CC BY
29
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Региональные особенности реперфузионной стратегии оказания помоши пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента 57"
ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Джинибалаева Ж.В.1, Муллова И.С.2, Кислухин Т.В.1, Горохов А.А.1, Прожога М.Г.2, Посненкова О.М.3, Киселев А.Р.3, Дупляков Д.В.1, 2, Хохлунов С.М.1 2
1
2
3
Цель исследования - анализ особенностей реперфузионной стратегии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в Самарской области.
Материал и методы. В исследование включали пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСп5Г/) (п=164), которым в период с 10.01.2014 по 24.12.2014 на догоспитальном этапе выполняли тромбо-литическую терапию (дТЛТ). Для дальнейшего анализа из 1б4 пациентов исключили данные 9 пациентов (5,5%), у которых не подтвердился диагноз «ОКСп5Г» на госпитальном этапе. 1-ю группу составили пациенты с ОКСп5Г, получившие только дТЛТ (п=61), 2-ю (п=94) - пациенты с ОКСп5Г, которым в дальнейшем после проведенной дТЛТ было выполнено чрескожное вмешательство (ЧКВ).
Результаты. Пациенты обеих групп значимо различались только по частоте использования клопидогрела на этапе скорой медицинской помощи (СМП): его получили 88% пациентов в группе ЧКВ и только 65% пациентов в группе без ЧКВ. Пациенты, госпитализированные в ЧКВ-центры, почти на 30 мин раньше обращались за медицинской помощью (время боль-вызов СМП). У большинства пациентов - 70% в группе без ЧКВ и 75% в группе с ЧКВ - дТЛТ была проведена в течение первых 3 ч от начала ангинозного приступа. По данным ЭКГ, частота реперфузии коронарной артерии через 90 мин после дТЛТ составила 90% в группе без ЧКВ и 35,4% в группе с ЧКВ. Процедура ЧКВ была выполнена пациентам в среднем в течение 273 мин от момента поступления, что сопровождалось практически 2-кратным снижением частоты летальных исходов (5,3 против 11,5%). На риск летального исхода достоверно влияли только степень тяжести сердечной недостаточности по КНИр и передняя локализация инфаркта.
Заключение. Проведенный анализ показал высокую частоту правильного принятия решения о проведении дТЛТ, в том числе фельдшерскими бригадами СМП. С целью снижения времени обращения за медицинской помощью необходима разработка региональной социальной рекламы. Дальнейшее снижение госпитальной летальности от ОКСп5Г возможно в случае прямой госпитализации пациентов данной группы в ближайшие ЧКВ-центры.
Ключевые слова:
инфаркт миокарда,
чрескожное
коронарное
вмешательство,
тромболизис,
региональная
система
Regional variations of reperfusion strategy in patients with ST elevation myocardial infarction
Dzhinibalaeva Zh.V.1, Mullova I.S.2, Kislukhin T.V.1, GorokhovA.A.1, Prozhoga M.G.2, Posnenkova O.M.3, Kiselev A.R.3, Duplyakov D.V.12, Khokhlunov S.M.12
1 Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary
2 Samara State Medical University
3 Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
The aim of the study was to analyze features of reperfusion strategy in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) in the Samara Region.
Material and methods. Patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation (n=164) were included in the study, who underwent thrombolytic therapy at the prehospital stage during the period from 10.01.2014 to 12.24.2014. For further analysis data from 9 patients (5.5%) were excluded from the general group (164 patients), because acute coronary syndrome with ST-segment elevation diagnosis was not confirmed at the hospital stage. The 1st group consisted of patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation who received only thrombolytic therapy at the prehospital stage (n=61), 2nd group (n=94) consisted of patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation, who subsequently underwent Percutaneous Coronary Intervention (PCI) after receiving thrombolytic therapy at the prehospital stage.
Results. Patient data from both groups significantly differed only in clopidogrel usage frequency at EMS stage. This medical product received 88% of patients in PCI group and only 65% of patients in group without PCI. Patients who were hospitalized in PCI-centers, sought medical help almost 30 min earlier (time pain-call EMS). In the majority of patients (70% in non-PCI group and 75% in PCI group) thrombolytic therapy at the prehospital stage was performed within the first 3 h after onset of an anginal attack. According to ECG, coronary artery reperfusion rate 90 min after thrombolytic therapy at the prehospital stage was 90% in non-PCI group and 35.4% in PCI group. The PCI procedure was performed on average for 273 min from the moment of admission, which was accompanied by nearly twofold mortality decrease (5.3 versus 11.5%). Only heart failure severity according to Killip and anterior wall infarction significantly influenced the lethal outcome risk.
