CC BY
28
A. Н. Харитонов, главный врач МУ «1ородской центр медицинской профилактики»
B. М. Вотчинский, ведущий специалист по дезинфектологии МУ «Городской центр медицинской профилактики» И. Ф. Салимов, зам. главного врача МУ «Городской центр медицинской профилактики»
А. В. Портнягин, директор AHO «Объединение стоматология»
А. Ф. Чернавский, зам. главного врача по медицинской части AHO «Объединение стоматология» Екатеринбург
Опыт применения современных дезинфекционных технологий в АНО «Объединение стоматология», г. Екатеринбург
Дезинфекция - главное звено санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы и одно из важнейших направлений в комплексе мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
Обеспечение отвечающей конкретным требованиям эффективности дезинфекции возможно только при рациональном применении дезинфекционных средств на всех этапах лечебного и диагностического процесса, «внедрении в медицинскую практику новых, эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, а также новых дезинфекционных технологий» [2].
При этом следует учитывать и изменения в микробном пейзаже как следствие адаптации к применяемым дезпрепаратам. Все более часто выявляются штаммы микроорганизмов, устойчивых к традиционно используемым дезинфектантам. «Применение дезинфекционных средств для обработки поверхностей и воздуха с помощью распыляющих устройств целесообразно проводить после идентификации флоры и определения ее чувствительности к препаратам. Смена дезинфектантов должна осуществляться не реже 1 раза в 6 месяцев с учетом чувствительности флоры» [3].
Методы активной профилактики, включающие химическую стерилизацию высокоэффективным дезин-фектантом, являются наиболее действенным оружием в борьбе с перекрестным инфицированием на стоматологическом приеме и обязательны к применению в клинике любого уровня [4].
И здесь не лишнее помнить о том, что время и средства, сэкономленные клиникой при проведении дезинфекции без ущерба ее качеству, могут стать источником дополнительной экономии для лечебного учреждения.
На рациональное использование дезсредств, повышение эффективности дезмероприятий, проводимых в ЛПУ г. Екатеринбурга, направлена целевая программа «Дезинфекция», утвержденная Управлением здравоохранения г. Екатеринбурга в 1996 г.
В 2004 г. ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области» утверждены методические рекомендации «Порядок проведения расчета потребности в дезинфицирующих средствах в родильных домах и других лечебно-профилактических учреждениях при проведении текущей и заключительной дезинфекции», разработанные с участием специалистов МУ «ГЦМП».
В первом полугодии 2005 г. сотрудниками АНО «Объединение стоматология» при участии специалистов МУ «ГЦМП» разработаны технологии чередования дезинфектантов и проведены расчеты потребности в дезинфекционных средствах на год. Определены суточные потребности в дезсредствах для обработки помещений, белья, посуды, медотходов, изделий медицинского назначения (ИМН), рук персонала. При разработке технологий учтены также требования Концепции профилактики внутрибольничных инфекций МЗ РФ от 06.12.99 г. в части повышения эффективности дезинфекционных мероприятий и приказа ГУЗ и ЦГСЭН в г. Екатеринбурге № 374/01-1-314 от 26.07.04 г. «Об организации мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях г. Екатеринбурга».
В соответствии с нормативами программы «Дезинфекция» годовая потребность в дезинфицирующих средствах АНО «Объединение стоматология» составила 21 911 кг (в пересчете на «условный дезин-фектант»), в том числе по головному учреждению -4 269 кг, филиалу № 2 - 4 019 кг, филиалу № 4 - 4 442 кг, филиалу № 6 - 3 562 кг, филиалу № 10 - 3 236 кг, филиалу № 16 - 2 383 кг.
При расчете учитывалось количество посещений в поликлинике за год, подлежащие дезинфекции площади, медотходы, ИМН и т. д.
Расчет проведен по всем подразделениям объединения.
На втором этапе определялись основные группы препаратов.
Первая группа:
- средства для текущей дезинфекции и генеральных уборок помещений, поверхностей и инвентаря (необходима ротация дезинфектантов);
- средства для дезинфекции белья, медотходов перед утилизацией (применяются дезрастворы в концентрациях, рекомендованных инструкциями для обработки конкретного объекта).
Вторая группа:
- средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, аппаратуры, оборудования (по этой группе проводить ротацию дезинфектантов необходимости нет);
Третья группа:
- антисептические средства (необходима ротация).
В соответствии с нормативами потребности в дезинфектантах, утвержденных Приказом МЗ СССР от 03.09.91 г. № 254, при выполнении расчетов мы исходили из количества препарата, необходимого для обработки единицы площади помещения или предмета (оборудования, инструмента, белья и т. д.), рекомендуемой кратности дезинфекции, ее вида, класса чистоты помещений в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03.
Для удобства расчетов оперировали понятием «условный дезинфектант». В качестве такового использовали хлорамин.
