям; ведение учетной и отчетной документации, предоставление

отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей

и среднего медицинского персонала по вопросам терапии (внутренних болезней).

С учетом количества прикрепленного к поликлинике для оказания медицинской помощи контингента, структуры пролеченных больных и нозологических форм, подлежащих лечению в дневном стационаре, целесообразна следующая штатная структура дневного стационара (на 25 коек):

Врачебный персонал:

• Заведующий дневным стационаром — врач-терапевт — 1 должность;

• Врач-терапевт — 2 должности;

• Врач-невролог — 1 должность. Средний медицинский персонал:

• Старшая медицинская сестра — 1 должность;

• Медицинская сестра палатная — 4 должности.

Младший медицинский персонал:

• Младшая медицинская сестра по уходу за больными —

3 должности.

Оснащение дневного стационара (табл. 1).

Дневной стационар поликлиники использует наряду со своим лечебно-диагностическим оборудованием, инструментарием кабинеты, оборудование других подразделений и служб поликлиники, где пациенты проходят обследования, получают лечебные

и диагностические процедуры, как правило, вне очереди.

При направлении пациента того же профиля, что и врач дневного стационара (с терапевтической патологией — к терапевту), больной проходит дальнейшее лечение под наблюдением последнего. При направлении пациента от врача — узкого специалиста (хирурга, акушера-гинеколога, дерматовенеролога, окулиста, невролога и пр.) в дневной стационар поликлиники его консультирует терапевт дневного стационара, а ведение пациента проводит специалист соответствующего профиля.

Общими показаниями для направления больных любого профиля в госпитальное отделение являются состояния, требующие:

• оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях, возникших во время пребывания больных в поликлинике (пароксизмальная тахикардия, приступы кардиальной

и бронхиальной астмы, гипертонический криз и др.);

• парентерального введения лекарственных препаратов при участии или наблюдении врача (переливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, ингибиторов ферментов, бронхолитических, кардиовазотонических, мочегонных,

гипосенсибилизирующих и других препаратов) лицам, находящимся на амбулаторном лечении по поводу острых или обострения хронических заболеваний;

• проведения инфузионной терапии с длительным

Таблица 1

Оснащение дневного стационара

Наименование изделий медицинского назначения Количество, шт.

Стерилизатор воздушный 1

Шкаф сухожаровой 1

Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений) 1

Рабочее место заведующего дневным стационаром 1

Рабочее место врача-терапевта (врача общей семейной практики) 2

Рабочее место медицинской сестры 4

Кардиомонитор компактный 1

Стетофонендоскоп 1 на 1 врача

Измеритель артериального давления 1 на 1 врача

Штатив для длительных инфузионных вливаний 1 на 1 койку

Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке 1

Укладка «АнтиСПИД» 1

внутривенным капельным введением различных лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические средства, противоопухолевые препараты, кортикостероиды и т. д.) при постоянном наблюдении медицинского персонала как во время введения, так и в ближайший период после его окончания; подготовки пациентов к проведению сложных лечебно-диагностических манипуляций и последующего медицинского наблюдения за ними после окончания исследования (холецистохолангиография, ретроградная пиелография, пункция плевры, брюшной полости и суставов, пункционная биопсия под контролем УЗИ и др.); медицинского наблюдения за лицами после выполнения им амбулаторных операций, блокад и др.;

проведения восстановительного лечения и других лечебных мероприятий пациентам после выписки их из госпиталя (больницы);

проведения ускоренного обследования больным, неясным в диагностическом отношении (субфебрилитет неясной этиологии, подозрение на онкологическое заболевание, желудочно-кишечное кровотечение и др.); подбора наиболее адекватных видов терапии;

проведения плановых лечебно-оздоровительных мероприятий лицам, находящимся под ДДН, с применением комплексного лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое, рефлексо-

и психотерапевтическое, ЛФК и др.), в том числе лечебных процедур, ранее выполнявшихся только в стационарных условиях.

