CC BY
74
УДК 616.314-089.23:519.8
И.С. Кицул, С.Д. Арутюнов, А.А. Геворкян
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ CALS-ТЕХНОЛОГИЙ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск) Московский государственный медико-стоматологический университет (Москва)
В статье представлен опыт, использования CALS-технологий, как совокупности современных методов информационной поддержки, медицинской услуги, на всех этапах ее жизненного цикла на примере ортопедической, стоматологической помощи. Показана перспективность использования данных технологий при. разработке систем, управления качеством медицинской помощи.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, ортопедическая стоматологическая помощь
APPLICATION OF CALS-TECHNIQUE IN QUALITY MANAGEMENT IN ORTHOPEDIC DENTAL SERVICE
I.S. Kitsul, S.D. Arutyunov, A.A. Gevorkyan
Irkutsk State Institute of Physicians’ Training, Irkutsk Moscow State Medical-Stomatological University, Moscow
The article presents experience of application of CALS-technique as a whole of modern methods of information supply of medical service on all stages of its cycle taking as an example orthopedic dental service. Availability of using such, techniques when working out systems of medical service quality management is shown. Key words: quality of medical service, orthopedic dental health service
Управление качеством медицинской помощи в настоящее время рассматривается как одно из самых перспективных направлений в совершенствовании лечебно-профилактической помощи населению [1, 2].
Разработка и внедрения в деятельность медицинских организаций систем управления (менеджмента) качества невозможна без соответствующего информационного обеспечения. Однако собственно информационные системы (документальные или компьютерные) эффективно могут функционировать лишь при условии соблюдения принципов жизненного цикла медицинских услуг. В рамках разработанной и функционирующей в клинике ортопедической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета системы управления качеством, информационное обеспечение построено на этих принципах. Реализация компьютерной поддержки ортопедической стоматологической услуги на всех этапах ее жизненного цикла (от начала производства до завершения лечения, на всех клинико-лабораторных этапах изготовления зубных и челюстных протезов) осуществляется посредством CALS-технологий.
Информация о качестве оказываемых услуг является составной частью системы качества, которая в свою очередь тесно интегрирована с информационной средой, и поэтому для ее проектирования, создания, использования, анализа и совершенствования может применяться так называемая CALS-идеология, реализованная позже в виде CALS-технологий.
В публикациях, посвященных CALS, приводится большое разнообразие определений понятий идеологии и технологии CALS. В переводе с английского языка CALS (Computer Acquisition and Life-cycle Support) означает непрерывную поддержку жизненного цикла продукции. Наиболее полно понятие «CALS-идеология» определяется как стратегия систематического повышения эффективности, производительности и рентабельности процессов хозяйственной деятельности предприятий за счет внедрения современных методов информационного взаимодействия участников жизненного цикла продукции. CALS-технологии представляют собой безбумажные информационные технологии поддержки процессов в ходе жизненного цикла продукции. Информация и документы, циркулирующие в системе качества, представляются в формате и виде, регламентированном стандартами CALS (стандарты СРПП ВТ, международные стандарты ISO серии 10303 STEP, FIPS 183 (IDEF/0), FIPS 184 (IDEF/1X) и др.).
Преимущества использования СALS-техноло-гий в рамках разработанной системы состоит в предоставлении системы качества в наглядном виде как совокупности процессов, от большого к малому. Разработанные технологические регламенты, процессы, требования и документы в формализованном виде представляют собой совокупность взаимосвязанных элементов, образуя общую информационную систему. Все эти элементы поддерживают жизненный цикл ортопедической стоматологической услуги.
