CC BY
32
пуляций (CD4, CD8, CD16) при увеличении числа активированных клеток (CD38, CD71, CD8, CD16) в разгар болезни с последующей инверсией в период выздоровления. Лечение вифероном способствовало увеличению количества активированных клеток CD71. У детей, получавших виферон, отмечался также эффект модуляции пролиферации цитотоксических клеток и естественных киллеров (табл. 1). Терапия арби-долом и анафероном не оказывала влияния на динамику иммунологических показателей.
Заключение
Таким образом, целесообразно рекомендовать при гриппе и других ОРВИ детям 1—7 лет терапию вифероном-2 при тяжелом дебюте заболевания пятидневным курсом с 1—2-го дня болезни. Для лечения пациентов с клиническими симптомами гриппа, а также имеющих указание на контакт с больным гриппом в период эпидемического подъема заболеваемости, препаратами выбора являются арбидол и ви-ферон.
Литература:
1. Информация Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ Рф: «Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации» за 2003—2005 гг.
2. Камышев М. В., Стефанов В. Е. Грипп: путь решения проблемы. — «ЭЛБИ-СПб», 2002.
3. Дик Г. А. Клиника стенозирующего ларинготрахеита и его осложнений у детей раннего возраста / Г. А. Дик, Е. Н. Родионова, М. И. Баклага // Мат. конференции. — СПб, 2005. — С. 20.
4. Клинико-лабораторная характеристика и терапия ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей / О. И. Афанасьева и др. // Детские инфекции. — 2005. — № 1. — С. 32—36.
5. Ершов ф. И. Противовирусные препараты. — М., «ГЭОТАР-Медиа». — 2006.
6. Заплатников А. Л. Острые респираторные инфекции у детей: современные возможности этиотропной терапии / А. Л. Заплатников, Н. А. Коровина // РМЖ. — 2002. — Том 10, № 3.
7. Ленва И. Механизм вирусспецифического действия препарата арбидол. Получение и характеристика арбидолрезис-тентных мутантов / И. Ленва, А. Хей // Актуальные вирусные инфекции — теоретические и практические аспекты. — СПб, 2004. — С. 41.
8. Применение виферона при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях / Т. А. Чеботарева, В. П. Тими-на, В. В. Малиновская, Л. А. Павлова // Детский доктор. — 2000. — № 5. — С. 16—18.
9. фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функции / О. И. Эпштейн и др. — Издательство РАМН, 2005. — С. 131—137.
10. Activation of IFN-alpha, IFN-gamma, MxA and IFN regulatory factor 1 in influenza A virus-infected human peripheral blood mononuclear cells / T. Ronni, T. Sareneva, J. Pirhonen, I. Ju-lkunen // J. Immunol. — 1995, Mar. 15. — V. 154. — № 6. — P. 2764—2774.
Опыт ПРИМЕНЕНИЯ Иммунала® ПРИ ОРВИ со стенозируюшим ларинготрахеитом у часто и длительно болеюших детей
Ф. С. Харламова, С. Л. Бевза, О. В. Кладова, Т. П. Легкова, Л. И. Фельдфикс, В. Ф. Учайкин
гоу впо российский государственный медицинский университет росздрава, морозовская детская городская клиническая больница, москва
Целью исследования явилась оценка терапевтической эффективности и безопасности Иммунала® в качестве иммуностимулирующего средства в комплексном лечении острых респираторных инфекций (ОРИ) со стенозирующим ларинготрахеитом у 50 часто болеющих детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Из них 30 детей в испытуемой группе получали Иммунал™ с лечебной целью в течение 7 дней. Среди них ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была у 20 и со 2 ст. стеноза — у 10 больных, острый средний отит (ОСО) был у 4 детей, атопический дерматит — у 4 детей. 20 детей группы сравнения получали базисную терапию (симптоматическую и патогенетическую). Среди них ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была — у 12, со 2 ст. стеноза — у 8 детей, ОСО был у 2, конъюнктивит — у 1, атопический дерматит — у 2 детей. У 22 детей проводилась антибиотикотерапия (цефазолином, азитромицином или макропеном), т. к. ОРВИ расценивалась как осложненная бактериальной инфекцией. При применении Иммунала™ достигалось сокращение продолжительности основных клинических симптомов при ОРИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии со стенозирующим ларингитом у детей. Иммунал ™ способствует эрадикации патогенов и улучшает микробиоценоз ротоглотки при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом, сокращает сроки антиби-отикотерапии, ускоряет процесс выздоровления и обеспечивает более гладкое течение заболевания. Ключевые слова: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, Иммунал™, дети
Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются наиболее частой патологией и в структуре всей заболеваемости детского возраста составляют не менее 90%. Многие дети болеют ОР3 практически ежемесячно, составляя группу так называемых «часто болеющих детей» (ЧБД). Численность их в популяции составляет по данным различных авторов 4—40% [1, 2].
