CC BY
45
SECONDARY IMMUNE AND INTERFERON INSUFFICIENCY OF THE SECOND HALF OF PREGNANCY IN WOMEN WITH GESTOSIS LIVING IN THE ECOLOGICALLY UNFAVOURABLE ZONE
T.B KASOHOV., I.S. DZGOEVA, V.V. MALINOVSKAYA,
N.A. CHEKHOVA
North Ossetia State Medical Academy,
Institute of Biomedical Research, Vladikavkaz
In this article the investigations of immune and interferon status in pregnant women with gestosis of the second half of pregnancy living in ecologically unfavourable zone are presented. In patients the content of M, G, A, CD antibody of populations of lymphocytes in serum, activity of lysozyme and complement, phagocytic activi-ty,seruma and y interferon level was determined. High-grade depression of cellular immunity and interferon status was proved in pregnant women with gestosis, living in ecologically unfavourable zone.
Key words: immunity, gestosis, ecology.
УДК 6l6.3l6.l -GG2
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ МУЖЧИН С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕНИТАЛИЙ В СОЧЕТАНИИ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ
А.А.ЗИКЕЕВА*, Т.П., ИСАЕНКО**, Л.В.СИЛИНА**, Т.В. БИБИЧЕВА**
В статье приводятся клинико-лабораторные данные обследования llG мужчин с папилломавирусной инфекцией гениталий и их социальная характеристика. Приведены данные об эффективности комплексной терапии папилломавирусной инфекцией в сочетании с урогенитальным трихомониазом, включающей протистоцидные препараты, назначаемые по схеме лечения хронического урогенитального трихомониаза, системный иммуномодулятор иммуномакс, радиоволновую деструкцию проявлений папилломавирусной инфекцией с помощью аппарата «Сургитрон». Полученные данные выявили положительное влияние терапии на укорочение сроков клинико-лабораторного излечения, что проявилось нормализацией исходно измененных показателей иммунного статуса и уменьшением числа рецидивов папилломавирусной инфекцией и урогенитального трихомониаза.
Ключевые слова: мужчины, папилломавирусная инфекция, урогенитальный трихомониаз, иммуномодулятор иммуномакс, радиовол-новая деструкция, «Сургитрон».
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий является одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем. Ежегодно в мире выявляется около 3G миллионов новых случаев генитальной ПВИ, особенно высоко ее количество среди молодых людей. Контагиозность вируса папилломы человека (ВПЧ) высока и контакты с заболевшими в 46-67% случаев приводят к заражению партнера [5,8].
Актуальность проблемы диагностики и лечения заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, связана не только с тем, что ПВИ является сексуально-трансмиссивным заболеванием, но и с тем, что ВПЧ может вызывать предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у женщин и мужчин. Это связано с его способностью вызывать пролиферацию в эпителии кожи и слизистых оболочек. Поэтому своевременная диагностика и адекватная терапия папилломавирусных поражений гениталий является не только медицинской, но и социально-демографической проблемой.
Известно, что ПВИ нередко ассоциирована с возбудителями инфекций передаваемых половым путем (ИППП) и условнопатогенными микроорганизмами. Выявление ИППП во многом зависит от качества диагностики, полноты и своевременности обследования пацентов. Не выявленные и не леченные ИППП у больных и их половых партнеров являются предрасполагающими факторами рецидивирования аногенитальных бородавок [5,6].
Так, по данным исследований А.А. Кубанова [4], наиболее клинически значимые ассоциации, выражавшиеся в высокой частоте сочетаний выявленных возбудителей, наблюдались между ВПЧ и Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Gardnerella vaginalis. Полагают, что результатом их влияния являются хронизация процесса, формирование стойких воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий [5].
* ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России», г. Москва
Кафедра дерматовенерологии Курского государственного медицинского университета, Курск
Еще одним из наиболее часто встречающихся кофакторных заболеваний, потенциально опасных в силу высокого риска осложнений, является УТ [2,3]. В настоящее время он оценивается как одно из главных условий, способствующих распространению ИППП [1,8]. УТ способствует длительному и рецидивирующему течению патологического процесса за счет следующих факторов: развивающейся дистопии; снижению защитных свойств секрета железистого аппарата мочеполовых путей; нарушению защитных свойств слизистой оболочки при возникновении кондилом и их частой травматизации; истощению буферной емкости среды и микробиоценоза из-за постоянного поступления продуктов воспаления, детрита ткани и клеток образущихся за счет ускоренного отмирания эпителия и повышенной кровоточивости кондилом [2,5].
В то же время клиническими особенностями УТ у мужчин является склонность к хроническому, вялотекущему и маломанифестному течению, что обусловлено в первую очередь недостаточной эффективностью проводимой терапии, нередко приводящей к формированию трихомонадоносительства и появлению атипичных, устойчивых к химиопрепаратам форм возбудителя, сохраняющих патогенные свойства. На этом фоне любые урологические манипуляции, даже щадящая бесконтактная криодеструкция кондилом, становятся потенциально опасными из-за появления реальной угрозы возникновения или развития осложнений воспалительного характера.
Цель исследования — оценка клинической эффективности лечения ПВИ гениталий в сочетании с УТ посредством применения в комплексной терапии метода радиоволновой деструкции с использованием аппарата «Сургитрон» и системной иммуномодулирующей терапии препаратом иммуномакс.
Материалы и методы исследования. Было исследовано 110 пациентов, проходивших комплексное обследование и амбулаторное лечение с основным диагнозом ПВИ в период с 2007 по 2009 гг. на базах ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России» г. Москва и отделения платных медицинских услуг ОГУЗ «Курский областной кожно-венерологический диспансер», г. Курск. Были отобраны мужчины с ПВИ в сочетании с УТ. Для выявления наиболее значимых факторов риска ПВИ гениталий у мужчин проводился опрос всех обследуемых.
Всем пациентам было проведено комплексное клиниколабораторное обследование. При физикальном обследовании оценивали состояние кожных покровов верхних и нижних конечностей, туловища, слизистых оболочек органов мочеполовой системы, аноректальной области и ротовой полости.
Комплекс лабораторных исследований включал в себя: проведение бактериоскопического, культурального и ДНК исследований клинического материала, полученного со слизистой оболочки уретры для идентификации патогенных (Neisseria gonorr^eae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) и условнопатогенных микроорганизмов, детекцию тканей на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Серологическое исследование сыворотки крови с помощью иммуноферментного анализа осуществляли для определения антигена вирусного гепатита В, антител к ВИЧ, сифилису, вирусному гепатиту С.
Нами проведено простое рандомизированное исследование, объектом которого явилась клиническая группа, состоявшая из 50 мужчин с ПВИ (6 и 11 типы) в сочетании с УТ.
Подбор пациентов в группу осуществлялся на основании следующих критериев:
Критерии включения:
- подписанная форма информированного согласия;
- мужчины в возрасте от 18 до 56 лет;
- клинически (манифестная форма) и лабораторно (ПЦР) подтвержденный диагноз ПВИ (6 и 11 типы) и бактериологическое обнаружение трихомонад в отделяемом уретры.
Критерии исключения:
- невозможность посещать врача в установленные планом исследования дни;
- положительные серологические реакции на сифилис;
- серопозитивность на ВИЧ-инфекцию, обнаружение антигенов вирусного гепатита В и антител к вирусному гепатиту С.
Причины досрочного окончания терапии и наблюдения:
- нежелательные эффекты терапии;
- нежелание пациента продолжать терапию;
- нарушение интервалов дозирования препаратов, преувеличение, занижение доз препаратов;
- системный прием других иммуномодулирующих препаратов в течение периода наблюдения;
- другие методы деструкции папилломатозных элементов.
Пациенты были распределены в две группы: на фоне системной терапии по схеме хронического УТ и деструкции папилломатозных элементов с помощью аппарата «Сургитрон», которую получали 25 человек первой группы, пациенты второй группы системно получали иммуномакс (по 200 ЕД, в/м, №6 - в 1, 2, 3, 8, 9 и 10 дни терапии).
