Оптимизация терапии больных экземой и атопическим дерматитом в Южном регионе Украины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.521+616.5-002:615.838

Оптимiзaцiя тepaпГí хвopих на eK3eMy та атешчний дepмaтит у Пiвдeннoмy peгioнi Украши

Koвaльoвa Л.М., Хрущ B.I.

OdecbKUü дeржaвнuй MedmHUû yHieepcumem

ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ И АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ УКРАИНЫ Ковалёва Л.Н., Хрущ В.И.

На основании клинико-лабораторных исследований у больных экземой и атопическим дерматитом предложен объём лечебных мероприятий, где на фоне комплексной терапии, включающей препараты ге-мостазио-иммуно-психокорригирующего действия (Трентал + Протефлазид + Адаптол), рекомендованы стандарты санаторно-курортного лечения данных дерматозов в Южном регионе Украины.

OPTIMIZATION OF THE THERAPY OF PATIENTS WITH ECZEMA AND ATOPIC DERMATITIS IN THE SOUTHERN REGION OF UKRAINE

Kovaleva L.M., Khrushch V.I.

On the basis of clinical-and-laboratory examination of patients with eczema and atopic dermatitis an extent of medical actions is proposed: against a background of the complex therapy including the medications of hemosta-sio-immuno-psychocorrective action (Trental + Protefla-sid + Adaptol), the standards of sanatorium treatment of these dermatoses in The Southern Region of Ukraine are recommended.

Утерапи екземи та атотчного дерматиту добре зарекомендував себе поетапний принцип - полшлшчне, стащонарне та санаторно-курортне л^вання з використанням природних ресуршв швдня Украши та наступною диспан-серизащею.

Мета роботи - узагальнення досвщу л^-вання та профшактики деяких дерматозiв (екземи та атотчного дерматиту) з урахуванням

ПРОТОКОЛ Д1АГНОСТИКИ

А. Шифр за МКХ-10: L30.

Б. Назва захворювання: Екзема (eczema).

Екзема - нервово-алерпчна загальна реакщя шюри на комбшащю екзогенних та ендогенних факторiв з гострим або хрошчним запаленням.

Класиф^ащя екземи

1 За етюпатогенетичним чинником:

1.1 Екзогенш:

1.1.1 Контактно-алерпчна.

1.1.2 Контактно-токсична.

1.1.3 Фотоалергiчна.

1.1.4 Фототоксична.

санаторно-курортних факторiв пiвдня Украши.

В останш роки отримано HOBi данi, що стосуються рiзноплановостi патогенезу екземи та атотчного дерматиту [8, 20, 29, 31, 32, 34], а також розроблено бшьш ефективш методи комплексно! терапи та профшактики цих захворювань [1, 2, 11-13, 22, 23, 24, 26, 30, 33] з використанням природних факторiв [3-7, 9, 10, 14-19, 21, 25, 27].

ТА Л1КУВАННЯ ЕКЗЕМИ

1.2 Ендогенш:

1.2.1 1стинна чи щюпатична екзема (eczema verum, seu idiopaticum).

1.2.2 Мшробна екзема (eczema microbicum):

1.2.2.1 Екзема зовшшнього слухового проходу.

1.2.2.2 Нумулярна (монетовидна) (eczema nummuläre).

1.2.2.3 Паратравматична (eczema paratrau-maticum).

1.2.2.4 Мшотична (eczema mycoticum).

1.2.3 Професшна екзема (eczema professionalis).

1.2.4 Себорейна екзема (eczema seborrhoicum).

1.2.5 Дитяча екзема (eczema infantum).

1.2.6 Герпетиформна (Капоши) екзема (eczema herpetoforme Kaposhi).

1.2.7 Екзематозна еритродермiя (erythroder-mia eczematica).

2 За клшчним перебк-ом:

2.1 Гостра.

2.2 Пщгостра.

2.3 Хрошчна.

В. Дiагностика на санаторно-курортному еташ

Основш клiнiчнi критерп. Екзема характеризуеться трьома основними ктшч-ними ознаками:

- свербiнням;

- мокнуттям уражень;

- полiморфiзмом висипу, який бувае первин-ним (дшсний) та вторинним (еволюцiйний).

