CC BY
36мальчиков и 3 девочки. Пациенты имели разнообразную ортопедическую патологию в виде дефектов и деформаций конечностей. У 8 детей отмечали поражение верхней конечности, в том числе 7 дефектов кисти. У других 9 пациентов - имели место дефекты и деформации нижних конечностей, трое детей были с нейроортопеди-ческой патологией, 3 ребенка имели культи стоп (5), один - культю бедра и два - врожденные аномалии голени в виде культи и продольной эктромелии. Реконструктивные операции (кожно, костнопластические, сухожильно-мышечная пластика, использование аппарата Илизарова в различных модификациях), в количестве 20, были направлены на улучшение функции и косметики пораженных сегментов конечностей и служили подготовительным этапом к обеспечению ТСР (всего - 22). Из общего количества ТСР изготовлено: 11 ортезов и 11 протезов на верхние и нижние конечности. Все дети относились к категории ребенок-инвалид, имели индивидуальную программу реабилитации (ИПР), позволяющую получить финансовую компенсацию средств, затраченных на изготовление экспресс-ТСР. Результаты и обсуждение. Реконструктивные операции на деформированных конечностях и культях обеспечивали частичное или полное восстановление функции схвата и эстетики верхних конечностей, опоры и ходьбы деформированных нижних
конечностей и культей, с адаптацией к ношению стандартной обуви (например, с помощью частичного протеза стопы). Изготовление протезов и ортезов осуществлялось после снятия швов (фиксация и коррекция сегментов), проведения соответствующей консервативной подготовки к обеспечению ТСР, индивидуальным изготовлением приемных гильз и подбором полуфабрикатов протезов, соответствующих антропометрическим данным и возрасту ребенка-инвалида. Основным материалом для приемных гильз ортезов и протезов служил низкотемпературный термопластик. ТСР изготавливались врачами ортопедами, самостоятельно и/или с помощью техника - протезиста. В двух случаях выполнена технология оссео-интеграции в целях фиксации протезов пальцев кисти у ребенка 15 лет. Далее методистами ЛФК осуществлялось индивидуальное обучение пользованию протезами, давались рекомендации по уходу за ТСР с соблюдением правил санитарно-гигиенической обработки. Выводы. 1. Экспресс-про/ортезирование необходимый компонент, дополняющий реконструктивную хирургию, в виде фиксации, коррекции, лучшения функции и косметики деформированной конечности или культи. 2. Экспресс про/ортезирование, как важный этап медико-социальной помощи, может быть выполнено в условиях ЛПУ непосредственно врачами-ортопедами.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА LOKOMAT® У ДЕТЕЙ С ДЦП Кочубей Г.Н., Устинова A.B., Меньшикова Т.Н. КЕБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, г. Красноярск, Россия
Комплекс Ьокоша1® позволяет осуществлять локомоторную терапию с помощью роботизированных ортезов на беговой дорожке у детей с нарушениями походки начиная с 4-х летнего возраста. Роботизированные ортезы ведут ноги пациента по беговой дорожке, позволяя во время ходьбы широко варьировать терапевтическими возможностями (менять углы сгибания и разгибания в суставах, скорость движения, степень приземления на дорожку и др.), тем самым полностью имитируя физиологический паттерн ходьбы. В центре реабилитации роботизированная механотерапия применяется с июня 2013 г. За это время пролечено 107 пациентов с ДЦП в возрасте от 4 до 14 лет. Из них 68 детей (63,6%) со спастическим гетрапарезом, 38 (35,5%) с нижним спастическим парапарезом и 1 ребенок (0,9%) с гемипарезом. В 21 случае (19,6%) реабилитация производилась после хирургического лечения: у 4 после открытого вправления вывиха бедра, у 17 по поводу контрактур суставов нижних конечностей. До начала тренировок самостоятельно ходили 28 пациентов (26,1%), ходили с поддержкой - 57 детей (53,3%), не ходили 22 ребенка (20,6%). 57 больных (53,3%) получили 1 курс двигательной реабилитации, 29 (27,1%) • 2 курса, 15 (14%) - 3 курса, 3 (2,8%) - 4 курса, 2 (1,9%) - 5 курсов, 1 (0,9%) - 6 курсов. Распределение пациентов согласно классификации по шкале глобальных моторных функций было следующим: ОМБС8 I - 6 человек (5,6%), ОМБСЗ II - 33 человека (30,8%), ОМБСЗ III 68 человек (63,6%). Длительность курсов варьировала от 10 до 15 процедур продолжительностью от 20 до 45 мин в зависимости от возраста и степени тяжести двигательных нарушений. Скорость движения и продолжительность занятий подбирались индивидуально. Разгрузка пациента составляла не менее 50% от массы тела. При оценке эффективности роботизированной механотерапии на комплексе
