CC BY
13
ОПТИМИЗАЦИЯ МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ТАШКЕНТА
А.В. Алимов1, Д.А. Алимов2, Б.Ф. Мухамедова2, Р.А. Рахимова2, Б.О. Казаков2
1Главное управление здравоохранения г. Ташкента, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан
OPTIMIZATION OF ROUTING OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME ON THE TERRITORY OF THE CITY OF TASHKENT
A.V. Alimov, D.A. Alimov, B.F. Mukhamedova, R.A. Rahimova, B.O. Kazakov Republican Research Centre of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan
В статье представлены принципы организации высокотехнологичной помощи больным острым коронарным синдромом (ОКС) в столице Республики Узбекистан - городе Ташкенте. Проведение эффективной и своевременной реперфузионной терапии - главная лечебно-организационная задача у больных с ОКС. При этом определяющее значение в прогнозе исходов заболевания имеет именно время восстановления коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии, чем собственно метод реперфузии. Усиление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи (СМП), создание сети реперфузионных центров, работающих в режиме 24/7, формирование оптимальных схем маршрутизации больных с ОКС способствовали 5-кратному увеличению числа больных, доставляемых с диагнозом ОКС в ЧКВ центры и 2-кратному сокращению числа пациентов, доставляемых в ЛПУ, не обладающих условиями для проведения ЧКВ, что привело к снижению неблагоприятных исходов при ОКС с 13,5 до 10,1%.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, тромболитическая терапия, чрескожные вмешательства, коронарография, маршрутизация больных.
The article presents the principles of the organization of high-tech care for patients with acute coronary syndrome (ACS) in the capital of the Republic of Uzbekistan - the city of Tashkent. Conducting effective and timely reperfusion therapy is the main therapeutic and organizational task in patients with ACS. At the same time, it is the recovery time of the coronary blood flow in the infarctrelated artery that is of decisive importance in the prognosis of the outcomes of the disease, rather than the actual method of reperfusion. The strengthening of the material and technical base of the emergency medical service (SMP), the creation of a network of reperfusion centers operating 24/7, the formation of optimal routing schemes for patients with ACS contributed to a 5-fold increase in the number of patients delivered with a diagnosis of ACS to PCI centers and a 2-fold reduction in the number of patients delivered to health facilities that do not have conditions for PCI, which led to a decrease in adverse outcomes in ACS from 13,5% to 10,1%.
Key words: acute coronary syndrome, myocardial infarction, thrombolytic therapy, percutaneous interventions, coronary angiography, routing of patients.
Широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, тяжесть их последствий, высокие показатели утраты трудоспособности и преждевременной смертности населения остаются важнейшей проблемой общественного здоровья и здравоохранения в большинстве стран мира. В Узбекистане на долю ССЗ приходится более половины всех случаев смертей и первичной инва-лидизации взрослого населения [1]. Если в 2000 году показатель заболеваемости ишемической
болезнью сердца в Узбекистане составлял 17432 случая на 100 000 населения, то всего через 4 года (в 2004 году) поднялся до 21841,6 случая [2]. Инфаркт миокарда рассматривается как основная причина предотвратимой смерти населения Республики Узбекистан в возрасте 35-64 лет [3].
Доказано, что выживаемость больных, перенесших ОКС, и тяжесть последствий заболевания определяются своевременностью и адекватностью медицинской помощи на этапах ее оказа-
ния [4,5]. Согласно рекомендациям АСС/АНА, при остром коронарном синдроме все усилия должны быть направлены на сокращение времени от начала болевого приступа до осуществления реперфузии миокарда [6]. Поэтому среди путей снижения смертности от ОКС значительное место отводится организации реперфузионных центров и налаживанию устойчивых схем маршрутизации пациентов в эти центры, что в совокупности должно максимально сократить время между появлением симптомов ОКС и восстановлением кровотока в инфаркт-связанной артерии [7, 8].
Сокращение задержек между появлением симптомов ОКС и восстановлением кровотока в инфаркт-ответственной артерии возможно за счет сокращения времени:
- «симптом-звонок» - до 5 минут за счет обучения пациента;
- «звонок - приемный покой» - до 30 минут за счет оптимизации работы скорой медицинской помощи (СМП), оснащения бригад СМП электрокардиографами;
- «приемный покой - реперфузия» за счет оптимизации работы стационара, утверждения протоколов оказания помощи больным данной группы.