Инфекции респираторного тракта у этой категории детей часто носят вирусно-бактериальный характер и нередко приводят к осложнениям. Кроме того, более половины этих детей страдают хроническими заболеваниями носо- и ротоглотки, рецидивами ларинго- и/или бронхообструкции, острого среднего отита (ОСО), синусита и пр. В результате частых ОР3 формируются
гиперсенсибилизация, аллергические состояния. Многочисленными исследованиями показано, что в раннем детском возрасте высокая восприимчивость к возбудителям ОР3 обусловлена, прежде всего, незрелостью системы иммунитета и отсутствием иммунологической памяти предыдущих контактов с патогенами, при этом не происходит адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы при повторяющихся ОР3 [3, 4]. По этой причине детей с повышенной заболеваемостью ОР3, повторными ЛОР-инфекциями предложено рассматривать как «иммунокомпрометирован-ных», считая, что реального иммунодефицитного состояния у них чаще всего нет, но может выявляться преходящая функциональная нестабильность иммунитета, повышающая их восприимчивость к инфекции [5]. Поэтому допускается, что мобилизация иммунной сопротивляемости может давать положительный эффект и иммуномодулирующая терапия остается методом выбора ЧБД [6]. В настоящее время в комплексной терапии инфекционных заболеваний у ЧБД все возрастающую роль отводят иммунокорригирующим препаратам, т. к. в сознании врача есть представление о том, что с помощью иммунокоррекции можно уменьшить выраженность клинических симптомов, профилактировать осложнения и обеспечить саногенез. Оптимальным требованием, предъявляемым к иммуномодулирую-щим препаратам у детей, является однонаправленность при различных механизмах их действия [5].
Сегодня среди иммуностимулирующих препаратов с доказанной высокой эффективностью в лечении и профилактике ОР3 ведущее место заняли индукторы эндогенного интерферона (арбидол, амиксин, циклоферон), а также препараты тимического, костномозгового происхождения и интерфероны, однако решение о необходимости их применения, особенно у детей, желательно принимать после клинико-иммунологического уточнения типа дисфункции иммунной системы, а терапию проводить при динамическом иммунологическом контроле. Иммунокомпрометированность, характерная для ЧБД, базируется на клиническом факте транзиторных изменений иммунитета и не требует лабораторного подтверждения [6]. К препаратам, не требующим предварительного иммунологического обследования, без возрастных ограничений и с хорошей переносимостью, относят растительные адаптогены, среди которых эхи-нацея пурпурная является неспецифическим стимулятором защиты организма. В нашей клинике с этой целью использовали Иммунал™, фирмы Лек (Словения) [7, 8], в составе которого 40 мл сока эхинацеи и 20% спирта. Препарат рекомендован для применения в педиатрической практике.