1стинна (щюпатична) форма супроводжу-еться пiдгострою або хрошчною запальною еритемою з симетричним висипанням групи найдрiбнiших серопапул або пухирщв, мокнуттям, утворенням кiрок, лущенням та лiхенiфiкацiею.

Мiкробна екзема виникае на мющ хронiчних осередкiв шфекцл, утворюючи гострозапальнi, рiзко вiдмежованi одностороннi крупнофестончатi вогнища, полiморфний висип, пустули.

Себорейна екзема локалiзуеться на дшянках шкiри, багатих сальними залозами (волосяна частина голови, вушш раковини тощо) i проявляеться еритематозними плямами, лущенням, зливними папулами жовтувато-бурого кольору.

Професшна екзема - це вогнища ураження на вiдкритих частинах шюри в результатi ди професiйних шкщниюв.

Екзема у дiтей характеризуеться виразшстю ексудативного компоненту (мокнуття), великою кiлькiстю висипань, схильнiстю до вторинного шфшування.

Лабораторнi дослiдження:

а) обов'язковк

- загальний аналiз кровi;

- загальний аналiз сечi;

- цукор кровц

- iмунологiчнi та алерпчш дослiдження

кровi;

- коагулограма;

- психологiчне дослщження;

б) додатковi:

- бiохiмiя печiнки;

- мiкологiчнi дослiдження шюри;

- копрограма;

- за показаннями - поглибленi ктшко-лабораторнi дослщження, направлен на виявлення патологи внутршшх органiв, кровотворно!, ендокринно! та серцево-судинно! систем.

Iнструментальнi дослiдження:

а) обов'язковк

- дермографiзм;

б) додатковi (за призначенням):

- електрокардiографiя (ЕКГ);

- ультразвукове дослщження внутршшх оргашв.

Консультацн спецiалiстiв: за показаннями. Обсяг лiкувальних заходiв:

а) мета:

- досягти перетворення мокнучо! екземи на суху;

- сприяти вiдновленню трофiчноl функцп шюри;

- заспоко!ти свербiж;

б) завдання етапу:

- гшосенсибшзуюча, десенсибiлiзуюча, протизапальна терапiя, що висушуе та заспокоюе свербiж;

- нормалiзацiя порушено! функцп ппоф> зарно-наднирковозалозево! системи;

- зниження збудливостi кори великого мозку;

- iмуномодулюючi препарати (препарати iнтерферону, Флавозид, Протефлазид та iн.);

- гiпокоагуляцiйнi та дезагрегантш препарати (Трентал та ш.);

- психокорегуючi препарати (Адаптол та ш.) тощо;

в) зовшшня терапiя:

- на вогнища виразно! еритеми - примочки на шюру з розчином Протефлазиду (1 частина Протефлазиду та 7 частин води) 3-5 разiв на добу впродовж 1-2 дшв;

- по мiрi зникнення мокнуття та змен-шення еритеми, мiсцево -топiчнi кортико-стерощш препарати (кловейт, кутивейт, лати-корт, лоринден С, локо!д крело, локощ крем, локо!д лiпокрем, локо!д мазь та iн.);

- по^м для зменшення запалення реко-мендуються ТКС з розсмоктуючими засоба-ми (пасти ^ креми ^ маз^, до складу яких

входять арка, борна кислота, салщилова кислота та ш. (бетадерм, лоринден А та ш.);

г) санаторний режим: 1-11;

д) дiетотерапiя:

- гшоалергенна - за показанням;

- стш № 5 або № 6, або № 15 (ращон № 4 або № 5);

е) клiматотерапiя:

- 1-11 режим ^ндивщуально);

- щадна методика гелю-аеро-таласотерапи;

е) руховий режим:

- лiкувальна фiзкультура;

- ранкова гiгiенiчна гiмнастика;

- прогулянки;

ж) мшеральш води: для пиття;

з) пело1дотерашя:

- при хрошчнш екземi - грязьовi аплшаци або укутування;

- газо-грязьовi ванни;

и) бальнеотератя:

- ванни мiсцевi (марганцевi або з настоем грецького горiху, трьохкольорово! фiалки, подорожника тощо);

- ванни загальнi (крохмальш, висiвковi, марганцевi або з настоем квтв ромашки, сульфiднi, радоновi, морсью);

i) апаратна фiзiотерапiя:

