CC BY-ND
14
в
имш очо)
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ В СИСТЕМЕ «СРЕДА ОБИТАНИЯ - ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ» НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Н.М. Цунина, О.В. Кучумова, Ю.А. Кузнецов, А.А. Осипенко
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава
Методология программно-целевого планирования показывает тесную связь между проблемами жизнедеятельности в условиях нарастающего антропотехногенного давления, характерного для современного периода действия рыночных механизмов саморегулирования в стране. Стабильное развитие промышленного центра напрямую зависит от здоровья людей, работающих и проживающих на его территории, требует скоординированной целенаправленной информированности и эффективного подхода всех подразделений управленческого аппарата к решению проблем поиска логичных способов поддержания ста-
бильного роста и развития наших поколений. Поэтому проведение работ по изучению здоровья детей, как наиболее уязвимой к неблагоприятным воздействиям окружающей среды возрастной категории населения, имеет особое значение, необходимое для научного обоснования целевых программ, ориентированных на обеспечение гигиенической безопасности в промышленных городах. В таблице представлена организация проведения исследований по определению взаимосвязей в системе «среда обитания — здоровье детей» (наиболее доступные для нас за последние несколько лет работы).
Ш1Ж No 1 (iqo)
q
Основные результаты проведенных исследований
1. Эколого-гигиеническое неблагополучие в городах Самарской области определено в основном автотранспортом, деятельностью нефтеперерабатывающего и нефтехимического производства, предприятий машиностроения, строительной индустрии, теплоэнергетики, деревообработки. В список определяемых
в атмосферном воздухе Самарской области веществ входят такие загрязнители, поступающие с выбросами промышленности и автотранспорта, как окислы азота, пыль, гидрохлорид, фенол, формальдегид, углеводороды, а также специфические загрязнители — гидрофторид, сероводород, аммиак (последние отражают высокое промышленное развитие городов).
Таблица. Общие направления, методы и методики, источники информации в блоке исследований по выявлению взаимосвязей в системе «среда обитания — здоровье детского населения»
Направления Методы и методики, источники информации
1 2
1. Санитарно-гигиеническая характеристика состояния среды обитания: общая социально-экономическая характеристика; качество атмосферного воздуха, воды, источников водоснабжения, почвы, питания; условий воспитания и обучения детей и подростков Комплекс методов исследования: гигиенических, физико-химичес-ких, токсикологических, микробиологических, эпидемиологических, статистических. Приборы: Атомно-абсорбционный спектрофотометр фирмы «GBC» (Австрия) AAC GB906 в комплекте с автосамплером для работы в пламенном режиме; анализатор-течеискатель — АНТ-2; аспиратор для отбора проб воздуха модель 822; весы лабораторные аналитические модели BJ1A-200-M № 81-526; колориметр фотоэлектрический концентрационный КФК-2МП; концентрато-мер радиоизотопный (пылемер) «Прима-01»; устройство ПУ-ЗЭ; полярограф универсальный ПУ-1; фотолизная камера ФК-12М «Вольта»; хроматограф газовый модели 3700. Источники информации: региональный информационный фонд данных СГМ; службы водопроводно-канализационного хозяйства МП «Водоканал» и МП «Самара водоканал»; Приволжское межрегиональное территориальное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды; Управление Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по Самарской области; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области»; собственные результаты исследований; научные статьи (центральная печать). Определение ИЗА; анкетированный опрос; картографирование; оценка расписания уроков, размеров школьной мебели и ее маркировка; оценка меню-раскладки в школах. ПК Statistica 5.0, Excel (кластерный анализ, сортировка, ранги и персентили)
2. Анализ здоровья населения: медико-демографическая ситуация; заболеваемость; смертность; физическое развитие Источники информации: региональный информационный фонд данных СГМ; Территориальный орган Федеральной службы Государственной статистики по Самарской области; МЗ и CP Самарской области «Медицинский информационно-аналитический центр»; ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области»; Самарский госмедуниверситет (клиники университета и лечебные учреждения, на базе которых расположены кафедры университета); собственные результаты исследований. Данные углубленных медицинских осмотров в школах; психофизиологические исследования (корректурный тест с кольцами Лан-
10
ЗУибб
ШМ Hol (140)
Продолжение табл.