Достоинством Иммунала™ являются входящие в него производные кофеиновой кислоты (цикориевая и ее сложные эфиры) и полисахариды (4-О-метил-глюкуро-но-арабиноксилан и арабино-рамно-галактан), которые являются стимуляторами костномозгового кроветворения. В результате действия активных веществ по-лисахаридной природы увеличивается количество гранулоцитов, повышается активность макрофагов и клеток РЭС печени. Гликозид эхинакозид, содержащий летучие масла и пирролизидиновые алкалоиды (туссиалгин и изотуссиалгин) обладает антимикроб-
ным действием. Полисахарид эхинацеи обладает антимикробной, противогрибковой и кортизоноподобной активностью, способствуя повышению резистентности иммунной системы к вирусным и бактериальным патогенам, а также подавлению воспаления. В составе эхинацеи инулин повышает активность системы комплемента, пропердина. Во всех частях растения содержатся макро- и микроэлементы: железо, цинк, селен, калий, кальций, молибден, серебро, кобальт, никель, барий, бериллий, ванадий, марганец. Широкое применение этого препарата в педиатрии базируется на данных экспериментальных работ, доказывающих способность эхинацеи стимулировать антигензависимую пролиферацию Т-лимфоцитов, увеличивать синтез ФНО-а, интерферонов-а, в, у и др. [7—9].
Целью исследования явилась оценка терапевтической эффективности и безопасности препарата Иммунал™ в качестве иммуностимулирующего средства в комплексном лечении острых респираторных заболеваний со стенозирующим ларинготрахеитом у часто и длительно болеющих детей. В открытом (незамаскированном) рандомизированном контролируемом исследовании определялось влияние Иммунала™ на основные клинико-лабораторные показатели у детей при ОР3 с синдромом крупа. Выявлялось возможное побочное действие препарата.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 50 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с обструктивным ларингитом (крупом) на фоне ОРВИ. Из них 30 детей в испытуемой группе получали Иммунал™ с лечебной целью в течение 7 дней. Среди них ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была у 20 и со 2 ст. стеноза — у 10 больных, острый средний отит был у 4, атопический дерматит — у 4 детей.
20 детей группы сравнения получали базисную терапию (симптоматическую и патогенетическую). Среди них ОРИ со стенозирующим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была у 12, со 2 ст. стеноза — у 8 детей. ОСО был у 2, конъюнктивит — у 1, атопический дерматит — у 2 детей.
У 22 больных (10 — из основной и у 12 — из группы сравнения) на фоне отека, гиперемии слизистой ротоглотки и миндалин, болей в горле выявлялся сли-зисто-гнойный секрет на задней стенке глотки, а в 5% случаев имели место гнойные наложения в лакунах миндалин или гнойные фолликулы в области миндалин, либо на задней стенке глотки. У всех больных этой группы фиксировались признаки регионарной лимфаденопатии. У этих больных и у детей с ОСО проводилась антибиотикотерапия (цефазолином, азит-ромицином или макропеном), т. к. ОРВИ, расценивалась как осложненная бактериальной инфекцией.
Иммунал™ в виде спиртового раствора (50 мл во флаконе) назначался детям рег об в возрасте от 1 года до 6 лет — 10 капель, от 6—14 лет — 15 капель 3 раза в течение суток. Лечение Иммуналом™ проводилось в составе комплексной терапии (симптоматической, антигистаминной, противовирусной и/или ан-тибиотикотерапии). В обеих группах не применялись глюкокортикоидные препараты.
Динамика наблюдения фиксировалась в индивидуальной информационно-регистрационной карте.
Из исследования исключались дети с повышенной чувствительностью к растительным препаратам, страдающие бронхиальной астмой, крапивницей, аллергическим ринитом, поллинозом; тяжелыми заболеваниями печени, почек, сердца, органов дыхания и кроветворных органов; онкологическими заболеваниями; иммунодефицитом; терминальным состоянием; психическим заболеванием.
