CC BY
90
УДК 616.65—002.2—08
М.Э. Ситдыкова, В.А. Перчаткин (Казань). Опыт применения препарата простанорма в лечении больных хроническим простатитом
Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин трудоспособного и репродуктивного возраста. По данным ряда авторов, частота этого заболевания колеблется от 11 до 72,5%. Столь широкий диапазон связан с применением различных методов диагностики и неодинаковой интерпретацией полученных данных. В последнее время отмечен рост заболеваемости ХП, особенно среди молодежи, обусловленный возросшей свободой полового общения, промискуитетом, отсутствием знаний о личной гигиене и высокой инфицированностью населения заболеваниями, передающимися половым путем. Течение заболевания часто осложняется периодами обострений, что требует назначения длительной адекватной комплексной терапии с учетом этиологических и патогенетических факторов, несмотря на клиническое выздоровление пациента.
В лечении больных ХП применяется большая группа препаратов: антибиотики, витамины, гормоны, противовоспалительные, иммуномодулирующие и сосудистые средства, в том числе фитопрепараты. В последнее время успешность лечения зависит и от финансовых возможностей пациента, так как стоимость лечения современными методами и высокоэффективными препаратами существенно превышает среднемесячный статистический уровень заработной платы в стране, это ограничивает их широкое применение. Поэтому когда появился новый отечественный препарат простанорм (“ФармВИЛАР”, Россия), достаточно экономичный и эффективный, его стали активно использовать в лечении больных ХП.
В урологической клинике КГМУ проанализированы результаты применения простанорма у 20 больных ХП в возрасте от 18 до 73 лет (в среднем 39,9 года), которые составили 1-ю группу. В контрольную (2-ю) группу вошли 10 пациентов, получавших лечение по классическим схемам без приема простанорма (средний возраст — 36,2 года). В 1-й группе длительность заболевания до одного года выявлена у 2 (10%) больных, от 2 до 4 лет — у 8 (40%), от 4 до 7 — у 3 (15%). В клинической симптоматике преобладали дизурические явления (40%) и болевой синдром (45%), выражавшийся болями в промежности, внизу живота, паховой области и крестце. Ослабление струи мочи было у 25% пациентов, учащение ночного мочеиспускания — у 20%, снижение эрекционной составляющей копулятивного цикла — у 25%, либидо — у 15%, ускоренная или затрудненная эякуляция — у 20%.
Всем больным ХП проводились общеклинические методы исследования, в том числе 3-ста-канная проба, пальцевое ректальное обследование, исследование мазка уретры и секрета предстательной железы. У лиц старше 50 лет определяли уровень ПСА, по показаниям выполняли уретроцистоскопию и трансректальную сонографию. Коэффициент по шкале ¡РЭЭ устанавливали при наличии у больного симптомокомплекса нижних мочевых путей, который однако не учитывали при оценке эффективности проводимой терапии ввиду его субъективности.
Среди этиологических факторов преобладал инфекционный. Выделены стафилококки, кишечная палочка, протей, трихомонады, хламидии,
условно-патогенная флора и их ассоциации. В 6 случаях микроорганизмы в уретральном мазке и секрете простаты отсутствовали на фоне клинических проявлений простатита, что, вероятно, было обусловлено неоднократно проводившимся ранее противовоспалительным лечением. У одного пациента в анамнезе имела место аденомэкто-мия. У двух больных конгестивный простатит сочетался с аденомой предстательной железы. Обострение ХП наблюдалось в основном в осенне-зимний период, а также на фоне приема алкоголя, острой пищи. У некоторых больных периодическому обострению способствовал коитус или длительная половая абстиненция.