Общее время «звонок пациента в СМП - репер-фузия» в идеале не должно превышать 90 мин, а для проведения тромболитической терапии -не более 30 мин (рис. 1). Практика показывает, что основными дискретными этапами маршрутизации больного с момента появления симптомов ОКС до восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии являются:
Т1: Симптом (начало ОКС) - Звонок (реакция пациента);
Т2: Звонок в СМП - Дверь (контакт с медицинским персоналом);
Т3: Дверь - Решение (постановка диагноза);
Т4: Решение - Приемный покой;
Т5: Приемный покой - Реперфузия (чрескож-ное коронарное вмешательство или тромболити-ческая терапия).
Перечисленные интервалы времени являются целевыми точками приложения усилий по правильной организации оказания помощи больным с ОКС [13].
Основными причинами задержки по времени госпитализации больного с ОКС в реперфузион-ные центры являются:
- позднее обращение пациента;
- госпитализация в неинвазивные центры, затем перевод;
- плотность и уровень урбанизации населения;
- удаленность от реперфузионных центров;
- состояние транспортных магистралей (пробки на дорогах).
С учетом сложившегося в настоящее время общемирового тренда по маршрутизации больных с STEMI Министерством здравоохранения Республики Узбекистан был издан приказ от 18 декабря 2020 года № 341 «О совершенствовании организации неотложной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в г. Ташкенте». При разработке данного директивного документа ведущими кардиологами Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи были четко определены основные компоненты вновь создаваемой системы оказания высокотехнологичной экстренной кардиологической помощи пациентам с ОКС. В качестве пилотного региона была выбрана столица страны -
Т1
Т2
ТЗ
Т4
Т5
симптомы звонок
дверь
решение
приемный покой
реперфузия
1 1
больной скорая медицинская помощь стационар
5 мин 1 1 <30 минут <30 минут
идеально - <30 минут для ТЛТ <90 мин для ЧКВ -ъ.
Рис. 1. Этапы оказания медицинской помощи больным с ОКС и возможности сокращения задержек до восстановления кровотока
город Ташкент с населением более 3 млн человек. Основными реперфузионными центрами были определены три ведущие клиники города, имеющие возможность проведения чрескож-ных коронарных вмешательств (ЧКВ) - РНЦЭМП, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии (РСНПМЦК) и Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им. акад. В. Вахидова (РСНПМЦХ). Среди них в РНЦЭМП все виды реперфузионной терапии оказываются в режиме 7 дней в неделю 24 часа в сутки (24/7). В создаваемую организационную систему экстренной кардиологической помощи были включены также клиники города, в которых пока нет возможности проведения ЧКВ, но имеющие в своей структуре кардиологические отделения, отделения для лечения инфаркта миокарда. Неотъемлимым компонентом системы является станция скорой медицинской помощи, которая обеспечивает связь между реперфузионными центрами, клиниками, не имеющими возможности проведения ЧКВ, и пациентами. Главная задача маршрутизации - доставить пациента с ОКС в течение 90 минут от начала приступа в ближайший реперфузионный центр, где проводится ЧКВ. Если доставить пациента в клинику для проведения первичного вмешательства в указанный интервал времени невозможно, то показано проведение догоспитального фибринолизиса, а затем - транспортировка в кардиологическое отделение ближайшей клиники. После стабилизации состояния в течение первых суток после госпитализации, больного необходимо направить в ре-перфузионный центр для проведения экстренной коронароангиографии, и при необходимости - отсроченной реваскуляризации миокарда.