Оценивались в динамике наблюдения основные клинические проявления болезни по бальной системе: продолжительность лихорадки и симптомов интоксикации, ларингита со стенозом гортани, болевого синдрома при отите, сухого кашля и продукции мокроты, воспалительные явления в ротоглотке, лимфаде-нопатия, возможные симптомы побочного действия препарата. Осуществлялся контроль за лабораторными показателями — общие анализы крови и мочи до и после назначения Иммунала™. Проводилось исследование биоценоза ротоглотки до и через 7 дней приема Иммунала™ и у больных группы сравнения в эти же сроки.
Эффективность препарата определялась на основании сравнительного анализа динамики купирования основных клинических симптомов заболевания в основной и контрольной группах, а также результатами обследования клинического анализа крови и мочи, изменения микробиоценоза ротоглотки, по показаниям — рентгенологического исследования органов грудной клетки и отоскопии. Критериями бальной оценки эффективности были: 1) «хорошая» — при значительном клиническом улучшении общего состояния, исчезновении симптомов интоксикации и катаральных явлений в течение 2—3 дней лечения с последующим полным исчезновением признаков и симптомов инфекции; 2) «удовлетворительная» — при улучшении общего состояния и исчезновении симптомов респираторного заболевания в течение первых 3-х дней с неполным исчезновением признаков инфекции в течение периода последующего наблюдения, но без необходимости дополнительного лечения антибиотиками; 3) «нет эффекта — неудовлетворительный результат» — при усилении симптомов инфекции, спустя как минимум 72 часа лечения.
Результаты и их обсуждение
Большинство больных поступали в первые 3 суток от начала заболевания с симптомами стеноза гортани, лихорадкой, интоксикация была умеренной или выраженной. У 100% больных воспалительные явления в ротоглотке сопровождались выраженной гиперемией, отеком миндалин, у старших детей при этом отмечались жалобы на боль в горле при глотании и/или в ухе при наличии ОСО. У всех детей отмечался сухой грубый кашель без (или при слабой) продукции мокроты.
Обе группы больных были сопоставимы по основным клиническим проявлениям заболевания.
Таблица 1. Динамика симптомов ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей, леченных Иммуналом и в группе сравнения
Продолжительность симптомов (М ± т) Иммунал™ п = 20 Базисная терапия п = 10
Температура тела 2,0 ± 0,2* 2,8 ± 0,3
Симптомы ларингита 1,8 ± 0,3* 2,8 ± 0,2
Сухой кашель 2,2 ± 0,2* 3,6 ± 0,4
Стеноз гортани 1,5 ± 0,3** 2,8 ± 0,2
Достоверность различий:
р < 0,05;
р < 0,001
В группе детей, леченных Иммуналом™, продолжительность лихорадки, в среднем, составила 2,0 ± ± 0,2 дня, в то время как в группе контроля — 2,8 ± ± 0,3 дня (р < 0,05); симптомы интоксикации продолжались, в среднем, 1,8 ± 0,4 дня, по срокам достоверно отличаясь от таковых в группе контроля, где регистрировались в течение 3 ± 0,3 дней (р < 0,01). У детей, получавших Иммунал™, быстрая и стойкая нормализация температуры тела и исчезновение симптомов интоксикации ко 2—3 суткам от начала терапии отмечена у 67%, а в группе сравнения — только у 58% детей (табл. 1).
Симптомы стеноза гортани ко 2—3 суткам от начала терапии в испытуемой группе в среднем купировались в течение 1,5 ± 0,3 дней, сохраняясь к 3 суткам у 13% больных, с исчезновением к 4 суткам у всех больных; в то же время у детей группы контроля эти симптомы купировались, в среднем в течение 2,8 ± 0,2 дней и сохранялись к 3 суткам у 17% детей с полным исчезновением таковых к 5 суткам терапии (табл. 1, рис. 1). При этом симптомы ларингита к 5 суткам сохранялись у 25% детей группы сравнения.
Сухой кашель исчезал быстрее с эффектом разжижения мокроты у детей испытуемой группы (со 2 суток), а с 3—4 суток достоверных различий в его исчезновении и появлении влажного продуктивного кашля у детей обеих групп мы не выявили (рис. 2).
