CC BY
50
чаях даже одной отрицательной попытки проведения ЭКО перед второй попыткой процедуры стимулированного цикла или же при подготовке к подсадке замороженных эмбрионов необходимо проводить диагностическую гистероскопию полости матки.
3. Нами были оценены ближайшие и отдаленные результаты эффективности проведенных комплексно-лечебных медицинских мероприятий на основании заключений ультразвуковой допплерографии полости матки и, соответственно, по частоте наступления беременностей с помощью применения программы ЭКО после предварительного проведения гистероскопического вмешательства. Распределение цветовых сигналов сосудов в матке после проведения соответствующего лечения несколько нормализовалось. Беременность наступила у 33% женщин, роды - 29%. Поэтому своевременное выявление с последующим устранением различных патологических состояний полости матки является клинически эффективным подходом для женщин, состоявшихся в программе ЭКО.
Литература
1. Берека, Дж .«Гинекология по Эмилю Новаку» / Дж. Бе-река, И. Адаши, П.Хиллард.- М., 2002.
2. Катушева, Л.М. «Оперативная гистероскопия» / Л.М. Ка-пушева // Акушерство и гинекология, 2000.- №3
3. Кузьмин, А.И. Гистероскопия: новые возможности на основе современной технологии /А.И. Кузьмин// Проблемы репродукции, 1995.- №1.
4. «Роль эндометрия в генезе невынашивания беременности», Акушерство и гинекология / Демидова Е.Н. [и др.], 2005.-№6.
5. Комплексное лечение хронического эндометрита: клиникоморфологическое обоснование использования физиотерапии /
В.Н. Серов [и др.] // Акушерство и гинекология, 2006.- № 3
6. Sunkara, S.K. «The effect of intramural fibroits without uterin cavity involment on the outcome of AVF treatment: a systematic rewire end metaanalizis» / S.K. Sunkara, M.K. Hairy. // Human Reproduction, woll.25, №2, 2010.
7. Rafael, Valle. «A Manual of Clinical Hysteroscopy»,1994
8. Klaus, J. Neis. «Hysteroscopy», New York, 1994
DETECTION OF INTRAUTERINE PATHOLOGY USING HYSTEROSCOPY AT AZERBAIJAN WOMEN IN ORDER TO IMPROVE AUXILIARY REPRODUCTIVE TECHNOLOGY
M.K. ISMAILOVA, JU. D. MEHDIYEVA
Bashkir State Medical University, Ufa Baku Central Clinical Hospital, Azerbaijan
Hysteroscopy while preparing women taking part in the extracorporal fertilization programme is a clinically effective measure. The necessary condition is ultrasound endometrium investigation on the 78th days of the menstrual cycle with Doppler sonography of uterus vessels. Before taking another attempt of extra-corporal fertilization in the case of failing the first one it is necessary to conduct diagnostic studying the uterine cavity.
Key words: hysteroscopy, extra-corporal fertilization, endometrium.
УДК 612.017.1:[616.98:578.827.1:616.98:579.882.11]-08
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМНОГО ИММУНИТЕТА ПАЦИЕНТОВ С ИЗОЛИРОВАННОЙ ВПЧ-ИНФЕКЦИЙ И В СОЧЕТАНИИ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ
А.А. ЗИКЕЕВА, Т.В. БИБИЧЕВА, Л.В. СИЛИНА, А.И. ЛАЗАРЕВ*
Статья посвящена результатам изучения системного иммунитета у 110 мужчин (первая группа - 61 человек с аногенитальными бородавками, вторая группа - 49 человек с аногенитальными бородавками в сочетании с урогенитальны трихомониазом).
Ключевые слова: мужчины, аногенитальные бородавки, урогенитальный трихомониаз, иммуномодулятор иммуномакс, радиоволно-вая деструкция, «Сургитрон».
Во всем мире наблюдается рост папилломавирусной инфекции (ПВИ). Вирус папилломы человека передается при половом
* ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России», Москва; Кафедра дерматовенерологии Курского государственного медицинского университета, Курск
контакте, высоко контагиозен (46-67%) [7]. Клиническая картина урогенитальной ПВИ многообразна. Манифестные ее формы, -кондиломы или аногенитальные бородавки (АБ) встречающиеся реже, чем субклиническая инфекция, тяжело поддаются терапии и часто рецидивируют.