Наши пациенты, помимо ранее перечисленных групп лекарственных средств, массажа простаты и физиотерапевтических процедур, получали простанорм в дозировке 1/2 чайной ложки, разведенной в 1/4 стакана воды, 3 раза в день за 30 минут до еды в течение одного месяца. Расход препарата составил 2 флакона на курс лечения. Основу препарата составляет растительное сырье: трава зверобоя, золотарника канадского, корень солодки, корневища с корнями эхинацеи пурпурной. Из 300 видов семейства зверобойных в России насчитывается более 50. В зверобое продырявленном обнаружены витамины Р и РР, флавоноиды, эфирное масло, аскорбиновая, никотиновая кислоты, холин. Зверобой улучшает венозное кровообращение, укрепляет стенки капилляров, улучшает работу почек, обладает антимикробным действием в отношении антибиотикоустойчивых штаммов, регулирует обмен веществ в организме. Золотарник канадский содержит эфирное масло, флавоноиды, сапонины, горечи, фенольные соединения, что наделяет растение противовоспалительными, мочегонными, антибактериальными, вяжущими и желчегонными свойствами. Корень солодки оказывает адап-тогенное, десенсибилизирующее, мочегонное, минералокортикоподобное, противовирусное действия, повышает защитные свойства слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При изучении коммерческих препаратов эхинацеи из неочищенного свежего сока растения in vitro показана стимуляция выработки макрофагами цито-кинов и антителозависимой цитотоксичности мо-нонуклеаров периферической крови. Экстракт эхинацеи усиливает фагоцитоз гранулоцитов и моноцитов, повышает адгезию нейтрофилов к эндотелию, способствует гиперпродукции IgG.
Уже в первую неделю лечения у 70% больных 1-й группы отмечено общее улучшение состояния: уменьшилась частота ночного мочеиспуска-
ния, боли купировались на 2—3-и сутки, диз-урические явления — на 5—6-й день (в контрольной группе — соответственно на 4—5 и 9—10-е сутки). В то же время у одного пациента произошло усиление выраженности проявлений ХП, что было обусловлено обострением недиагностиро-ванной “дремлющей” трихомонадной инфекции. У 2 больных отмечалась диспепсия, у одного из них — боли в эпигастрии, исчезнувшие к 3-му дню приема препарата. Подобное побочное действие было связано с обострением сопутствующего хронического гастродуоденита. Аллергических и других побочных реакций не было. Анализ динамики заболевания позволил констатировать хороший терапевтический эффект проведенного лечения. Стойкая ремиссия была достигнута у 85% пациентов. Во 2-й группе подобные результаты были достигнуты у 6 (60%) больных. Клиническое течение простатита коррелировало с улучше-
20. ’’Казанский мед. ж.”, № 4.
305
нием лабораторных данных, но были случаи ухудшения показателей. Как известно, важным критерием в оценке состояния простаты является определение количества Ье и лецитиновых зерен. У 2 пациентов в контрольных анализах секрета предстательной железы количество Ье возросло, что мы связываем с уменьшением отека и улучшением дренирования блокированных ацинусов.
Исходя из полученных результатов, мы считаем оправданным применение отечественного препарата простанорма в комплексном лечении больных ХП ввиду его выраженного обезболивающего, противовоспалительного, иммуностимулирующего действий. Низкая себестоимость, хорошая переносимость, отсутствие выраженных побочных эффектов позволяют назначать проста-норм также для профилактики ХП.
УДК 616.895.8—085.214.3
Д.Г. Семенихин (Ульяновск). Особенности ис-тероформных состояний, возникающих у больных параноидной шизофренией на фоне нейролептической терапии
Побочные эффекты нейролептической терапии являются одной из основных проблем при лечении и реабилитации больных параноидной шизофренией. В условиях массового применения психотропных средств часто бывает трудно дифференцировать симптомы заболевания от фарма-когенных психических наслоений. Кроме того, сама наблюдаемая клиника параноидной шизофрении складывается из симптомов как собственно заболевания, так и адаптации к нему на различных уровнях (биологическом, социальном, индивидуально-психологическом). Сам факт госпитализации в психиатрический стационар нередко оказывает выраженное ятрогенное воздействие. При этом возможны различные формы реагирования на данную ситуацию, наибольший интерес из которых представляют истероформ-ные реакции, поскольку они могут наблюдаться у больных параноидной шизофренией и вне психофармакотерапии. Более того, согласно известной гипотезе Э. Кречмера, истерия и шизофрения рассматриваются как родственные состояния, возникающие на фоне филогенетической незрелости психики и недостаточной регуляции психической деятельности. Косвенным подтверждением этой гипотезы является факт наличия сходных биохимических изменений, наблюдаемых при приеме нейролептиков и при истерическом неврозе. Таким образом, изучение истероформных реакций у больных параноидной шизофренией, получающих нейролептическую терапию, позволяет установить взаимодействие фармакогенных, морбогенных, а также личностно-установочных факторов, связанных с реакцией на госпитализацию и лечение.