Протистоцидные препараты пациенты второй группы начинали применять с 4 дня терапии иммуномаксом.
Деструкция аногенитальных бородавок проводилась с 14 дня терапии у пациентов обеих групп под местной инфильтраци-онной анастезией 0,5-1,0 мл 2% раствора лидокаина с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон», работающего на частоте 3,8 МГц. Для удаления кондилом использовались петлевой (в режиме «разрез и коагуляция»), игольчатый и шариковый электроды. Проводили гистологическое исследование удаленного материала. После удаления раневая поверхность обрабатывалась раствором перманганата калия.
Иммуномакс - новый иммуномодулирующий препарат растительного происхождения для парентерального введения, представляющий собой кислый пептидогликан с молекулярной массой 1000-40000 кДа. Иммуномодулирующее действие препарата заключается в значительном повышении эффективности иммунной защиты при различных инфекциях, вызванных вирусами или бактериями.
Иммуномакс активирует КК-клетки, моноциты, макрофаги и нейтрофильные гранулоциты. Активация моноцитов проявляется в усилении продукции ИЛ-1р, ФНО-а и ИЛ-8. КК-клетки активируются иммуномаксом напрямую, а не вследствие воздействия цитокинов, секретируемых активированными моноцитами. Активация КК-клеток проявляется значительным усилением их цитолитической активности. Гранулоциты активируются цитоки-нами, которые выделяют активированные моноциты.
Введение иммуномакса вызывает значительное усиление интегральных реакций иммунной системы, таких как антителообразова-ние и защита от инфекции. При этом значительно возрастает не только интенсивность иммунных реакций, специфичных в отношении конкретных антигенов, но и эффективность неспецифических механизмов иммунной защиты от инфекций [1,7].
Для оценки клинической эффективности терапии ПВИ гениталий до и после лечения оценивались количество папиллома-тозных элементов и площадь поражения, число случаев рецидивов ПВИ и УТ.
Исследование иммунного статуса пациентов проводили на базе научно-производственной фирмы НИИ физико-химической медицины МЗ РФ «Литех» (г. Москва) до начала терапии и через 3 месяца после ее окончания. Исследованию подвергалась кровь, взятая из локтевой вены натощак.
Статистическую обработку материала проводили с использованием критерия Стьюдента и парного критерия Стъюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Возраст пациентов с ПВИ гениталий в общей группе (110 человек) состовлял 20-56 лет. Наибольший удельный вес среди заболевших составила группа лиц в возрасте 20-29 лет - 51 человек (46,4%), на втором месте группа 30-39 лет - 44 человека (40%).Средний возраст пациентов составил 31,94±5,62 года.
На момент первого обследования 67 мужчин (60,9%) предъявляли жалобы на наличие «образований» в области половых органов, не сопровождавшихся какими-либо субъективными ощущениями, 29 мужчин (26,4%) указывали на болезненность, зуд в области высыпаний и дискомфорт при половых контактах. На зуд, жжение, дискомфорт в уретре, незначительные выделения слизистого, слизисто-гнойного или «водянистого» характера указали 74 пациента (67,3%).
Из анамнеза было выяснено, что давность заболевания варьировала от 2 месяцев до 1,5 лет, средняя давность заболевания составляла 9,2±3,12 месяцев. Ранее 76 пациентов (69,1%) безуспешно прошли два и более курсов терапии ПВИ (чаще деструктивными методами). При обследовании постоянных половых контактов папилломавирусная инфекция у половых партнерш была обнаружена в 59% случаев, причем не только в манифест-
ной форме (54,3%), но также в субклинической и латентной формах в остальных 45,7% случаев.
При опросе пациентов в доверительной беседе были установлены следующие особенности социального статуса и сексуального поведения.
Высшее образование имели 83 (75,5%), неоконченное высшее - 20 (18,2%) и всего лишь 7 (6,4%) окончили только среднюю школу. Таким образом, подавляющее большинство больных в данной группе являлись высокообразованными людьми. Несмотря на это, ничего не знали о ПВИ 47 опрошенных (42,7%), получили информацию от знакомых 11 (10%) опрошенных, из медицинской литературы - 23 (20,9%), средств массовой информации - 29 (26,4%).