Симптомы тонзиллита/фарингита также достоверно были менее продолжительными среди получавших Иммунал™, относительно группы контроля, что в среднем, составило 4,3 ± 0,2 дня против 7,3 ± 0,3 дней соответственно (р < 0,001).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
а 80--
5 20--
————г-
□ контроль
□ Иммунал
Дни болезни
Рисунок 1. Динамика симптомов стеноза гортани на фоне терапии Иммуналом™ и в группе контроля
Таблица 2. Динамика симптомов ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом и бактериальными осложнениями у детей, получавших Иммунал™ и в группе сравнения
Продолжительность симптомов (М + т) Иммунал + анти-биотикотерапия п = 10 Симптоматическая + антибиотикотерапия п = 10
Температура тела 2,5 ± 0,2* 3,8 ± 0,3
Симптомы ларингита 2,8 ± 0,3* 3,4 ± 0,2
Сухой кашель 2,8 ± 0,2* 3,6 ± 0,4
Стеноз гортани 2,2 ± 0,3** 3,4 ± 0,2
Симптомы тонзиллофарингита 4,3** ± 0,2 7,3 ± 0,3
Достоверность различий:
р < 0,05;
р < 0,001
В динамике наблюдения у детей на фоне терапии Иммуналом® и у больных группы контроля мы не выявили достоверных различий в показателях периферической крови и общего анализа мочи.
Результаты исследований свидетельствовали о дис-биозе ротоглотки у больных тонзиллофарингитом, обусловленном колонизацией слизистой ротоглотки преимущественно золотистым и гемолитическим стафилококком — у 16, а-гемолитическим стрептококком — у 3, лактозонегативной Е. coli — у 3, клебсиел-лой пневмонии — у 3, энтерококком — у 3 больных (табл. 1). У больных острым средним отитом нарушение нормального состава микрофлоры слухового прохода обусловлено колонизацией стафилококками (золотистым — у 4, гемолитическим — у 4, эпидермаль-
□ контроль
□ Иммунал
5 7 Дни болезни
Рйсунок 2. Динамика появления кашля в продукцией мокроты на фоне терапии Иммуналом™ и в группе контроля
количество патогенов в % 20 40 60 80
100
иммунал + Аб
90
симптоматическая терапия + Аб
80
иммунал
70
50 симптоматическая терапия
Рйсунок 3. Показатели эрадикации патогенов на фоне терапии Иммуналом и в сочетании Иммунала™ с антибиотиком в сравнении с группами контроля
ным и сапрофитирующим — у 6), моракселлой катарралис — у 2, Е. coli и энтерококками — у 4 больных (табл. 2).
У большинства больных, у которых в области ротоглотки отмечена колонизация, преимущественно стафилококками, выявлялся кандидоз. На фоне терапии Иммуналом® достигалась эрадикация 70% патогенов, а в группе контроля — только 50%; на фоне терапии Иммуналом® в сочетании с антибиотикотерапией наступила эрадикация 90% патогенов, а в группе сравнения на фоне антибиотикотерапии — 80% (табл. 3, рис. 3). Выздоровление на фоне терапии Иммуналом® с хорошим результатом наступило у 80% детей и с удовлетворительным — у 20% детей. В группе контроля эти показатели составили только 60 и 40% соответственно (рис. 4).
Во время приема детьми Иммунала® мы не выявили побочных явлений терапии. Препарат обладает удовлетворительными органолептическими свойствами и хорошо переносится детьми.