Conclusion. The conducted analysis showed high frequency of correct decision-making on conducting thrombolytic therapy at the prehospital stage by EMS feldsher's brigades among others. For the purpose of reduce the time to seek medical help it is necessary to develop regional social advertising. Further reduction of hospital mortality from acute coronary syndrome with ST-segment elevation is possible in case of direct hospitalization of this group of patients to the nearest PCI centers.
Keywords:
myocardial
infarction,
primary
angioplasty,
thrombolysis,
regional network
Последние два десятилетия в кардиологии ознаменовались радикальной сменой парадигмы ведения пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Из основных вех этого периода следует выделить: 1) внедрение в клиническую практику термина «острый коронарный синдром» (ОКС); 2) переход на прямое ин-вазивное вмешательство у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ЗТ (ИМпЗТ); 3) перенос тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальный этап при невозможности прямой госпитализации в центр, выполняющий чрескож-ные коронарные вмешательства (ЧКВ-центр) [1-6]. Все это не только сопровождается значительным снижением госпитальной летальности, но и имеет доказанную экономическую эффективность, в том числе и в нашей стране [5-7].
Вместе с тем оказание помощи при ОКС - это не только открытие ЧКВ-центров, а ежедневная, постоянная работа по совершенствованию региональных систем. Отсутствие четкой организации оказания медицинской помощи, плохая информированность населения, поздние сроки поступления больных, недостаточное использование современных технологий лечения ИМ являются основными проблемными точками. Как показали последние исследования в Дании и США, 65-80% пациентов с ИМпЗТ, поступающих изначально в не-ЧКВ-центры, не укладываются при переводе в рекомендованный 120-минутный период времени «дверь-баллон» (Э2В) [8]. Более того, в условиях реально сложившейся клинической практики у 23-33% пациентов вообще не проводится никакая ре-перфузионная терапия [4, 9, 10].
Цель настоящего исследования - анализ особенностей реперфузионной стратегии у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ЗТ в Самарской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Самарская область имеет площадь 53,6 тыс. км2, протяженность с севера на юг составляет 335 км, с запада на восток - 315 км; население: 3 213 300 человек (по данным 2013 г.). В состав области входят 10 городских округов и 27 муниципальных районов. Город Самара как областной центр практически равноудален от всех границ области (см. рисунок). В 2010 г. после проведенного анализа состояния кардиологической службы области были определены 15 ЛПУ, в которых могут оказывать помощь при ОКС, а также регламентированы порядок и этап-ность оказания медицинской помощи (по итогам 2014 г. профильность госпитализации составляет 99,1%). Из 15 ЛПУ - 4 ЧКВ-центра (3 в Самаре и 1 в Тольятти; 3 из них в настоящее время работают в режиме 24/7) и 11 ЛПУ, в которых выполняется ТЛТ, при этом сразу была предусмотрена возможность экстренного перевода пациента в случае его нестабильного состояния в ЧКВ-центры [11]. С 2014 г. все бригады скорой медицинской помощи (СМП) области оснащены тромболитическими препаратами. Параллельно с этим главными специалистами по кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии и СМП были проведены обучающие мероприятия по единой программе во
всех городах и районах области, а также подготовлены нормативные документы, включая лист принятия решения о проведении дТЛТ.
В исследование включали пациентов с ОКСпЗТ (п=164), которым в период с 10.01.2014 по 24.12.2014 г. на догоспитальном этапе выполняли ТЛТ (дТЛТ) - болюс тенектеплазы в зависимости от массы тела (30 мг, если она была <60 кг; 35 мг - при массе тела 60-69 кг; 40 мг - 70-79 кг; 45 мг - 80-89 кг и 50 мг >90 кг). Большинство процедур дТЛТ было проведено в городах Самара, Тольятти, Сызрань, вместе с тем в сельских районах и малых городах (Похвистнево, Шигоны, Сер-гиевск, Красный Яр и др.) области было выполнено 30 процедур дТЛТ (18,3%). В последнем случае плечо транспортировки пациента в ближайший ЧКВ-центр составляло 24-154 км.