БОЛЬНЫЕ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО

ПРОФИЛЯ

с ишемической болезнью сердца для купирования ангинозных приступов, проведения инфузионной терапии;

с нарушениями сердечного ритма, не требующие круглосуточного наблюдения и применения постоянной электрокардиостимуляции

48

www.akvarel2002.ru

(мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, частая и групповая экстрасистолия и др.) с целью проведения антиаритмической терапии и купирования пароксизмов аритмий;

• с недостаточностью кровообращения

1—11 степени для проведения кардиотонической и мочегонной терапии;

• с обострением гипертонической болезни 1—11 стадий, симптоматическими гипертензиями с целью купирования кризов

и проведения плановой гипотензивной терапии;

• с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, обострением хронического обструктивного бронхита

с явлениями легочно-сердечной недостаточности для купирования приступов икурсового лечения бронхообструктивного синдрома и легочно-сердечной недостаточности;

• с хроническими панкреатитами (болевая

и диспептическая формы), требующими проведения инфузионной ингибиторной, спазмолитической и обезболивающей терапии;

• с хроническими гепатитами, циррозом печени в фазе обострения, имеющими показания для проведения инфузионной терапии;

• с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения для применения противоязвенного инфузионного лечения

в сочетании с лазеротерапией и УФО крови.

БОЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

• с заболеваниями сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз,

посттромботическая болезнь, трофические язвы и др.) для проведения инфузионной терапии;

• для врачебного наблюдения после амбулаторных операций, пункций полостей и суставов, блокад, эндоскопической полипэктомии, биопсии лимфоузлов и др.;

• для кратковременного наблюдения после полипэктомии носа, носового

кровотечения, вскрытия паратонзиллярных абсцессов и др.;

• для наблюдения

в послеоперационном периоде с целью исключения возможных осложнений у гинекологических больных после малых оперативных вмешательств (вакуум-кюретаж полости матки, полипэктомия и др.);

• для наблюдения

в послеоперационном периоде больных с травматическими повреждениями (металлоостиосинтез при переломах ключицы, костей кисти, операции при разрыве акромиально-ключичного сочленения, при контрактуре Дюпюитрена);

• для проведения плановых курсов химиотерапии

у больных с онкологическими заболеваниями;

• для купирования почечной колики при мочекаменной болезни.

БОЛЬНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

• с остаточными проявлениями мозгового инсульта

и черепно-мозговой травмы для проведения восстановительного лечения с применением инфузионной терапии;

• с начальными проявлениями хронической сосудистой мозговой недостаточности для инфузионного введения вазоактивных, ноотропных лекарственных средств;

• с обострением заболеваний периферической нервной системы, требующих применения новокаиновых блокад, мануальной терапии, физиотерапевтического лечения;

• с неврозами, не требующими компетенции психиатра, нуждающимися в проведении парентерального

курса сосудистых, нейротропных, седативных препаратов в комплексе с психотерапевтическим воздействием.

Общими противопоказаниями

для направления пациентов в госпитальное отделение являются:

• тяжелое состояние пациента, требующее круглосуточного врачебного наблюдения, медицинского ухода и строгого постельного режима;

www.akvarel2002.ru

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения, неспособность к самообслуживанию

и нуждаемость в уходе;

• потребность в регулярном в течение суток парентеральном введении различных лекарственных препаратов и в строгом соблюдении диетического режима;

• отсутствие возможности

у больного самостоятельно прибыть в поликлинику и вернуться домой с помощью городского транспорта;

• значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время;

• прогнозируемое ухудшение состояния здоровья больного по пути в поликлинику

и обратно;

• острые инфекционные заболевания.

Для оказания методической и практической помощи врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, все имеющиеся показания и противопоказания к лечению в госпитальном отделении сведены в таблицу 2.

Из вышеперечисленных показаний и противопоказаний следует, что часть больных, которым вначале не было показано лечение в дневном стационаре поликлиники, на заключительном этапе лечения, после пребывания в круглосуточном стационаре, может успешно продолжить комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в поликлинике.

Штат отделения устанавливается в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, исходя из коечной мощности. Коечная мощность отделения составляет 25 коек.

Отделение размещено в отдельном крыле поликлиники с отдельным входом и прилегающим к нему холлом, оборудованном специально для отдыха больных.

В составе госпитального отделения предусмотрены: госпитальные палаты для мужчин и женщин, ординаторская, процедурный кабинет, палата для оказания неотложной медицинской помощи и выполнения лечебных манипуляций, санитарный узел.

Госпитальные палаты оборудованы сигнализацией. Оснащение отделения медицинским оборудованием и аппаратурой, санитарно-хозяйствен-ным имуществом, инструментарием и медикаментами осуществляется в соответствии с установленными

Таблица 2

Основные показания и противопоказания к направлению больных на лечение в дневной стационар

Нозологическая форма Показания Противопоказания

Острый бронхит - затяжное лечение с астматическим компонентом - выраженный астматическии компонент - выраженные явления интоксикации

Хронический бронхит - стадия обострения - дыхательная недостаточность 1-11 ст. - с астматическим компонентом - без астматического компонента - дыхательная недостаточность III ст. - выраженный астматический компонент

Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая) - средней тяжести (1-11 ст.) - вне статуса - дыхательная недостаточность 1-11 ст. - тяжелая форма - астматический статус - дыхательная недостаточность III ст.

