CC BY
127
4 Fonseca E.B., Celik E., Parra M., et al. Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group.Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix - N. Engl. J. Med., 2007. - Т. 357. - № 5. - Р. 462-469.
5 Ж. Мирзоян, С. Гончар "Врага нужно знать в лицо. TORCH-инфекции — что это такое?" "Леченье — свет, а нелеченье — тьма. Заболевания, грозящие внутриутробным инфицированном плода". - 4,5 изд. Подробнее об инфекционных заболеваниях, 2001. - С. 5-6.
6 Сидельникова В.М, «Привычная потеря беременности». - М.: Триада Х, 2000. - 303 с.
7 Сидельникова В.М., Антонов А.Г. «Преждевременные роды и недоношенный ребенок». - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
8 Серов В.Н., Сидельникова В.М., Жаров Е.В.М.: 2010. «Преждевременные роды» // Пособие для врачей. - Алматы: ФГУ, 2010. - С. 25-26.
9 Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. - Медицина, 2002. - 176 с.
10 Годовой отчет департамента здравоохранения г. Алматы 2012-2013гг.
11 Каюпова Н.А., Каюпова Л.С., «Современные проблемы перинатологии» . - том 2 изд. - Алматы: Избранные клинические лекции по акуш. и гин, 2000. - С. 6-26.
12 Мамедалиева Н.М., «Плацентарная недостаточность в клинике привычного невынашивания беременности». - том 2 изд. -Алматы: Избранные клинические лекции по акуш. и гин., -2000. - С. 101-102.
Ж. Р. ЮЛДАШЕВА, А. ЕРFАЛИK;ЫЗЫ, С. Н. УРКУМБАЕВА.
Акушерлжжзне гинекология интернатура и резидентура кафедрасы С.Д. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Медициналъщ Университет Алматы.ц. Казахстан
ПЕРИНАТАЛЬДЫ 0Л1МД1 АЗАЙТУ МАЦСАТЫНДА ЖУРГ1З1ЛГЕН МЕРЗ1М1НЕН Б¥РЫН БОСАНУ ТУРАЛЫ АНАЛИЗ1
Тушн: Макалада мерзшшен бурын босану жэне перинатальды ел1ммен аякталган нэтижелерге ретроспектива талдау туралы жазылган. Себебше байланысты мезгШнен бурын туылган нэрестелердщ перинатальды ел1м керсетгашшщ мерзшшен бурын босануга сэйкестМ талкыланган. Пайда болган аскыну турше арнайы усыныстар усынылган.
ТYЙiндi сездер: мезплшенн бурын босану, перинатальды ел1м, ерте неонатальды ел1м, антенатальды ел1м, интранатальды ел1м, жуктткт кетере алмаушылык.
ZH. R. YULDASHEVA, A. YERGALIKYZY, S. N. URKUMBAEVA
Department of internship and residency obstetrics and gynecology S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University Almaty, Kazakhstan
ANALISIS OF PREMATURE BIRTH AS A RESERVE IN REDUCING OF PERINATAL MORTALITY
Resume: This article considers the results of a retrospective analysis of premature birth and perinatal mortality. Conformity the number of premature birth of the perinatal mortality among preemies depending on the reasons. Here was suggested recommendations on the identification of this type of pregnancy complications.
Keyword: premature birth, perinatal mortality, neonatal mortality, antenatal mortality, intranatal mortality, no carrying of pregnancy
УДК 616-053070-.1
Л.М.БЕГИМБЕКОВА, Э.Н.АЛИЕВА, Ж.У.СУЛЕЙМЕНОВА, Ш.А.ТАСТАНБЕКОВА, А.У.БАЙКУБЕКОВА
Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, Шымкентскиймедицинский институт, г. Шымкент
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА И ВОПРОСЫ
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
Пренатальная диагностика врожденной и наследственной патологии, комплексное обследование плода с максимально точным прогнозом для жизни и здоровья являются необходимым элементом качественной помощи при беременности и родах. Прогнозирование ВПР плода, с учетом значимости антенатальных повреждающих факторов и использование эхографических методов даст возможность повысить эффективность пренатальной диагностики, в результате чего уменьшить количество родов с врожденными пороками развития плода, что благоприятно скажется на социальном и генетическом здоровье всего общества и человечества в целом.
Ключевые слова: врожденные пороки развития, перинатология, пренатальная диагностика, скрининг.
По данным Всемирной организации Здравоохранения врожденные пороки развития (ВПР) встречаются у 5-6% новорожденных, их удельный вес в структуре перинатальной смертности достигает 12-16% и не имеет тенденции к снижению[1].