Для дальнейшего анализа из общей группы 164 пациентов исключили данные 9 пациентов (5,5%), у которых не подтвердился диагноз «ОКСпЗТ» на госпитальном этапе, при этом 5 пациентам был поставлен диагноз «нестабильная стенокардия»; 2 пациентам - «расслоение аорты», а данные еще двух пациентов оказались недоступны для анализа. Таким образом, в окончательный анализ вошли данные 155 пациентов. 1-ю группу составили пациенты с ОКСпЗТ, получившие только дТЛТ (п=61), из них 16 пациентов (26,2%) были госпитализированы в не-ЧКВ-центры из близлежащих районов области; 2-ю группу (п=94) составили пациенты с ОКСпЗТ, которым в дальнейшем после проведенной дТЛТ было выполнено ЧКВ, из них 17 пациентов (18,1%) были переведены из отдаленных районов области.
Эффективность проведенного дТЛТ оценивалась по данным ЭКГ (снижение сегмента ЗТ на 50% и более через 90 мин после введения препарата), а также в ЧКВ-центрах по данным КАГ (наличие кровотока >Т1М1 2 в инфаркт-связанной ИС-артерии). При неэффективности дТЛТ по данным ЭКГ на 90-й минуте от начала введения препарата пациент как можно раньше направлялся на спасительное ЧКВ. При успешной фармакологической реперфузии (снижение сегмента ЗТ на >50% на 90-й минуте) ЧКВ проводилось в течение 3-24 ч от начала дТЛТ.
Обработка и анализ данных проводились с помощью статистического пакета 51а11511са 6.1. Результаты представлены в виде частоты (%) для качественных переменных, а для количественных переменных в виде среднего и стандартного отклонения для нормально распределенных данных или в виде медианы и квар-тильного диапазона для прочих распределений - М+Зй или Ме (25%; 75%) соответственно. Количественные переменные в группах сравнивались на основе критерия Манна-Уитни. Для сравнения средних по независимым выборкам использовался ^критерий Стью-дента. Уровень значимости отличий принят менее 0,05 (р<0,05). Выявление клинических факторов, представляющих наибольшее значение для прогноза госпитальной летальности, выполнялось на основе дискрими-нантного анализа.
1. Территория перевода госпитального тромболизиса в догоспитальный
Таблица 1. Исходные клинико-анамнестические данные на момент поступления
2. Террит°рия "ТИШПГТ 3. Территория
догоспитального пЧКВ
тромболизиса в зависимости от времени доставки в пЧКВ-центр
Логистика оказания помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ЭТ в Самарской области пЧКВ - центры, выполняющие первичное чрескожное коронарное вмешательство.
Группы 1-я группа (п-61) 2-я группа (п=94) р-!еуе!
Мужской пол,% 72,1 84,0 н.д.
Возраст, лет 61,8 (55; 72) 58,4 н.д. (50; 66)
Передний ИМ,% 44,1 40,4 н.д.
КИИр !-!!% 82,0 87,2 н.д.
КИИр !!!-!У,% 18,0 12,8 н.д.
Ацетилсалициловая кислота,% 91,8 92,5 н.д.
Нефракционированный гепарин (НФГ),% 93,4 85,1 н.д.
Низкомолекулярный гепарин (НМГ),% 1,6 3,2 н.д.
Клопидогрел,% 65,6 88,2 0,0007
Тикагрелор,% 1,6 6,5 н.д.
Длительность транспортировки, км 47 (28; 57) 69 (52; 89) <0,01
Примечание. Н.д. - недостоверно.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исходные характеристики пациентов приведены в табл. 1. Пациенты обеих групп не различались по полу, возрасту, передняя локализация ИМ имела место у 44 и 40% соответственно в 1-й и во 2-й группе. Медикаментозная терапия на догоспитальном этапе включала аспирин, НФГ или НМГ, в-адреноблокаторы. Значимое различие наблюдалось только по частоте использования клопидо-грела на этапе СМП: его получили 88% пациентов в группе ЧКВ и только 65% пациентов в группе без ЧКВ (р=0,0007).