По отделениям различного профиля (терапевтического, ортодонтического, хирургического, ортопедического, лечебно-профилактического) определены площади помещений, подлежащих обработке, в том числе площади помещений класса А и Б чистоты по СанПиН 2.1.3.1375-03, площади других помещений в отделениях, площади коридоров и административно-хозяйственных служб.
Собраны сведения по обрабатываемым в сутки:
- белью;
- медотходам класса Б.
Для расчета потребности в дезсредствах второй и третьей групп учтено количество выполняемых за сутки операций, инъекций, процедур, терапевтических, хирургических, ортодонтических, ортопедических манипуляций, рентгенологических исследований, а также подлежащих дезинфекции ИМН (лотки, зонды, слюноотсосы, пинцеты, экскаваторы, зеркала, боры и т. п.) и оборудования.
Полученные расчетным путем данные об объемах дезинфицирующих средств, стерилянтов и антисептиков позволили определить соотношение групп дез-препаратов.
Так, доля дезсредств первой группы в структуре общей потребности составила 55 %.
Доля дезсредств второй группы в структуре общей потребности составила 30 %.
Доля дезсредств третьей группы (антисептиков) в структуре общей потребности составила 15 %.
С учетом полученных данных и анализа сведений о ранее применяемых в отделениях дезсредствах была рекомендована следующая схема чередования дез-средств первой группы:
I квартал - производные аминов, бигуанидинов.
II квартал - соединения перекиси водорода.
III квартал - соединения четвертичного аммония.
IV квартал - комплекс соединений ЧАС и ГА.
Предложена также ежеквартальная схема ротации
антисептиков.
I квартал и III квартал - антисептики, содержащие спирты и ЧАС.
II квартал и IV квартал - антисептики, содержащие спирты и ХГБ.
В каждом поквартальном случае смены дезинфек-танта и антисептика ответственные за соблюдение са-нитарно-противоэпидемического режима в отделениях проводят инструктаж медперсонала по порядку приготовления и применения дезпрепаратов данной группы в соответствии с инструктивно-методическими документами.
С принятием технологии чередования дезинфек-тантов стало возможным контролировать ассортимент, объемы и качество дезпрепаратов с учетом их эффективности и экономической целесообразности применения.
Проведенные расчеты потребности в дезсредствах позволили определить по каждому подразделению АНО «Объединение стоматология» размеры необходимого финансирования. Соотношение препаратов с различными ДВ с учетом рекомендаций НИИ де-зинфектологии может быть представлено таким образом [1]:
- перекисные соединения - 15 %;
- хлорсодержащие соединения - 15 %;
- антисептические средства - 15 %;
-производные аминов и бигуанидинов, четвер-
тично-аммониевые соединения - 55 %.
В настоящее время ассортимент дезинфицирующих растворов стремительно изменяется и растет. Происходит отказ от хлорсодержащих дезинфицирующих средств в пользу современных препаратов. Современные дезсредства отличаются не только высоким качеством, но и экономичностью, и удобством в использовании, обеспечивают сохранность дорогостоящей техники (наконечников, эндоскопической аппаратуры, операционного микроскопа, бинокулярных очков), позволяют эффективно провести дезинфекцию, не повредив структуру материала.
Составленные в АНО «Объединение стоматология» комплексные планы снабжения подразделений дезсредствами на год в процессе их реализации позво-
ПЕРСОНА ГРАТА
620130 Екатеринбург ул. Степана Разина, 109, оф. 22. Тел./факс (343) 260-86-87 e-mail: [email protected]
620050 Екатеринбург ул. Билимбаевская, 32-23 Тел. (343) 290-33-25 E-mail: [email protected]
Группа компаний, специализирующаяся на комплексном обеспечении учреждений здравоохранения всем спектром современных высокоэффективных, безопасных и экономичных средств дезинфекции с учетом соблюдения современных технологий сочетанного применения и чередования дезинфицирующих средств.
34
проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2005
лили повысить обеспеченность подразделений АНО «Объединение стоматология» дезсредствами, улучшить качество дезинфекционных мероприятий и сэкономить значительные финансовые средства.
Полагаем, что разработанные нами материалы по стандартизации подходов к определению потребности в дезинфектантах и их номенклатуры в стоматологических учреждениях дают информацию к совершенствованию дезинфекционных мероприятий и более грамотному управлению этим процессом.
На следующем этапе нашей работы по повышению эффективности дезмероприятий в стоматологических учреждениях планируется внедрение в медицинскую практику новых технологий улучшения качества воздухоподготовки и воздухоочистки, таких как:
- технология дезинфекции систем приточной вентиляции методом нагнетания аэрозоля дезинфектанта в воздуховоды;
- технология проведения уборки по типу заключительной дезинфекции при обнаружении в воздухе помещений стоматологического профиля плесневых
и дрожжевых грибков, колоний золотистого стафилококка или при превышении допустимых уровней бактериальной обсемененности воздушной среды помещений;
- технология фотокаталитической очистки воздуха в помещениях с использованием фотокаталитических очистителей-обеззараживателей воздуха «Аэролайф».