Ьокоша1® положительная динамика отмечалась у всех пациентов. В 100% случаев отмечается снижение спастичности в ногах (в соответствии с модифицированной шкалой Ashwart). У 64 больных (59,8%) имело место улучшение опороспособности нижних конечностей, у 53 детей (49,5%) улучшился стереотип походки с поддержкой, либо с использованием вспомогательных приспособлений, у 20 пациентов (18,7%) улучшился стереотип самостоятельной ходьбы, четверо детей (3,7%) начали ходить самостоятельно, двое детей (1,9%) начали делать несколько самостоятельных шагов, 1 ребенок (0,9%) начал самостоятельно ходить в помещении. Выводы: 1. Зачастую эффективность реабилитации у пациентов с ДЦП снижается из-за низкого уровня мотивации вследствие возраста и когнитивного дефицита. У детей тренинг на роботизированной системе Lokomat® вызывает мощный положительный психо-эмоциональный всплеск, что существенно повышает мотивацию к самостоятельной ходьбе. 2. При использовании комплекса Lokomat® прогресс реабилитации достигается благодаря более длительным интенсивным тренировкам по сравнению с ручными тренировками (ЛФК) и возможностью воспроизведения и закрепления паттерна физиологической ходьбы у ребенка с патологией двигательной сферы. 3. Улучшается динамическая и по-стуральная стабильность пациента в вертикальном положении, формируется правильный стереотип походки. 4. Эффективность тренировок повышается благодаря наличию обратной связи, отображенной визуально, что позволяет проводить обучающую, мотивирующую, интерактивную тренировку с расширенной обратной связью в среде виртуальной реальности, где пациент является участником виртуальной игры. 5. Применение комплекса Lokomat® позволяет ускорить процесс реабилитации детей после ортопедо-хирургических вмешательств.
ПРИМЕНЕНИЕ ИННОВАЦИОНЫХ ТЕХНОЛОГИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕИ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Креслов А.И., Озеров И.А., Голубова Т.Ф.
Государственное бюджетное учреждение Республики Крым «Санаторий им. Н. К. Крупской для детей и детей с родителями», г. Евпатория, Российская Федерация
Цель: Улучшить результаты лечения детей с ортопедической патологией на санаторно-курортном этапе, путём внедрения современных инновационных технологий лечения, и разработки дифференцированных методик их применения. Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 76 пациентов (38 -основная группа, 38 — группа сравнения) — девочек в возрасте 11—12 лет, проходивших лечение в санатории с верифицированным диагнозом - сколиотическая болезнь I-II степени, болевой синдром. Средний срок пребывания в санатории — 55 дней. Группа из 19 пациентов с остеохондропатией головки бедренной кости (10-основная группа, 9 — группа сравнения), все в III стадии заболевания (по С.А. Рейнбергу), 1-111 группы по классификации Catterall. Средний срок пребывания на санаторно-курортном лечении - 45 дней. Так же наблюдалось 11 пациентов с переломами костей нижних конечностей в разных стадиях консолидации, с наличием признаков нейротрофических нарушений (выраженный отек, боль) в сегментах конечностей. Всем пациентам в комплекс лечебных мероприятий, наряду с традиционными процедурами была включена методика гидродинамической планшетной терапии. Назначение гидродинамической планшетной терапии проводилось в соответствии с программой исследования каждой группы пациентов. Полученные данные были обработаны с применением методов традици-
онной статистики, что позволило нам сделать определенные выводы по каждой обследованной группе больных. Полученные результаты и их обсуждение: У пациентов со сколиотической болезнью и наличием болевого синдрома, применение гидрдинамической планшетной терапии в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, ЛФК, массажем, достоверно (р<0.05) снижало интенсивность боли (по данным ВАШ) к концу первого месяца лечения. Достоверное ускорение положительной динамики восстановления объема движений в тазобедренном суставе у пациентов с остеохондропатией, при введении в комплекс лечебных мероприятий методики гидропланшетной терапии, показало высокую клиническую эффективность предложенного метода лечения. Выраженный саногенетический эффект гидропланшетной терапии, проявившийся сравнительно быстрым уменьшением болевого синдрома и отека мягких тканей, отмечен при лечении пациентов с осложненной скелетной травмой. Выводы: Включение в программу лечения пациентов с ортопедической патологией, осложненной выраженным болевым синдромом, многоплоскостными контрактурами, нейротрофическими нарушениями, гидродинамической планшетной терапии, позволяет оптимизировать схему лечения, быстро уменьшить выраженность клинических проявлений осложнений и за более короткий период добиться улучшения качества жизни пациентов.