- у шдгострш стади екземи засто-совуються:

1) димедрол- або тпольфен-електро-форез;

2) КВЧ-тератя;

3) ультразвукова терапiя;

4) новокаш-електрофорез;

5) УВЧ-терапiя;

6) аероiонiзацiя;

7) дiадинамотерапiя;

8) СМТ-терапiя;

10) солюкс;

- при хронiчнiй стади екземи засто-совуються:

1) УФ-опромiнення;

2) iндуктотермiя;

3) УВЧ-терапiя;

4) магштотерашя;

5) мiкрохвильова терапiя;

6) дарсонвалiзацiя;

7) лазеротерапiя;

8) фонофорез арчано^гтярною або нафталановою мазями;

к) додатково: -електросон;

- рефлексотерапiя;

- психотерапiя;

- фгготерашя;

- мiкрохвильова терапiя;

- сульфщна шапочка;

- пiдводно-кишковi (субаквальш) проми-вання;

- висхiдний душ сульфщною або прiсною водою;

- медикаментозне л^вання - за показаннями: етюлопчне, патогенетичне та симпто-матичне.

Протипоказання:

а) стадiя загострення дерматозу;

б) загострення захворювань соматичних ор-гашв;

в) онкозахворювання.

Термш санаторно-курортного лiкування:

18-21-24 дш.

Показники результатiв лiкування:

а) поряд з позитивною динамшою симптомiв основного захворювання, зникнення або змен-шення висипань та свербiння;

б) враховуються психоемоцiйний статус та полiпшення якост життя хворого.

Прогноз: сприятливий.

9) аерозольтерапiя;

ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ ТА Л1КУВАННЯ АТОП1ЧНОГО ДЕРМАТИТУ

А. Шифр за МКХ-10: L20. Б. Назва захворювання: Атошчний дерматит (dermatitis atopica); синошми:

- атошчна екзема;

- ендогенна екзема;

- дитяча екзема;

- атошчний нейродерм^ Брока;

- дифузний нейродермщ

- пруриго Бенье та ш.

Атошчний дерматит - хрошчний рецидиву-ючий мультифакторний дерматоз неясно! етю-логп з генетично детермiнованим напрямком iмунноï вiдповiдi, що характеризуеться вшовими особливостями клiнiчного перебiгу та нерщ-ко - пiдвищеним рiвнем IgE.

Класифiкацiя атопiчного дерматиту 1 За стадiями розвитку, перiодами та фазами захворювання:

1.1 Початкова стащя.

1.2 Стащя виражених змш (перiоди загост-рення - рецидиви):

1.2.1 Гостра фаза.

1.2.2 Щцгостра фаза.

1.2.3 Хротчна фаза.

1.3 Стащя ремюи:

1.3.1 Неповна (тдгострий перiод).

1.3.2 Повна.

1.4 Клшчне одужання.

2 За клiнiчними формами в залежносп вiд вiку:

2.1 Ексудативна (немовлят - вщ 2 мюящв до 2 рокiв).

2.2 Еритематозно-сквамозна з лiхенiфiка-цieю (дитяча - вщ 2 до 12 роюв).

2.3 Лiхеноlдна, пруригiнозна (пубертатного та дорослого вшу - вщ 12 роюв).

3 За розповсюджетстю:

3.1 Локалiзований.

3.2 Розповсюджений.

3.3 Дифузний.

4 За тяжкютю перебту:

4.1 Легкий ступiнь.

4.2 Середнш ступiнь.

4.3 Тяжкий ступiнь.

5 За клшко-етюлопчними варiантами:

5.1 За переважанням алергп:

5.1.1 Харчово!.

5.1.2 Клщово!.

5.1.3 Грибково!.

5.1.4 Пилково! та iн.

5.2 З вторинним шф^ванням.