Обращает на себя внимание еще и тот факт, что одной из особенностей инфекции передаваемые половыгм путем (ИППП), в настоящее время является большое число пациентов со смешанными и с сочетанными урогенитальными инфекциями, моноинфекция встречается достаточно редко. Присутствие нескольких инфекционных агентов изменяет обычную симптоматику процесса, как правило, утяжеляя ее и приводя к увеличению интенсивности воспаления, развитию осложнений и в большом числе случаев к хронизации процесса, и, как следствие, развитию вторичных иммунодефицитных состояний. Все это приводит к неудачам терапии или частым рецидивам ИППП. Поэтому поиск новых или усовершенствование существующих методов терапии, является актуальным.
Цель исследования □ изучение динамики показателей системного иммунного статуса у пациентов с аногенитальными бородавками (АБ) и с АБ в сочетании с урогенитальны трихомониазом (УТ) на фоне стандартной и комплексной терапии с использованием иммуномодулятора иммуномакса.
Материалы и методы исследования. Подбор пациентов в группу исследования осуществлялся на основании следующих критериев: подписанная форма информированного согласия пациента на участие в обследовании и терапию; мужчины в возрасте от 18 до 60 лет; клинически (манифестная форма) и лабораторно (ПЦР) подтвержденный диагноз ПВИ (впервые установленный или рецидив); бактериологическое отсутствие (для пациентов первой группы) и подтверждение УТ (для пациентов второй группы) в отделяемом уретры.
Пациенты исключались из исследования при: невозможности посещать врача в установленные планом исследования дни; серопозитивность на сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит С; обнаружении антигенов вирусного гепатита В.
В исследование были включены 110 мужчин, проходивших комплексное обследование и амбулаторную терапию с основным диагнозом АБ с 2007 по 2009 гг. на базах ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России», г. Москва. В первую группу, 61 человек, были отобраны пациенты с АБ, во вторую, 49 человек, - с АБ в сочетании с УТ.
Всем пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование: физикальный осмотр, детекция возбудителей ИППП, включавшее проведение бактериоскопического, бактериологического, серологического и ДНК исследований, типирование ПВИ, исследование иммунного статуса до и после терапии.
В процессе исследования каждая из указанных групп была разделена на две подгруппы методом стратифицированной рандомизации с учетом следующих критериев: возраста, площади поражения, давности заболевания, среднему числу рецидивов АБ.
Пациентам первой подгруппы с АБ (31 человек) проводилась только местная терапия. Деструкция АБ у пациентов проводилась под местной инфильтрационной анестезией 0,5-1,0 мл 2% раствора лидокаина с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон».
Пациенты первой подгруппы с АБ в сочетании с УТ (25 человек) в начале терапии в течение 10 дней принимали ор-нидазол по 0,5 г дважды в сутки, деструкцию папилломатозных элементов с помощью аппарата «Сургитрон» начинали после приема орнидазола.
Пациенты вторых подгрупп дополнительно с основной терапией получали иммуномакс - иммуномодулирующий препарат растительного происхождения для парентерального введения, представляющий собой кислый пептидогликан с молекулярной массой 1000-40000 кДа. Введение иммуномакса вызывает значительное усиление интегральных реакций иммунной системы, таких как антителообразование и защита от инфекции. При этом значительно возрастает не только интенсивность иммунных реакций, специфичных в отношении конкретных антигенов, но и эффективность неспецифических механизмов иммунной защиты от инфекций [1,4].
В клинической практике иммуномакс успешно применяют для лечения инфекций, вызванных ВПЧ [6], хламидией [2], уреа-плазмой [5]. Имеется сообщение об успешном лечении ГГ в дис-
кордантных по ВПГ парах [3].
Пациенты вторых подгрупп исследования - только с АБ (30 человек) и с АБ в сочетании с УТ (24 человека) получали имму-номакс по 200 ЕД внутримышечно в 1, 2, 3, 8, 9 и 10 дни терапии, деструкция АБ проводилась с 14 дня терапии. Больные с АБ в сочетании с УТ начинали прием орнидазола с 4 дня терапии им-муномаксом.