Метод IDEF/0 предназначен для функционального моделирования, т.е. моделирования функций объекта, путём создания описательной графической модели, показывающей что, как и кем делается в рамках функционирования предприятия. При помощи данного метода описаны все функциональные связи при производстве каждой отдельной ортопедической стоматологической услуги. Функциональная модель представляет собой структурированное изображение функций производства зубных и челюстных протезов, информации, связывающей эти функции. Средства моделирования не только обеспечивают проверку целостности и полноты информационной модели, но и позволяют автоматически сгенерировать текст описания структуры базы данных на языке SQL, поддерживаемом большинством современных систем управления базами данных (СУБД). На основе данного описания СУБД автоматически создаёт необходимые файлы, таблицы и индексы. Структура организации информационной системы, поддерживающей систему управления качеством в клинике представлена на рис. 1.
Как видно из данных рис. 1, организация системы информационного обеспечения построена на использования стандартных разработанных лицензированных программ, каждая из которых позволяет решать конкретные задачи в системе. Возможности программного обеспечения Microsoft Office используются для формирования баз данных (Access), для создания текстовых файлов (Word), для статистического анализа и графического изображения результатов функционирования системы управления качеством (Excel).
Планирование деятельности с распределением полномочий и обязанностей осуществляется при
помощи программы Microsoft Project. Вся информация накапливается и хранится в едином сервере, работу которого поддерживают программные продукты MS Exchange Server и MS SQL Server.
Разработка собственно информационной системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи осуществлялась последовательно в несколько этапов:
• сбор данных обо всех процессах и действиях;
• разработка комплекса функциональных моделей процессов;
• разработка комплекса информационных моделей;
• разработка структуры базы данных.
Разработанные нами алгоритмы ортопедического стоматологического лечения представляют собой ни что иное, как бизнес-процесс, которые в автоматизированном режиме преобразовывались в функциональные модели по стандарту IDEF/0.
Данные модели представляют собой серию диаграмм с сопроводительной документацией, разбивающей сложный объект на составные части. Каждая детальная диаграмма является декомпозицией блока из более общей диаграммы. Диаграммы состоят из блоков и дуг. Блоки представляют действия, а дуги — объекты, обрабатываемые системой. Каждая сторона блока имеет особое, вполне определённое назначение:
• левая сторона блока предназначена для входов;
• верхняя — для управления;
• правая — для выходов;
• нижняя — для механизмов.
Такое обозначение отображает определённые системные принципы: входы преобразуются в выходы, управление ограничивает или предписывает
Рис. 1. Организация информационной системы, поддерживающей систему управления качеством в клинике.
условия выполнения преобразований, механизмы показывают, кто, что и как выполняет функции.
Блоки представляют функции системы (действия, процессы или операции). Функции показывают, что должно выполняться, не идентифицируя при этом какие-либо другие аспекты.
Блоки представляют совокупность взаимосвязанных функций, а не просто отдельные действия.
Следующим структурным элементом разработанной информационной системы является формирование баз данных по различным аспектам управления качеством ортопедической стоматологической помощи: базы данных по пациентам, по наличию расходных материалов и инструментария, по результатам экспертизы качества на всех клиниколабораторных этапах изготовления протезов, по документам системы управления качеством.
Все элементы информационной системы объединены единой сетью. Структура данной системы представлена на рисунке 2.
Автоматизированная информационная система «Управление качеством ортопедической стоматологической помощи» функционирует на базе пред-
ставленного выше стандартного программного обеспечения. Основной функциональной частью системы является формирование баз данных не только по необходимой для персонал информации, на и по результатам их текущей работы. Основным источником информации является электронная медицинская карта стоматологического больного (ф. № 043/у) со всеми приложениями к ней.
В качестве приложения к карте используется дневник наблюдения врача-стоматолога-ортопеда (с фиксацией данных о каждом посещении), данные рентгенологического исследования или ра-диовизиографии, данные обследования и лечения другими специалистами при подготовке к протезированию. Вся информация, содержащаяся в электронной карте поступает в базу данных по пациентам, что позволяет в автоматизированном режиме накапливать данные, отслеживать объемы выполняемых врачами-стоматологами-ортопеда-ми работ, число выполненных услуг, а также иметь обширную информацию о составе потребителей ортопедических стоматологических услуг. Данных подход обеспечивает работу автоматизированно-
Рис. 2. Структура АИС «Управление качеством ортопедической стоматологической помощи».