Список использованной литературы
1. Голубкова А. А., Смирнова С. С., Харитонов А. Н. и др. Некоторые вопросы организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ и возможные подходы к оценке их эффективности // Дезинфекционное дело. 2005. № 1. С. 35-40.
2. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций МЗ РФ от 06.12.99 г., раздел «Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий».
3. Щербо А. П. Больничная гигиена: Руководство для врачей. СПб., 2000. С. 114.
4. Gian Rossolini, Marco Artini. Перекрестная инфекция в стоматологии. Микробиологический аспект // Пробл. стоматологии. 2005. № 1. С. 62.
«Радоцем» - новая химическая формула для эндодонтического лечения
Сделано в России
Гидроксид кальция - это практически незаменимое средство, широко использующееся в стоматологической практике. Препаратам, содержащим гидроксид кальция, отдается предпочтение при лечении хронического деструктивного периодонтита, разных форм пульпита. Доказана эффективность применения водного оксида кальция для апексогенеза и апексификации. Механизм действия гидрок-сида кальция заключается в том, что высокощелочная среда:
- оказывает бактерицидное действие, большинство микробов гибнет при PH=11;
- вызывает коагуляцию и растворение не-кротизированных тканей;
- прекращает резорбцию костной ткани;
- индуцирует формирование остеоцемент-ного апикального барьера;
- при покрытии живой пульпы стимулирует образование дентинного мостика.
Широко известны такие препараты, содержащие гидроксид кальция, как:
- твердеющие пасты «Dycal» (Dentsply), «Life» (Kerr), «Радопласт» (Радуга-Р) и др.;
- нетвердеющие пасты для временного пломбирования «Endocal» (Septodont), «Calcicur» (Voco) и др.;
- стерильная форма «Calasept» (Scania Dental).
Однако применение гидроксида кальция в качестве химической составляющей паст имеет объективные недостатки: происходит рассасывание материала во влажной среде, контакт с воздухом вызывает частичную кар-
бонизацию, снижающую эффективность лечебного действия.
Недавно на отечественном рынке появился материал «РгоВоо! МТА» феп1$р1у), представляющий собой кальцийалюмосиликатный цемент, который при взаимодействии с водой активно выделяет гидроксид кальция, превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция, и проявляет постоянную подщелачивающую способность в случае контакта с дентинной жидкостью. Оценив очевидные достоинства нового кальцийпродуцирующего препарата, равно как и его недостатки (отсутствие пластичности, что требует специального приспособления для введения в оперативные полости, малое рабочее время), фирма «Радуга-Р» разработала (патент РФ № 2197940) материал «Радо-цем» (время твердения до 24 часов) и «Радоцем-П» (время твердения до 5 минут).
Благодаря новой химической формуле состава клиническими показаниями для его применения являются:
- «Радоцем-П» - прямое и непрямое покрытие пульпы, устранение резорбции корня, устранение перфораций корня, ретроградное пломбирование, лечение зубов с несформиро-вавшейся верхушкой корня (апексогенез, апек-сификация);
- «Радоцем» - постоянное пломбирование корневого канала (допустим выход за апекс, так как происходит формирование нового зубного цемента и периодонтальной мембраны), использование в качестве силера для гуттаперчевых штифтов.
В отличие от материала МТА, в состав которого входят ЗСаО хБЮ2, ЗСаО хА1203, 4Са0хА1203, Бе203 - 75 %, В^03 - 20 %, СаБ04х2Н20 - 5 %, «Радоцем» содержит вместо оксида висмута (рентгеноконтрастная добавка) сульфат бария, а соединения железа, способные окрашивать твердые ткани, заменены в нем на фтор-фосфатсиликатные, которые служат дополнительными минерализаторами и ускорителями процесса регенерации.
Основные свойства материала «Радоцем»:
- высокая антимикробная активность за счет выделения гидроксида кальция;
- небольшое расширение при твердении, исключающее краевую проницаемость, что предупреждает бактериальную миграцию;
- биологическая совместимость полностью неорганического состава с тканями зуба, гипоаллергентность;
- способность твердеть во влажной среде и не рассасываться (применение материала для ортодонтического лечения имеет предсказуемые положительные результаты в случаях, когда сложно поддерживать оперативное поле сухим).
Имея близкий к МТА химический состав, материал «Радоцем», выпущенный в серийное производство фирмой «Радуга-Р» (ТУ 9391-053-10611791-2001), значительно дешевле импортного аналога. Все это позволит вам, уважаемые врачи-стоматологи, проводить качественное эндодонтическое лечение, в частности в детской стоматологии.
000 »Радуга-Р», 394026, Россия, г. Воронеж, ул. Злетросигнальная, 24 Тел.: (0732) 72-89-98, 56-96-38. Факс: (0732) 78-50-45, 72-89-98. E-mail: [email protected]; www.raduga-r.ru