1йпертоническая болезнь - 1-11 ст. - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - III ст. - частые гипертонические кризы - недостаточность кровообращения III ст. - тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания

ИБС: стенокардия напряжения - 1-11 ФК - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - III ФК - нестабильная - вариантная (Принцметала) - недостаточность кровообращения III ст.

ИБС: аритмическая форма - экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма) - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - пароксизмальная форма - впервые выявленная НК III ст.

Вегетососудистая дистония Ревматизм. Ревматические пороки сердца - период сосудистых пароксизмов - 1-11 ст. активности - НК 1-11 ст. - частые сосудистые кризы - III ст. активности - НК III ст.

Острый пиелонефрит - без выраженной интоксикации - с выраженными явлениями интоксикации

Хронический пиелонефрит (ХПН) - стадия обострения ХПН без выраженной интоксикации - ХПН с выраженными явлениями интоксикации

Хронический гломерулонефрит Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит - стадия обострения без ХПН - явления ХПН - тяжелые осложнения

- стадия обострения - выраженные болевой и диспептиче-ский синдромы

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - стадия обострения - впервые выявленная - непрерывно рецидивирующее течение - тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы

Хронический холецистит - стадия обострения - без выраженной интоксикации - желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики - выраженная интоксикация - выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы

Постхолецистэктомиче-ский синдром - стадия обострения

Хронический панкреатит - стадия обострения - без выраженной интоксикации - выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы - выраженная интоксикация

Хронический гепатит - персистирующий - алкогольный - без признаков ХПН - явления хронической печеночной недостаточности

Цирроз печени - активность процесса 1-11 ст. - умеренно выраженный синдром портальной гипертензии - ХПН I ст. - выраженная активность процесса - хроническая печеночная недостаточность II-III ст. - спленомегалия

Сахарный диабет (I, II тип) - диабетическая ангиопатия - нейропатия - нефропатия - ХПН II-III ст. - ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст. - нейропатия с атаксией декомпенси-рованная форма инсулинозависимого сахарного диабета

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей - А ст. - III Б-IV ст.

Эндартерииты - М! ст. —III — IV ст. -острый тромбофлебит

Варикозная болезнь, хронический посттромбо-эмболический синдром, хроническая венозная недостаточность - Ш ст. - III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями

Деформирующий остеоар-троз, солевые артропатии - нарушения функции МИ ст. - анкилозы крупных суставов с нарушением функции IV ст.

Ревматоидный артрит - без выраженного нарушения функции суставов - нарушение функции III-IV ст.

Остеоартроз, спондилез - без выраженных нарушений двигательных функций - выраженное ограничение двигательных функций

Болезни межпозвоночных дисков - обострение - протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков

Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга, остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - ХНМК Ш ст. - период сосудистых пароксизмов - через 6 мес. после ОНМК - ХНМК III ст. - выраженные нарушения двигательных функций - психические расстройства (изменение личности)

Дисциркуляторная ангио-энцефало (миело) патия - вестибулярно-координационные расстройства - легкие интеллектуально-мнестические нарушения - те же

Неврологические осложнения остеохондроза Полиневропатия (токсическая) - рефлекторные синдромы - ишемические синдромы - выраженные периферические парезы - тазовые расстройства

- двигательные расстройства и чувствительные легкой и средней степени - те же

Остаточные явления нейроинфекций - пирамидные синдромы легкой и средней степени тяжести - мозжечковые расстройства легкой и средней степени - выраженные когнитивные (корковые) нарушения - двигательные нарушения координации

Рассеянный склероз - двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и средней степени тяжести - неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрительных функций) - тазовые расстройства - парапарезы - мозжечковые нарушения - выраженные явления интоксикации

Внебольничная очаговая пневмония - без явлений интоксикации

нормативами и определяется про-филизацией коек отделения с учетом возможности оказания плановой и экстренной медицинской помощи.

