CC BY
80
12
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
выявлены: область бифуркации брюшного отдела аорты и подвздошных артерий в 38,1% (8) случаев, наружные подвздошные артерии (6 человек- 28,6%) и поверхностные бедренные артерии на уровне ее средней и нижней трети (6 человек- 28,6%). В нашем исследовании изменения при МСКТ ангиографии визуализировались в виде неравномерности контуров, множественных сужений просвета, дефектов наполнения и отсутствия контрастирования.
Таким образом, МСКТ ангиография позволяет качественно и быстро оценить состояние артериального кровеносного русла на большом протяжении. Данный метод исследования является неинвазивным и высокоинформативным. Позволяет достоверно определить уровень поражения сосудов, его протяженность, степень выраженности стенозов и оценить состояние регионарного кровотока при синдроме Лериша.
Список литературы:
1. Нагорный М.Н., Фоминых Е.В., Артюхина Е.Г.и др. Возмож-
ность применения мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.// Материалы научно-практической конференции «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики».- 2004.- С. 75-76.
2. Джон Г. Стрэнг, Викрэм Догра Секреты компьютерной томографии //Под ред. д.м.н., проф. И.И. Семенова.- М.- 2006.- 448с.
3. Матиас Хофер Компьютерная томография. Базовое руководство. //Под ред. проф. Г.Е. Труфанова.- М.- 2008.- 208с.
Опыт выведения из критического состояния при коронарографии (случай из практики)
Селищева Н.В.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г. Алматы
В современной медицине в плане диагностики ишемической болезни сердца «золотым стандартом» является коронарография. Коронарография - малоинвазивный рентгенконтрастный метод исследования коронарных артерий сердца. Являясь наиболее точным и достоверным, этот метод позволяет точно определить характер и степень поражения сосуда. Как любая инвазивная процедура, коронарография связана с определенным риском, но риск развития этих осложнений - это доли процентов. В опытных руках хирурга и сопровождающего анестезиолога риск осложнений сводится к минимуму. По данным некоторых авторов на долю такого грозного осложнения как фибрилляция желудочков (ФЖ) при коронарографиях приходится 0,38 % от числа общих осложнений. Тем не менее, описано до 80% летальности в случае возникновения ФЖ.
ФЖ - частое, но беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков). Механизм: множественные беспорядочные волны тюго-ге-е^гу, возникающие в результате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков. Принято считать что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 4-5 мин, однако уже к концу 1-й минуты развивается кислородное голодание головного мозга, проявляющееся утратой сознания. Далее необратимость изменений наступает достаточно быстро.
Коронарография в нашем стационаре применяется в течение года. За этот период было выполнено 430 исследований и с развитием ФЖ мы столкнулись впервые.
Пациентка Б. 59л. поступила в стационар в плановом порядке для проведения коронарографии по ВСМ с типичными приступами стенокардии. Клинический диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия 2 В класса, высокого риска. ХСН 2А ФК 2. Диагноз сопутствующий: Артериальная гиперетнзия 3 ст., риск 3. ЦВЗ. Дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая и посттравматическая). ХОБЛ 1 ст, бронхитический тип, неполная ремиссия. ДН2.
Из анамнеза: ИБС и АГ в течение многих лет. Кардиотропные и гипотензивные препараты принимает постоянно. На ЭХОКГ -недостаточность АК 1 ст., без видимых патологий. Нарушение диастолической функции ЛЖ 1 ст., сократительная функция миокарда ЛЖ сохранена.
Из сопутствующих заболеваний: ХОБЛ - бронхитический
тип. ДН1ст.Хр. пиелонефрит .
Пациентке проведена коронарография. Во время манипуляции, а именно, при введении контраста в ПКА возник приступ фибрилляции желудочков. По кардиомонитору типичная картина: частые, но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой. Была отмечена утрата сознания, появление цианоза. АД не фиксировалось на экране монитора. Неотложные мероприятия применены немедленно: прекордиальный удар по грудной клетке, после чего последовала однократная дефибрилляция 200 кДж. Эффективность мероприятий проявилась в восстановлении синусового ритма с ЧСС -74 в мин, АД 115/75 мм рт ст., спонтанным адекватным дыханием Эр О2 - 97 %, восстановлением сознания. Коронарография продолжена и успешно завершена. Гемодинамически значимых стенозов не выявлено .
Больная переведена в ОРИТ в удовлетворительном состоянии. На ЭКГ через час после коронарографии: ритм синусовый, частота сокращений желудочков 65 уд. в мин., нормальное положение эл. оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка, блокада правой ножки п.Гиса. Изменения в миокарде: без отрицательной динамики.
Находилась в ОРИТ в течение суток, получала терапию по стандарту. На контрольной ЭКГ без отрицательной динамики. Была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки.
Таким образом, можно еще раз подчеркнуть, что промежуток времени от момента возникновения фибрилляции до применения реанимационных мероприятий должен быть ничтожно мал, что может быть достигнуто наличием надлежащего мониторинга и необходимого оборудования для проведения полноценных реанимационных мероприятий. Несмотря на то, что подобные осложнения приводят к удлинению госпитализации, на долгосрочный прогноз влияние они не оказывают.
Список литературы:
1. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков В.С.. Ишемическая болезнь сердца.- М.- 2002.- 137с.
2. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология //Национальное руководство.- 2007.-153с.
3. Ганюков В. И., Протопов А. И. Чрескожные эндоваскулярные вмешательства при остром коронарном синдроме. М. - 2005. - 115с.