Исследование иммунного статуса проводилось на базе лаборатории «Литех», Москва. Забор крови для системных иммунологических исследований производился из локтевой вены натощак, в утренние часы с помощью одноразовых пункционных пластиковых систем (вакутайнер). Определение количества клеток, популяций и субпопуляций лимфоцитов осуществлялось методом проточной цитометрии с использованием моноклональных антител (многоцветный анализ) и проточных цитометров EPICS XL (четырехцветный) фирмы Beckman Coulter; FACS Calibur (черехцветный) и CantoII (шестицветный) производства фирмы Becton Dickinson безотмывочным, двухплатформенным методом. Гейтирование проводилось по CD45. Функциональная активность нейтрофилов периферической крови определялась методом НСТ-теста. Определение сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM проводилось по методу Манчини. Компоненты комплемента (С3, С4) и общие циркулируюшие иммунные комплексы (ЦИК) - турбодиметрическим методом.
Результаты и их обсуждение. При анализе показателей иммунного статуса пациентов с АБ и с АБ в сочетании с УТ до начала терапии выявлено следующее. В обеих группах было отмечено угнетение фагоцитарной активности макрофагов и грану-лоцитов. В большей степени эти изменения были характерны для пациентов второй группы, - количество фагоцитирующих моноцитов было ниже нормы у 18 человек (36,73%), а снижение фагоцитарной активности гранулоцитов отмечалось практически у всех пациентов - 91,84%. В то время как у пациентов первой группы фагоцитарная активность макрофагов была в пределах нормы у 51 человека (83,6%) и лишь у 16,4% пациентов ниже нормы. Фагоцитарная активность гранулоцитов была снижена у 85,25% пациентов с АБ.
У пациентов обеих групп имела место гиперплазия Т-кле-точного звена, что проявлялось в увеличении относительного и абсолютного числа CD3+клеток. У пациентов только с АБ относительное число CD3+клеток было увеличено у 28 человек (45,9%), абсолютное число CD3+клеток - у 37 человек (60,66%), что было достоверно ниже, чем у пациентов второй группы, р
0,05. Так, относительное число CD3+клеток у пациентов с АБ в сочетании с УТ было выше нормы у 44 человек (89,8%), абсолютное число CD3+клеток, - у 43 пациентов (87,76%).
Следует отметить, что гиперплазия Т-клеточного звена у пациентов первой группы была обусловлена не только увеличением относительного и абсолютного числа CD4+ Т-клеток (у 32,8% человек и у 55,74% человек соответственно), но и увеличением абсолютного числа CD8+ Т-клеток (у 49,2% человек). Относительно пациентов второй группы следует отметить, что характер изменений иммунного статуса в Т-клеточном звене также был представлен гиперплазией указанных популяций лимфоцитов, но количество пациентов, имеющих эти изменения, было достоверно большим. Так, относительное число CD4+ Т-клеток было выше нормы у 43 человек (87,7%), абсолютное число CD4+ Т-клеток, - у 26 человек (53,06%) и абсолютное число CD8+ Т-кле-ток у 43 человек (87,75%).
Увеличение относительной доли и абсолютного числа CD4+ Т-клеток у пациентов обеих групп происходило вследствие уменьшения относительной доли и абсолютно числа NK-клеток. В большей степени эти изменения иммунного статуса были характерны для пациентов с АБ в сочетании с УТ: относительная доля NK-клеток была ниже границ нормы у 43 человек (87,75%), а абсолютное число NK-клеток, - у 33 человек (67,32%).
При исследовании состояния сывороточных факторов иммунной защиты были выявлены следующие особенности. Так, у 37 человек (60,66%) и у 28 человек (57,14%) первой и второй групп, соответственно, в сыворотке крови было увеличено количество С3 компонента комплемента. Содержание С4 компонента комплемента также было повышенным у 46 человек (75,41%) и у 39 человек (79,59%), соответственно по группам. У части пациентов воспалительный процесс уже не ограничивался местными признаками воспаления, о чем свидетельствовало как повышение уровня IgM у 38 человек (62,3%) с АБ и у 25 человек (51,6%) с
АБ в сочетании с УТ, но и повышение уровня С-реактивного белка, что было зарегистрировано у 26 человек первой группы (42,62%) и у 10 человек второй группы (29,4%). Обращает на себя внимание тот факт, что практически у всех мужчин, 107 человек, вошедших в настоящее исследование, в периферической крови был повышен уровень ЦИК, что свидетельствовало о высвобождении инфекционных агентов и соответствовало периоду обострения инфекционного процесса.
