CC BY
23
is^^T/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.3-053.36-08-0.39.71:615.84
ШАДР1Н О.Г., ГАЙАУЧИК Г.А. ДУ «1нститутпедютрИ акушерства \ пнекологп НАМН Укра/ни», м. Ки>в, Укра/на
0ПТИМ13АЩЯ ТЕРАПП ГАСТРОТТЕСТИНАЛЬНИХ РОЗЛАД1В ПРИ ХАРЧОВМ НЕПЕРЕНОСИМОСТ В Д|ТЕЙ РАННЬОГО В|КУ
Резюме. Визначено доцшьтсть включення nолiферментноi дieтичноi добавки Санзим сироп у комплексне лкування гастронтестинальних проявiв харчово1' непереносимостi в дтей раннього вжу. Доведено, що прийом полiферментноi дieтично'i добавки у 70 дтей раннього вку з недостатшстю лактози та гастро-штестинальною харчовою алергieю приводить до позитивно'1' динамки клжчних симптомiв у виглядi зменшення проявiв абдомнального больового синдрому, кольок, зригувань, метеоризму у 91,1 % дтей та покращення процеав травлення за результатами копрологiчного до^дження у виглядi зникнення стеа-торе'1'у 43 пацieнтiв (95,5%), креаторе'1' — у 40дтей (88,9 %), амторе1' — у 37(82,2 %). Ключовi слова: гастроштестинальнiрозлади, дтираннього вку, дieтична добавка Санзим сироп.
Вступ
Серед захворювань раннього дитячого вжу одне з проввдних мюць посдае патолопя оргашв травлення [2, 4, 5, 13]. В Укра!ш середнш показ-ник поширеност гастроентеролопчних захворювань серед дггей за перюд з 1990 р. до 2012 р. вирю майже на 42,2 %, а захворювашсть за цей же перь од — на 22,6 %о. Серед них особливу роль вщгра-ють захворювання та стани, пов'язаш з гастро-штестинальними розладами внаслвдок харчово! непереносимост (ХН) [6, 8]. Причому останшми десятирiччями вiдмiчаeться поширення не лише реакцш непереносимост продуклв харчування, а й посилення ступеня !х тяжкость Складшсть ще! проблеми полягае в тому, що непереноси-мють харчових продуктiв може бути обумовлена рiзними механiзмами [1, 16, 17]. З одного боку, це алерпчна реакцiя на компоненти iLжi, що при-зводить до розвитку алерпчного запалення — якiсно ново! форми реагування кишечника [11]. З шшого боку, харчова непереносимють може бути обумовлена наявшстю супутнiх захворювань, таких як порушення процесiв травлення та всмоктування харчового субстрату, шфекцп, спадковi або набутi порушення ферментних систем тощо [8, 9].
Клжчно ХН у дггей перших мiсяцiв життя не-залежно вiд етiологiчного фактора (харчова алер-гiя, недостатнiсть лактози (НЛ), дисбактерюз кишечника) проявляеться у виглядi порушень з боку
шлунково-кишкового тракту (ШКТ) — зригу-вання, блювання, метеоризму, кишкових кольок (КК), дiареI, запорiв, неспокою пiсля прийому Лжь Одним з найбiльш частих проявiв ХН у дiтей грудного вжу е кишковi кольки [2, 5, 6].
Малюковi кишковi кольки — найбгльш частий симптом, що турбуе батьюв немовляти та зустрь чаеться при багатьох функщональних та оргашч-них захворюваннях ШКТ. Вони рееструються у 10—15 %, а за деякими даними — у 30—70 % не-мовлят. За даними Ю.В. Бглоусова, поширешсть КК серед дггей перших мiсяцiв життя становить ввд 5 до 19 % у доношених та близько 70 % — у недоношених дггей. КК проявляються раптовими i вираженими нападами плачу й неспокою немов-лят протягом 3 i бгльше годин упродовж доби не менше ввд 3 днiв на тиждень протягом хоча б одного тижня.