В. Дiагностика на санаторно-курортному еташ

Основнi критерп дiагностики атотчного дерматиту (Hanifin, Rajka [28]):

а) велик (обов'язковi) критерп дiагностики:

- типова морфолопя та локалiзацiя;

- пруриго (свербiж) за наявностi навггь мiнiмальних проявiв на шкiрi;

- хротчний рецидивуючий перебiг;

- шдивщуальна або сiмейна iсторiя атопiч-ного захворювання;

б) малi (додатковi) критерп дiагностики:

- початок захворювання в ранньому дитя-чому вiцi (до двох роюв);

- пiдвищений рiвень загального та спе-цифiчних IgE-антитш;

- лущення, ксероз, iхтiоз;

- стшкий бiлий дермографiзм;

- pityriasis alba (бшувап плями на шкiрi обличчя, плечового поясу);

- кератоконуси - фолiкулярний гшеркера-тоз («роговЬ> папули на бокових поверхнях плечей, передплiч, лiктях, рiдше - на шших дiлянках шкiрного покриву);

- неспецифiчнi дерматити рук (артифщ-альнi) та нiг (мiкогеннi);

- свербiж при пiдвищеному потовид> ленш;

- частi iнфекцiйнi ураження шюри (ста-фшококово!, грибково! та герпетично! природи);

- перiорбiтальна пiгментацiя;

- гшерлшеартсть долонь («складча-тють») та тдошов;

- складки на переднiй поверхт ши!.

Для встановлення дiагнозу атотчного дерматиту необидна наявтсть трьох i бiльше обов'язкових та трьох i бiльше додаткових оз-нак.

Лабораторш дослiдження.

а) обов'язковi:

- загальний аналiз кровi;

- загальний аналiз сечi;

- iмунологiчнi та алерпчт дослiдження кровi;

- встановлення вмюту в сироватцi кровi загального IgE;

- коагулограма;

- ощнка ступеня тяжкостi атопiчного дерматиту за iндексом SCORAD;

б) додатковi:

- бiохiмiя печiнки;

- психологiчне дослщження;

- встановлення вмiсту в сироватщ кровi алерген-специфiчних IgE-антитiл;

- бактерюлопчт дослiдження (при наяв-ностi вторинно! iнфекцi!);

- мiкологiчнi дослiдження шюри;

- копрограма;

- аналiз калу на дисбюз;

- 1ФА (для дiагностики ЦМВ, герпесу та ш.);

- показан поглибленi клшшо-лаборатор-нi дослiдження, скероваш на виявлення патологи внутрштх органiв, кровотворно!, ендокринно!, серцево-судинно! системи (за показаннями).

1нструментальш дослщження.

а) обов'язковк дермографiзм;

б) додатковi (за призначеннями): ультразву-кове дослiдження внутрiшнiх оргашв.

Консультацн спецiалiстiв: за показаннями.

Обсяг лiкувальних заходiв:

а) мета - контроль за перебпом атопiчного дерматиту, що включае:

- усунення або зменшення запальних змш на шкiрi та шкiрного свербшня;

- вiдновлення структури i функцп шкiри;

- попередження розвитку тяжких форм захворювання, якi призводять до зниження якостi життя хворого та швалщизаци;

- лiкування супутнiх захворювань, якi об-тяжують перебiг атотчного дерматиту;

б) системна терапiя:

- ентеросорбенти (Полiфепан, Ентерос-гель, Мультисорб, Сорбекс, бший вуголь та ш.);

- антигiстамiннi препарати (лоратадин, Цетрин, L-цет, Фексофаст, Кларитин, Ерiус, Едем, Дезорус та ш.);

- iмуномодулюючi препарати (Протефла-зид, препарати штерферону, Флавозид та iн.);

- гшокоагуляцшш та дезагрегантнi препарати (Трентал та ш.);

- системнi кортикостерощш препарати - за показанням у найбшьш тяжких випадках при лшуванш у стацiонарi;

- препарати, як регулюють процеси травлення:

1) ферментш препарати (Фестал, Панзинорм, Креон, Пангрол та iн.);

2) гепатопротектори (Карсил, Антраль, Левасил, Гептрал, Лiвенцiале, Хофiтол та iн.);

3) еу- та пробютики (Бiфiкол, Лацiум, Лактобактерин, Екстралакт, Бiфiлакт екстра, Симбiтер, Лактов^ та iн.).