В соответствии с санитарными правилами и нормами соблюдены следующие нормативы площадей для помещений госпитального отделения:

• палаты дневного пребывания (без площади шлюзов и санузлов): на 1 койку — 10 м2, на 2 койки — 15 м2, на 3 койки — 21 м2, на 4 койки — 28 м2, уборная при палате (унитаз, умывальник) —

3 м2, душевая — 3 м2 (душевые как совмещенные с уборной, так и раздельные с ней);

• помещение для приема пищи больными — 12 м2;

• манипуляционная — 18 м2;

• процедурная — 12 м2. Каждому больному на период лечения выделяется индивидуальный комплект постельных принадлежностей (наволочка, простыня, пододеяльник, полотенце), который в конце дня убирается в отдельный конверт. В отделении имеются шкафы для хранения индивидуальных комплектов постельных принадлежностей на время прохождения больными курса лечения.

Распорядок работы госпитального отделения устанавливается распоряжением главного врача поликлиники. Работа отделения может быть организована в одну или в две смены. Длительность пребывания больного в нем, как правило, не превышает трех часов (от 2 до 6 часов).

В отделение больные направляются лечащими врачами различных специальностей после осмотра и заключения заведующих лечебными отделениями и с согласия больного. Как правило, на лечение направляются лица после проведенного лабораторного, инструментального и других методов обследования с установленным диагнозом.

В работе отделения принимают активное участие врачи лечебных отделений и кабинетов, направляющие больных в госпитальное отделение.

При ухудшении состояния больного и возникновении необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за ним больной подлежит незамедлительному переводу в соответствующее профилю заболевания отделение госпиталя (больницы).

Вновь поступающих больных медицинская сестра отделения регистрирует, размещает и знакомит с распорядком работы и проведения лечебных процедур.

www.akvarel2002.ru

Прием и лечение больных, поступивших в госпитальное отделение, осуществляет врач (ординатор) отделения. Он обязан ежедневно осматривать больных, наблюдать за их состоянием, назначать лечение, контрольные лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, контролировать своевременность выполнения назначений, оценивать эффективность проводимой терапии, вносить необходимые коррективы в обследование и лечение. Врачи, направившие больных, заведующие отделениями и специалисты обязаны периодически осматривать их и при необходимости, по согласованию с врачом госпитального отделения, вносить изменения в проводимое лечение.

Больным, направляемым на лечение в госпитальное отделение (кроме неотложных состояний), предварительно в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, электрокардиограмма, рентгенологическое обследование органов грудной клетки (флюорография, рентгенография); назначение специальных исследований производится врачом отделения совместно с лечащим врачом и специалистом, направляющим больного в стационар. С целью контроля эффективности проводимого лечения диагностические исследования выполняются в динамике.

Лечение в госпитальном отделении проводится в полном объеме как при обострении хронических заболеваний различных органов и систем, так и при ургентных состояниях. В комплексе лечебных мероприятий, проводимых в госпитальном отделении (дневном стационаре), широко используются как медикаментозные (инфузии), так и немедикаментозные методы лечения.

Основные лечебные методики, применяемые в госпитальном отделении поликлиники, могут быть следующими:

• внутривенная капельная инфузия лекарственных препаратов;

• внутрисосудистое лазерное облучение крови (ЛОК);

• ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови);

• комплексное лечение больных с использованием методов физиотерапевтического воздействия, гипербарической оксигенации (ГБО) и др.

При наличии соответствующих показаний применяются и другие методы немедикаментозного лечения:

• рефлексотерапия (иглотерапия, электропунктура,

электроакупунктура, лазерная акупунктура, микроиглотерапия, точечный массаж, аппликационная терапия);

• ЛФК (комплекс общеукрепляющих упражнений по щадяще-тренирующему

и тренирующему режимам, механотерапия, велотренажеры, стенка «Здоровье» и др.) с проведением занятий в группах и индивидуально;

• мануальная терапия;

• психотерапия.

В зависимости от оснащенности поликлиники объем лечебно-оздоровительных мероприятий может изменяться как в сторону его расширения, так и ограничения.

В процессе лечения больных отлаживается система взаимодействия отделения со всеми подразделениями поликлиники, что позволяет своевременно проводить необходимые исследования и консультации специалистов. Руководство обследованием и лечением больных возлагается на заведующего отделением.

Медикаментами в отделении военнослужащие обеспечиваются бесплатно.