Длительное и сложное лечение больных с врожденными пороками, медико-педагогическая и социальная помощь детям-инвалидам требуют значительных экономических затрат. Одной из основных задач перинатального акушерства является предупреждение рождения детей с врожденными аномалиями развития[2]. Специфических профилактических мер по предупреждению развития большинства врожденных пороков плода не существует, поскольку они имеют в основном спорадический характер[3].Различные патогенные факторы оказывают неравнозначное повреждающее действие на плод и всю фетоплацентарную систему. В связи с этим отделить степень влияния одного фактора от другого, оценить, действуют ли они независимо друг от друга или сочетанно, достаточно сложно[3,4].
В настоящее время пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода является наиболее действенной мерой предупреждения рождения детей с врожденными аномалиями.
Современный этап развития перинатологии располагает возможностью проводить исследования на аппаратах высочайшей разрешающей способностью с использованием доплерографии, цветного доплерографического
картирования, трехмерной эхографии и кардиотахографии. При всем этом основная роль в диагностике ВПР отводится ультразвуковому исследованию (УЗИ). Диагностическая точность УЗИ по данным различных авторов составляет 68-86%[2,3].
Организация и проведение трехэтапного УЗИ всем беременным с ВПР является одной из первоочередных задач практикующего акушерства. Согласно Приказу МЗ РК №704 от 09.09.2010 «Об утверждении правил организации скрининга» начато внедрение программы пренатального генетического скрининга для раннего выявления генетической патологии плода.
Для оптимизации пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода мы проанализировали работу отделения акушерства- гинекологии поликлиники и родильного дома клиники МКТУ г.Шымкента. Прикрепленная территория разделена на 8 участков. Отделение обслуживает территорию, прилагающую к поликлинике клиники МКТУ. В отделении функционирует кабинеты, планирования семьи, патологии шейки матки, лаборатория, УЗИ кабинет.
В УЗИ кабинете с целью диагностики проводится обследование гинекологическим больным, а также по приказу № 704 от 09.09.2010г «Об утверждении правил организации скрининга» проводится пренатальный скрининг беременным, для определения ВПР плода и хромосомные нарушения в ранние сроки беременности.
Таблица 1 -
- УЗИ ск ининг при беременности
№ Найменование 2013 год 2014
1 Всего УЗИ 17549 15629
2 УЗИ беременных 10334 9805
3 Беременность 10-14недель 1486 1277
4 Беременность 20-24недель 1854 1245
5 Беременность 30-34недель 1719 1160
6 Двойня 73 49
7 Замершая беременность 324 331
8 ВПР плода 9 13
9 УЗИ гинекологических больных 6676 7729
В 2014 год в отделении акушерства- гинекологии поликлиники проведено 9805 УЗИ беременных, что на 529 эхографических исследований меньше по сравнению с 2013г., т.к.по перинатальному скринингу УЗИ беременных проводится дополнительно в КДБ ОПЦ № 4. При выявлении на УЗИ ВПР у плода беременная направляется на
дообследование в ОКДМЦ и при подтверждении ВПР у плода, что составляет 13 случаев, назначается медикогенетическая консультация в КДБ ОПЦ №4,для решения вопроса о прерывании или пролангировании беременности по приказу №626 МЗ РК.
Таблица 2 - Выявленные случаи ВПР и исход беременности
№ Виды ВПР 2013год 2014 год
Количество Прервано Сохранено Количество Прервано Сохранено
1 ВПР ЦНС 5 5 6 6
2 Органов дыхания
3 Кровообращения 1 1 2 2
4 Мочеполовой системы 1 1 1 1
5 Позвоночного столба 1 1
6 Лимфатической системы 1 1 1 1
7 ЖКТ 1 1 2 2
Всего: 9 7 2 13 7 6
Количество выявленных ВПР увеличилось на 4-случая ,в связи с 100%-ным охватом УЗИ скрининга в сроках 10-14, 20-24, 30-34недели. Первое место занимают пороки ЦНС-46%.
В отчетном году всего родов - 2623, на 385 родов больше в сравнении с 2013годом (2238 в 2013году). Количество патологических родов - 245, что составляет 9,3% увеличилась на 26 случаев (в 2013году 219 - 9,8%) в процентном отношении уменшилась на 0,5%. Показатель перинатальной смертности за отчетный период - 8 - 3,0%0, отмечается увеличение на 1,2 %0 ( в 2013году 4 - 1,8%0; ). С ВПР родилось 3 детей, с коартацией аорты, синдромом Пьера-Робена и ВПР ЖКТ.