- препарати, як регулюють функцiю нервовоï системи:

1) седативш;

2) нейролептики;

3) транквiлiзатори й антидепресанти (Адаптол, екстракт кореня валерiани, Новопасит, Сонапакс, Сибазон та ш.);

в) зовшшня терапiя:

- при виразних еритематозних проявах -аплiкацiï на шюру з розчином Протефлазиду

(1 частина Протефлазиду та 7 частин води) 3-5 разiв на добу впродовж трьох дшв;

- тошчш стероïди - при виразних запаль-них проявах та сильному свербежу: Адван-тан, Дермовейт, Кловейт, Латикорт, Локощ крело, Локощ крем, Локощ лiпокрем, Локоïд мазь, полькортолон та ш. (крем ^ мазь);

- комбiнованi топiчнi ГКС - при вториннш iнфекцiï: Бетадерм, Лоринден С, Флуцинар N та ш.;

- топiчнi iнгiбiтори кальциневрину (Елiдел);

- препарати з полшенасиченими жирними кислотами - для зменшення сухосп шкiри: «Триксера iз селектюзом», «Екзомега» та iн.;

- пдратукта та пом'якшуючi засоби: «Клобаза», «Дардiа», «Лiпiкар», «Топiкрем», «Ексипiал», «Ойлатум» та ш.;

г) санаторний режим: I-II;

д) дiетотерапiя: гiпоалергенна елiмiнацiйна або за показаннями: стiл № 6, № 7 чи № 15 (ра-щон № 4 або № 5);

е) ^матотерашя:

- I-II режим (iндивiдуально);

- гелюталасотерашя;

е) руховий режим:

- л^вальна фiзкультура;

- ранкова гiгiенiчна пмнастика;

- прогулянки;

ж) мiнеральнi води: для пиття;

з) аплiкацiï:

- озокериту;

- параф^;

- глини;

и) пелоïдотерапiя:

- грязьовi аплiкацiï або укутування;

- газо-грязьовi ванни;

i) бальнеотерапiя:

- ванни загальш (сiрководневi, сухi вуг-лекисл^ крохмальнi, висiвковi, радоновi, морськi, газо-грязьовх);

- сульфiднi води;

- фонофорез;

- термальш води.

к) апаратна фiзiотерапiя:

- йонофорез гiдрокортизону, арчано-дiгтярноï або нафталаново1' мазей;

- димедрол- або тпольфен-електрофо-рез;

- КВЧ-тератя;

- ультразвукова терапiя;

- психотератя;

- аероютзащя;

- аерозольтератя;

- УФ-опромшення;

- iндуктотермiя;

- магштотератя;

- магнiтополiхроматична терапiя;

- мшрохвильова терапiя;

- дарсонвалiзацiя;

- лазеротерапия; л) додатково:

- рефлексотератя;

- ф™тератя;

- мiкрохвильова терапiя; -електросон;

- mдводно-кишковi (субаквальнi) проми-вання;

- висхщний душ сульфiдною або прюною водою;

- медикаментозне лiкування за показан-нями: етiологiчне, патогенетичне та сим-птоматичне.

Л1ТЕРАТУРА

1. Белоусова Т.А. Наружная терапия аллергического дерматита и экземы / Т.А. Белоусова // Вестник дерматологи и венерологии.

- 2008. - № 2. - С. 97-103.

2. Бочаров Д.В. Бюелементокоригуюча тератя хротчно! екземи / Д. В. Бочаров // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2009. - № 1-2 (12). - С. 261-263.

3. Бут М. Грязелечение, пелоидо-, или фанго-терапия / М. Бут // Нувель Естетик. - 2005.

- № 5 (33). - С. 88-92.

4. Гладчук В.С. Тактика лшування хворих на хрошчну екзему з використанням квантово-енергетично! та гетеротреншгово! терапи /

B.С. Гладчук : Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 07.00.03 - Медицина (14.01.20. - шюр-ш та венеричш хвороби). - 1нститут дерматологи та венерологи АМН Украши. - Хар-кв, 2005. - 22 с.

5. Дегтяренко В.1. Чудотворний пеловит - продукт Куяльника - живого моря / В. I. Де-гтяренко, В. В. Усатово, М. В. Дегтяренко.

- Одеса: Астропринт, 2000. - 40 с.

6. Клинико-эпидемиологические показатели ато-пического дерматита у взрослых и методы их коррекции с использованием транскраниальной магнитотерапии / А. В. Зуев, А.В. Шаро-пина, О. В. Куделькина, Е. Е. Колупаева, В.