Опасность данного заболевания для своего полового партнера осознавали лишь 77 человек (70%).
Изучение семейного положения пациентов показало, что более половины из них - 57 человек (51,8%) на момент опроса состояли в браке, были холосты - 22 человека (20%), разведены 19 человек (17,3%), проживали в гражданском браке - 12 человек (10,9%). Возраст вступления в брак составлял 20-31 года.
При изучении факторов риска, способствующих возникновению заболевания, выявлено, что доля курящих пациентов составила 67 человек (60,9%), в том числе регулярно употребляли никотин 51 человек (46,3%). Употребляли алкоголь еженедельно 65 респондентов (59,1%), выпивали редко или «только по праздникам» - 33 пациента (30%). Совсем не употребляли алкоголь 12 опрошенных (10,9%).
Обращало внимание, что 28% мужчин начали половую жизнь до 16 лет. Постоянный половой партнер был у 14 опрошенных (12,7%), два - у 46 мужчин (41,8%), три и более в течение последнего года - у 50 человек (45,5%). К внебрачным половым связям относились положительно и нейтрально 59 опрошенных (53,6%), отрицательно - 17 опрошенных (15,5%).
Таким образом, для большинства пациентов с урогенитальной папилломавирусной инфекцией внебрачные половые связи оказались приемлемы, что в свою очередь повышает риск заражения.
49 пациентов (44,5%) с урогенитальной ПВИ подтверждали наличие случайных половых связей в анамнезе. Никогда не использовали средств барьерной профилактики ИППП 13 респондентов (11,8%).
Анализ данных опроса показал, что 57 пациентов (52%) с ПВИ гениталий обращались ранее к врачу по поводу урогенитальных инфекций и связанных с ними воспалительных процессов мочеполовой системы.
Анализ распространенности ВПЧ в зависимости от семейного статуса, показал, что частота обнаружения ВПЧ выше среди неженатых и разведенных мужчин, по сравнению с женатыми.
В результате анализа зависимости инфицирования ВПЧ от количества половых партнеров было установлено наличие прямой связи между ростом числа половых партнеров и частотой обнаружения данной патологии.
Настораживает тот факт, что, несмотря на высокий уровень образования среди опрошенных, остается низким уровень знаний об инфекциях, передаваемых половым путем, легкомысленное отношение к случайным половым связям, использованию средств индивидуальной профилактики, неуважительное отношение к половому партнеру.
Данные нашего исследования весьма неутешительны в связи с выявленными фактами и свидетельствуют о неудовлетворительном уровне полового воспитания мужчин сексуально активного возраста.
При объективном осмотре было выявлено, что гиперемия и отечность наружного отверстия уретры различной степени выраженности имели место у 83 мужчин (75,5%). Скудные слизистогнойные выделения - у 64 мужчин (58,2%).
Известно, что в подавляющем большинстве случаев манифестные формы ВПЧ-инфекции сочетаются с другими ИППП (1). При комплексном обследовании 110 пациентов было выявлено, что у 72 пациентов (65,5%) имело место инфицирование ВПЧ 6, сочетание ВПЧ 6 и 11 - у 28 пациентов (25,5%), у остальных 10 пациентов наблюдалось сочетание ВПЧ 6 и 11 типов с ВПЧ 16, 31 и 33 типов. Кроме того, при комплексном обследовании пациентов возбудители других ИППП были выявлены у 108 пациентов (98,2%): урогенитальный трихомониаз у 50 пациентов (45,5%), урогенитальный хламидиоз у 19 пациентов (17,3%), уреамикоплазмоз у 47 пациентов (42,8%).
У 50 пациентов с диагнозом ПВИ в сочетании с УТ папил-ломатозные элементы имели классическую клиническую картину манифестной формы ВПЧ - единичные или множественные очаги экзофитных разрастаний на коже и слизистых оболочек гениталий: теле полового члена, головке, крайней плоти, венечной борозде, уздечке, перианальной области, коже промежности. Среднее количество аногенитальных бородавок на одного пациента составило 11,04±3,34 элементов, площадь поражения -7,38±2,68 см2.