Госпитализируемые заносятся в «Книгу учета больных, находящихся на стационарном лечении» (Форма №13). На поступающих больных заводится история болезни с освещением сведений из анамнеза, объективных данных, результатов лечения и обследования. Проведенное лечение отражается в кратком выписном эпикризе, который заносится также в медицинскую книжку больного. Лечившиеся в отделении выписываются под наблюдение врачей поликлиники; работающим выдаются больничные листы (справки) на общих основаниях.

Выписка пациента из отделения проводится по окончании обследования или лечения. Заведующий или ординатор отделения при выписке должны обязательно провести беседу с пациентом, обсудив вместе с ним достигнутые результаты лечения и наметив дальнейшую тактику его ведения (режим, питание, лечение) в домашних условиях. Досрочная выписка из отделения по инициативе медицинских работников или по желанию пациента должна быть обязательно зафиксирована в истории болезни и в выписном эпикризе, а о факте его выписки должно быть сообщено врачу, направившему пациента в госпитальное отделение.

Эффективность работы госпитального отделения оценивается по следующим показателям:

www.akvarel2002.ru

• исходы лечения у выписанных из отделения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, госпитализация);

• сравнительные сроки (сокращение, удлинение) лечения по сравнению

с круглосуточным стационаром;

• сравнительное число (сокращение, увеличение) лиц, направленных на плановую госпитализацию;

• динамика числа (снижение, рост) обострений заболеваний.

По сравнению со стационарным, лечение в госпитальном отделении поликлиники имеет ряд психологических и социальных преимуществ:

• возможность вести активный образ жизни;

• отсутствие особенностей

и сложностей госпитальных условий;

• сокращение адаптационного периода;

• сохранение привычного для больного режима жизни, домашнего окружения

и питания (так называемая «терапия средой»);

• более быстрое возвращение пациентов к служебной (трудовой) деятельности;

• потенциальная возможность лечения без прекращения работы;

• доступность медицинской помощи пациентам, которым по ряду социально-бытовых причин невозможно лечение

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

в круглосуточном стационаре;

• преемственность в лечении и наблюдении больных

в пределах одного и того же лечебного учреждения;

• увеличение обеспеченности прикрепленного контингента стационарной помощью

и повышение ее доступности.

Экономический эффект работы госпитального отделения поликлиники является прямым и опосредованным (условным) (по сравнению со стационаром) и достигается:

• снижением стоимости лечения пациентов по сравнению

с круглосуточным стационаром;

• уменьшением стоимости одного койко-дня;

• сокращением времени нетрудоспособности;

• эффективностью работы оздоровленного контингента.

Все вышеуказанные преимущества стационарозамещающих технологий подтверждаются результатами выборочного анкетирования пациентов, пролеченных в госпитальном отделении КДП 1602 ВКГ за 2012—2013 гг.

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

1. Приказ МЗ РФ от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

2. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях, зарегистрированы МЗ РФ №2000/166 от 17.11.2000.

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля».

4. Руководство по организации работы военной поликлиники. — ГВМУ, 2004.

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

6. Попов А. П., Лановенко Ю. П., Павлова И. В. Некоторые аспекты амбулаторно-поликлинической работы в современных условиях // Военно-медицинский журнал. — 2011. — №11.

7. Покусаев А. А. Организационные основы работы дневного стационара (госпитального отделения) амбулаторно-поликлинического учреждения в территориальной системе медицинского обеспечения Московского гарнизона (по опыту 5 лет) / Автореф. дисс. ... по ВАК. — 14.00.33, 2002.

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА КДП

Уважаемый пациент!

Просим Вас максимально откровенно ответить на предлагаемые вопросы (нужное подчеркнуть, обвести, вписать).

1. Пол:

1.1. мужской; 1.2. женский

2. Возраст:

2.1. до 30 лет; 2.2. 31 —40 лет; 2.3. 41 — 50 лет; 2.4. 51 — 60 лет; 2.5. 61 и более лет

3. Социальное положение:

3.1. военнослужащий контрактной службы;

3.2. пенсионер МО;

3.3. член семьи военнослужащего;

3.4. прочие (другие министерства

и ведомства, гражданский персонал, платные услуги, другое — впишите)

4. Имеете ли Вы инвалидность:

4.1. нет

4.2. да (1, 2, 3 группа)

5. Вы были направлены в дневной стационар:

5.1. врачом-специалистом;

5.2. обратились по собственной инициативе

6. Был ли у Вас выбор между лечением в стационаре круглосуточного пребывания и дневным стационаром?

6.1. да;

6.2. нет

7. Вы проходите лечение в дневном стационаре:

7.1. в первый раз;

7.2. второй раз;

7.3. более двух раз.