Таким образом, в ходе анализа результатов исследования показателей иммунного статуса пациентов с АБ и АБ в сочетании с УТ в обеих группах выявлены однонаправленные изменения в иммунной системе, свидетельствующие об активной реакции иммунной системы на урогенитальные инфекции, которые в большем числе случаев и в более выраженной форме имели место у пациентов с АБ в сочетании с УТ, чем только лишь с АБ.
Следует отметить, что причин для досрочного окончания терапии и наблюдения, таких как нежелательные эффекты терапии, нежелание пациента продолжать терапию, нарушений интервалов приема препаратов, превышения или занижения дозы препаратов, системного приема других иммуномодулирующих препаратов в период терапии или периоде наблюдения, других методов деструкции папилломатозных элементов, выявлено не было.
Проведенная терапия положительно влияла не только на купирование объективных клинических симптомов урогенитальных инфекций в исследуемых группах, но и на динамику показателей иммунного статуса пациентов.
Так, у пациентов с АБ группы подгруппы 1 после терапии достоверно уменьшалось относительное число СЭ3+-клеток, оставаясь выше границ нормы у 8 человек (до терапии повышение указанного показателя было у 10 человек). Абсолютное число СЭ8+ Т-клеток повышалось, превышая норму у 5 человек и находясь ниже границ нормы у 11 пациентов. Количество КК-кле-ток увеличивалось, но у 8 человек (до терапии у 10 человек) этот показатель был еще ниже границ нормы. Также увеличивалось абсолютное число В-лимфоцитов, все еще не достигая нормы у 9 человек.
Обращает на себя внимание достоверная положительная динамика фагоцитарной активности макрофагов (нормализация показателя у 4 из 5 пациентов) и, в большей степени, гранулоци-тов (ниже границ нормы у 17 человек, до терапии - у 25 человек).
Кроме того, при анализе показателей сывороточных факторов иммунной защиты, отмечено достоверное снижение уровней иммуноглобулинов О, А и М, ЦИК, С3, С4 и С-реактивного белка.
У всех пациентов с АБ в подгруппе 2 исследования, терапия приводила к нормализации показателей иммунного статуса. Достоверно изменялись практически все исследуемые нами параметры. Следует также отметить, что до начала терапии, относительное и абсолютное числа КК-клеток были повышены у 7 и 6 человек соответственно по показателям и ниже границ нормы у 15 человек, а относительное число В-клеток выше нормы у 5 человек и ниже у 9 человек. Включение в комплексную терапию пациентов с АБ иммуномакса привело к нормализации указанных показателей иммунного статуса у всех пациентов.
В подгруппе 1 пациентов с АБ в сочетании с УТ после терапии также наблюдалась тенденция к нормализации показателей иммунного статуса. Эти изменения были достоверны по всем анализируемым параметрам, за исключением абсолютных чисел СЭ3+-клеток, В-клеток и ИРИ, статистически не отличавшимся от их значений до начала терапии. Но после терапии число пациентов со значением показателей иммунограммы выходящих за границы нормы практически не изменилось.
У пациентов с АБ в сочетании с УТ подгруппы 2 после терапии отмечалась достоверная нормализация показателей иммунного статуса. Абсолютное число В-клеток и ИРИ повышались, но эти изменения не были статистически значимы. Значения показателей иммунограммы, превышающих норму, до терапии были у следующего числа пациентов: относительное и абсолютное числа СЭ3+-клеток, СЭ8+ Т-клеток, СЭ4+ Т-клеток, уровни иммуноглобулина М, С3, С4 компонентнов комплемента, ЦИК и СРБ у 21, 22, 12, 21, 12, 20, 11, 14, 22, 22 и 7 человек соответственно. Абсолютное число В-клеток, относительное и абсолютное числа КК-клеток, фагоцитарная активность макрофагов и гранулоцитов были ниже нормы у 17, 22,17,10 и 23 человек соответственно. После терапии, включавшей иммуномакс, за исключением повышения уровня С4 компонента комплемента у 4 человек, показатели иммунного статуса были в пределах нормы.
