CC BY
28
опыт применения таблетированного холекальциферола у больных с ановуляторным бесплодием и дефицитом витамина D
© Е.И. Абашова, М.И. Ярмолинская, Е.В. Мишарина, М.А. Шалина, З.К. Абдулкадырова ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург
Распространенность ановуляторного бесплодия, ассоциированного с различными эндокринными заболеваниями, составляет до 85 % от всех нарушений функции яичников. К заболеваниям, наиболее часто приводящим к развитию нормогонадотропной недостаточности яичников, проявляющихся ановуляци-ей, относят СПЯ, эндометриоз, ожирение, сахарный диабет I или II типа, хронический сальпингоофорит. Дефицит витамина Б способствует снижению минерализации костной ткани, ассоциирован с повышенным риском развития эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоиммунных заболеваний. В настоящее время изучается связь между дефицитом витамина Б и развитием сахарного диабета, ожирения, эндометриоза, СПЯ.
Цель исследования
Оценить эффективность применения на-тивного витамина Б (таблетированного холекальциферола) в суммарной насыщающей дозе у больных с недостаточностью и дефицитом витамина Б при ановуляторном бесплодии.
Материалы и методы
В исследование вошли 48 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 30,1 ± 3,8 года) с нормого надотропной, нормо-пролактинемической недостаточностью яичников и ановуляторным бесплодием. Уровень прогестерона в крови (на 20-23-й день менструального цикла) составил 4,5 ± 1,6 пмоль/л. Первичное бесплодие было у 29 (60,4 %) женщин, вторичное — у 19 (39,6 %); невынашивание беременности в анамнезе имелось у 14,6 % женщин. Ановуляторное бесплодие было ассоциировано с СПЯ — у 20 женщин; НГЭ — у 16 женщин; хроническим сальпин-гоофоритом — у 12 женщин. У обследованных женщин не было выраженного ожирения (в среднем ИМТ = 24,4 ± 2,7 кг/м2)
и сахарного диабета I или II типа. Однако, у 22 (45,8 %) имелся избыток массы тела (ИМТ = 27,0 ± 1,2 кг/м2). По данным ПТГ выявлено нарушение толерантности к глюкозе у 13 (27,1 %) больных. У всех женщин выявлен дефицит или недостаточность витамина D. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови определяли методом иммунохимического анализа при помощи лабораторных и контрольных наборов фирмы Abbott (США) на анализаторе Abbott Architect. Полученные результаты были проанализированы с учетом рекомендаций РАЭ. В зависимости от исходного уровня витамина D в сыворотке крови больные были распределены на 2 группы. В I группу вошли 28 женщин с дефицитом витамина D: уровень 25(OH)D менее < 20 нг/мл (в среднем составил 12,4 ± 2,8 нг/мл), из них у 10 пациенток имелся выраженный дефицит витамина D (уровень 8,6 ± 1,3 нг/мл). Во II группе было 20 женщин с недостаточностью витамина D (25(OH)D — 22,8 ± 2,1 нг/мл). Адекватными считали уровень 25(OH)D более 30 нг/мл.
Пациенты I группы (с дефицитом витамина D) применяли по 6000 ЕД таблетированного холекальциферола (препарат «Ультра Д») ежедневно в течение 8 недель (суммарная насыщающаяся доза 336 000 ЕД за 8 недель), в дальнейшем была рекомендована поддерживающая доза витамина D таблетированно-го холекальциферола (препарат «Ультра Д») ежедневно 2000 ЕД в течение следующих 8 недель. Пациенты II группы (с недостаточностью витамина D) применяли по 4000 ЕД таблетированного холекальциферола (препарат «Ультра Д») ежедневно в течение 8 недель (суммарная насыщающаяся доза 224 000 ЕД за 8 недель), в дальнейшем была рекомендована поддерживающая доза витамина D таб-летированного холекальциферола (препарат «Ультра Д») ежедневно 2000 ЕД в течение последующих 8 недель. Все женщины отметили
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
14
Национальный конгресс «Дискуссионные вопросы современного акушерства» 15-17 июня 2017 года
хорошую переносимость, удобство применения таблетированного холекальциферола («Ультра Д») витамина.