Важной задачей службы СМП следует считать сокращение времени госпитализации до оптимальных 30 минут. Правительством страны за последние годы был принят и реализован ряд системообразующих решений, направленных на повышение оперативности СМП и доступности для населения основных видов экстренной высокотехнологичной помощи:
- увеличен норматив обеспеченности службы СМП специализированным санитарным автотранспортом (старый норматив 1 машина на 15 тыс. населения увеличен до 1 машины на 13 тыс. населения в целом по республике и 1 машина на 5 тыс. населения - для труднодоступных и удаленных от районных центров населенных пунктов);
- принята программа по полному поэтапному обновлению парка машин СМП и замены транспорта класса А на В и С (реанимобили). В 2017-
2021 годах закуплено более 2215 новых автомашин, выделены средства на поэтапное приобретение еще 2240 автомашин санитарного транспорта класса В и С, в том числе 93 машины повышенной проходимости, в 2022-2025 годах;
- в столице страны - г. Ташкенте - внедрена автоматизированная система управления (АСУ) службой СМП, выделены средства и определены сроки внедрения АСУ во всех регионах страны на основе опыта г. Ташкента;
- внедряются механизмы сортировки вызовов по категории срочности выездов медицинских бригад, где пациенты с подозрением на сердечный приступ отнесены к вызовам первой категории срочности;
- внедряется правило направления на вызов первой категории срочности ближайшей свободной бригады СМП вне зависимости от ее административной подчиненности и границы района, города или области;
- все бригады СМП оснащены ЭКГ-аппаратами и препаратами для проведения тромболитиче-ской терапии;
- внедряется единая электронная информационная система для догоспитального и госпитального звеньев службы экстренной медицинской помощи, способствующая, в частности, оптимизации маршрута эвакуации пациента и сокращению времени этапов Т3-Т5 маршрутизации (рис. 1);
- в Республике Каракалпакстан и во всех областных центрах филиалы РНЦЭМП, региональные многопрофильные медицинские центры и филиалы Республиканского научно-практического медицинского центра кардиологии оснащаются современными ангиографическими комплексами;
- во всех сельских регионах страны, в структуре 39 районных больниц, отобранных с учетом их расположения вдоль международных автомобильных магистралей и отдаленности от областных центров, создаются межрайонные центры политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний, выполняющих, в том числе, функции региональных реперфузионных центров. Кроме того, 4 подобных центра дополнительно создаются в городе Ташкенте.
Немаловажное значение имеет широкое распространение информации среди населения о тактике поведения при первых симптомах ОКС и скорейшем вызове скорой медицинской помощи. Диспетчеры, принимающие телефонные вызовы, должны проинструктировать пациента по доврачебным мероприятиям в случаях наличия боли в грудной клетке и определить бригаду скорой помощи, способную оказать наиболее быструю и эффективную помощь [9].
В Узбекистане оказание бесплатной экстренной медицинской помощи, в том числе при ОКС, гарантировано государством, в связи с чем бригады СМП и в госпитальных учреждениях службы экстренной медицинской помощи не требуют наличия паспорта, прописки, страхового полиса и других документов для транспортировки и госпитализации. Исключение любых бюрократических составляющих на всех этапах маршрутизации и оказания реперфузионной терапии заметно сокращает время Т3-Т5 (рис. 1).
Если состояние больного заставило вызвать скорую помощь по поводу боли или неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке, то вероятность наличия ОКС чрезвычайно высока, и основной целью должна быть как можно более быстрая госпитализация, без затраты времени на вызов «специализированной» бригады! При наличии дискомфорта в груди >20 мин без эффекта от нитроглицерина и отсутствии типичных признаков ИМ на ЭКГ устанавливают диагноз «острый коронарный синдром». Использование этого термина правомерно при первом контакте с больными, пока диагноз не уточнен. При описании состояния важно указать точное время начала дискомфорта для выбора оптимальной тактики ведения ОКС.
Попытки оценить симптомы возможного ОКС по телефону могут повлечь за собой диагностические ошибки, необходима очная оценка состояния больного врачом и запись ЭКГ в 12-и стандартных отведениях. После контакта пациента с медицинским персоналом больных разделяют на несколько потоков, используя сбор анамнеза, физикальное обследование, данные ЭКГ. Пациенты с доказанным ОКС подвергаются дополнительному распределению на основании данных ЭКГ.
