CC BY
49
нием лабораторных данных, но были случаи ухудшения показателей. Как известно, важным критерием в оценке состояния простаты является определение количества Ье и лецитиновых зерен. У 2 пациентов в контрольных анализах секрета предстательной железы количество Ье возросло, что мы связываем с уменьшением отека и улучшением дренирования блокированных ацинусов.
Исходя из полученных результатов, мы считаем оправданным применение отечественного препарата простанорма в комплексном лечении больных ХП ввиду его выраженного обезболивающего, противовоспалительного, иммуностимулирующего действий. Низкая себестоимость, хорошая переносимость, отсутствие выраженных побочных эффектов позволяют назначать проста-норм также для профилактики ХП.
УДК 616.895.8—085.214.3
Д.Г. Семенихин (Ульяновск). Особенности ис-тероформных состояний, возникающих у больных параноидной шизофренией на фоне нейролептической терапии
Побочные эффекты нейролептической терапии являются одной из основных проблем при лечении и реабилитации больных параноидной шизофренией. В условиях массового применения психотропных средств часто бывает трудно дифференцировать симптомы заболевания от фарма-когенных психических наслоений. Кроме того, сама наблюдаемая клиника параноидной шизофрении складывается из симптомов как собственно заболевания, так и адаптации к нему на различных уровнях (биологическом, социальном, индивидуально-психологическом). Сам факт госпитализации в психиатрический стационар нередко оказывает выраженное ятрогенное воздействие. При этом возможны различные формы реагирования на данную ситуацию, наибольший интерес из которых представляют истероформ-ные реакции, поскольку они могут наблюдаться у больных параноидной шизофренией и вне психофармакотерапии. Более того, согласно известной гипотезе Э. Кречмера, истерия и шизофрения рассматриваются как родственные состояния, возникающие на фоне филогенетической незрелости психики и недостаточной регуляции психической деятельности. Косвенным подтверждением этой гипотезы является факт наличия сходных биохимических изменений, наблюдаемых при приеме нейролептиков и при истерическом неврозе. Таким образом, изучение истероформных реакций у больных параноидной шизофренией, получающих нейролептическую терапию, позволяет установить взаимодействие фармакогенных, морбогенных, а также личностно-установочных факторов, связанных с реакцией на госпитализацию и лечение.
Были обследованы 75 больных параноидной шизофренией (60 мужчин, 15 женщин), имевших истероподобные реакции, возникшие во время приема нейролептиков. Средний возраст больных составил 25,39 0,48 года.
Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от частоты госпитализации. Основанием для выделения таких групп послужило представление о том, что у больных параноидной шизофренией после первой госпитализации клиническая картина заболевания значительно изменяется, а именно уменьшается выраженность многих психопатологических синдромов. В 1-ю группу вошли 36 больных, госпитализированных впервые. Их средний возраст составил
24,45 0,45 года, а срок от начала заболевания до госпитализации — 7,0 0,37 месяца. 39 больных 2-й группы были госпитализированы повторно (2 и более раза), их средний возраст составил 26,33 0,58 года, срок от начала заболевания до госпитализации — 44,0 1,89 месяца.
Выраженность истероформных реакций оценивали по стандартной трехбалльной шкале, используемой при экспериментальном и клиническом изучении психотропных средств. У больных обеих групп в клинической картине преобладали идеи воздействия, отношения, псевдогаллюцинации, тревожно-депрессивные нарушения, неправильность поведения, нарушения сна. Длительность пребывания в стационаре колебалась от 5 до 92 дней. Все больные получали активную нейролептическую терапию, на фоне которой регистрировались побочные эффекты различной выраженности, преимущественно в неврологической и вегетативной сферах. Данные о приеме нейролептиков в домашних условиях оказались достоверными только у 12 больных из обеих групп. Истероподобные нарушения были представлены усилением тремора, дискинетическими явлениями в периоде эмоционального напряжения, особенно в присутствии медицинского персонала. Больные жаловались на тяжело переносимые побочные эффекты, просили снизить дозы нейролептиков, назначить корректоры, требовали их выписать. Имели место также диссимулятивные высказывания об ошибочном помещении в психиатрический стационар, роковом непонимании со стороны окружающих, наличии тяжелого соматического заболевания, которое необходимо лечить в другом лечебном учреждении, ссылки на неотложные обстоятельства, требующие пребывания вне стационара. Во время беседы с больными наблюдалось появление или усиление имевшихся нарушений речи, вызванных приемом нейролептиков.
Сравнение выраженности истероформных расстройств у больных обеих групп показало достоверное различие между ними (1-я группа — 1,92 0,18 балла, 2-я группа — 0,88 0,15 балла; Р<0,05). Клинически это выражалось в том, что впервые госпитализированные пациенты выражали активный протест против незаконности помещения их в стационар, уверенность в отсутствии у них психического заболевания. Кроме того, отмечались демонстративные падения, угрозы самоубийства, высказывались опасения потерять работу, социальные контакты. Наряду с этим появлялось усиление тремора и дискинетических расстройств. У больных 2-й группы имелась тенденция к монотонности и одноплановости высказываний, при этом опасения социальных последствий госпитализации были выражены меньше.