Особливу стурбовашсть викликае поширешсть гастроттестинальних розладiв, пов'язаних
Адреси для листування з авторами: Шадрш О.Г.
E-mail: [email protected], Гайдучик Г.А.
E-mail: [email protected]
© Шадрш О.Г., Гайдучик Г.А., 2016 © «Здоров'я дитини», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
i3 харчовою непереносимiстю, у дiтей грудного та раннього вжу, якi, за даними рГзних дослiджень, становлять 60—65 % [6, 7, 13]. Порушення моторики шлунково-кишкового тракту при ХН у дь тей раннього вжу супроводжуеться синдромами мальдигестп та мальабсорбцп, пов'язаними з по-рушенням зовтшньосекреторно^ функцп пщ-шлунково! залози, що потребують призначення полiферментних препарата [3, 9—11].
Для корекцп недостатносп травлення при пору-шеннях моторики в д^ей рiзного вiку сьогодт все ширше застосовуються дiетичнi добавки, що мю-тять рiзнi харчовi та фiтокомпоненти. Так, дiетич-на добавка Санзим сироп (Pharco Pharmaceuticals, бгипет), що являе собою комбшовану форму спе-цифiчних травних фермента (пепсин — 800 мг, папаш — 1600 мг та мультиензимний комплекс санзим 2000 — 200 мг у 100 мл сиропу), сприяе розщепленню бшюв, жирiв, вуглеводiв та рос-линних волокон. Протеолiтичний фермент, отри-маний з плодiв та листя папа^ (динне дерево), — папаш каталiзуе гiдролiз бiлкiв, пептвддв, амiдiв i естерiв. За своею фiзiологiчною дiею вiн схожий на пепсин, але на ввдмшу ввд пепсину активний не лише в кислих, а й у нейтральних та лужних середовищах (дiапазон рН 3—12, оптимум рН 5), збертае активнiсть у широкому температурному дiапазонi. Санзим 2000 — мультиензимний комплекс, отриманий iз гриба Aspergillus oryzae. Цей комплекс складаеться з бшьше тж 30 ферментiв: протеази, лшази, рибонуклеази, пектинази тощо й використовуеться для нормалiзацii травлення, сприяе завершенню гiдролiзу. Добавка не мютить алкоголю й не впливае на сапрофггну кишкову мiкрофлору. В Укра'ж Санзим сироп ранiше був вщомий як лiкарський засiб з торговою назвою Дигестин i добре зарекомендував себе в лжуван-нi дггей, у тому числi раннього вжу, з патологiею органiв травлення. З огляду на вищезазначене метою нашо^ роботи було визначення ефективност застосування полiферментноi дiетичноi добавки Санзим сироп у комплексному лжуванш дггей раннього вжу з гастроiнтестинальними проявами харчовою непереносимостi.
MaTepiaAM i методи
Оцiнка ефективностi дiетичноi добавки проведена у складi комплексное терапп недостатностi травлення у 70 дп"ей вжом вщ 3 мюящв до 3 роюв з ХН протягом 14 дшв (немовлята з 3 мюящв до 1 року отримували по 8—15 крапель трич1 на добу тд час або одразу тсля 1[жГ, дГти вед 1 до 3 роюв — 1 чайну ложку трич1 на добу тд час або одразу тсля rni).
Критерiями включення були синдром мальабсорбцп у хворих ¡з ХН, що проявлялась змшами консистенцп i частоти випорожнень, наявшстю домшок кровГ та слизу у випорожненнях; пору-шеннями моторики верхшх вщдтв ШКТ; ато-тчним дерматитом.
Клжчна ефективнiсть застосування дiетичноi добавки ощнювалась у динамiцi за штенсивтстю клiнiчних проявiв кишкових кольок, метеоризму, зригувань та динамжою нутритивного статусу, а також за показниками результата копролопчно-го дослiдження.