Все пациенты переносили терапию хорошо, побочных эффектов выявлено не было. Динамическое наблюдение за течением ПВИ проводили на 10, 14, 40 дни от начала терапии и через 3, 6 месяцев и 1 год после ее окончания, ПЦР-диагностику на обнаружение ВПЧ 6 и 11 типов - через 3, 6 месяцев и 1 год. Эффективность лечения УТ оценивалась по результатам микроскопического и культурального исследований через 2 недели, 1 и 3 месяца после окончания терапии.
У пациентов первой группы потребовалось не более трех процедур деструкции аногенитальных бородавок. Максимальное число процедур проводилось пациентам с локализацией папил-ломатозных элементов в перианальной области. Эпителизация раневой поверхности происходила через 9,4±0,97 дней после деструкции. На 40-й день рецидив ПВИ наблюдался у 8 человек (32%), через 3 и 6 месяцев и год - рецидив у 10 человек (40%). Рецидив УТ через 1 месяц после терапии у 7 пациентов (28%), через 3 месяца - практически у половины пациентов, у 12 человек (48%).
Следует отметить, что у пациентов второй группы до начала деструкции аппаратом «Сургитрон» у 15 человек на фоне терапии иммуномаксом наблюдалось самопроизвольное разрешение части папилломатозных элементов, площадь поражения у пациентов уменьшилась в 1,4 раза, по сравнению с исходной. На фоне деструкции аногенитальных бородавок отмечалось более раннее отторжение струпа и ускорение репаративных процессов в области раневого дефекта. Заживление раны происходило в течение 7,8±0,67 дней, что было достоверно меньше, чем у пациентов первой группы. Кроме того, даже при локализации в местах наибольшей травматизации и мацерации, число процедур деструкции не превышало двух. Клинически и лабораторно подтвержденных рецидивов ПВИ в течение первых 3 месяцев после терапии не наблюдалось ни у одного из пациентов, получавших системно иммуномакс. Через 6 месяцев и 1 год рецидивы наблюдались лишь у 3 пациентов (12%). На фоне терапии иммуномак-сом УТ до начала применения пациентами протистоцидных препаратов отмечалось уменьшение выделений и воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов при микроскопическом исследовании) у 9 пациентов (36%). Рецидивов УТ через один месяц не наблюдалось, через 3 месяца количество рецидивов составило 20%.
Кроме того, системная терапия иммуномаксом оказала влияние и на исходно измененные показатели иммунного статуса пациентов второй группы. Так, достоверно снижалось исходно повышенное содержание КК-клеток, приходило в норму исходно повышенное число СЭ8+-Т клеток, снижался уровень циркулирующих иммунных комплексов и исходно повышенное содержание 1§Д и 1§0, что лабораторно подтверждалось уменьшением воспалительного процесса, элиминацией инфекционных антигенов, положительной динамикой клинической картины и незначительным числом рецидивов указанных инфекций в течение продолжительного периода наблюдения.
Выводы.
1. У мужчин с ПВИ гениталий наблюдается сочетание с другими ИППП в 98,2% случаев и почти в половине случаев с УТ, что приводит к хронизации инфекций, формированию стойких воспалительных изменений со стороны урогенитального тракта, рецидивированию и требует обязательного комплексного и полноценного обследования пациентов данной группы.
2. Наиболее подвержены ПВИ гениталий пациенты репродуктивного возраста (20-29 лет и 30-39 лет), имеющие большое количество половых партнеров, отягощенный анамнез в отношении ИППП, раннее начало половой жизни, низкий уровень знаний об ИППП.
3. Наиболее оптимальным для ПВИ гениталий в сочетании УТ является включение в системную комплексную терапию иммуномодулятора иммуномакса, что позволяет не только в более короткие сроки добиться клинико-лабораторного излечения,
нормализовать исходно измененные показатели иммунного статуса, но и уменьшить число рецидивов ПВИ и УТ.