Сравнительный анализ сдвигов показателей иммуннограмм показал, что терапия, включавшая иммуномодулятор иммуно-макс, была более эффективной как у пациентов с АБ, так и у пациентов с АБ в сочетании с УТ, чем стандартное лечение. Это коррелировало с быстрым регрессом объективной клинической симптоматики и отсутствием лабораторно подтвержденных рецидивов указанных инфекций у значительного числа пациентов в течение длительного периода наблюдения.
Литература
1. Клеточные механизмы иммуномодулирующего действия препарата иммуномакс / Р.И. Атауллаханов [ и др.]// Иммунология.- 2005.- № 2.- С. 15-17.
2. Баткаев, Э.А. Терапевтическая эффективность препарата Иммуномакс при комплексном лечении урогенитального хлами-диоза, осложненного хроническим простатитом в стадии обострения / Э.А. Баткаев, Д.В. Рюмин, Л.М. Топоровский // Вестн. последипломного мед. образования.- 2005.- № 1.- С. 56-59.
3. Буданов, П.В. Проблемы терапии рецидивирующего генитального герпеса /П.В. Буданов// Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2004.- Т. 3.- № 4.- С. 94-98.
4. Гомберг, М.А. Алгоритмы диагностики и лечения наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем / М.А. Гомберг, А.М. Соловьев// Трудный пациент.- 2004.- № 5.-
С. 3-8.
5. Гомберг, М.А. Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта / М. А. Гомберг, А.М. Соловьев // Леч. врач.-2004.- № 10.- С. 39^2.
6. Применение активатора противовирусного иммунитета в комплексной терапии рецидивирующих остроконечных кондилом / Ю.Н. Перламутров [и др.]// Иммунопатология, аллергология, инфектология.- 2003.- № 3.- С. 138-141.
7. Centers for Disease Control and Prevention STD Guidelines, 2006. MMWP.-2006.- Vol. 55.- P. 97
DYNAMICS OF SYSTEMIC IMMUNITY INDEXES UNDER THE EFFECT OF DIFFERENT FORMS OF THERAPY IN PATIENTS WITH ISOLATED HPV-INFECTION AND IN COMBINATION WITH UROGENITAL TRICHOMONIASIS
A.A. ZIKEEVA, T.V. BIBICHEVA, L.V.SILINA, A.I. LAZAREV
Polyclinic of RF Federal Taxation Service, Moscow;
Kursk State Medical University, Chair of Skin and Venereal Diseases
The article highlights the results of studying the systemic immunity at 110 men (1st group - 61 patient with anogenital warts, 2nd group - 49 men with anogenital warts combined with urogenital trichomoniasis).
Key words: men, anogenital warts, urogenital trichomoniasis, immunomodulator Immunomax, radiodestruction, «Surgitron».
УДК 616.352 - 007.254 - 085.281
НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ НА ФОНЕ ПРОКТИТА
Е.А. МАЛЕВА*
В настоящей работе проанализированы клинические результаты лечения 84 пациентов с хронической анальной трещиной и сопутствующим проктитом с использованием топической этиотропной антибактериальной терапии. Установлено, что местное применение антибактериальных средств имеет быстрый обезболивающий эффект, ускоряет эпителизацию трещины заднего прохода, позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: анальная трещина, проктит, антибактериальная терапия.
Хроническая анальная трещина (ХАТ) - это раневой дефект анодермы, который расположен между линией Хилтона дистально и гребешковой линией проксимально, существующий более 6 недель. Анальная трещина является одним из частых заболеваний прямой кишки, составляющих 10-15% в структуре всех проктологических нозологий [1,5,6]. Эта проблема имеет важное медицинское и социально - экономическое значение, так
* ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росзд-рава», 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
как большинство пациентов находится в трудоспособном возрасте, а качество их жизни значительно страдает из-за выраженного болевого синдрома при дефекации и ректальных кровотечений [2,3,4,10].