Методом простое рандомiзащi дiти були подь лен на двi групи: основну групу становили 45 дь тей, яю у складi комплексное терапп гастроштес-тинальних розладiв отримували полiферментну дieтичну добавку, контрольну групу — 25 дггей, якi отримували стандартну тератю, що включала: дieтотерапiю (безлактозн сумiшi, у разi НЛ при грудному вигодовуванн — замiсна фермен-тотерапiя (лактаза), елiмiнацiйна дieта, прокь нетики (домперидон), цитопротектори, спазмолитики, препарати симетикону, антигiстамiннi препарати).
Серед дггей основное групи 27 пацieнтiв мали недостаттсть лактози та 18 пащента — гастрош-тестинальну харчову алергш (ГХА). Контрольну групу становили 15 дггей з НЛ та 10 дггей з ГХА.
Ефективтсть лжування ощнювали на пiдставi динамiки скарг, об'ективних даних, результатiв копрологiчного дослщження в динамiцi на 3, 7, 14-й день лжування.
Реeстрацiя суб'ективних скарг та об'ективних даних проводилась за бальною системою з ураху-ванням ступеня Тх iнтенсивностi: 0 балiв — ввдсут-нiсть прояву (ознаки) симптому; 1 бал — слабкий стутнь прояву (ознаки) симптому; 2 бали — по-мiрний стутнь та 3 бали — значний стутнь про-яву (ознаки) симптому.
Обробку отриманих результата проводили за-гальноприйнятими математичними методами ва-рiацiйноi статистики.
Ощнка безпечностi застосування полiфер-ментно^ дiетичноi добавки проводилась на тд-ставi аналiзу и переносимостi за суб'ективними даними щодо стану дитини, що повщомлялись батьками, та за результатами об'ективного спо-стереження.
Результати досл1дження
При обстеженнi на початку дослiдження штен-сивнi та тривалi КК були виявлен в переважно^ бiльшостi дггей як iз ЛН, так i з ГХА. Крiм того, внаслвдок розладiв роботи ШКТ та попршення самопочуття дiтей при ХН у бгльшосп iз них мали мюце зменшення добового об'ему спожитоТ гш, незадовiльна прибавка маси тiла, порушення з боку нервовоТ системи, зменшення середньодо-бовоТ тривалостi сну та його глибини.
При ХН у бгльшосл випадюв КК у дггей по-еднувались iз вираженими клжчними проявами метеоризму, змiнами частоти та характеру випорожнень, зригуванням або блюванням (табл. 1).
Як свщчать результати обстеження тсля л^-вання, у бгльшосп (91,1 %) дггей основное групи вiдмiчалась тенденцiя до бгльш швидкого змен-
шення больового абдомiнального синдрому по-рiвняно з контрольною групою (р = 0,07). При цьому больовий абдомшальний синдром та метеоризм повшстю зникли в основнiй групi у 36 (80 %) та у 38 (84,4%) пащенпв вiдповiдно (табл. 1).
Крiм того, серед дгтей основное групи напри-кiнцi дослщження вiрогiдно нижчим був вiдсоток дгтей iз зригуваннями або блюванням, порушен-ням апетиту. У всiх дгтей основное групи серед-ньодобова прибавка маси тша вiдповiдала вiковiй нормь
В основнiй групi вiдмiчено також покращення неврологiчного статусу дiтей. При опитуванш ма-терiв основное групи 12 (91,1 %) iз них на початку дослщження вiдмiчали порушення характеру сну дiтей (уривчастий, нетривалий, неглибокий). Ысля проведеного лжування в бiльшостi дiтей сон нормалiзувався, а дiтей iз порушеннями сну було тшьки 22,2 %, у той час як у груш контролю порушення сну збернались у 56 % дггей.
Крiм того, у бшьшосп дiтей основное групи при оглядi пiсля курсу лжування вiдмiчено змен-шення або зникнення проявiв пiдвищеноi нерво-во-рефлекторноi збудливость
Зменшення iнтенсивностi та тривалостi КК, штенсивност метеоризму в переважно! бшьшост дiтей основноТ групи було вiдмiчене батьками вже
на 3-тю добу прийому препарату. Лжування дiтей основноТ групи дозволило також значно зменши-ти тривалiсть та частоту епiзодiв кольок протягом доби (табл. 2).