В табл. 2 представлены временные показатели репер-фузионных мероприятий. Группы значимо отличались по времени от начала болей до вызова СМП: 104 и 75 мин в группе без ЧКВ и с ЧКВ соответственно. В группе без ЧКВ ТЛТ была проведена через 144 мин от начала ангинозного приступа, а в группе с ЧКВ - через 117 мин (р=0,021). Вместе с тем задержки на этапе принятия решения о проведении дТЛТ не различались: время вы-зов-ТЛТ составило 40 и 46 мин в группе без ЧКВ и с ЧКВ соответственно, а время от начала болей до госпитализации - 194 и 190 мин. У большинства пациентов - 70% (40 пациентов) в группе без ЧКВ и 75% (71 пациент) в группе с ЧКВ дТЛТ была проведена в течение первых 3 ч от начала ангинозного приступа.
По данным ЭКГ частота реперфузии коронарной артерии через 90 мин после дТЛТ составила 90% в группе без ЧКВ и 35,4% в группе с ЧКВ (р<0,001), хотя в последующем, по данным коронарографии эффективность дТЛТ была подтверждена у 63,4% пациентов. У 38 пациентов (40,4%) выявлено поражение (ИС-артерия) передней межжелудочковой артерии, у 10 (10,64%) - огибающей и у 46 пациентов (48,94%) - правой коронарной артерии.
В течение 24 ч с момента развития симптоматики смерть наступила у одного пациента в группе с ЧКВ (1,06%) и у 7 пациентов в группе без ЧКВ (11,5%), р=0,0043 (табл. 3). В последней группе все умершие пациенты имели симптоматику кардиогенного шока, один из них в сочетании с разрывом миокарда ЛЖ. Вместе с тем общая частота развития симптоматики кардиогенного шока в период от момента поступления до конца первых суток в обеих группах оказалась сравнимой: 16,4 против 11,7% соответственно в 1-й и 2-й группе. За весь период госпитализации в группе без ЧКВ больше летальных исходов не наблюдалось, в то время как среди пациентов, подвергнутых ЧКВ, умерли еще 6 пациентов. Из них в четырех случаях наблюдалось торпидное течение кардиогенного шока, в одном случае у пациента развилось субарахноидальное кровоизлияние, и еще в одном случае причиной смерти стала полиорганная недостаточность, возникшая на фоне казуистического сочетания аспергиллеза и СПИД (диагностированных уже после восстановления кровотока по ИС-артерии). Таким образом, госпитальная летальность, непосредственно связанная с ИМ, составила 5,3% в группе ЧКВ против 11,5% в группе без ЧКВ. Важно отметить, что из пациентов, поступивших в стационар с кардиогенным шоком, в группе без ЧКВ умерли 7 из 10 больных, в то время как среди подвергнутых ЧКВ - 6 из 11 пациентов.
В заключительной части анализа данных, чтобы определить наиболее значимые факторы, ассоциированные с госпитальной летальностью, мы построили многомерную дискриминантную модель (табл. 4). Оказалось, что только степень тяжести сердечной недостаточности по К'Шр и передняя локализация ИМ достоверно влияли на риск летального исхода.
Таблица 2. Временные показатели реперфузионных мероприятий
Период 1-я группа (n=61) 2-я группа (n=94) p-level
Время от начала болей до вызова СМП, мин 104,1 (37; 144) 75,2 (20; 100) 0,006
Время от начала болей до ТЛТ, мин 144,1 (70; 195) 117,3 (52; 160) 0,021
Время вызов-ТЛТ, мин 39,9 (25; 46) 46,4 (25; 60) н.д.
Время от начала болей до госпитализации, мин 194,6 (120; 240) 190,3 (115; 265) н.д.
Время ТЛТ-госпитализация, мин 50,5 (29; 60) 70,1 (40; 85) 0,001
Время от госпитализации до ЧКВ, мин непр. 273,1 (50; 260)
Примечание. Н.д. - недостоверно; непр. - неприменимо.
Таблица 3. Клинические исходы и осложнения в течение госпитализации
Клинические исходы n, % 1-я группа (n=61) 2-я группа (n=94) p-level
Смерть в течение 24 ч 7 (11,5%) 1 (1,06%) 0,0043
Кардиогенный шок 10 (16,4%) 11 (11,7%) н.д.
Разрыв миокарда 1 (1,6%) 1 (1,06%) н.д.
Смерть в течение госпитализации (из них) 7 (7,4%) н.д.
Аспергиллез + СПИД - 1 (1,06%) -
Субарахноидальное кровоизлияние 1 (1,06%)
Госпитальная летальность от ИМ 7 (11,5%) 5 (5,3%) >0,01
Примечание. Н.д. - недостоверно.