1 2
дольта; многофакторный метод «САН»; тесты специальных заданий, близких по характеру к учебным — решение арифметических примеров и пробных диктантов; экспресс-методика определения кратковременной памяти; корректурные пробы по таблицам Анфимова В.Я. и Иванова-Смоленского А.Г.; хронометрия); анкетированный опрос. Центильный метод с использованием региональных (Галкин P.A. и соавт., 1998) и международных стандартов (Genentech Inc, National Center for Health Statistics, США, 1987); «коэффициент стандартного отклонения» (SDS, standart deviation score) роста для данного пола и возраста (Дедов И.И. и соавт., 1998). Оценка полового развития с учетом стадий пубертата по Таннер (1969). ПК Statistica5.0, Excel (кластерный анализ, корреляционный анализ, математическое прогнозирование; критерий сравнения t-Стьюдента для независимых выборок, ранги и персентили, скользящее среднее, экспоненциальное сглаживание; анализ че-тырехполой матрицы — оценка прогностических и диагностических критериев; расчет значения информативности по Кульбаку; логарифмический диагностический коэффициент; линейная многомерная модель для количественных признаков)
3. Определение взаимосвязей:
— между индексами нагрузочного теста и вероятностыми рисками развития кардиорес-пираторной патологии (на популяционном уровне) Определение территориального показателя адаптации популяции детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга (донозологическая диагностика) — (ЦунинаН.М., 2003). ПК Statistica 5.0 (определение значимости различий — параметрический и непараметрический методы, корреляционно-регрес-сионный анализ, бинарная логистическая регрессия, нейросете-вая экспертная система NeuroAdap)
— между показателями физического развития и результатами биохимического и инструментального обследования детей Эхография щитовидной железы; экскреция йода с мочой (портативный сканер Logic 100 (Япония) с датчиком 7,5 мгц, Acusón 128/XP/lOm). Рентгенография кистей рук с лучезапястными суставами по методу Грейлиха-Пайла (Greulich WW., Pyle S.I., 1959). Гормональный профиль: ТТГ, общие ТЗ и Т4 пролактин, корти-зол. Резерв стимулированной секреции СТГ соматотрофами гипофиза в стандартных пробах с инсулином. Определение кальция, фосфора, магния цинка (фотометрический тест на приборе COBAS MIRA «ROCHE», железа — фотоколориметр (КФК№3). Мониторинг больных, получающих заместительную терапию р-ГР (томограф Gyroscan TS-NT PowerTrak 1000 «Philips»), наличие CTT-дефицита — MPT головного мозга. Экскреция йода с мочой (колориметрический метод — реакция Sandell-Kolthooff). ПК Statistica 5.0, Excel (определение средних величин, среднеквад-ратическое отклонение, дисперсионный анализ, корреляционный анализ)
№№Ш (140)
II
Продолжение табл.
1 2
— показателей количественного и качественного состояния популяций эритроцитов периферической крови и физического развития детей Результаты оценки антропометрических данных, показателей биологического развития. Исследования морфофункциональных свойств эритроцитов (кон-дуктометрический метод) ПК Бта^Пса 5.0 (дескриптивная статистика, определение значимости различий двух выборок с использованием непараметрических критериев и-Манна-Уитни, Т-Вилкоксона и Н.-Краскала-Уоллиса; корелляционный анализ с использованием метода линейной корреляции)
Состояние загрязнения атмосферного воздуха практически во всех городах Самарской области оценивается как «высокое» (ИЗА от 7 до 13 ед.). Поверхностные водные объекты Самарской области, используемые для питьевого водоснабжения, по качеству воды в значительной мере не соответствуют гигиеническим нормативам; подземные воды характеризуются повышенным содержанием железа, жесткости, общей минерализации. За период с 2003 г. отмечается увеличение доли проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям и пр.
2. Отмечаются негативные тенденции в динамике общей, экологически зависимой и экологически обусловленной патологии. Среди детского населения наиболее распространены болезни органов дыхания, органов пищеварения, нервной системы, инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки; отмечается рост анемий.
3. У детей г. Новокуйбышевска имеется достоверная взаимосвязь между впервые выявленными функциональными расстройствами желудка и концентрациями в атмосферном воздухе безапирена, диоксида азота (г = 1,00; р < 0,05); болезнями периферической нервной системы и концентрациями фенола (г = 0,95; р < 0,05); пневмонией, язвойжелудкаи 12-пер-стной кишки, и концентрациями аммиака (г = 0,97; р < 0,95 и г = 0,89; р < 0,95, соответственно); аллергическим ринитом (поллино-зом) и валовыми выбросами в атмосферу от стационарных источников (г = 0,96; р < 0,05). В г. Чапаевске — между новообразованиями, аллергическими ринитами, врожденными аномалиями и концентрациями углерода оксида; аллергическим ринитом, хроническим фарингитом и концентрациями формальдегида, и т. д.