Клiнiчна характеристика кишкових кольок у порiвнюваних групах подана в табл. 2.
Клжчне обстеження д^ей контрольно! групи показало, що зменшення iнтенсивностi та трива-лост КК у них вiдбувалось повшьшше (р = 0,09). Так, на 3-тю добу лжування iнтенсивнiсть КК у цш групi зберiгалось на рiвнi 2,25 ± 0,22 бала, на 7-му добу — 1,9 ± 0,1 бала, i тшьки на 14-ту добу лiкування поряд iз покращенням стану дитини та зникненням клжчних проявiв ХН внаслвдок ль кування основного захворювання було вiдмiчено також зменшення iнтенсивностi КК до 1,55 ± 0,12 бала, у той час як кшьюсть епiзодiв та тривалiсть кольок протягом доби залишились на досить ви-сокому рiвнi (табл. 2).
Обстеження дгтей у динамiцi лiкування показало, що призначення пащентам полiферментноi дiетичноi добавки (основна група) сприяе бшьш значному та швидкому зменшенню частоти та ш-тенсивностi КК порiвняно iз групою пацiентiв, яю його не отримували (контрольна група), що сввдчить про виражений терапевтичний ефект да-ного лiкувального засобу.
Таблиця 1. Частота кл1н1чних симптом1в удтей з харчовою непереносим1стю в динам1ц1 л1кування,
абс. (%)
№шчш симптоми Основна група (п = 45) Контрольна група(п = 25)
До лжування Шсля лжування До лжування Шсля лшування
Больовий абдомшальний синдром 45 (100,0) 9 (20,0)* 25 (100,0) 14 (56,0)*
Метеоризм 43 (95,6) 5 (11,1)* 22 (88,0) 10 (40,0)*
Порушення частоти та/або характеру випо-рожнень 45(100,0) 13 (28,9)* 22 (88,0) 7 (28,0)*
Зригування або блювання 27 (60,0) 8 (17,8)* 18 (72,0) 9 (36,0)*
Порушення апетиту 31 (68,9) 7 (15,6)* 18 (72,0) 12 (48,0)*
Порушення середньодобово!' прибавки маси тша 20 (44,4) - 12 (48,0) 8 (32,0)*
Порушення тривалост та/або глибини сну 41 (91,1) 12 (26,7)* 21 (84,0) 14 (56,0)
Пщвищена нервово-рефлекторна збудливють 24 (53,3) 7 (15,6)* 15 (60,0) 8 (32,0)*
Показник Основна група (п = 45) Контрольна група(п = 25)
До лжування Шсля лжування До лжування Шсля лшування
Ктьшсть епiзодiв кольок протягом доби 4,4 ± 0,5 1,3 ± 0,3* 4,2 ± 0,6 2,6 ± 0,7
Тривалють кольок (годин/добу) 5,6 ± 0,7 1,5 ± 0,2* 5,1 ± 0,7 3,2 ± 0,3*' **
1нтенсивнють кольок (бали) 2,45 ± 0,22 0,6 ± 0,1* 2,4 ± 0,18 1,55 ± 0,07*, **
Примтка: * — р1зниця в1рогщна в динам1ц1 лкування (р < 0,05); ** — р1зниця в1рогщна в основн1й та контрольнй групах (р < 0,05).
Примтка: * — р1зниця в1рогщна в динамц лкування (р < 0,05).
Таблиця 2. Кл1н1чна характеристика кишкових кольок у дтей з харчовою непереносимстю в динамц
л'1кування
Таблиця 3. Динамка показниюв копролопчного дослдження в дтей з харчовою непереносимстю
в динам'1Ц1 л'1кування (n = 70), абс., %
Показник Основна група(n = 45) Контрольна група(n = 25)
До лжування Шсля лтування До лтування Шсля лтування
Стеаторея: — значна — noMipHa — незначна 18 (40) 9 (20) 18 (40) 4 (8,8)* 9 (36) 5 (20) 11(44) 9 (36)* 4 (16) 7 (28)
Креаторея 45 (100) 5 (13,3)* 25 (100) 17 (68)*
Амшорея 27 (60) 3 (11,1)* 12 (48) 9 (36)*
Примтка: * — р1зниця в1рогщна в основн1й та контрольнй групах (p < 0,05).