8. Как влияет лечение в дневном стационаре на доступность медицинской помощи?

8.1. увеличивает;

8.2. уменьшает;

8.3. не влияет.

9. Оплатили ли Вы лекарственные препараты, диагностические исследования:

9.1. нет;

9.2. да, сумма расходов составила:

9.2.1. до 100 рублей;

9.2.2. 101—500 рублей;

9.2.3. 501—1000 рублей;

9.2.4. более 1000 рублей.

10. Отдыхали ли Вы в дневном стационаре после получения лечения?

10.1. да;

10.2. нет, потому что нет соответствующих условий;

10.3. нет, потому что нет времени на отдых.

11. Как часто Вас осматривал врач за период лечения в дневном стационаре:

11.1. 1 раз в неделю;

11.2. 2 раза в неделю;

11.3. 3 раза в неделю;

11.4. каждый день.

12. Сколько времени Вы ежедневно проводили в дневном стационаре?

12.1. менее 2 часов;

12.2. от 2 до 4 часов;

12.3. от 4 до 6 часов;

12.4. более 6 часов.

13. Какое время Вы бы предпочли

для пребывания в дневном стационаре данного учреждения:

13.1. с 8.00 до 12.00;

13.2. с 12.00 до 16.00;

13.3. с 16.00 до 20.00.

14. Как, по Вашему мнению, изменилось состояние Вашего здоровья:

14.1. значительно улучшилось;

14.2. улучшилось;

14.3. незначительно улучшилось;

14.4. не изменилось;

14.5. ухудшилось;

14.6. затрудняюсь ответить.

15. По Вашему мнению, условия пребывания в дневном стационаре данного учреждения:

15.1. отличные;

15.2. хорошие;

15.3. удовлетворительные;

15.4. неудовлетворительные;

15.5. затрудняюсь ответить.

16. Имеются ли у Вас претензии к работе медицинского персонала дневного стационара данного учреждения:

16.1. нет;

16.2. да;

16.2.1. да, недоброжелательность, грубость;

16.2.2. да, недостаточное внимание к пациенту;

16.2.3. да, недостаточная квалификация;

16.2.4. да, занятие личными делами в рабочее время;

16.2.5. другое (впишите)

16.2.6. затрудняюсь ответить.

17. Достаточно ли информации о дневном стационаре:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17.1. да;

17.2. нет;

17.3. затрудняюсь ответить.

18. Где Вы бы предпочли лечение в случае необходимости:

18.1. в дневном стационаре;

18.2. в стационаре с круглосуточным пребыванием;

18.3. затрудняюсь ответить.

19. Готовы ли Вы лечиться в дневном стационаре на платной основе:

19.1. нет;

19.2. да;

19.3. да, при использовании нетрадиционных методов лечения;

19.4. да, при проведении лечения в отдельной палате;

19.5. да, при наличии горячего питания.

20. Как часто Вы проходите лечение в дневном стационаре:

20.1. реже 1 раза в год;

20.2. 1 раз в год;

20.3. 2 раза в год;

20.4. 3 раза в год и чаще.

21. Чем Вас привлекает лечение в дневном стационаре:

21.1. ничем;

21.2. рекомендовал врач;

21.3. лечение позволяет сохранить привычный режим жизни, домашнее окружение;

21.4. исключается «казенное питание»;

21.5. имеется возможность вести активный образ жизни, продолжать работать; быстрее возвращаешься к прежней трудовой деятельности;

21.6. возможность не ждать очереди на госпитализацию;

21.7. возможность выполнить программу медицинской реабилитации.

22. Сохраняется ли преемственность

в лечении и наблюдении в разных ЛПУ в пределах одного ведомства (госпиталь, КДП, ГП и др.):

22.1. да;

22.2. нет;

22.3. другое

23. Что, на Ваш взгляд, необходимо сделать для улучшения условий пребывания?

23.1. ничего, все устраивает;

23.2. организовать горячее питание;

23.3. организовать отдельную комнату отдыха;

23.4. обеспечить лечение в отдельной палате;

23.5. другое (впишите)

24. На Ваш взгляд, дневной стационар:

24.1. позволяет получить полноценное лечение;

24.2. не дает того, что можно получить в стационаре с круглосуточным пребыванием;

24.3. позволяет лишь «подлечиться»;

24.4. затрудняюсь ответить.

Спасибо! Будьте здоровы!

www.akvarel2002.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.