При наличии клинических и ЭКГ-признаков STEMI необходимо (рис. 2):
- оценить показания для немедленной репер-фузии! Срочная госпитализация, желательно с извещением учреждения, в которое предполагают доставить больного;
- дать разжевать аспирин - 250-300 мг препарата, не покрытого оболочкой (противопоказания: активные желудочно-кишечные кровотечения, гиперчувствительность к аспирину, тромбоцито-пения, тяжелая печеночная недостаточность);
- при сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, назначают морфин в/в 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 мин до купирования боли;
- в зависимости от вида предполагаемой стратегии лечения ОКС назначают различные нагрузочные дозы клопидогрела:
• однозначно планируется проведение первичной ЧКВ - 300-600 мг;
• планируется проведение тромболитической терапии:
■ до 75 лет - 300 мг
■ 75 лет и старше - 75 мг
• реперфузионная терапия не показана/противопоказана
■ до 75 лет - 300 мг
■ 75 лет и старше - 75 мг.
Перечень показаний для транспортировки пациентов с ОКС в стационар с возможностями проведения ЧКВ:
- STEMI или впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса, если ТЛТ противопоказана или невыполнима в случае обеспечения доставки пациента в стационар в первые 12 ч от начала развития болевого синдрома;
- STEMI, если проведенная ТЛТ неэффективна в случае обеспечения доставки пациента в стационар с возможностями проведения ЧКВ;
- ОКС^Т при рецидивирующем характере ангинозных болей при наличии депрессии сегмента ST >2 мм более чем в двух смежных отведениях или положительного теста на тропонин;
- ОКС, осложненный жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости.
Противопоказания для транспортировки пациентов с ОКС в стационар с возможностями проведения ЧКВ:
- декомпенсированная соматическая патология (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, признаки продолжающегося кровотечения, хроническая сердечная недостаточность IV стадии);
- онкологические заболевания в стадии ме-тастазирования (Ш-М ст., подтвержденная документально);
- активные формы туберкулеза;
- острые инфекционные процессы;
- психические заболевания с дефектом личности;
- деменция;
- кома неясного генеза;
- отказ от лечения (ЧКВ).
ТЛТ на догоспитальном этапе необходимо проводить тромболитиками, которые вводятся в виде однократного болюса (тенектеплаза, стафилоки-наза). Ввиду наличия риска серьезных осложнений, главным образом, опасных реперфузионных аритмий, для проведения догоспитальной ТЛТ необходимо соблюсти ряд условий:
Признаки ОКС
жгучая, давящего, сжимающего характера боль в загрудинной области, холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха, резкая слабость
Лекарства для неотложной помощи (антикоагулянты, антиагреганты, анальгетики, нитраты)
Ж
Ж
Г Госпитализация в кардиологическое отделение с возможностью проведения ЧКВ Шайхантахурский р-н Яккасарайский р-н Сергелийский р-н Мирабадский р-н Яшнабадский р-н Янгихаётский р-н
Учтепинский р-н Алмазарский р-н Чиланзарский р-н
Юнусабадский р-н Мирзо-Улугбекский р-н Бектемирский р-н
} } >
РНЦЭМП 24 часа в сутки 7 дней в неделю
09:00-17:00 ч РСЦХ
им. В.В. Вахидова
09:00-17:00 ч РСЦ
кардиологии
тг
Первичное ЧКВ
Госпитализация по месту жительства Яккасарайский р-н Сергелийский р-н Чиланзарский р-н Янгихаётский р-н
}
РНЦЭМП
Юнусабадский р-н Мирзо-Улугбекский р-н
Учтепинский р-н Алмазарский р-н
У
ГКБ №7
Мирабадский р-н Яшнабадский р-н
Мирзо-Улугбекский р-н Бектемирский р-н
Шайхантахурский р-н
>
^ КБСМП ► ТМА I ТМА III
У
ГКБ №4 - ГКБ №1
Ангиопластика
Стентирование ИСКА
V
Стандарты лечения (антикоагулянты, двойная антиагрегантная терапия, в-адреноблокаторы,
нитраты, ингибитор АПФ)
Рис. 2. Принципы маршрутизации больных с ОКС в г. Ташкенте
1. Врач, принимающий решение о назначении ТЛТ, должен хорошо разбираться в клинической и ЭКГ-диагностике ИМ, показаниях и противопоказаниях к ТЛТ, четко знать дифференциальную диагностику боли в грудной клетке.
2. Члены бригады СМП должны владеть основами сердечно-легочной реанимации, в том
числе - купирование фибрилляции желудочков, проведение временной кардиостимуляции, интубации трахеи и пр.