У беременных с врожденными аномалиями развития плода с ранних сроков гестации наблюдается стойкая угроза прерывания беременности, патология плацентации и ранняя плацентарная недостаточность, в более поздних сроках - патология околоплодных вод, сочетающиеся с внутриутробной задержкой развития плода, преэклампсией тяжелой степени[3].
К факторам высокой степени риска формирования ВПР относятся: острые TORCH- и респираторные вирусные инфекции, обострение пиелонефрита, тонзиллита, бронхита, имевшие место в раннем сроке беременности у
пациенток, анамнез которых отягощен хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также нарушениями менструальной функции[3,5]. Прогнозирование ВПР плода, с учетом значимости антенатальных повреждающих факторов и использование эхографических методов даст возможность повысить эффективность пренатальной диагностики, в результате чего уменьшить количество родов с врожденными пороками развития плода.
Таким образом, с внедрением программы пренатального скрининга увеличивается удельный вес выявляемых ВПР плода. Это связано функционированием метода доплерографии, повышением информированности беременных женщин в отношении УЗИ в ранних сроках гестации, повышением квалификации врачей, работающих в кабинетах УЗИ.
Следовательно, пренатальная диагностика и элиминации больных плодов, проведенная с согласия родителей, способствуют снижению генетического груза в популяции в целом. Усилия пренатальной диагностики, направленные на рождение здорового ребенка в конкретной семье высокого риска, благоприятно сказываются на социальном и генетическом здоровье всего общества и человечества в целом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Медведев, М.В. Исчезающие аномалии у плода при динамическом эхографическом наблюдении / М.В. Медведев, Е.В. Юдина, Е.В. Сыпченко // Ультразвук. Диагн. - 1997. - №1. - С. 71
2 29. Дайнеко, Д. А. Ультразвуковая пренатальная диагностика отоцефалии / Д.А. Дайнеко. / / Пренатальная диагностика. - 2003. -Т.2. - №1. - С. 62 - 63.
3 Стрижаков, А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 506 с.
4 Стрижаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. - М.: Медицина, 1990. - 240 с.
5 Даниярова Ш.Б., Абдукаримова М.М., Даниярова А.Ж. Перинатальная диагностика врожденных пороков развития плода в условиях консультативно-диагностического блока//Актуальные вопросы акушерства,гинекологии и перинатологии. - 2013. -С. 438-441.
Л.М.БЕГИМБЕКОВА, Э.Н.АЛИЕВА, Ж.У.СУЛЕЙМЕНОВА, Ш.А.ТАСТАНБЕКОВА, А.У.БАЙКУБЕКОВА
ЩТУ Ц.А.Ясауи атындагы, Шымкент медицина институты, Шымкент ц.
¥РЬЩТЫЦ ТУА Б1ТКЕН ДАМУ КЕМ1СТ1КТЕР1НЩ ПЕРИНАТАЛДЬЩ ДИАГНОСТИКА ОЦТАЙЛАНДЫРУ
Туйш: Туа б1ткен жэне тукым куалайтын аурулардыц босануга дешнп диагностикасы, жуктШк жэне босану кезшде урыктыц ем1р суру1 мен денсаулыгы ушш ец накты комплекса тексеру сапалы кемектщ мацызды элемент! болып табылады. ¥рыктыц туа бпкен даму кетстшн болжау, закымдаушы факторлардыц мацыздылыгы жэне босанганга дешнп диагностиканыц тшмдшшн эхографикалык эдктерд колдану жогарылатады, даму кетстт бар урыктыц туу санын азайтады, тутастай алганда буюл когамныц жэне адамзаттыц элеуметтш жэне генетикалык денсаулыгын сактайды. ТYЙiндi свздер: туа бпкен даму кемктш, перинатология, перинаталды диагностика, скрининг
L.M.BEGIMBEKOVA, E.N.ALIYEVA, ZH.U.SULEYMENOVA, SH.A. TASTANBEKVA, A.U. BAYKUBEKOVA
H.A.Yasawi KTIU, Shymkent Medical Institute
OPTIMIZATION OF PRENATAL DIAGNOSIS OF CONGENITAL MALFORMATIONS OF THE FETUS
Resume: Prenatal diagnosis of congenital and hereditary diseases, a comprehensive examination of the fetus with the most accurate prediction for the life and health are an essential element of quality care during pregnancy and childbirth. Prediction of fetal CDF, given the importance of antenatal damaging factors and the use of echographic techniques will allow to increase the effectiveness of prenatal diagnosis, resulting in a reduced number of births with congenital malformations of the fetus that will benefit the social and genetic health of the whole society and mankind as a whole.
Keywords: congenital malformations, perinatology, prenatal diagnosis, screening.