Заключение
Наиболее частыми возбудителями ОРЗ являются вирусы, тропные к эпителию респираторного тракта: гриппа, риновирусы, парагриппа, аденовирусы, PC-вирусы, коронавирусы и др., которые, повреждая барьерную функцию мукоцилиарной системы респираторного тракта, нередко способствуют наслоению бактериальной инфекции с формированием вирусно-бактериальных ассоциаций, осложняющих клиническую картину и исход заболевания. У детей при первичной вирусной инфекции часто активируется эндогенная условно-патогенная микрофлора (УПф) [10, 11]. Причина трансформации этой микрофлоры в патогенную у ряда детей связана с индивидуальными особенностями иммунного ответа [12]. У часто болеющих детей выявляется детерминированность гена (IrHLA), к которому регистрируется антигенное сродство УПф. Это способствует быстрой активации УПф при ОРВИ в патогенную из-за ограничения интенсивности иммунного ответа (в том числе и на приобретеные патогенные свойства). Известно, что формирование группы ЧБД обычно начинается в последние месяцы первого года и на втором году жизни. В этом возрасте начинается переориентация иммунного ответа на инфекционные агенты со свойственного плодам и детям первого полугодия жизни Th2 пути ответа на ТЫ ответ, типичный для инфекционного процесса у взрослых. Эти особенности иммунной системы ребенка обусловливают более высокую чувствительность организма к инфекциям и менее дифференцированный ответ (по сравнению со взрослыми) иммунной системы в целом на инфекцию. Эту ситуацию можно рассматривать как оправданную в отношении противовирусного иммунитета лишь тогда, когда частота ОРЗ не превышает порог толерантности иммунной системы ребенка к инфекции. При частоте ОРЗ свыше 6—8 раз в году у ребенка адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит [3].
На фоне частых ОРЗ поврежденный эпителий респираторного тракта приобретает гиперчувствительность. К группам риска по развитию стенозирующего
Таблица 3. Показатели эрадикации патогенов у детей при ОРВИ со стенозом гортани на фоне терапии Иммуналом™ и в группе контроля
Микрофлора в посевах слизи из ротоглотки Показатели колонизации ротоглотки КОЕ/мл Показатели нормофлоры ротоглотки КОЕ/мл Иммунал n = 20 Иммунал и АБ n= 10 Симптоматическая терапия n = 8 Симптоматическая терапия и АБ n = 12
До Через 7 дней До Через 7 дней До Через 7 дней До Через 7 дней
Staph, aureus До 105 n = 25 До 101—102 10 8 5 2 4 3 6 2
Strept. haemolyticus До 107 n = 21 До 103—104 8 2 5 1 3 1 5 3
E. coli До 108 n = 17 До 101—102 6 0 4 0 3 1 4 0
Klebsiella pneumoniae До 105 n= 9 До 101—102 3 0 3 0 1 0 2 0
Enterococcus До 10? n= 7 До 101—102 4 0 1 0 1 0 1 0
Candida alb. До 104 n = 25 До 101—102 12 3 3 1 4 3 6 4
Показатели эрадикации Всего возбудителей 104 — 43 13 70% 21 4 80% 16 8 50% 24 9 80%
(обструктивного) ларингита — крупа и/или бронхооб-струкции относят часто болеющих детей, сенсибилизированных предшествующими инфекциями, лекарственными препаратами. На фоне частых ОР3 поврежденный эпителий респираторного тракта приобретает гиперчувствительность рецепторов к внешним воздействиям. В иммунном статусе у этих детей нередко транзиторно формируется ответ по ТИ2 типу с гиперпродукцией ИЛ-4 и 5, стимулирующих высокую продукцию В-лимфоцитами 1дЕ на фоне снижения синтеза 1дА, ИЛ-2 и у-интерферона. При этом выражена депрессия фагоцитарной активности макрофагов. На фоне указанных нарушений эффекторных реакций в клеточном звене иммунитета происходит накопление ЦИК «1дЕ-аллерген», индуцирующих избыточную продукцию цитокинов, простагландинов, лейкотриенов и про-грессирование иммунной реакции воспаления с ГНТ и Г3Т, усиливающих отек и экссудацию слизистых дыхательных путей, что клинически сопровождается ларин-го- и/или бронхообструкцией [12—14]. При этом повышается вероятность бактериальной суперинфекции. Часто возникающие у таких детей вирусные, бактериальные и грибковая инфекции могут индуцировать либо аллергические