го рабочего места врача во взаимосвязи со всеми подсистемами АИС.
Следующим структурным элементом системы является автоматизированное рабочее место администратора, который имеет доступ к базе данным по пациентам и другим информационным ресурсам. Автоматизация планирования пациентопото-ков позволяет существенным образом повысить эффективность использования рабочего времени врачей-стоматологов, снизить количество недоразумений и конфликтных ситуаций с пациентами.
Система управления качеством оказываемых ортопедических стоматологических услуг предусматривает наличие внутреннего аудита качества с выделением самостоятельной штатной единицы. Для этой цели в системе предусмотрено автоматизированное рабочее место аудитора, имеющего также доступ ко всем информационным ресурсам. Каждый случай проведения внутреннего аудита протоколируется, формируя тем самым в автоматизированном режиме аналитические отчеты о дефектах в работе. Данное рабочее место непосредственно связано с АИС «Экспертиза качества оказания ортопедических стоматологических услуг». Источниками информации в системе являются данные экспертизы качества оказания ортопедических стоматологических услуг на всех клинико-лабораторных этапах, а также отчеты-анализы работы вра-чей-стоматологов-ортопедов и зубных техников.
АИС «Расходные материалы» связана с базой данных по наличию материалов на складе и их расходованию по каждому специалисту. В основе данной подсистеме лежит логистический подход, связанный с рациональным использованием всех материалов, медикаментов и изделий медицинского назначения. Кроме контроля расходования материалов, система позволяет планировать закупки всех необходимых составляющих для клинико-лабораторных этапов изготовления протезов и работы с поставщиками.
Все подсистемы логически взаимосвязаны с автоматизированным рабочим местом главного врача, где замыкается вся информация о деятельности клиники и представлена вся аналитическая информация по системе управления качеством. Каждый процесс в системе сопровождается наличием матрицы ответственности каждого участника.
Таким образом, использование в системе адекватно разработанной документации позволяет строго и профессионально регламентировать все виды деятельности клинки. Документы, описывающие систему качества, имеют свою иерархию и ориентированы на определенный круг заинтересованных специалистов: от администрации до
младшего медицинского персонала. Каждый имеет свой регламент для обеспечения качества, что приводит к минимизации риска для пациента.
Применяя СЛЬ8-технологии, возникает возможность быстрее реагировать на изменение рыночной ситуации (оптимальная реакция на запросы потребителей, сокращение времени на пополнение материальных запасов и снижение их объема); уменьшить свои затраты (устранение трудоемких операций по дублированию данных, значительное сокращение объемов используемой бумаги); повысить качество, особенно функциональные и эстетические свойства протезов.
Результаты исследования показали, что разработанная нами система информационного обеспечения позволяет увеличивать производительность труда сотрудников и сокращать временные и общие материальные затрат с целью обеспечения общего повышения качества посредством улучшения работы с информацией. Это достигается путем:
• упрощения доступа к информации;
• реорганизации деятельности (без изменения поставленных задач);
• компьютеризации рабочего окружения.
Необходимый результат достигается за счет
повышения показателей качества выполнения следующих операций:
• обработки информации;
• использования информации;
• осуществления консультаций и аналитического обзора результатов работы;
• пересмотра информации;
• добавления новой информации;
• переделки информации;
• просмотра/утверждения информации;
• распространения информации;
• работы над ошибками и дефектами, анализ причин их возникновения.
Таким образом, использование СЛЬ8-техноло-гий в современных условиях является насущной необходимостью при разработке систем управления качетвом и позволяет повышать эффективность деятельность медицинской организации или ее отдельного подразделения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи / С.И. Двойников // Сестринское дело. - 2004. - № 3 (50). - С. 26-28.
2. Орлова Г.Г. Проблема качества в здравоохранении: реалии и перспективы / Г.Г. Орлова, Э.В. Воскобой // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. - М., 1997. - С. 91-93.
Поступила в редакцию 19.12.2006 г