Литература
1. Атауллаханов Р.И., Пичугин А.В., Шишкова НМ. и др. Клеточные механизмы иммуномодулирующего действия препарата иммуномакс. // Иммунология. 2005. № 2. С. 15-17.
2. Дмитриев Г.А., Сюч Н.И. Мочеполовой трихомониаз (клинико-лабораторное обследование и ведение пациентов). М.: Медицинская книга, 2005. 128 с.
3. Кисина В.И., Ковалык В.П., Колиева Г.Л. Критерии выбора рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. 2005. № 2. С. 3-6.
4. Кубанов АА. Комплексная иммунологическая и молекулярная диагностика папилломавирусной инфекции у больных и определение формирования злокачественной трансформации эпителиальных тканей: автореф. дисс... докт. мед. наук. М., 2005. 44с.
5. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи. Протоколы ведения больных, лекарственные средства. / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ЭКС-Пресс, 2007. 300 с.
6. Молочков ВА., Киселев В.И., Рудых И.В. и др. Папилло-мавирусная инфекция. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М.: «Русский врач». 2004. 44 с.
7. Перламутров Ю.Н., Соловьев АМ., Атауллаханов Р.Р. и др. Применение активатора противовирусного иммунитета в комплексной терапии рецидивирующих остроконечных кондилом // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2003.-№3. С. 138-141.
8. Centers for Disease Control and Prevention. STD Guidelines, 2006. MMWR. 2006. Vol. 55. P. 97.
OPTIMISATION OF TREATMENT IN MALES WITH HUMAN PAPILLOMA VIRUS INFECTION OF THE GENITALS IN COMBINATION WITH UROGENITAL TRICHOMONIASIS
A.A. ZIKEEVA, T.P. ISAENKO, L.V. SILINA, T.V. BIBITCHEVA
‘‘Polyclinic of RFFederal Taxation Service”, Moscow Kursk State Medical University, Chair of Skin and Venereal Diseases
The data of clinico-laboratory examination of 110 men with human papilloma virus infection (HPV) of the genitals and their social description are presented in the article. In the complex therapy we combined antiprotozoal drugs, prescribed according to standard scheme of treatment of urogenital trichomoniasis (UT), with systemic immunomo-dulator Immunomax and radiodestruction by means of «Surgitron» apparatus. The data obtained revealed a positive therapeutic influence presented by shortening of clinic episodes of the disease, normalization of the immune indices and decreasing of HPV and UT relapses.
Key words: men, papilloma virus infection, urogenital trichomoniasis, immunomodulator Immunomax, antiprotozoal drugs, radiodestruction, «Surgitron».
УДК 611.428
ЛИМФОИДНЫЕ СТРУКТУРЫ ТОНКОЙ КИШКИ И БРЫЖЕЕЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ КРЫС ПРИ ОСТРОЙ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СТРЕССОРНОЙ НАГРУЗКЕ
Е. А. ИВАНОВА, С. С. ПЕРЦОВ*, Е. В. КОПЛИК**
Острый эмоциональный стресс сопровождался увеличением выпуска китайских чернил от брюшной впадины и дальнейшего накопления частиц в брыжеечных лимфатических узлах крыс. Эти данные иллюстрируют вызванную стрессом активацию иммунного ответа в лимфоидных структурах желудочно-кишечного тракта. Наблюдаемые изменения были более явными у поведенчески-активных крыс чем в пассивных анализах. Как дифференцировано от пассивных животных, выделение стресса вызвало устранение китайских чернил в стену тощей кишки у активных крыс. Результаты предполагают, что сильное возбуждение иммунных процессов в брыжеечных лимфатических узлах активных анализов сопровождается увеличенной экскрецией китайских частиц чернил через кишечник. Мы приходим к заключению, что поведенчески активные крысы характеризованы большими адаптивными емкостями чем пассивные животные. Наши результаты исследования подтверждают важность отдельного под-
* ГУП НИИ Нормальной физиологии имени П.К. Анохина РАМН.
Кафедра анатомии человека, Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.