3. Машина СМП должна быть оснащена электрокардиографом, дефибриллятором, аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ), оборудованием для подачи кислорода и всем необхо-
димым для проведения реанимационных мероприятий.
4. Необходимо поддерживать связь между бригадой СМП и принимающими врачами в стационаре для координации действий, подготовки к инвазивному лечению и т.д.
Важно добиваться незамедлительного приема больных с ОКС в приемных отделениях с предварительным оповещением о госпитализации бригадами скорой медицинской помощи по рации или телефону. Приемно-диагностические отделения больниц, осуществляющие экстренную кардиологическую помощь, должны иметь диагностические палаты с дежурным врачом для длительного (до 12 часов) наблюдения при неясных кардиалгиях. При сохранении кардиалгии у больных, не имеющих изменений на первичных ЭКГ, характерных для STEMI, необходимо регистрировать ЭКГ повторно, чтобы не пропустить появление ЭКГ-признаков STEMI и, соответственно, возникновение показаний к реперфузионной терапии.
Взятие крови для определения биомаркеров ИМ (предпочтительно сердечного тропонина) следует производить как можно скорее, но их исходный уровень и динамика не влияют на выбор подхода к реперфузионному лечению и нужны для последующей верификации диагноза и стратификации риска неблагоприятного исхода. Тропонины появляются в периферической крови больных с ИМ довольно быстро - через 3-6 ч. По чувствительности и специфичности сердечные тропонины превосходят все существующие маркеры повреждения. В последние годы разработаны тесты нового поколения для измерения уровня сердечных тропонинов - высокочувстительный тест определения тропонина (вч-тропонин), чувствительность этих тестов выше в 1000-10000 раз по сравнению с обычным анализом. Уже через 2 часа после развития ИМ уровень вч-тропонина повышается более чем у 90% больных, тогда как при использовании стандартных анализов уровень тропонина в этот период повышен менее чем у 50% больных.
Идеальным промежутком для реперфузион-ной терапии считается 1 ч от начала приступа - в эти сроки удается спасти основную часть ишеми-зированного миокарда.
Основными подходами к реперфузионной терапии являются:
1) ЧКВ - механическая реперфузия;
2) ТЛТ - фармакологическая реперфузия;
3) ТЛТ с последующим ЧКВ - фармакоинвазив-ное лечение.
Механическая реперфузия по сравнению с фармакологической имеет ряд преимуществ. ЧКВ
обеспечивает более частое (до 90-95%) и более полное, чем ТЛТ, восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии, может быть использовано у больных с противопоказаниями к тромболизису. На сегодня показания для ЧКВ существенно шире, чем для ТЛТ. К примеру, у больных без подъема сегмента ST, когда отсутствуют показания для проведения ТЛТ, на коронароангиографии нередко выявляются грубые изменения в коронарных артериях, вплоть до острой окклюзии. Кроме того, ЧКВ параллельно с восстановлением коронарного кровотока позволяет устранить резидуальный стеноз. И наконец, при проведении ЧКВ существенно реже наблюдаются геморрагические осложнения.
При STEMI проведение экстренного ЧКВ безусловно показано в первые 12 ч после начала приступа. Кроме того, экстренное ЧКВ показано также при отсутствии элевации сегмента ST у лиц с продолжающейся или рецидивирующейся кардиалгией и другими тяжелыми проявлениями ИМ: гемодинамическая нестабильность или кар-диогенный шок, жизнеугрожающая аритмия или остановка сердца, механические осложнения ИМ, повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно рецидивирующая элева-ция сегмента ST. У асимптомных больных с STEMI допускается проведение первичного ЧКВ в более поздние сроки - до 48 ч от момента начала приступа. При неосложненном течении ИМ механическая реперфузия инфаркт-связанной артерии (ИСА) после 48 ч от начала болезни не показана.
Процедура экстренного ЧКВ должна завершиться имплантацией стента, предпочтительно -стентов с антипролиферативным покрытием, особенно у больных с сахарным диабетом. Отсутствие стентов не является противопоказанием к экстренному ЧКВ, в этих случаях процедуру необходимо завершить ангиопластикой ИСА.