Общепринятые методы консервативной терапии хронической анальной трещины в большинстве своем малоэффективны. Различные виды хирургического вмешательства считались «золотым стандартом» лечения в течение многих десятилетий [9]. Однако в настоящее время широкие показания к оперативному лечению трещин заднего прохода подвергнуты ревизии, так как этот вид лечения представляет потенциальный риск послеоперационной инконтиненции [2,5,9]. Кроме того, существующие методы лечения не всегда имеют патогенетическое обоснование, в результате чего часто возникают рецидивы заболевания [3]. Поэтому, несмотря на значительные результаты уже имеющихся методов лечения, продолжается поиск эффективных способов местной терапии с учетом патогенетических факторов формирования ХАТ [2,4].
Выбор метода лечения ХАТ до сих пор остается сложной задачей. Хотя и проведено большое количество исследований, но этиология и патогенез трещины заднего прохода до сих пор считаются не изученными до конца [8].
По данным литературы в большинстве случаев анальные трещины образуются на фоне хронического воспаления слизистой оболочки толстой кишки и аноректальной зоны (хронический неинфекционный колит, проктосигмоидит, проктит, папил-лит, криптит) [1,4,7,9]. В результате хронического воспаления нарушаются эластические свойства слизистой оболочки, изменяется нервная структура в области пораженного участка, что приводит к появлению выраженного болевого синдрома, рефлекторного спазма внутреннего анального сфинктера и нарушению процесса заживления. Также эпителизации анальной трещины препятствует местная ишемия анодермы, возникающая из-за спазма внутреннего анального сфинктера, и фиброз, образующийся вследствие постоянных механических повреждений и абразивного действия фекального болюса [1,4,5,11].
Трещина, образовавшаяся в результате первоначального механического повреждения, представляет собой рану, которая, постоянно соприкасаясь с фекальной флорой, достаточно быстро колонизируется микроорганизмами [4]. Тем не менее, роль микробного фактора в развитии хронической анальной трещины и основных ее симптомов до сих пор не рассматривалась.
Цель исследования □ исследовать спектр микроорганизмов, колонизирующих анальную трещину, и их чувствительность к антибактериальным препаратам; изучить клинические результаты лечения ХАТ с помощью этиотропной топической антибактериальной терапии.
Материалы и методы исследования. Получено положительное решение этического комитета на проведение клинического исследования. В исследование включено 84 пациента, находившихся на консервативном амбулаторном лечении, с диагнозом хроническая анальная трещина. Критерием включения было наличие хронической анальной трещины на фоне проктита. Критериями исключения являлись острая анальная трещина, ХАТ без сопутствующего проктита, пектеноз анального канала, тяжелое соматическое заболевание в стадии декомпенсации, сахарный диабет, отягощенный аллергоанамнез, отказ пациента от исследования.
Среди больных было 45 (53,57%) женщин и 39 (46,43%) мужчин. Средний возраст составил 33,7 лет (от 20 до 60 лет).
Единичная анальная трещина выявлена у 73 (86,90 %) человек, множественные - у 11 (13,10 %). Задняя трещина была у 59 (70,24 %) больных. У 17 (20,24 %) - передняя анальная трещина, у 8 (9,52 %) - боковая. Длину трещины < 10 мм мы нашли в 9,52 % (8 чел.) случаях, от 10 мм до 15 мм - в 69,05 % (58 чел.), > 15 мм - у 21,43% (18 чел.).
Диагноз проктита выставляли при проводившейся под местной анестезией (спрей лидокаин 10%) аноскопии разовым стерильным проктоскопом фирмы «8иуип». Учитывали 3 и более эндоскопических критерия: гиперемию слизистой оболочки, отек, мелкоточечные геморрагии, контактную ранимость, очаговое, либо диффузное обеднение или отсутствие сосудистого рисунка, наличие слизи, фибрина, наличие папиллита и/или криптита. Длину трещины измеряли в миллиметрах.
Микрофлору, колонизирующую анальную трещину, исследовали при первичном осмотре до начала лечения. Посев брали
