CC BY-ND
16
Ш №11 (Ш
7
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.М. Сергеева, Н.М. Цунина, Н.Ю. Афанасьева, Н.Ю. Антонова, Д.А. Молодкина
RESULTS OF THE INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON POPULATION HEALTH IN SAMARA REGION
N.M. Sergeeva, N.M. Tsunina, N.Yu. Afanaseva, N.Yu. Antonova, D.A. Molodkina
Управление Роспотребнадзора по Самарской области
Разработан и внедрен типовой алгоритм гигиенической диагностики, ориентированный на получение результатов ведения социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне для научного обоснования управленческих решений.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, здоровье населения, среда обитания, причинно-следственные взаимосвязи, управленческие решения.
We have developed and implemented an algorithm hygienic standard of diagnosis, results-oriented management environment and health monitoring at the regional level for the scientific justification of administrative decisions.
Keywords: socially-hygienic monitoring, population health, human dwellings, cause and effect interrelations, administrative decisions.
Изучение среды обитания и здоровья населения проводилось в межтерриториальном сравнении (Самарская область, РФ, административные территории Самарской области) за многолетние и годовые периоды времени. Был применен разработанный и внедренный типовой алгоритм гигиенической диагностики, ориентированный на получение результатов ведения социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне для научного обоснования управленческих решений. В работе использовались данные лабораторных исследований, их обработка проводилась с помощью компьютерных программ Statistica 6.0, Excel, Power Point, Fparser [2; 3]. Здоровье населения изучалось по данным Министерства здравоохранения и социального развития в Самарской области и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области.
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха населенных мест Самарской области являются автотранспорт и более 2000 промышленных предприятий машиностроения, нефтепереработки и нефтехимии, строительной индустрии, деревообработки и теплоэнергетики. Среднемноголетние показатели (2006—2010 гг.) удельного веса проб с превышением гигиенических нормативов по отдельным загрязнителям составили по взвешенным веще-
ствам — 5,9; диоксиду серы — 0,4; сероводороду — 2; оксиду углерода — 1,2; окислу азота — 0,9; аммиаку — 2,5; гидрокси-бензолу — 3; формальдегиду — 3,3; гидрофториду — 5,9; гидрохлориду — 1,7; углеводородам — 1,2. По данным Приволжского межрегионального территориального управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) на протяжении ряда лет в гг. Самара, Тольятти, Похвистнево, Сызрань оценивается как «высокий» (ИЗА = 8—10 ед.); в Новокуйбышевске, Чапаевске, Безенчуке, Отрадном — как «повышенный» (ИЗА = 5—6 ед.) и в Жигулевске — как «низкий» (ИЗА = 3 ед.).
Качество воды поверхностных водоемов, по данным многолетних наблюдений, не отвечает санитарным требованиям по химическому потреблению кислорода, содержанию взвешенных веществ (до 2 ПДК), фенолов (до 1,5 ПДК), железа (до 4 ПДК). По качеству исходной воды 32,7 % эксплуатируемых на территории Самарской области подземных источников относится к первому классу, ко второму классу — 63,0 % и к третьему?, требующему специальных методов очистки и обеззараживания воды, — 4,3 %. Подземные воды некоторых территорий области имеют природное повышенное содержание железа, жесткости, общей минерализации. Все поверхностные источники питьевого водоснабжения являются источниками третьего класса.
0
ЗНиСО ноябрь №11 (236)
Удельный вес проб питьевой воды водопроводных систем с превышением гигиенических нормативов к общему числу исследованных в целом по области в 2006—2010 гг. составил по санитарно-химическим/микробиологическим показателям в 2006 г. - 20,2/8,0; 2007 г. - 22,3/8,6; в 2008 г. -17,3/9,6; 2009 г. - 22,9/8,3; 2010 г. - 25,7/8,8 (по РФ в 2009 г. - 16,8/5,1).
Самарская область является эндемически неблагополучной территорией. В воде, почве, продуктах питания местного производства отмечается недостаток (отсутствие) таких незаменимых биоэлементов, как йод, фтор и селен. Проведенное картографирование в рамках обработки информации по II этапу СГМ показало, что в питьевой воде систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения Самарской области за период с 2006 по 2009 гг. содержание селена определяется в среднем от 0 и 0,0001 мг/л до 0,0005 мг/л, в то время как оптимальным содержанием селена в питьевой воде является его концентрация в количестве 0,005 мг/л. На 86 % территорий среднемноголетние (2006—2009 гг.) концентрации фтора составляют 0,0—0,5 мг/л в питьевой воде систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения Самарской области (для Самарской области содержание фтора должно быть не более 1,2 мг/л).
Удельный вес проб почвы в селитебной зоне, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям Самарской области в соотношении со среднероссийским составил в 2006 г. 21,1/8,6; 2007 г. - 14,2/6,7; 2008 г.