Таблица 4. Клинические факторы, ассоциированные с госпитальной летальностью (дискриминантный анализ)
Факторы F-remove p-level
КППр при поступлении 40,29689 <0,001
Передняя локализация ИМ 4,05901 0,046
Мужской пол 3,52080 0,063
Возраст, лет 0,87564 0,351
НФГ (на этапе СМП) 0,59163 0,443
Ацетилсалициловая кислота (на этапе 0,24404 0,622
СМП)
Время ТЛТ-госпитализация 0,21852 0,641
НМГ (на этапе СМП) 0,05489 0,815
Тикагрелор (на этапе СМП) 0,02088 0,885
Время от начала болей-ТЛТ, мин 0,01276 0,910
Клопидогрел (на этапе СМП) 0,00521 0,942
ОБСУЖДЕНИЕ
Хорошо известно, что на выбор тактики ведения пациента с ОКС оказывают влияние многие факторы, среди них можно выделить численность населенного пункта, тип стационара, наличие или отсутствие региональной системы оказания помощи при ОКС и ряд других причин [8-10]. Европейские рекомендации 2012 г. рассматривают тромболизис у пациентов с давностью ИМп5Г <2 ч от начала симптомов, имеющих большую зону поражения и низкий риск кровотечения, и временем D2B >90 мин, как показания класса 11а [12], при этом акцентируя, что ТЛТ лучше начинать на догоспитальном этапе. Догоспитальная ТЛТ так же имела класс 11а показаний в рекомендациях ACC/AHA 2004 г., хотя уже в 2013 г. она не выделялась отдельно [13, 14]. Метаанализ 6 рандомизированных исследований, включивший 6434 пациента, показал снижение смертности на 17% у пациентов, получивших ТЛТ на догоспитальном этапе, в сравнении с теми, кому он был выполнен в госпитале [15, 16].
Недавно завершившиеся клинические исследования показали, что сочетание дТЛТ с последующим ЧКВ (фар-макоинвазивный подход) приводит к результатам, схожим с первичным ЧКВ [17, 18]. Согласно исследованию STREAM, неблагоприятные исходы (смерть, шок, ХСН, повторный ИМ) встречались одинаково часто в группе ТЛТ, проведенной в первые 3 ч от начала симптомов, и у пациентов с первичным ЧКВ, при отсутствии различий по риску внутричерепных кровотечений [19].
В нашей стране, с ее «низкой плотностью» ЧКВ-центров и значительным удалением большинства не-ЧКВ-центров от ЧКВ-центров, перевод ТЛТ с госпитального на догоспитальный этап способен сохранить сотни жизней. В представленном нами исследовании основной причиной неперевода пациентов с дТЛТ в последующем в ЧКВ-центры (1-я группа) было значительное расстояние до ближайших ЧКВ-центров, которое составляло 110 и 154 км. Однако следует отметить и противоположную сторону догоспитального ТЛТ - экономически нецелесообразно выполнять дТЛТ в крупных городах, имеющих ЧКВ-центры и возможность быстрой доставки в них пациента. К сожалению, даже в Самаре и Тольятти 25% пациентов с ОКСп5Г получили дТЛТ в сроки более 3 ч от начала болей.
Единственное отличие в терапии, проведенной на догоспитальном этапе, на котором стоит остановиться, - это более низкое назначение тиенопиридинов. Так, клопидо-грел или тикагрелор в нагрузочной дозе получили 96% пациентов, доставленных в ЧКВ-центры, против 67%, доставленных в не-ЧКВ-центры. На наш взгляд, это связано с тем, что при госпитализации в ЧКВ-центры фельдшер (врач) СМП уже сразу информирован о высокой вероятности выполнения пациенту ЧКВ.
Пациенты, госпитализированные в ЧКВ-центры, почти на 30 мин раньше обращались за медицинской помощью (время боль-вызов СМП). Вероятно, это связано с тем, что большинство из них проживали в крупных городах области (Самара, Тольятти). По этой же причине им достоверно раньше начиналась процедура тромболизиса. Следует отметить хорошую работу бригад СМП, так как среднее
время от момента вызова до начала проведения ТЛТ составило около 40 мин, несмотря на то, что большинство бригад в Самарской области, особенно в сельских районах, являются фельдшерскими. Причиной увеличения времени от проведения дТЛТ до госпитализации в группе ЧКВ служит достоверно большая длительность транспортировки, составившая 69 против 47 км в группе 1.