Были обследованы 75 больных параноидной шизофренией (60 мужчин, 15 женщин), имевших истероподобные реакции, возникшие во время приема нейролептиков. Средний возраст больных составил 25,39 0,48 года.
Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от частоты госпитализации. Основанием для выделения таких групп послужило представление о том, что у больных параноидной шизофренией после первой госпитализации клиническая картина заболевания значительно изменяется, а именно уменьшается выраженность многих психопатологических синдромов. В 1-ю группу вошли 36 больных, госпитализированных впервые. Их средний возраст составил
24,45 0,45 года, а срок от начала заболевания до госпитализации — 7,0 0,37 месяца. 39 больных 2-й группы были госпитализированы повторно (2 и более раза), их средний возраст составил 26,33 0,58 года, срок от начала заболевания до госпитализации — 44,0 1,89 месяца.
Выраженность истероформных реакций оценивали по стандартной трехбалльной шкале, используемой при экспериментальном и клиническом изучении психотропных средств. У больных обеих групп в клинической картине преобладали идеи воздействия, отношения, псевдогаллюцинации, тревожно-депрессивные нарушения, неправильность поведения, нарушения сна. Длительность пребывания в стационаре колебалась от 5 до 92 дней. Все больные получали активную нейролептическую терапию, на фоне которой регистрировались побочные эффекты различной выраженности, преимущественно в неврологической и вегетативной сферах. Данные о приеме нейролептиков в домашних условиях оказались достоверными только у 12 больных из обеих групп. Истероподобные нарушения были представлены усилением тремора, дискинетическими явлениями в периоде эмоционального напряжения, особенно в присутствии медицинского персонала. Больные жаловались на тяжело переносимые побочные эффекты, просили снизить дозы нейролептиков, назначить корректоры, требовали их выписать. Имели место также диссимулятивные высказывания об ошибочном помещении в психиатрический стационар, роковом непонимании со стороны окружающих, наличии тяжелого соматического заболевания, которое необходимо лечить в другом лечебном учреждении, ссылки на неотложные обстоятельства, требующие пребывания вне стационара. Во время беседы с больными наблюдалось появление или усиление имевшихся нарушений речи, вызванных приемом нейролептиков.
Сравнение выраженности истероформных расстройств у больных обеих групп показало достоверное различие между ними (1-я группа — 1,92 0,18 балла, 2-я группа — 0,88 0,15 балла; Р<0,05). Клинически это выражалось в том, что впервые госпитализированные пациенты выражали активный протест против незаконности помещения их в стационар, уверенность в отсутствии у них психического заболевания. Кроме того, отмечались демонстративные падения, угрозы самоубийства, высказывались опасения потерять работу, социальные контакты. Наряду с этим появлялось усиление тремора и дискинетических расстройств. У больных 2-й группы имелась тенденция к монотонности и одноплановости высказываний, при этом опасения социальных последствий госпитализации были выражены меньше.
Анализ полученных результатов показал, что у больных, госпитализированных впервые, в формировании истероформных нарушений, помимо фармакогенных факторов, играют роль первичная реакция на болезнь и пребывание в условиях психиатрического стационара. У больных, госпитализированных повторно, более значимым оказывается фактор побочного действия нейролептической терапии.
УДК 617. 713 — 001. 1 —08
А.Н. Самойлов (Казань) Экспериментальное обоснование применения препарата пиявита при механической травме роговицы
Целью настоящей работы было экспериментальное обоснование применения препарата пи-