заболевания, либо приводить к их обострению (бронхиальную астму, аллергический ринит, атопический дерматит, рецидивы крупа и др.); способствовать формированию персистирующих инфекций в органах-мишенях, снижению местной и системной иммунной защиты. Поэтому первоочередной задачей в реабилитации таких детей является направленность терапии на снижение интенсивности антигенного воздействия (санацию очагов хронической инфекции, восстановление целостности эпителиального покрова респираторного тракта) и повышение резистентности макроорганизма с целью повышения эффективности неспецифических и иммунных факторов защиты. К препаратам, активизирующим неспецифические защитные механизмы относят препарат растительного происхождения Иммунал™. Стимулируя фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов, Иммунал™ подавляет размножение и способствует
эрадикации таких микроорганизмов как золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, грибы и др. [8]. Преимуществами Иммунала™ являются его растительное происхождение, минимальное количество побочных эффектов и возможность применения в педиатрической практике. Результаты наших исследований эффективности и безопасности Иммунала™ согласуются с данными многих других медицинских центров (в том числе и НИИ иммунологии М3 РФ), проведенных с целью изучения влияния данного препарата на иммунный статус у больных бронхолегочными заболеваниями и у часто болеющих ОР3. При применении Иммунала™ в составе комплексной терапии указанных заболеваний достигалось сокращение продолжительности обострения, частоты ОР3 и уменьшение потребности в антибиотикотерапии [7, 9, 15]. Совокупность имеющихся данных позволяет заключить, что применение Иммунала™ является перспективным в качестве стимулятора неспецифической защиты организма у часто болеющего ребенка.
Выводы
■ Иммунал™ является эффективным иммуностимулирующим препаратом, оказывающим положительное влияние на динамику основных клинических симптомов при ОР3 вирусной и вирусно-бакте-риальной этиологии со стенозирующим ларингитом (крупом) у детей.
■ Иммунал™ способствует эрадикации патогенов и улучшает микробиоценоз ротоглотки при ОР3 со сте-нозирующим ларинготрахеитом.
40% 80% г-. „
_°у/0 LI хорошим
□ удовлетв.
60% " 120% контроль Иммунал
Рисунок 4. Клиническая оценка эффективности Иммунала™ и симптоматической терапии при ОР3 со стенозирующим ларин-готрахеитом
■ Иммунал™ сокращает сроки антибиотикотера-пии, ускоряет процесс выздоровления и обеспечивает более гладкое течение ОР3 со стенозирующим ларинготрахеитом.
Литература:
1. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации / Н. А. Коровина и др. // Руководство для врачей.— М., 2001.
2. Bellanti J. A. Recurrent respiratory tract infections in pediatric pacients / Drugs. — 1997. — V. 54(S.1). — Р. 501—512.
3. Тузанкина И. А. Клинико-иммунологические подходы к формированию групп часто болеющих детей и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексе группо-специфических реабилитационных мероприятий: Автореф. дисс. ... к.м.н. — Екатеринбург, 1992.
4. Железникова Г. ф. Иммунопатогенез осложненного, затяжного или хронического течения инфекции у детей и подходы к иммунокоррекции / Г. ф. Железникова, В. В. Иванова // Детские инфекции. — 2003. — № 3. — С. 58—61.
5. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети / М. Н. Ярцев и др. // Сб. тематич. статей по проблеме «Часто болеющие дети». — Materia medica. — М., 2006. — С. 3—28.
6. Jara Perez I. V. Primary prevention of acute respiratory tract infection in children using a bacterial immunostimulant: a daub-le masted placebo-controled clinical tinal / I. V. Jara Perez, А. Berber //Clinical Theraputics. — 2000. — V. 22. — Р. 748—759.
7. Immunological activity of larch Acabinogalactan and Echinace-ae: a preliminary Randomized, Double-blind, Placebo-controlled triel / L. S. Kim et al // J. Alternative Medicine Review. — 2002. — V. 2. — Р. 138—148.