Уровень 25(ОН)Б в сыворотке крови определяли через 2 и 4 месяца от начала лечения. В обеих группах было отмечено увеличение уровня 25(ОН)Б уже через 2 месяца в среднем на 65,3 % (в I группе — увеличение на 89,5 %, что составило 23,5 ± 5,9 нг/мл; во II группе — увеличение было на 40,4 % и составило 32,0 ± 3,7 нг/мл.). Увеличение уровня 25(ОН)Б продолжалось и на фоне поддерживающей дозы витамина Б (2000 ЕД) в течение последующих 8 недель. Через 4 месяца от начала лечения средний уровень
25(ОН)Б в сыворотке крови увеличился на 89,2 % (составил 31,6 ± 2,8 нг/мл).
Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность применения таблетированного холекальци-ферола («Ультра Д») в дозе 4000-6000 ЕД течение 8 недель (суммарная насыщающаяся доза), с дальнейшей поддерживающей дозой 2000 ЕД в течение последующих 8 недель, для коррекции дефицита витамина Б у больных с ановуляторным бесплодием. Лечебная доза препарата «Ультра Д» подбирается индивидуально, в зависимости от степени дефицита витамина Б, определенного в сыворотке крови надежными методами.
роль аутоантител различной специфичности в развитии эндометриоза и связанного с ним бесплодия
© Л.Х. Абдуллаева, А.И. Малышкина, Ю.С. Анциферова, А.К. Красильникова
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
Актуальность проблемы
Эндометриоз является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, которое диагностируется у 5-10 % всех женщин репродуктивного возраста, причем частота его встречаемости продолжает неуклонно расти. Основные клинические симптомы эндометриоза, такие как выраженный болевой синдром и бесплодие, существенно снижают качество жизни пациенток. Высокая медицинская и социальная значимость проблемы эндометриоза определяет повышенный интерес к изучению механизмов патогенеза эндометриоза. Исследованиями последних лет было показано, что аутоиммунные нарушения играют важную роль в развитии эн-дометриоза и связанного с ним бесплодия. Выявлено, что у пациенток с эндометриозом отмечается семейная предрасположенность к развитию заболевания и высокая частота сочетаемости с другими аутоиммунными заболеваниями. Достаточно давно было показано, что у пациенток с эндометриозом повышена продукция аутоантител. Однако до сих пор нет единого мнения о частоте встречаемости аутоантител различной специфичности при эндометриозе, данные различных исследователей по этому вопросу зачастую противоречивы. В связи с этим до сих пор остается до
конца не решенным вопрос о связи аутоиммунных нарушений с механизмами формирования эдометриоидных очагов и с развитием бесплодия при эндометриозе.
Цель и задачи
Целью нашей работы было провести сравнительный анализ особенностей содержания аутоантител различной специфичности в сыворотке крови и перитонеальной жидкости пациенток с эндометриозом различной степени тяжести для уточнения их роли в развитии эндометриоза и связанного с ним бесплодия.
Материалы и методы
Было проведено обследование 223 пациенток с эндометриозом и бесплодием (из них 178 женщин с эндометриозом 1-2-й степени и 45 женщин с эндометриозом 3-4-й степени по классификации ASF). 45 здоровых фер-тильных женщин составили контрольную группу, 25 женщин с хроническим сальпингитом и бесплодием — группу сравнения. Все пациентки, вошедшие в исследование, были репродуктивного возраста. Во всех исследуемых группах преобладали женщины в возрасте от 26 до 30 лет. Материалом для исследования служили периферическая кровь и перитонеальная жидкость. Нами было из-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