У больных с STEMI при многососудистом поражении коронарных артерий, наряду с восстановлением кровотока по ИСА, необходимо также стремиться к проведению стентирования (одномоментного или поэтапного) неинфаркт-связанной артерии со стенозом более 50%.
ТЛТ обычно проводится в первые 12 ч от начала ИМ при отсутствии условий для выполнения экстренного ЧКВ в течение 120 мин от постановки диагноза ИМпST. При сохраняющейся ишемии, большой зоне поражения миокарда, гемодина-мической нестабильности фармакологическая реперфузия проводится с 12 до 24 ч от начала ИМ. Необходимо помнить, что если было принято решение провести реперфузию с помощью ТЛТ, ее следует проводить незамедлительно, лучше
Рис. 3. Маршрутизация больных с ОКС по линии СМП г. Ташкента
на догоспитальном этапе. Предпочтительными препаратами для ТЛТ являются фибринспецифи-ческие тромболитики: альтеплаза, тенектепла-за, проурокиназа, стафилокиназа. Признаками успешности фармакологической реперфузии является снижение сегмента БТ >50% от исходного в отведении, где его подъем был максимальным, через 60-90 мин от начала ТЛТ.
Фармакоинвазивная стратегия, подразумевающая ТЛТ на догоспитальном этапе с последующей быстрой госпитализацией пациента в репер-фузионный центр для проведения ЧКВ, должна применяться во всех случаях, когда нет возможности выполнения экстренного ЧКВ в целевые сроки. В частности, так называемое спасительное ЧКВ показано незамедлительно после неудачной ТЛТ (снижение сегмента БТ <50% в течение 60-90 мин), или в любой момент при повторном появлении признаков гемодинамической или электрической нестабильности, или при усилении ишемии. После успешного (по косвенным признакам) тромболизиса в течение последующих суток необходимо выполнить рутинное ЧКВ с целью точной оценки достижения и степени коронарной реперфузии путем прямой визуализации коронарных артерий. Если по каким-то причинам не удалось выполнить ЧКВ в течение суток после успешной ТЛТ, процедуру следует выполнить в более поздний период за время госпитализации.
После внедрения правил маршрутизации больных с ОКС г. Ташкента (приказ Минздрава № 341) доля больных с сердечными приступами, госпитализируемых в ЧКВ-центры,увеличилась в 5 раз - с 11 до 55,9%, и, соответственно, в 2 раза (с 89,0 до 44,1%) уменьшилось число госпитализаций этой
категории пациентов в кардиологические отделения городских больниц, не имеющие условия для выполнения ЧКВ (рис. 3). В результате, по сравнению с 2020 годом, уже в следующем 2021 году показатель летальности при ОКС снизился с 13,5 до 10,1%.
Заключение
Усиление материально-технической базы службы СМП, создание сети реперфузионных центров, работающих в режиме 24/7, формирование оптимальных схем маршрутизации больных с ОКС способствовали 5-кратному увеличению числа больных, доставляемых с диагнозом ОКС в ЧКВ центры и 2-кратному сокращению числа пациентов, доставляемых в ЛПУ, не обладающие условиями для проведения ЧКВ, что привело к снижению неблагоприятных исходов при ОКС с 13,5 до 10,1%.
Литература
1. Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Эрлих А.Д. Острые коронарные синдромы в Ферганской долине Узбекистана: Пути оптимизации лечения. Наука вчера, сегодня, завтра. 2016;2-1(24):48-56.
2. Уринов О., Мамутов Р.Ш. Комплаентность к терапии больных с острой коронарной патологией при 6-месячном наблюдении. Кардиология Узбекистана. 2018;2:99.
3. Мамутов Р.Ш., Уринов О., Бекбулатова И.Р., Анарбаева М.Р., Абидова Д.Э. Клинико-эпиде-миологическое изучение острого коронарного синдрома/острого инфаркта миокарда по данным регистра в одном из районов г. Ташкента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(3):10-17.
4. Зуфаров М.М., Махмудова М.М. Юрак ише-мик касаллиги бемораларда чап коронар артери-яси шикастланиши. Узбекистан кардиологияси. 2018;3:39-45.
5. Ибрагимов Р.У. Результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца с использованием стентов с биодеградируемы-ми и постоянным полимерами. Патол. кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(3):49-55.