8. The Efficacy of Echinaceae Compound Herbal Tea Preparation on the Severity and Duration of Upper Respiratory and Flu Symptoms: a randomized Double-Blined Placebo-Controlled Study / G. F. Lindenmuth et al. // J. of Alternative and Complementary Medicine. — 2000. — V. 6 (4). — Р. 327—334.
9. European Scientific Cooperative on Phytotherapy. ESCOP Monographs on the MedKcKnal Uses of Plant Drugs. Exeter. ESCOP. — 2000.
10. Сенцова Т. Б. Современные иммуномодуляторы в практике педиатра /Т. Б. Сенцова, В. А. Ревякина // Росс. аллергол. журнал. Сб. статей «Часто болеющие дети». — Materia medica. — М., 2006. — С. 41—43.
11. Mackin M. L. Respiratory infections in children // Postgrad. Med. — 1992. — V. 2. — Р. 235—250.
12. Карасева Е. И. Синдром крупа у детей (вопросы патогенеза и тактика терапии: Автореф. дисс. ... к.м.н. —М., 1998.
13. Рецидивирующий круп (клиника, патогенез, перспективы лечения / М. С. Савенкова и др. / / Рос. педиатр. журнал. — 1998. — №5. — С. 14—19.
14. Клинико-патогенетическое обоснование применения ИРС 19 у детей с бронхолегочными заболеваниями / О. В. Кладова и др. // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — №3. — С. 36—39.
15. Латышева Т. В. Иммунал и его применение при инфекционных заболеваниях респираторного тракта, кожи и слизистых / Т. В. Латышева, Е. Н. Медуницына // РМЖ. — 2005( приложение). — С. 6—8.
Эффективность лечения инфекционного мононуклеоза Анафероном детским
К. И. Чуйкова, Л. А. Журавлева
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Обследовано 60 детей, больных инфекционным мононуклеозом. Основную группу составили 30 пациентов, которые получили лечение Анафероном детским. Другие 30 больных составили контрольную группу и получали плацебо. Как в основной, так в контрольной группе детям проводилась антибактериальная и симптоматическая терапия. У больных, получавших Анаферон детский, укорачивалась продолжительность клинических симптомов, улучшались некоторые параклинические показатели. Это позволяет рекомендовать Анаферон детский в комплексной терапии для больных инфекционным мононуклеозом по установленной схеме.
Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, дети, Анаферон детский, схема лечения, эффективность терапии
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — аэрозольная инфекция. Возбудитель ИМ — вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — относится к подсемейству Сатта#1егрезУ1п-с1ае рода Gyтрhocryрtov¡rus. ВЭБ распространен повсеместно и поражает до 80—100% населения Земного шара [1—3]. Большинство детей инфицируются к трем годам жизни, до 85% взрослых серопозитивны в отношении ВЭБ и переносят стертые атипичные формы ИМ [4]. ВЭБ поражает, в основном, два типа клеток: эпителий верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, а также В-лимфоциты.
Тяжесть ИМ и затяжное рецидивирующее течение заболевания обусловлены, помимо нарушений в Т- и В-клеточном звене иммунитета, угнетением функционирования факторов неспецифической иммунорезистент-ности и, в частности, системы интерферона [4, 5, 8].
Поэтому важным направлением в терапии вирусных инфекций ИМ, в частности, является коррекция нарушений иммунного статуса. Этому способствует применение иммуномодуляторов, в том числе индукторов эндогенных ИфН. Из потенциальных индукторов ИфН лишь единичные оказались пригодными для клинического применения [4, 5]. Несомненный интерес представляет новый иммуномодулятор с противовирусной активностью Анаферон детский, широко применяемый в настоящее время при гриппе и ОРЗ и представляющий собой сверхмалые дозы антител к ИфН-у человека [6—8].
С учетом изложенного выше представляется перспективным исследование применения Анаферона детского в качестве лечебного средства при ИМ у детей. Действующим веществом Анаферона детского являют-
