CC BY
32
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
Поступательное снижение частоты спаечных осложнений у детей нашего региона мы связываем именно с таким ведением больных на амбулаторном этапе.
ИНВАГИНАЦИ Я КИШЕЧНИКА
Г.Н. Румянцева, В.Н. Карташев, С.П. Сергеечев, А.А. Коновалова, М.А. Журавлёва Тверская государственная медицинская академия, Детская областная больница,
Тверь, Российская Федерация
До настоящего времени остаются дискутабельными вопросы выбора тактики и способов лечения инвагинации (ИК) кишечника у детей. Целью настоящей работы является анализ результатов лечения детей с ИК и выбор эффективной терапии в зависимости от срока заболевания.
Проведён анализ результатов лечения 75 детей в возрасте от 2 месяцев до 6 лет. Большинство пациентов - 42 (56%) поступили в возрасте до года. В первые 12 часов от начала заболевания поступили 47 (62%) детей, от 12 до 24 часов - 8 (11%), на вторые сутки - 13 (18%), на третьи и позже - 7 (9%).
У всех больных отмечалось острое начало заболевания: приступообразный болевой синдром сопровождающийся плачем и беспокойством ребенка. Наличие крови в стуле и рвота наблюдались у 45 (60%) пациентов, пальпируемое в животе опухолевидное образование - 31 (41,3%). Пневмоирригоскопия позволила диагностировать ИК у 70 (93%) больного.
При ультразвуковом исследовании брюшной полости инвагинат обнаружен у 9 из 10 детей. Илеоцекальная ИК имела место у 73 (97,4%), тонко-тонкокишечная - у 2 (2,6%). Консервативное расправление инвагината выполнено у 48 (64%) пациентов, поступивших в ранние сроки от начала заболевания, хирургическое вмешательство потребовалось 27 детям: лапаротомия и дезинвагинация - 21 пациенту, резекция кишки с наложением анастомоза «конец в конец» - 2 или «конец в бок» - 1; лапароскопическая дезинвагинация выполнена 6 больным. Лапаротомия у 7 (33%) больных сопровождалась осложнениями и повторными вмешательствами у 3 (перитонит, спаечная кишечная непроходимость). После лапароскопических операций осложнений не отмечено.
Таким образом, у детей с илеоцекальной инвагинацией в первые сутки от начала заболевания консервативная дезинвагинация эффективна в 100% случаев. Лапароскопия позволяет не только диагносцировать ИК, но и наименее травматично выполнить хирургическую дезинвагинацию.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Л.А. Савина, В.А. Тупиков, В.В. Максименко, Л.В. Богунова, В.В. Еремин Детская городская больница, Шахты, Российская Федерация
Проведен анализ 72 случаев приобретенной кишечной непроходимости (КН). С инвагинацией кишечника (ИК)-37 детей. В возрасте до 6мес. - 11,6, 12 мес.- 21, старше 1 г.- 5 детей. Все имели типичные симптомы ИК, кроме 1 ребенка 8 лет с клиникой острого аппендицита, у которого тонкокишечная ИК, вызванная лимфосарко-мой, была интраоперационной находкой.
Для диагностики использовали обзорную рентгенограмму (в т.ч. с контрастированием толстой кишки барием или воздухом) и УЗИ брюшной полости, но главным тестом считаем пальпацию живота под наркозом. При верификации диагноза в сроки ИК до 24 часов переходили к консервативной закрытой дезинвагинации воздухом по Рошалю под контролем пальпации живота, УЗИ и рентгенограммы брюшной полости с последующим динамическим наблюдением и интенсивной терапией. При нерасправлении инвагината или рецидиве ИК выполняли лапаротомию, открытую ручную дезинвагинацию «выдаиванием», аппендэктомию при илеоцекальной форме ИК. В 36 случаях лечение начинали консервативно. В 29 добились расправления инвагината.
Прооперированы 5 детей после безуспешной закрытой дезинвагинации и 2 ребенка после рецидива ИК. Ребенок с лимфосаркомой получает онкологическое лечение. Летальных исходов не было. Со спаечной кишечной непроходимостью (СКН) - 35 детей от 5 до 15 лет. Вертикальная обзорная рентгенограмма брюшной полости (в некоторых случаях пассаж бария по кишечнику) - основа верификации диагноза. Консервативно СКН устранили в
23 случаях, 12 детей оперировали. Выполняли срединную лапаротомию. Форма непроходимости у всех странгу-ляционная. После устранения странгуляции в 10 случаях операцию закончили глухим швом раны (в 3 случаях ин-тубировали кишечник через прямую кишку, заводя конец интубационной трубки на 20 - 30 см. выше баугиниевой заслонки). В 2 случаях интубировали кишечник через цекостому. Летальных исходов не было.
Выводы. Пальпация живота под наркозом является точным методом диагностики ИК, позволяя сразу после установления диагноза приступить к закрытой дезинвагинации воздухом, показанной при сроке инвагинации до
24 часов у детей младше 3 лет; интубация кишечника при операциях по поводу острой СКН обеспечивает надежную декомпрессию ЖКТ, способствует быстрому восстановлению перистальтики и пассажа кишечного содержимого, снижает риск рецидивов.
ПРИОБРЕТЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА
В.Г. Сварич
Республиканская детская больница, Сыктывкар, Российская Федерация
Основная причина кишечной непроходимости при болезни Гиршпрунга у детей заключается в наличии врожденной аганглионарной зоны кишечника той или иной протяженности. Однако приобретенная кишечная непроходимость актуальна и при данном заболевании.