Анализ полученных результатов показал, что у больных, госпитализированных впервые, в формировании истероформных нарушений, помимо фармакогенных факторов, играют роль первичная реакция на болезнь и пребывание в условиях психиатрического стационара. У больных, госпитализированных повторно, более значимым оказывается фактор побочного действия нейролептической терапии.
УДК 617. 713 — 001. 1 —08
А.Н. Самойлов (Казань) Экспериментальное обоснование применения препарата пиявита при механической травме роговицы
Целью настоящей работы было экспериментальное обоснование применения препарата пи-
явита (зарегистрирован за № 94/302/1 в МЗ РФ от 30.12. 1994 г.) при механической травме роговицы.
Травму роговицы моделировали на 30 крысах (30 глаз) линии "Вистар" путем механического скарифицирования всего эпителия. Крысы были разделены на 3 группы по 10 особей (10 глаз) в каждой. 1-ю (подопытную) группу составили животные, получавшие 0,5% водный раствор пи-явита, 2-ю (контрольную) — 0,9% раствор ЫаС1, 3-ю (также контрольную) — 20% раствор глазного желе солкосерила. Кроме того, крысы во всех группах получали 0,25% раствор левомицетина для профилактики бактериального осложнения. Все инстилляции проводили три раза в сутки.
Степень регенерации эпителия роговицы оценивали по общему количеству эпителиальных клеток, цитокератин-положительных клеток эпителия и времени эпителизации поверхностного дефекта роговицы. Спустя трое суток крыс умерщвляли с помощью передозировки гексеналовым наркозом и забирали роговицу, которую фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин по стандартной методике. Депара-финированные срезы окрашивали в растворе ами-ноэтилкорбазола с пероксидом водорода. Поперечные срезы толщиной 4 мкм использовали для иммуногистохимического выявления эпителиальных клеток на цитокератин (моноклональные антитела против цитокератина, 1ттипо1есЬ, Чехия) непрямым иммунопероксидазным методом, затем докрашивали гематоксилином Эрлиха.
При определении количества клеток в эпителии подсчитывали все клетки с окрашенным гематоксилином ядром на протяжении отрезка эпителия стандартной длины. Цитокератин-положи-тельные клетки определяли путем подсчитывания всех клеток с положительной реакцией на цитокератин в цитоплазме и с окрашенным гематоксилином ядром на протяжении отрезка эпителия стандартной длины. Полученные препараты фотографировали с помощью цифровой камеры. Результаты исследования статистически обрабатывали на персональном компьютере с помощью программы "Статграф".
При оценке влияния секрета слюнных желез медицинской пиявки на репаративные свойства эпителия роговицы установлено значительное увеличение общего количества эпителиальных клеток под действием 0,5% водного раствора пияви-та. В препаратах подопытной группы общее количество эпителиальных клеток оказалось почти в 1,5 раза больше, чем в группах контроля.
Кроме того, в эпителии роговицы крыс подопытной группы гистохимически определялось статистически достоверно большее количество ци-токератин-положительных клеток. Увеличение количества цитокератин-положительных клеток может свидетельствовать о вероятной стимуляции экспрессии цитокератина под воздействием применявшегося опытного препарата. Можно пред-
_1007
8060-
N > ч
\
И
-ГЦявиг
0,9% N0 СОпкосерип
положить, что следствием этого является ускорение регенерации эпителия поврежденной роговицы (рис. 1).
Как видно из рис. 1, этот показатель в группах соизмерим, т.е. кривые практически совпадают, но в подопытной группе эпителий полностью восстановился через 55,4 4,9 часа, во 2 и 3-й контрольных группах — соответственно через
62,6 3,0 и 54,8 3,2 часа.
Время эпителизации роговицы во всех группах было сопоставимо, хотя статистически достоверно различалось. Гистологический анализ препаратов показал следующую картину. Восстановление структуры эпителия в подопытной группе произошло за 72 часа и морфологически он напоминал нормальный (рис. 2). То же самое мы наблюдали и в 3-й (контрольной) группе. Во 2-й (контрольной) группе структура эпителия не восстановилась, что свидетельствовало о незавершенном процессе регенерации (рис. 3).
Следовательно, препарат пиявит, подобно солкосерилу (уже известному и широко применяемому при заболеваниях роговицы), ускоряет регенерацию эпителия роговицы и восстанавливает его структуру. По своим репаративным свойствам он не уступает солкосерилу. Если же еще
Рис. 2. Эпителий роговицы крысы, получавшей пиявит. Окраска гематоксилином. Э400.
0 12 24 36 48 60 72 Время (часы)
Рис. 1. Динамика эпителизации поверхностного дефекта роговицы.
Рис. 3. Эпителий роговицы крысы, получавшей солкосерил. Окраска гематоксилином. Э400.
учесть, что пиявит обладает тромболитическим и противовоспалительным (способность ингиби-ровать протеазы) действиями, то представляется перспективным в дальнейшем применение этого препарата в офтальмологической практике при целом ряде заболеваний.
0