C. Дмитрук, Л. А. Горбунова // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2009. -№ 6. - С. 25-29.

Протипоказання:

а) стадiя загострення атотчного дерматиту;

б) загострення захворювань соматичних ор-гатв;

в) онкозахворювання.

Термш санаторно-курортного лiкування:

18-21-24 дт.

Показники результа^в лiкування: зник-нення або зменшення шюрного висипу й таких суб'ективних симптомiв, як свербiж, бшь, печiя, що сприятливо вщображасться на загальному та психоемоцiйному сташ хворих на атопiчний дерматит.

Прогноз: сприятливий.

Таким чином, враховуючи рiзноплановiсть патогенезу екземи та атотчного дерматиту, тенденщю до бшьш тяжкого рецидивуючого перебiгу клiнiчних проявiв та ускладнень цих дерматозiв у Ивденному регiонi Укра!ни, нами розроблено ефективш методи !х комплексно! терапи та профiлактики з використанням природних факторiв.

7. Динамика межклеточных взаимодействий у больных атопическим дерматитом в процессе экстракорпоральной фотохимиотерапии / А. В. Кильдюшевский, В. А. Молочков, О.В. Карзанов, Закария Аль-Бау // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2007. -№ 6. - С. 20-25.

8. Ковалева Л.Н. Экологические аспекты старения кожи в Южном регионе Украины / Л. Н. Ковалева // Дерматология. Косметология. Сексопатология. - 2006. - № 1-2 (9). -С. 147-152.

9. Ковалева Л.Н. Применение сухих углекислых ванн при атопическим дерматите / Л. Н. Ковалева, В. И. Хрущ / Мат. II Нац. конгр. физиотерапевтов и курортологов «Курортные природные ресурсы и физические факторы в медицинской реабилитации». Славянск, 12-13 ноября 2002. - С. 234-236.

10. Ковалева Л.Н. Магнитополихроматическая терапия и Эриус в комплексном лечении больных хронической экземой / Л. Н. Ковалева, В. И. Хрущ / Тези доповщей наук.-прак. конф. «Новi тдходи в медичнш реабшта-ци». Донецьк, 24-25 вересня 2003. - С. 33.

11. Кохан М.М. Эффективность сочетанного применения наружных средств терапии и увлажнения кожи у больных атопическим дерматитом / М. М. Кохан // Вестник дерматол. и венерол. - 2007. - № 4. - С. 55-60.

12. Кряжева С.С. «Balneum» в комплексной

терапии атопического дерматита / С. С. Кряжева, Е. С. Снарская, Л. В. Корнева // Росс. журнал кожных и венерических болезней.

- 2006. - № 6. - С. 41-43.

13. Ласица О.И. Атопический дерматит у детей. Современные подходы к диагностике и лечению: Практич. руковод. / О. И. Ласица, В.В. Бережной. - К., 2001. - 27 с.

14. Лобода М.В. Сучасний стан використання лшувальних грязей в Сврош / М. В. Лобода, К. Д. Бабов, О. М. Нкшелова // Медична ре-абшггащя, курортолопя, фiзiотерапiя. - 2004.

- № 4. - С. 57-58.

15. Лобода М.В. Лечебные грязи (пелоиды) - характеристика основных типов пелоидов и их современная классификация / М. В. Лобода, К. Д. Бабов, Т. А. Золотарева, Е. Н. Никипе-лова // Лечебные грязи (пелоиды) Украины.

- 2006. - Часть I. - С.11-34.

16. Лосев В.Б. Опыт лечения аллергодерма-тозов у детей на курорте Евпатория / В. Б. Лосев / Мат. II Нац. конгр. фiзiотерап. та ку-рортол. Укра!ни «Курортш природш ресурси та фiзичнi чинники в медичнш реабштаци». Слов'янськ, 2002. // Медична реабштащя, курортолопя, фiзiотерапiя. - 2002. - № 3. -С. 259-260.

17. Насибуллин Б.А. Физические и природные факторы в патогенетической терапии атопи-ческих и аналогичных им состояний / Б.А. Насибуллин, В. А. Цепколенко // Медична реабштащя, курортолопя, фiзiотерапiя.

- 2000. - № 4. - С. 26-29.