- 19,1/8,1; 2009 г. - 16,6/7,2; 2010 г. - 13,13. Доля проб почвы с превышением гигиенических нормативов по микробиологическим показателям в 2010 г. составила 12,3 % (2009 г. - 3,0 %; среднероссийский показатель - 8,6 %).
Из 753 предприятий пищевой промышленности только на 28 налажено производство пищевых продуктов, обогащенных макро- и микронутриентами, а также диетических и лечебно-профилактических продуктов питания. Доля проб продукции, не соответствующей гигиеническим требованиям, по микробиологическим показателям ставила в 2010 г. 3,6 %; 2009 г.
- 3,6 %; 2008 г. - 3,8 %; 2007 г. - 4 %; 2006 г. -4,4 %; 2005 г. - 3,1 %), по санитарно-химическим показателям в 2010 г. - 2,2 %; 2009 г. - 2,6 %;
2008 г. - 3,8 %, 2007 г. - 2,6 %, 2006 г. - 0,7 %; 2005 г. - 2,1 %.
Серьезными проблемами остаются нерациональная организация учебно-воспитательного процесса, среды обитания подрастающего поколения в школах по ряду показателей и в общеобразовательных учреждениях, ориентированных на повышенный уровень образования (особенно в гг. Самара и Тольятти).
На протяжении последних десятилетий отмечается снижение численности всего населения в Самарской области. В 2010 г., по сравнению с
2009 г., уменьшилась доля возрастной группы трудоспособного населения c 62,8 до 61,6 % соответственно (по РФ - с 62,9 до 61,6 %) и увеличилась доля возрастной группы населения старше трудоспособного возраста с 22,4 до 23,8 % (по РФ - с 21,2 до 22,2 %).
Половозрастная пирамида населения соот- —р ветствует регрессивному типу возрастной струк- ^ туры населения с преобладанием женского пола над мужским в определенных возрастных груп- з= пах. Отмечается миграционная убыль населения. 1— Средний возраст всего населения с 2005 г. по 2010 г. увеличился на 0,7 лет (в РФ — на 0,8 лет). С 2005 г. ^ вырос коэффициент рождаемости — с 9,7 до 11,5 (по РФ — с 10,2 до 12,4), а коэффициент смертно- ^ сти уменьшился — с 16,2 до 14,8 (по РФ — с 16,1 до ^^ 14,2). Ожидаемая продолжительность жизни при сэ рождении у всего населения с 2005 г. по 2009 г. увеличилась на 2,35 лет (по РФ — на 3,37 лет): у женщин — на 2,95 лет (по РФ — на 3,9 лет), у мужчин - на 1,29 лет (по РФ — на 2,28 лет). За последние 3 года в г^ структуре смертности всего населения произошли изменения: новообразования (14 %), как причи- Э на смертности, с третьего рангового места подня- ^ лись на второе, первое место по-прежнему занимают болезни системы кровообращения (52 %), — третье — несчастные случаи, отравления и травмы (12 %). Отмечен рост смертности всего населения ^^ от болезней системы кровообращения (за 3 года на = 2 %), новообразований (на 1 %) и болезней органов ^ дыхания (на 1 %).
Результаты ранжирования территорий Самарской области по общей заболеваемости всего населения показали, что впервые выявленная заболеваемость выше среднеобластного уровня в гг. Отрадный, Чапаевск, Новокуйбышевск, Тольятти и в Кинельском районе; распространенность заболеваний — в гг. Чапаевск, Новокуйбышевск, Самара и др.; онкопатология впервые выявленная — в гг. Новокуйбышевск, Отрадный, Самара, Жигулевск и Сергиевский район.
Сравнительная характеристика кластерных группировок впервые выявленной заболеваемости всего населения за 2004—2009 гг. свидетельствует, что в структуре заболеваемости за этот многолетний период времени наиболее крупными группами являются: J00-J99 — болезни органов дыхания, Б00-Т98 — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, L00-L99 — болезни кожи и подкожной клетчатки, С00^48 — новообразования и др. Во всех возрастных группах населения фиксируется рост впервые выявленной общей заболеваемости. У взрослого населения неблагоприятные фактические и прогнозные тенденции (2003—2009 гг.) по впервые выявленной заболеваемости: болезни нервной системы, органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки; костно-мышечной системы, гипертиреоза, сахарного диабета и др. У детского населения выше, по сравнению с подростковым и взрослым населением, уровни впервые выявленной общей заболеваемости за многолетний период времени.