Аналiз показниюв копрограми обстежених пащенпв з ХН виявив численш неперетравлеш м'язовi волокна (креаторея), нейтральний жир (стеаторея), велику кгльюсть крохмальних зерен (амглорея) (табл. 3).
Прийом полiферментноI дiетичноI добавки сприяв зникненню стеаторе! в 43 пащенпв (95,5 %), креаторе! — у 40 дггей (88,9 %), амгло-ре! — у 37 (82,2 %) хворих, що свiдчить про значне покращення процесiв травлення.
Iндивiдуальна переносимють полiфермент-но! дiетичноI добавки була доброю у вих 45 дггей основно! групи. У процесi лжування не було вщ-мiчено алерпчних або iнших негативних реакцiй на прийом полiферментноI дiетичноI добавки, у тому чи^ не було виявлено алерпчних реакцш або посилення кишчно! симптоматики захворю-вання у д^ей з ГХА.
Висновки
1. Призначення полiферментноI дiетичноI добавки Санзим сироп дгтям раннього вiку з ХН ^з недостатнiстю лактози та гастроштестинальною харчовою алергieю) пiдвищуe ефектившсть те-рапп у 91,1 % хворих, що клжчно проявляеться зменшенням проявiв абдомiнального больового синдрому, кольок, зригувань, метеоризму, нер-вово-рефлекторно! збудливост та покращенням процесiв травлення за результатами копролопчного дослщження у виглядi зникнення стеаторе! у 43 пащенпв (95,5 %), креаторе! — у 40 дггей (88,9 %), амглоре! — у 37 (82,2 %).
2. Призначення полiферментноI дiетичноI добавки Санзим сироп дгтям раннього вжу з гастро-iнтестинальними проявами харчово! непереноси-мостi у вжових дозах (немовлятам — з 3 мюящв до 1 року — 8—15 крапель тричi на добу тд час або одра-зу тсля 'im, дiтям вiд 1 до 3 роюв — 1 чайна ложка тричi на добу гад час або одразу тсля гт протягом 14 днiв) не викликае розвитку побiчних реакцiй.
Список л1тератури
1. Абдоминальный болевой синдром у детей с лактазной недостаточностью / Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Дудчак А.П. // Современная педиатрия. — 2014. — № 1 (57). — С. 106-112.
2. Аряев Н.Л., Кожевин Р.В. Младенческая кишечная колика: современные подходы к лечению // Современная педиатрия. — 2010. — № 5 (33). — С. 162-166.
3. Безкаравайный Б.А. Синдром мальабсорбции у детей: поиск новых способов лечения / Б.А. Безкаравайный, А..Н. Волошин, Г.Г. Бондаренко, И.Ю. Митякина, О.П. Неженцева // Современная педиатрия. — 2010. — № 6. — С. 87-89.
4. Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки при хроническом панкреатите // РМЖ. —
2009. — Т. 17, № 5. — С. 317-322.
5. Беляева И.А. Новые возможности комплексной терапии кишечных колик у грудных детей / И.А. Беляева, Г.В. Яцык, А.Н. Евдокимова // Педиатрия. — 2011. — № 90 (2). — С. 231241.
6. Бережний В.В. Кишковi кольки в дтей раннього вжу та методи корекци: Нац. тдр. з педiатрti'/В.В. Бережний, В.Г. Ко-зачук; за ред. В.В. Бережного. — К., 2013. — 1040 с.
7. Корниенко Е.Ф., Вагеманс Н.В., Нетребенко О.К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии // Современная педиатрия. — 2010. — № 5(33). — С. 176-183.
8. Проблемт питання перебщ та терапи лактазног недо-статностi у дтей раннього вжу / Шадрт О.Г., Марушко Т.Л., Мкник В.П. [та т.] // Совр. педиатрия. — 2011. — № 6. — С. 157-161.