4. Установлена закономерная взаимосвязь между показателями вероятностных рисков здоровью (кардиореспираторная патология) и
индексами нагрузочного теста — (критериальный показатель адаптивности) на территориях с различной степенью антропотехногенной нагрузки. У детей и подростков, проживающих в г. Новокуйбышевске, величина адаптивности (0,66 и 0,65 соответственно) ниже, чем у данных возрастных контингентов г. Самары ( 0,65 и 0,61 соответственно).
5. Факторами, оказывающие влияние на развитие низкорослости детей городов Самарской области, являются: осложненное течение беременности у матерей (г = 0,42; р < 0,05), СЗВУР (г = 0,59; р < 0,05), наличие случаев низкорослости в семье (г = 0,73; р < 0,05), низкие показатели роста в 1 год (г = 0,91, р < 0,05) и в 3 года жизни (г = 0,65; р < 0,05). На фоне проведения йодной профилактики у городских школьников выявляется наличие зобной эндемии легкой степени и снижение показателей линейного роста (2,7 % детей с очень низким и 9,3 % с низким уровнем физического развития). В структуре низкорослости преобладали неэндокринные формы (69 %), эндокриннообусловленная задержка роста выявлена у 31 % детей. Доказано наличие взаимосвязей между показателями физического развития, содержанием минеральных веществ в организме, состояниями и заболеваниями, связанными с микро-нутриентной недостаточностью. Установлена корреляция между низкорослостью у детей и содержанием кальция (понижен) и фосфора (повышен) в сыворотке крови, различия высокодостоверны (Ъ = 3,04; р < 0,01 и Ъ = 8,04; р < 0,01 соответственно). У низкорослых детей определены состояния латентной недостаточности железа и выше количество проб, свидетельствующих о дефиците цинка. Достоверна зависимость между формированием задержки роста у детей и малыми значениями объема щитовидной железы (г = 0,91; Ъ = 3,99; р < 0,01).
12
имш ООО)
6. Определение взаимосвязей между мор-фофункциональными особенностями популяций эритроцитов (их количественными и качественными характеристиками), а также антропометрическими данными у детского населения г.г. Самары и Новокуйбышевска показало, что количественные и качественные показатели красной крови у детского населения существенно независимы. В физиологических условиях, когда эритропоэз не лимитирован алиментарными факторами, идет синтез эритроцитов, качественные параметры которых не зависят от количества клеток, продуцируемых костным мозгом. Отсутствие корреляции между качественными параметрами эритроцитов и показателями физического развития может быть объяснено с позиции автономности дифференцировки кроветворной ткани в отношении других функциональных систем, которые обслуживает своей транспортной функцией красная кровь. Во все фазы онтогенеза, не связанные с напряженным эритропоэзом (когда происходит изменение качества продукции костного мозга вследствие адаптации к экстремальным условиям), общие показатели красной крови в большей степени связаны не с качественными, а только с количественными изменениями продукции эритроцитов.
Полученные результаты исследований использованы для научного обоснования алгоритмов «формирование системы мероприятий
по обеспечению гигиенической безопасности населения промышленного центра», «этапное обследование ребенка с задержкой физического развития», «оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения муниципального образования по показателям социаль-но-гигиенического мониторинга»; методической разработки «ведение социально-гигиени-ческого мониторинга на региональном уровне»; материалов в государственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области и др.
Приведение достоверных фактов при наличии многообразных ограничений по их выявлению требует достаточного для проведения этой работы времени, поэтому автоматически большинство наших трудоемких исследований входят в группу долгосрочных, реализующихся в рамках ведомственной целевой программы «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в Самарской области (соцгигмонито-ринг)». Если же информационно-аналитическая работа проводится «в аврале», с нарушением использования свойств самих систем (наличие резервов, рациональность, предсказуемость, адаптивность, интегративность, обратная связь и др.), то это приводит к деградации гигиенической науки на базе практического учреждения, ведь давно известно, что дисциплина начинается там, где появляется систематизация знаний.
mm. Hoi (iQo) зя*в0 «