В структуре заболеваемости всего населения наиболее высокие доли по распространенности принадлежат болезням органов дыхания (24 %); болезням системы кровообращения (16 %); болезням мочеполовой и болезням костно-мышечной систем (по 9 %); болезням глаза (7 %) и др. У населения Самарской области, по сравнению с РФ, регистрируются повышенные уровни общей
Ш №11 (Ш
9
заболеваемости, болезней крови и кроветворных органов, новообразований, болезней эндокринной системы, болезней органов дыхания, органов пищеварения, болезней кожи и подкожной клетчатки; мочеполовой системы; врожденных аномалий; отмечается неуклонный прогрессирующий рост заболеваний органов дыхания.
В условиях неполноценного питания усиливается комплексное неблагоприятное воздействие загрязнения среды обитания на организм ребенка. Отмечается развитие и рост нервно-психических расстройств, хронического утомления, вегетативно-сосудистых расстройств, ней-роциркуляторных дистоний, ухудшение зрения, формируются нарушения осанки, сколиозов и др. В структуре впервые выявленных болезней, связанных с микронутриентной недостаточностью, у детского населения 1 ранговое место занимает диффузный эндемический зоб (85 %), 2 место — субклинический гипотиреоз (9 %), 3 место — тиреоидит (4 %), 4-е — тиреотоксикоз. Уровень заболеваемости анемиями детского населения (2003—2009 гг.) значительно превышает уровни заболеваемости подросткового и взрослого населения. Продолжает оставаться неблагоприятным прогноз в отношении роста впервые выявленных болезней крови, эндокринной системы, органов пищеварения, врожденных аномалий и другой патологии (болезни нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения). У детского населения имеется достоверная корреляционная взаимосвязь между впервые выявленными функциональными расстройствами желудка и концентрациями в атмосферном воздухе бенз(а)пирена, диоксида азота (г = 1,00; р < 0,05); болезнями периферической нервной системы и концентрациями фенола (г = 0,95; р < 0,05); пневмонией, язвой желудка и 12-ти перстной кишки и концентрациями аммиака (г = 0,97; р < 0,95 и г = 0,89; р < 0,95 соответственно); аллергическим ринитом (поллинозом) и валовыми выбросами в атмосферу от стационарных источников (г = 0,96; р < 0,05) и др. В структуре причин задержки роста у детей преобладали неэндокринные формы (69 %), эндокриннообусловленная причина выявлена у 31 %. Статистически достоверна зависимость между формированием задержки роста у детей и малыми значениями объема щитовидной железы (г = 0,91; р < 0,01). Определяется закономерная взаимосвязь между показателями вероятностных рисков здоровью и критериальным показателем адаптивности на территориях с различной степенью антропотехногенной нагрузки у популяции детей и подростков.
Удельный вес хронических профессиональных заболеваний и отравлений за последний год составил 99,3 %, острых профессиональных отравлений — 0,7 %. Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрировались в таких городах, как Самара — 44,0 % (2009 г.— 47,8 %), Отрадный - 16,9 % (2009 г. - 16,7 %), Тольятти - 13,3 % (2009 г. - 16,1 %). Также была
изучена структура заболеваний, связанных с воздействием каждого из факторов среды обитания, распределение численности профессиональных больных по возрастным группам, стажу работы во вредных условиях труда и др. [1]. С помощью показателей и результатов проведенного СГМ за последние 3 года Управлением Роспотребнадзора по Самарской области принято 118 управленческих решений.
Заключение. Загрязнение окружающей среды негативно влияет на здоровье населения Самарской области. Демографическая ситуация характеризуется наличием как неблагоприятных, так и положительных тенденций. Отмечено снижение численности населения на протяжении более десяти лет, уменьшение доли возрастной группы трудоспособного населения на фоне увеличения доли населения старше трудоспособного возраста; отмечен регрессивный тип возрастной структуры населения; регистрируется увеличение долей болезней системы кровообращения и новообразований в структуре смертности всего населения; отмечено увеличение среднего возраста всего населения и рост ожидаемой продолжительности жизни, увеличение коэффициента рождаемости и уменьшение коэффициента смертности. Неуклонно растет распространенность общей заболеваемости всего населения, наблюдается неблагоприятная тенденция уровня впервые выявленных экологически обусловленных заболеваний. В структуре детской заболеваемости регистрируется ряд патологий, тесно связанных с факторами образовательной среды. Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения является одним из тактических направлений СГМ.
В статье использованы материалы доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области в 2010 году».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне: Методические рекомендации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФЦГиЭ Роспотребнадзора. 2010. 53 с.
2. Типовой алгоритм медико-экологической диагностики //Известия Самарского научного центра Российской академии наук / Цунина Н.М., Молод-кина Д.А. и др. Т 11, № 1 (б), 2009. С. 1186—1190.
Контактная информация:
Сергеева Нина Михайловна, тел.: 8 (846) 260-38-25, e-mail: [email protected]
Contact information: Sergeeva Nina, phone: 8 (846) 260-38-25, e-mail: [email protected]