9. Сенаторова А.С., Урываева М.К. Синдром мальабсорбции у детей. Диагностика, дифференциальный диагноз, лечение // Здоровье ребенка. — 2010. — № 5(26).
10. Синдром избыточного газообразования у детей / Абатуров А.Е., Агафонова Е.А., Русакова Е.А., ПетренкоЛ.Л., Ивашина В.И. // Здоровье ребенка. — 2012. — № 6 (41). — С. 149-153.
11. Ткач С.М., Сизенко А.К. Синдром мальабсорбции: новая классификация, основные причины и механизмы развития // Су-часна гастроентерологы. — 2012. — № 3(65). — С. 114-121.
12. Утфковат клшчт протоколи медичног допомоги дтям iз захворюваннями оргатв травлення: Наказ МОЗ Украгни № 59 вiд 29 ачня 2013р. [Електронний документ]. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua. — Назва з екрана.
13. Шадрш О.Г. Гастроентерологiя дтей раннього вi^: Навч.-метод. поабник / О.Г. Шадрш, О.М. Му^ч. — К.,
2010. — С. 88-90.
14. Applying case definition criteria to irritable bowel syndrome / Yale S.H., Musana A.K., Kieke A. [et al.] // Clin. Med. Res. — 2008. — Vol. 6, № 1. — P. 9-16.
15. Damaso Infante Dietary treatment of colic caused by excess gas in infants: Biochemical evidence / Damaso Infante, Oscar Segarra, Bernard Le Luyer // World J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 17(16). — P. 2104-2108. — Published online Apr. 28, 2011.
16. Montalto M, Santoro L., D'Onofrio F., Curiglano V. Classification ofMalabsorption syndromes//Dig. Dis. — 2008. — Vol. 26. — P. 104-111.
17. World Gastroenterology Organisation (WGO) Practice Guideline: Malabsorption. — Режим доступу: http://www.worM-gastroenterology.org; cited 29 Feb 2012.
Отримано 20.04.16 ■
Шадрин О.Г., Гайдучик Г.А.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Резюме. Определена целесообразность включения полиферментной диетической добавки Санзим сироп в комплексное лечение гастроинтестинальных проявлений пищевой непереносимости у детей раннего возраста. Доказано, что прием полиферментной диетической добавки у 70 детей раннего возраста с недостаточностью лактозы и гастроинтестинальной пищевой аллергией приводит к положительной динамике клинических симптомов в виде уменьшения проявлений абдоминального болевого синдрома, колик, срыгивания, метеоризма у 91,1 % детей и улучшению процессов пищеварения по результатам ко-прологического исследования в виде исчезновения стеа-тореи — у 43 пациентов (95,5 %), креатореи — у 40 детей (88,9 %), амилореи — у 37 (82,2 %).
Ключевые слова: гастроинтестинальные расстройства, дети раннего возраста, диетическая добавка Санзим сироп.
Shadrin O.H., Haiduchyk H.A.
State Institution «Institute of Pediatrics, Obstetrics
and Gynecology of the National Academy of Medical
Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
OPTIMIZING THE TREATMENT OF GASTROINTESTINAL DISORDERS IN FOOD INTOLERANCE IN INFANTS
Summary. Advisability of including the polyenzyme dietary supplement Sanzyme syrup in the combination treatment of gastrointestinal manifestations of food intolerance in infants has been studied. It is proved that taking polyenzyme dietary supplement by 70 infants with lactose deficiency and gastrointestinal food allergy leads to positive dynamics of clinical symptoms in terms of a decrease in abdominal pain syndrome, colic, posseting, flatulency in 91.1 % of children and the improved digestion according to the results of coprological survey in terms of the disappearance of steatorrhea in 43 patients (95.5 %), creatorrhea — in 40 children (88.9 %), amylorrhea — in 37 (82.2 %).
Key words: gastrointestinal disorders, infants, dietary supplement Sanzyme syrup.
