CC BY
20
Опыт комплексной терапии больных тяжелым пародонтитом: воздействие системы VECTOR на ротовую жидкость как на фактор поддержания гомеостаза полости рта
Т. М. Еловикова, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Развитие пародонтита связывают с массивной деструкцией коллаген-протеогликанового матрикса соединительной ткани, поскольку заболевания па-родонта по своей природе являются инфекционными [2, 3, 6, 8]. Симптомы болезни вызваны непосредственно внедрением микроорганизмов в ткани -и в острой, и в хронической фазе воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. Бактериальные анаэробные пародонтопатогены образуют хорошо организованное и взаимодействующее сообщество микроорганизмов - микробную биопленку. Матрикс, окружающий микроколонии микроорганизмов, служит барьером, который защищает биопленку от антимикробных средств как общего, так и местного действия [3-4, 6-8]. Повреждение тканей пародонта развивается вследствие выработки микроорганизмами токсических продуктов, а также в связи с действием воспалительных и иммунопатологических механизмов, активируемых в ходе реакции организма-хозяина [3, 6, 8].
Изменения, происходящие в организме при тяжелом пародонтите, не могут не отразиться на состоянии ротовой жидкости (РЖ) - биологической жидкости организма, играющей важнейшую роль в поддержании гомеостаза полости рта. Ротовая жидкость непосредственно связана с внутренней средой организма через кровеносную и лимфатическую системы. Воспаление тканей пародонта способно изменять структуру РЖ. Потеря нормальной структуры РЖ сказывается на выполняемых ею функциях. Одним из достоверных способов оценки структуры ротовой жидкости является использование теста микрокристаллизации РЖ.
Каждая новая стратегия лечения, позволяющая контролировать состояние тканей пародонта, вносит весомый вклад как в здоровье тканей полости рта, так и в здоровье организма в целом [2-4, 6-8]. В этом плане представляет интерес использование системы VECTOR, которая способствует:
1) тщательному удалению поддесневых зубных отложений;
2) эффективному орошению пародонтальных карманов, уничтожению бактерий и других микроорганизмов;
3) удалению эндотоксинов с поверхности корня;
4) бережному полированию поверхности зубов, зубных протезов и имплантатов;
5) регулированию амплитуды колебаний и обеспечению пульсирующей подачи жидкости;
6) деэпителизации пародонтального кармана [2, 7].
Частота ультразвуковых колебаний аппарата
VECTOR (Durr - Dental) лежит в пределах 25 000 Гц. Инструмент работает мягко, без вращения и ударов, линейно, параллельно поверхности зуба. Одним из достоинств аппарата является то, что он не повреждает органы и ткани полости рта, а также ортопедические конструкции. В системе VECTOR используются металлические и гибкие инструменты (насадки) из модифицированных полимеров, и это исключает возможность случайного повреждения тканей. Металлические насадки предназначены для удаления зубного камня и микропрепарирования, а углеродные - для щадящего удаления над- и поддесневых отложений с поверхности цемента корня, имплантатов. Удаление нади поддесневых зубных отложений осуществляется безболезненно. Методика применения аппарата VECTOR аналогична методике применения ультразвуковых скейлеров [2, 3, 7].
В случае необходимости обработка поверхности зуба может производиться шлифующей и полирующей (частицы гидроксиапатита с величиной зерна около 10 мкм) суспензией. Абразивная карборунд-содержащая суспензия (величина зерна 40-50 мкм) позволяет препарировать твердые ткани зуба. Достоинством системы VECTOR является то, что при приоритетности машинных инструментов достигается чувствительность мануального кюретажа. Кроме того, аппарат позволяет регулировать амплитуду колебаний и обеспечивает уникальную - пульсирующую - подачу «волшебной» жидкости.
Актуальность проблемы лечения больных хроническим генерализованным тяжелым пародонтитом (ХГТП) возрастает при наличии противопоказаний у них к хирургическим методам [2-4, 6, 8]. Нами проведено изучение воздействия системы VECTOR на состояние тканей пародонта у лиц с ХГТП на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, красный плоский лишай и др.).
Цель проведенного нами исследования - на основании сравнительного анализа типов микрокристаллизации образцов ротовой жидкости пациентов с тяжелым пародонтитом выяснить характер воздействия системы VECTOR на ротовую жидкость как на фактор поддержания гомеостаза полости рта.