18. Сучасш аспекти дослщження яюсного стану пелоадв / О. М. НЫпелова, С. I. Ншоленко, Л. О. Осипчук, К. В. Габро / Мат. науково-практично! конференцп з мiжнародною участю «Рання медична реабшггащя: здобут-ки, проблеми, перспективи». Ужгород. 25-28 жовтня 2004 р.- 2004. - С. 107.

19. Патент 51561 А (19) (иА) Укра!на, МПК (2002 ) 7 А6Ш2/06, А6Ш2/08, А6Ш5/00. Спошб лшування атотчного дерматиту та пристрш для його здшснення / Л. Н. Ковалева, В. I. Хрущ, В. А. Домрачев; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т.

- № 2002065124; заявл. 20.06.2002; опубл. 15.11.2002, Бюл. № 2. - 8 с.

20.Потекаев Н.С. Экзема: ремарки к современным представлениям / Н. С. Потекаев // Клин. дерматовенерол. - 2009. - № 1. - С. 67-73.

21. Естественные антитела к брадикинину и вазопрессину как критерий оценки тяжести процесса и эффективности средне- и длинноволновой фототерапии у больных атопи-ческим дерматитом / Т. Б. Рыгзынова, А.В. Резайкина, В. А. Самсонов, М. А. Мягкова //

Вестник дерматол. и венерол. - 2006. - № 4.

- С. 24-26.

22. Смирнова Г.И. Современные подходы к диагностике и лечению осложненных форм атопического дерматита / Г. И. Смирнова // Клиническая дерматология и венерология.

- 2008.- № 5. - С. 101-108.

23. Федоренко О.С. Психосоматична медицина та яюсть життя у хворобi / О. С. Федоренко // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2009. - № 1-2 (12). - С. 198-208.

24. Хрущ В.1. Особливосп патогенезу атотчного дерматиту в твденному регют Украши / В.1. Хрущ / Наук.-прак. конф. «Акгуальт проблеми дерматовенерологи та косметологи». Одеса, 2 листопада 2006 р. - С. 119-120.

25. Шаповалов А.Л. Куяльницкий грязевой препарат Пелодекс / А. Л. Шаповалов, Л.В. Данилюк, А. Б. Кулик. - Одесса, 2000.- 24 с.

26. Юсупова Л.А. Лечение больных экземой / Л. А. Юсупова, Р. Х. Хафизьянова // Росс. журнал кожных и венерических болезней.

- 2005. - № 6. - С. 20-23.

27. Flohr C. Evidence based management of atopic eczema / C. Flohr, H. S. Williams // Arch. Dis. Childhood Educat Pract. Edit. - 2004. - Vol. 89.

- P. 35-39.

28. Hanifin M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis / M. Hanifin, G. Rajka // Acta Dermatol. Venerol. (Stockholm). - 1980. - Vol. 144 (Suppl.). - P. 146-148.

29. Fungi and atopic dermatitis / M. Hiruma, D.G. Maeng, M. Kobayashi et al. // Nippom Ichinkin Gakkai Zasshi. - 1999. - Vol. 40, No 2. - P. 79-83.

30. Luger T. Topische Dermatotherapie mit Gluko-kortikoiden-Therapeutischer Index / T. Luger, K. D. Loske, P. Eisner // J. Deutsch. Dermatol. Gesellschaft. - 2004. - Vol. 7. - S. 629-634.

31. Characteristics of extrins^ vs intrinsic atopic dermatitis in inflamancy: correlations with laboratory variables / J. H. Park, Y. L. Choi, J.H. Namkung et al. // Br. J. Detrmatol. - 2006. -Vol. 155, No 4. - P. 788-783.

32. Pastore S. The contribution of keratinocytes to the pathogenesis of atopic dermatitis / S. Pastore, F. Mascia, G. Girolommoni // Eur. J. Der-matol. - 2006. - Vol. 16, No 2. - P. 125-131.

33. Ruzicka T. Methylprednisolone aceponate in eczema and other inflammatory skin disorders

- a clinical update / T. Ruzicka // Int. J. Clin. Pract. - 2006. -Vol. 60, No 1. - P. 85-92.

34. SchonM.P. Lymphocyte trafficking to inflamed skin - molecular mechanisms and implications for therapeutic target molecules / M. P. Schon, R. J. Ludwig // Ann. Derm. - 2005. - Vol. 9, No 2. - P. 225-243.