6. Руда М.Я. Острый коронарный синдром: система организации лечения. Кардиология. 2011;51(3):4-9.
7. Мухамедова Б.Ф., Алимов Д.А., Кенжаев М.Л., Саттаров Х.И. Системная тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме с подъе-
мом сегмента ST // В книге: Вопросы неотложной кардиологии. Тезисы VIII Всероссийского форума. 2015;30-31.
8. Сагайдак О.В., Ощепкова Е.В., Попова Ю.В., Киселев А.Р., Коносова И.Д., Гриднев В.И. Подходы к оптимизации временных показателей оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в системе федерального регистра острого коронарного синдрома и мониторинга Минздрава России. Кардиологический вестник. 2017;12(4):82-87.
9. Наумов С.А., Карпунина Н.С. Некоторые аспекты догоспитальной тромболитической терапии, проводимой в Пермском крае. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14(4):494-500.
ТОШКЕНТ ШАХДР ХУДУДИДА УТКИР КОРОНАР СИНДРОМЛИ БЕМОРЛАРНИНГ МАРШРУТИЗАЦИЯСИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
А.В. Алимов1, Д.А. Алимов2, Б.Ф. Мухамедова2, Р.А. Рахимова2, Б.О. Казаков2
*Тошкент шахар Соглицни сацлаш бош бошцармаси 2Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази, Тошкент, Узбекистан
Мацолада Тошкент шахрида уткир коронар синдром (УКС)ли беморларга юцори технологик тиббий ёрдам курсатишни ташкил цилишнинг тамойиллари келтирилган. Самарали ва уз вацтида реперфузи-он давони утказиш - УКСли беморларда энг асосий даволаш-ташкилий вазифа. Бунда касаллик цандай якун топишининг прогнозида реперфузия усули эмас, балки инфарктга сабаб булган артериядаги коронар цон айланишни тиклаш вацти купроц ахамият касб этади. Тез тиббий ёрдам (ТТЁ) хизмати-нинг моддий-техник базасини кучайтириш, 24/7 тартибда фаолият олиб борувчи реперфузион мар-казлар (тери орцали коронар аралашувлар (ТКА) марказлари) тармогини яратиш, УКСли беморлар маршрутизациясининг муцобил схемаларини татбиц цилиш юрак хуружи булган беморларни ТКА-марказларига ётцизиш мицдорининг 5 баробар ошиши ва ТКА утказиш учун шароити булмаган кар-диологик булимларига ушбу беморларни ётцизиш холатларининг 2 баробар камайишига ёрдам берди ва бу эса, уз навбатида, УКСда улим курсаткичининг 13,5% дан 10,1% гача камайишига олиб келди.
Калит сузлар:уткир коронар синдром, миокард инфаркти, тромболитик терапия, тери орщли ама-лиётлар, коронарография, беморлар маршрутизацияси.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Алимов Анвар Валиевич - доктор медицинских наук, профессор, начальник Главного управления здравоохранения г. Ташкента. E-mail: [email protected]
Алимов Данияр Анварович - доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: [email protected]
Мухамедова Барно Фархадовна - доктор медицинских наук, заместитель директора Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: [email protected]
Рахимова Раъно Абдухакимовна - доктор медицинских наук, заведующая отделением функциональной диагностики Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Казаков Бехзодбек Озодбоевич - базовый докторант Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Элмуродов Каримали Садинович - заместитель директора Кашкадарьинского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Поступила в редакцию: 06.08.2023
INFORMATION ABOUT AUTHORS:
Alimov Anvar Valievich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Tashkent City Main Department of Health. E-mail: [email protected]
Alimov Doniyor Anvarovich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Director of the of the Republican Research Centre of Emergency Medicine. E-mail: [email protected]
Mukhamedova Barno Farkhadovna - Doctor of Medical Sciences, Deputy director of the Republican Research Centre of Emergency Medicine. E-mail: [email protected]
Rakhimova Rano Abdukhakimovna - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Functional Diagnostics of the Republican research Centre of Emergency Medicine
Kazakov Bekhzodbek Ozodboevich - Doctoral student of the Republican Research Centre of Emergency Medicine.
Kazakov Bekhzodbek Ozodboevich - Doctoral student of the Republican Research Centre of Emergency Medicine.
Received: 06.08.2023