Для этого требовалось решить следующие задачи:
- выявить типы микрокристаллизации ротовой жидкости пациентов (МКРЖ) с тяжелым пародонтитом;
- определить влияние тяжести патологии на типы МКРЖ;
- установить значения оптических показателей РЖ и их максимальное отклонение от исходных величин;
- изучить возможность использования теста МКРЖ для оценки влияния болезни на состояние РЖ;
- применить указанный диагностический тест как упрощенный метод оценки воздействия на ротовую жидкость пациентов с тяжелым пародонтитом системы VECTOR.
Всего нами обследовано 25 человек с ХГТП (10 мужчин и 15 женщин в возрасте от 35 до 52 лет). Каждому пациенту предлагалось заполнить анкету, отражающую его субъективную оценку лечения с применением системы VECTOR.
Все обследованные либо имели противопоказания к хирургическим методам лечения пародонтита из-за выраженного влияния «системной фазы» [4, 6, 8], либо были прооперированы ранее и отказывались от хирургического вмешательства в настоящее время.
Клиническое обследование включало: анализ анамнестических данных; осмотр; определение индексов гигиены (по Федорову - Володкиной), КПУ зубов, кариозного поражения (К), РМА (Parma); определение вязкости РЖ, скорости слюноотделения (сиалометрия), типов микрокристаллизации РЖ; заполнение карты стоматологического обследования [1, 4, 6, 8].
Забор слюны производили до и после сеанса лечения по методике МГМСУ [1,4]. У женщин слюну собирали в лютеиновой фазе менструального цикла.
Исследование структуры образцов РЖ выполняли с помощью оптического микроскопа в отраженном свете при увеличении 10 х 10. Всего исследовано 75 препаратов.
Оценка результатов проводилась по пяти типам микрокристаллизации при просмотре всей площади высохших капель слюны и последующего расчета среднего арифметического значения типа микрокристаллизации. Структуры были описаны качественно и количественно: форма, морфология (наличие кристаллов, их величина, четкость и правильность рисунка, отсутствие кристаллопризмати-ческих структур, расположение органического вещества), размеры, количество [1, 4].
Результаты исследования были обработаны с помощью методов математической статистики. Использовался пакет прикладных программ на персональном компьютере с расчетом обычных математических параметров.
Экспресс-диагностика влияния на РЖ применения системы VECTOR определялась нами по степени кристаллизации ротовой жидкости (изменение формы, размеров и количества кристаллов, обусловленное химическим составом РЖ, позволяет контролировать состояние организма).
Комплексное лечение больных включало устранение местных раздражающих факторов при обязательном обучении гигиене полости рта с последующим ее контролем. По показаниям применялись ортопеди-
ческие методы и назначение метронидазола внутрь. В качестве местного лекарственного средства в виде аппликаций на межзубную, маргинальную и альвеолярную части десны верхней и нижней челюстей использовался мукопротектор Тизоль с метронидазолом и хлоргексидином [4].
Все пациенты были разделены на две группы. В первой группе (12 человек) проводилась комплексная терапия ХГТП с применением комбинированного метода снятия зубных отложений (ручные и ультразвуковые инструменты). Во второй группе (13 человек) наряду с комбинированным методом снятия зубных отложений на начальном этапе (для удаления массивных зубных отложений) применялся также аппарат VECTOR (два сеанса с интервалом в одну неделю). Ко второму посещению у пациентов из обеих групп снизился индекс гигиены полости рта (р < 0,005), менее выраженными стали клинические признаки воспаления, отек, гиперемия десны (р < 0,005); улучшились результаты индексной оценки пародонта - РМА снизился в среднем на 24,5±5,6 %. Значения ПИ также имели тенденцию к уменьшению (р < 0,5).
При оценке результатов пародонтологического обследования через шесть месяцев установлено, что различия между группами по показателям воспалительной деструкции тканей пародонта статистически были недостоверны (р > 0,05). При этом, однако, все пациенты из второй группы отметили благотворное воздействие лечения с применением аппарата VECTOR на ткани пародонта, которое проявилось не сразу, а через 9±3,4 дня. Это подтвердили и данные объективного обследования: десна уплотнилась, кровоточивости и пролиферативных изменений не выявлено. В четырех случаях отмечено снижение стойкой гиперестезии зубов.
