CC BY
7
74
Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ
Таблица 1
Характеристика больных, которым проведено органосохраняющее лечение
Индекс шкалы RENAL 10-12 7-9 4-6
Число пациентов, n (%) 36 (19,9 %) 96 (53 %) 49 (27,1 %)
Пол м/ж, % 65,6/34,4 50,0/50,0 46,9/53,1
Возраст, Med (Q25; Q75), лет 58,7 (52,1; 65,9) 61,5 (54,1; 68,2) 62,9 (53,0; 68,5)
Размер новообразования, Med (Q25; Q75), см 5,6 (4,5; 6,7) 3,8 (3,0; 4,7) 2,7 (2,1; 3,7)
Таблица 2
Интра- и послеоперационные осложнения после органосохраняющего лечения
Индекс шкалы RENAL 10-12 7-9 4-6 Р
Интраоперационные 1 (2,86 %) 5 (5,21 %) 2 (4,0 %) >0,05
Ранние I—II 2 (5,71 %) 6 (6,25 %) 1 (2,0 %) >0,05
III 5 (14,29 %) 7 (7,29 %) 3 (6,0 %) <0,05
IV - - 1 (2,0 %) -
Поздние I—II - 2 (2,08 %) - -
III - 2 (2,08 %) 2 (4,0 %) >0,05
Всего 8 (22,86 %) 22 (22,92 %) 8 (16,0 %) >0,05
онных осложнений представлена в табл. 2. Интра-операционное осложнение возникло в одном (2,86 %) случае (повреждение селезенки), ранние послеоперационные — в семи случаях (19,4 %). У двух пациентов развился пиелонефрит, у двух — затек мочи за пределы чашечно-лоханочной системы и у трех — кровотечения, одно из которых потребовало хирургической ревизии.
Частота послеоперационных осложнений в группе сложных опухолей была достоверно выше, чем в группе с индексом RENAL 4-6, и практически равна таковой в группе RENAL 7-9, однако отмечалось преобладание осложнений, потребовавших хирургического вмешательства (Grade III).
Тотальная ишемия почки использована в 65,6 % случаев, сегментарная — в 31,3 %, без применения ишемии — 3,1 % случаев. Медиана продол-
жительности тотальной ишемии — 20 (17; 25) мин. Продолжительность тотальной ишемии почки более 25 мин зафиксирована у 11,76 % пациентов. В первые трое суток и через 6 месяцев снижение СКФ зафиксировано в 53,1 и 38,1 % случаев соответственно.
Положительный хирургический край выявлен у одного пациента (2,7 %). Рецидив заболевания также диагностирован у одного (2,7 %) пациента, которому выполнена радикальная нефрэктомия. Показатель «трифекта» в группе сложных опухолей почки составил 69,7 %.
Выводы. Органосохраняющие операции при опухолях почки высокой степени сложности (RENAL > 10) могут сопровождаться различными неблагоприятными эффектами. Робот-ассистиро-ванные операции являются методом выбора при резекции почки.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ФАРМАКОКАВЕРНОЗОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕНООККЛЮЗИВНОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
© С.В. Попов1,2 3, И.Н. Орлов1,3, И.А. Гарапач1,4, Е.А. Гринь1, С.М. Малевич1, А.М. Гулько1, Т.М. Топузов1
1 СПбГБУЗ «Клиническая больница святителя Луки» (Санкт-Петербург);
2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» (Санкт-Петербург);
3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург);
4 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)
Цель исследования — оценка эффективности окклюзивной) эректильной дисфункции (ЭД) мультиспиральной компьютерной фармакокавер- и последующем планировании лечения данной нозографии в диагностике органической (вено- патологии.
<@> ^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург
75
Материалы и методы. С целью диагностики веноокклюзивной ЭД применяли метод мульти-спиральной компьютерной томографии с последующей 3D-реконструкцией полученных томограмм для идентификации венозных стволов, по которым преимущественно происходит патологический пассаж крови из кавернозных тел, кроме того, определяли статус кавернозных тел. Исследование было выполнено на 45 пациентах с подозрением на наличие веноокклюзивной ЭД в рамках комплексной диагностики. Выделяют 3 типа патологического венозного дренажа (ПВД) из кавернозных тел: дистальный сброс — по системе глубокой дорсальной вены, проксимальный сброс — по глубоким пенильным венам и смешанный тип сброса крови.
Исследование проводили на мультисрезо-вом спиральном компьютерном томографе AqulionPRIME, фирмы «Тошиба» (Япония), по протоколу Pelvis HCT Native; 120 KV; 60 mA; Rot. Time 0,5, c последующей обработкой полученных данных с моделированием (MPR и 3D^-конструкция). Средний возраст пациентов составил 30,7 ± 6,7 года. Исследование начинали со стандартной укладки: пациент располагался на станине компьютерного томографа с запрокинутыми за голову руками. На начальном этапе сканирование проводили в нативном режиме от крыльев подвздошной кости до головки пениса с одновременной задержкой дыхания на вдохе, после чего выполняли интракавернозную инъекцию вазо-активного препарата алпростадил (Каверджект),
10 мкг. После достижения эрекции использовали мануальную методику интракавернозного введения неионного низкоосмолярного контрастного вещества йогексол (Омнипак), 10 мл, разведенного в 40 мл физиологического раствора. Для инъекции использовали одноразовый шприц типа Луер-Лок (50 мл) для шприцевых насосов и иглу-бабочку 21 G с инфузионной линией и луер-адаптером с предварительной обработкой зоны инъекции раствором антисептика. При введении половины объема инициировали программу сканирования с последующим введением оставшегося объема. Повторное сканирование проводили через 50 секунд, после чего исследование завершали.
Результаты и заключение. При обработке данных динамической компьютерной фармакокаверно-зографии получены следующие результаты: ПВД верифицирован у 43 (95,5 %) больных, среди которых у 20 % выявлен дистальный ПВД, у 30 % — проксимальный ПВД и у 45,5 % — смешанный, кавернозный фиброз диагностирован у 7 (15,5 %) пациентов и болезнь Пейрони — у 1 (2,2 %) пациента. Таким образом, динамическая компьютерная фармакока-вернозография позволяет установить у пациентов с веноокклюзивной ЭД вид ПВД и выявить структурные изменения кавернозной ткани, что служит определяющим фактором в выборе метода лечения и дает возможность сделать прогноз эффективности того или иного способа лечения ЭД в зависимости от тяжести органических расстройств у каждого пациента в отдельности.
ВЛИЯНИЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ (ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ) МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА СОСТОЯНИЕ КОПУЛЯТИВНОЙ ФУНКЦИИ
© С.В. Попов1,2 3, И.Н. Орлов1,3, Т.М. Топузов1, Е.А. Гринь1, С.М. Малевич1, И.В. Сушина1
1 СПбГБУЗ «Клиническая больница святителя Луки» (Санкт-Петербург);
2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» (Санкт-Петербург);
3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)
Цель исследования — анализ литературы, посвященной влиянию различных методов оперативной коррекции (трансуретральных и лапароскопических) доброкачественной гиперплазии предстательной железы на состояние копулятив-ной функции — либидо, эрекцию, оргазм и эякуляцию. Применение вышеуказанных методов сопряжено с влиянием на половую жизнь пациента,
которое может проявляться как прогрессом, так и регрессом копулятивной дисфункции.
Материалы и методы. Для поиска литературных источников использовали фонды научной электронной библиотеки РИНЦ (http://www. elibrary.ru), международной медицинской базы данных Pubmed (http://www.pubmed.org). Базовая глубина аналитического поиска составила 40 лет.
^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