Процедура ЧКВ была выполнена пациентам в среднем в течение 273 мин от момента поступления, что сопровождалось практически 2-кратным снижением частоты летальных исходов (5,3 против 11,5%). Частота развития коронарного шунтирования достоверно не различалась между группами, однако летальность была несколько меньше в ЧКВ-центрах. Конечно, нельзя делать серьезных выводов в связи с малочисленностью групп, но для этой самой тяжелой группы пациентов с ОКС выполнение ЧКВ является единственным шансом. Возможно, при наличии оснащенных машин СМП и подготовленных бригад таких пациентов все же следует стараться доставлять в ЧКВ-центры, заведомо понимая весь тот риск, с которым сопряжена такая транспортировка.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Только два параметра: степень тяжести сердечной недостаточности по К'Шр и передняя локализация ИМ, -ассоциировались с госпитальной летальностью, согласно дискриминантному анализу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенный анализ показал высокую частоту правильного принятия решения о проведении дТЛТ, в том числе фельдшерскими бригадами СМП. При планировании обучающих мероприятий следует обратить внимание на недостаточное использование тиенопиридинов на догоспитальном этапе. С целью снижения времени обращения за медицинской помощью необходима разработка региональной социальной рекламы. Госпитальная летальность определяется степенью тяжести сердечной недостаточности по К'Шр и передней локализацией ИМ. Дальнейшее снижение госпитальной летальности от ОКСпЗТ возможно в случае прямой госпитализации пациентов данной группы в ближайшие ЧКВ-центры.
Джинибалаева Жанна Валерьевна - врач-кардиолог ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» Муллова Ирина Сергеевна - ординатор кафедры кардиологии и кардиохирургии Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кислухин Тимур Владимирович - заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» E-mail: [email protected]
Горохов Александр Александрович - врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер»
Прожога Михаил Григорьевич - врач отделения реанимации и интенсивной терапии клиники ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Посненкова Ольга Михайловна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий Научно-исследовательского института кардиологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России Киселев Антон Робертович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий Научно-исследовательского института кардиологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Дупляков Дмитрий Викторович - доктор медицинских наук, заместитель главного врача ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», профессор кафедры кардиологии и кардиохирургии Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: [email protected]
Хохлунов Сергей Михайлович - доктор медицинских наук, главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», заведующий кафедрой кардиологии и кардиохирургии Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
ЛИТЕРАТУРА
1. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials // Lancet. 2003. Vol. 361. P. 13-20.
2. Bassand J.P., Danchin N., Filippatos G. et al. Implementation of reperfusion therapy in acute myocardial infarction. A policy statement from the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 2733-2741.
3. Danchin N., Durand E., Blanchard D. Pre-hospital thrombolysis in perspective // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 2835-2842.
4. Van de Werf F., Bax J., Bertiu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients with persistent ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 2909-2945.
5. Widimsky P., Wijns W., Fajadet J. et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, N 8. P. 943-957.
6. Kristensen S.D., Laut K.G., Fajadet J. et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35, N 29. P. 1957-1970.
7. Хохлунов С.М., Концевая А.В., Дупляков Д.В., Русов И.А. Моделирование экономического эффекта увеличения объемов чрескожных коронарных вмешательств при ОКС в Самарской области на основании результатов анализа экономического ущерба от ОКС в регионе // Неотложная кардиология. 2014. № 1. С. 18-25.
8. Armstrong P.W., Boden W.E. Reperfusion paradox in ST-segment elevation myocardial infarction // Ann. Intern. Med. 2011. Vol. 155, N 6. P. 389-391.
9. Eagle K.A., Nallamothu B.K., Metha R.H. et al. Trends in acute reperfusion for ST-segment elevation myocardial infarction from 1999 to 2006: we are getting better but we have got a long way to go // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 609-617.
10. Huber K., Goldstein P., Danchin N. et al. Enhancing the efficacy of delivering reperfusion therapy: a European and North American experience with ST-segment elevation myocardial infarction networks // Am. Heart J. 2013. Vol. 165, N 2. P. 123-132.
11. Гридасов Г.Н., Мокшин В.Н., Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. и др. О методологических подходах к формированию клинико-статистических групп при инфаркте миокарда // Менеджер здравоохранения. 2013. № 5. С. 38-43.
12. Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33, N 20. P. 2569-2619.
13. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction - executive summary. A report of the
REFERENCES
1. KeeleyE.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003; 361: 13-20.
2. Bassand J.P., Danchin N., Filippatos G., et al. Implementation of reperfusion therapy in acute myocardial infarction. A policy statement from the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005; 26: 2733-41.
3. Danchin N., Durand E., Blanchard D. Pre-hospital thrombolysis in perspective. Eur Heart J. 2008; 29: 2835-42.
4. Van de Werf F., Bax J., Bertiu A., et al. Management of acute myocardial infarction in patients with persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2008; 29: 2909-45.
5. Widimsky P., Wijns W., Fajadet J., et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J. 2010; 31 (8): 943-57.
6. Kristensen S.D., Laut K.G., Fajadet J., et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries. Eur Heart J. 2014; 35 (29): 1957-70.
7. Khokhlunov S.M., Kontsevaya A.V., Duplyakov D.V., Rusov I.A. Modeling the economic impact of increasing the volume of percutaneous coronary interventions for acute coronary
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction) // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44, N 3. P. 671-719.
14. O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D. et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2013. Vol. 127, N 4. P. e362-425.
15. Björklund E., Stenestrand U., Lindbäck J. et al. Pre-hospital thrombolysis delivered by paramedics is associated with reduced time delay and mortality in ambulance-transported real-life patients with ST-elevation myocardial infarction // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27, N 10. P. 1146-1152.
16. Morrison L.J., Verbeek P.R., McDonald A.C., Sawadsky B.V. et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: a meta-analysis // JAMA. 2000. Vol. 283, N 20. P. 2686-2692.
17. Huynh T., Birkhead J., Huber K. et al. The pre-hospital fibrinolysis experience in Europe and North America and implications for wider dissemination // JACC Cardiovasc. Interv. 2011. Vol. 4, N 8. P. 877-883.
18. Armstrong P.W.; WEST Steering Committee. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST-elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) study // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27, N 13. P. 1530-1538.
19. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Van de Werf F.; STREAM Study Group. Fibrinolysis or primary PCI in myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 369, N 3. P. 280-281.
syndrome in the Samara Oblast. Neotlozhnaya kardiologiya [Emergency Cardiology]. 2014; (1): 18-25. (in Russian)
8. Armstrong P.W., Boden W.E. Reperfusion paradox in ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med. 2011; 155 (6): 389-91.
9. Eagle K.A., Nallamothu B.K., Metha R.H., et al. Trends in acute reperfusion for ST-segment elevation myocardial infarction from 1999 to 2006: we are getting better but we have got a long way to go. Eur Heart J. 2008; 29: 609-17.
10. Huber K., Goldstein P., Danchin N., et al. Enhancing the efficacy of delivering reperfusion therapy: a European and North American experience with ST-segment elevation myocardial infarction networks. Am Heart J. 2013; 165 (2): 123-32.
11. Gridasov G.N., Mokshin V.N., Hohlunov S.M., Duplyakov D.V., et al. Regarding methodology approaches in forming clinical-statistic groups when heart attack occurs. Menedzher zdravookhraneniya [Health Manager]. 2013; (5): 38-43. (in Russian)
12. Steg P.G., James S.K., Atar D., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2012; 33 (20): 2569-619.
13. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W., et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction - executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). J Am Coll Cardiol. 2004; 44 (3): 671-719.
14. O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013; 127 (4): e362-425.
15. Björklund E., Stenestrand U., Lindbäck J., et al. Pre-hospital thrombolysis delivered by paramedics is associated with reduced time delay and mortality in ambulance-transported real-life patients with ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J. 2006; 27 (10): 1146-52.
16. Morrison L.J., Verbeek P.R., McDonald A.C., Sawadsky B.V., et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA. 2000; 283 (20): 2686-92.
17. Huynh T., Birkhead J., Huber K., et al. The pre-hospital fibrinolysis experience in Europe and North America and implications for wider dissemination. JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4 (8): 877-83.
18. Armstrong P.W.; WEST Steering Committee. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST-elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) study. Eur Heart J. 2006; 27 (13): 1530-8.
19. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Van de Werf F.; STREAM Study Group. Fibrinolysis or primary PCI in myocardial infarction. N Engl J Med. 2013; 369 (3): 280-1.