Терапевтическое воздействие на ротовую жидкость применения системы VECTOR неоспоримо подтверждается различными типами микрокристаллизации РЖ у больных (рис. 1, 2). Полученные результаты могут стать предпосылкой изучения изменения защитных свойств РЖ при использовании системы VECTOR
Рис. 1. Третий тип феномена МКРЖ. В поле зрения - кристаллы различной формы, расположенные в виде сеточки по всему полю (возможно также группирование по периферии капли); по периферии - большое количество кристаллических структур неправильной формы, много органического вещества. Оценка МКРЖ -умеренное нарушение
6
проблемы С ! О M А ! О Л О Г И И 2 0 0 / № 2
Рис. 2. Первый тип феномена МКРЖ. Четкий рисунок крупных удлиненных кристаллопризматических структур, сросшихся между собой и имеющих древовидную форму. Оценка МКРЖ - нормальная
in vivo. Кроме того, они указывают на возможность применения системы VECTOR в профилактике заболеваний органов полости рта, в частности - тканей па-родонта.
Применение системы VECTOR разрушает микробную биопленку и ухудшает условия для повторной колонизации микробов на поверхности корня зуба практически без повреждения его собственных тканей и способствует восстановлению кристаллических параметров РЖ. Этим обеспечивается возможность влияния собственных защитных сил организма на патогенные микроорганизмы, а также эффективность медикаментозного воздействия.
Таким образом, использование системы VECTOR способствовало усилению противовоспалительного эффекта лечения больных ХГТП с системными заболеваниями организма без применения лоскутных операций на данном этапе, что подтверждается и изменением структуры РЖ. Восстановление нормальной структуры РЖ сказывается на выполняемых ею функциях. Использование теста микрокристаллизации ротовой жидкости является одним из достоверных способов оценки гомеостаза полости рта. Дальнейшее наблюдение таких пациентов, поддерживающая терапия и систематизация полученных результатов поз-
волят, вероятно, более четко определить структуру вмешательств у них - медикаментозных, ортопедических, физиотерапевтических и хирургических.
Проведенное нами исследование позволило сделать следующие выводы.
1. Значения оптических показателей РЖ у больных ХГТП при использовании в их лечении системы VECTOR максимально отклоняются от исходных величин.
2. Под воздействием применения системы VECTOR рисунок кристаллического дерева становится более четким и массивным.
3. Параметры воздействия системы VECTOR существенно влияют на кристаллические структуры: они становятся более правильными по сравнению с фоновыми (первоначальными) образцами.
4. Применение в комплексной терапии пациентов с ХГТП системы VECTOR способствует восстановлению кристаллических параметров РЖ, что, в свою очередь, повышает защитные силы организма, увеличивает возможность их влияния на патогенную микрофлору, а также положительно сказывается на эффективности лечения.
Списокиспользованной литературы
1. Барер Г. М. и др. Вариабельность кристаллических агрегатов ротовой жидкости в норме II Рос. стоматолог. журн. 2003. № 1. С. 33-35.
2. Браун А. и др. VECTOR при лечении пародонтита II Пародонтология. 2002. № 2. С. 37-42.
3. Грудянов А. И., Москалев К. Е. Инструментальная обработка поверхностей корней зубов. М., 2005.
4. Еловикова Т. М. и др. Экспресс-диагностика защитного потенциала ротовой жидкости методом микрокристаллизации: Свидетельство на интеллектуальный продукт 72200500050 / ВНТИЦ. М., 2005.
5. Кислых Ф. И., Майстренко Е. М. Использование кристаллографического метода исследования слюны в диагностике заболеваний слюнных желез II Рос. стоматолог. журн. 2002. № 5. С. 4-5.
6. Мюллер X. П. Пародонтология. М., 2004.
7. Транкеншу Р. VECTOR в профилактике заболеваний пародонта II Стоматологический колледж. 2006. № 1. С. 3.
8. Williams R. S. Воспалительные процессы в полости рта II Стоматология сегодня. 2005. № 6. С. 119.
Криспин Б.
Современная эстетическая стоматология. Практические основы Пер. с нем. 2003 г. 304 стр. 438 цв. ил. Первый тираж.
Книга представляет собой настольное практическое пособие по современным материалам и методикам эстетической реставрации зубов. Для лучшей ориентации каждая глава подразделена на четыре раздела: 1) исторические и научные аспекты;2) клинические методики;3) материалы;4) лабораторные методы.
В связи с многообразием и постоянным развитием современных материалов их описание дано по отдельным группам.
Читатель сможет ознакомиться также с основными лабораторными этапами изготовления реставраций, что должно улучшить взаимопонимание между врачом-стоматологом и зубным техником.
Цель авторов издания — упростить изложение основ современной эстетической стоматологии, несмотря на их постоянные изменения и, нередко, противоречивые оценки.
Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо» Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-305 Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: [email protected]
