CC BY
43
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.24-002.2:615.838
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА БЕЛОКУРИХА
Е. В. Дорожинская
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Барнаул)
Цель исследования — изучение эффективности общей магнитотерапии (ОМТ) в санаторно-курортном лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Под наблюдением находилось 60 больных, которые были разделены на 2 рандомизированные группы. Включение ОМТ в комплекс санаторно-курортного лечения больных ХОБЛ позволяет статистически значимо уменьшить клинические проявления заболевания и повысить иммунологическую реактивностъ у больных. Достоверное увеличение в крови ^А, снижение ^М и титра циркулирующих иммунных комплексов свидетельствует об усилении противомикробного и противовирусного иммунитета, уменьшении воспалительного процесса и антигенной нагрузки в бронхиальном дереве. Более значимые результаты всех изучаемых параметров отмечались при легком течении ХОБЛ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, общая магнитотерапия.
Дорожинская Елена Владимировна — аспирант кафедры восстановительной медицины ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, e-mail: [email protected]
Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) на современном этапе характеризуется значительной распространенностью, большим количеством дней нетрудоспособности и частой причиной смертности [9]. Медико-социальная значимость ХОБЛ обусловлена преобладанием среди больных лиц трудоспособного возраста, а также неуклонным прогрессированием заболевания, приводящего к ранней инвалидизации и летальности. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ к 2020 году переместится на 5-е место, опередив все другие заболевания респираторной системы, в том числе и туберкулез легких [10]. Поиск различных эффективных методов лечения и профилактики ХОБЛ объясняется сложностями лечения, развитием осложнений и побочных действий от медикаментозной терапии [1, 9]. Поэтому использование немедикаментозных, неинвазивных методов лечения, направленных на основные патофизиологические механизмы развития ХОБЛ,
чрезвычайно актуально [1, 3].
По результатам научных исследований установлено благоприятное действие на основные патогенетические механизмы ХОБЛ физических факторов, преимущественно аппаратной физиотерапии [2, 3]. В современной литературе широко освещаются вопросы бальнеотерапии больных ХОБЛ на санаторно-курортном этапе. Актуальным является использование средств и методов лечения ХОБЛ, восстанавливающих нарушение в иммунном статусе больных. В последние годы у нас в стране показана эффективность применения общей магнитотерапии (ОМТ) при лечении ряда заболеваний, что обусловлено ее положительным влиянием на процессы саногенеза [4-8].
Материалы и методы. В исследовании участвовал 61 человек в возрасте от 45 до 60 лет (средний возраст 53,2 ± 2,4 года) с диагнозом ХОБЛ в период ремиссии с легким и среднетяжелым течением заболевания. Из них 27 женщин и 34 мужчины. Легкая степень тяжести заболевания наблюдалась у 38-ми (62,3 %) пациентов, среднетяжелая — у 23-х (37,7 %).
Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии с принципами Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003). От всех пациентов было получено информированное согласие на проведение исследования. Все больные методом случайной выборки были разделены на 2 рандомизированные группы. Рандомизация осуществлялась по полу, возрасту, стадии и длительности заболевания, клиническим проявлениям и сопутствующей патологии. Основную группу составили 30 человек, которые получали базовый комплекс и ОМТ. Группу сравнения составил 31 пациент, получавший только базовый комплекс.
Базовый комплекс санаторно-курортного лечения включал диетотерапию (стол № 15), фитотерапию (фиточай «грудной сбор»), ингаляции отвара ромашки ежедневно № 10, ручной массаж мышц грудной клетки (по общепринятой методике) ежедневно № 10, лечебную физкультуру (специальный комплекс при заболеваниях дыхательных путей) по щадяще-тренирующей методике, общие азотно-кремнистые ванны с концентрацией радона до 7 нКи/л и температурой 36 °С, время первых трех ванн соответствовало 5, 8, 10 мин, последующие по 15 мин, на курс лечения 10 процедур через день с ОМТ.
Лечение общими азатно-кремнистыми ваннами проводилась согласно протоколу (стандарту) санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания в ЗАО «Курорт Белокуриха» Алтайского края, утверждена МЗ и ФГУ «ТНИИКиФ ФМБА России» 25.11.2009. Для проведения ОМТ использовали аппарат «Магнитор АЛМА», изготовленный ООО «АЛМА», г. Бийск, регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФС 022 а 1329/ 3600-06 от 04.07.2006.
Оценка клинической симптоматики заболевания проводилась по системе баллов. Кашель:
0 баллов — кашля нет, 1 балл — кашель только утром, 2 балла — редкие эпизоды
в течение дня (3 и менее раз в сутки), 3 балла — частые эпизоды кашля в течение дня (более 3-х раз в сутки). Количество отделяемой мокроты: 0 баллов — отсутствие симптома,
1 балл — незначительное количество, 2 балла — умеренное количество, 3 балла — обильное количество. Для интерпретации степени выраженности одышки использовали модификацию шкалы Флетчера (МЯС): 0 — одышка не беспокоит за исключением очень интенсивной нагрузки, 1-я степень — одышка при быстрой ходьбе или при подъеме
на небольшое возвышение, 2-я степень — одышка приводит к более медленной ходьбе
по сравнению с другими людьми того же возраста или заставляет делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности, 3-я степень — одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние до 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности, 4-я степень — одышка делает невозможным ходьбу.
Иммунологическое обследование включало определение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов А, М, G, Е, а также циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Концентрации иммуноглобулинов класса А (референсный интервал 0,9-5,4 г/л), G (референсный интервал 7,2-16,4 г/л), М (референсный интервал 0,6-1,8 г/л) определяли с помощью наборов ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», г. Новосибирск; иммуноглобулин Е (референсная величина до 25 МЕ/мл) — наборами производства ЗАО «Алкор Био». Определение ЦИК проводили унфицированным методом с использованием боратного буфера рН 8,35-8,4 и ПЭГ-600 (референсная величина значений ЦИК 0-30 усл.ед.).
Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0. Статистическую значимость различий зависимых выборок при нормальном законе распределения определяли, используя ^критерий Стьюдента для парных наблюдений. При отсутствии нормального распределения изучаемых выборок применяли Т-критерий Вилкоксона. При распределении изучаемых выборок, отличающихся от нормального, использовали непараметрический и-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
Обсуждение результатов. В результате санаторно-курортного лечения у больных обеих групп отмечена положительная динамика клинической картины. Как видно из табл. 1, в обеих группах в сравнении с исходными данными статистически значимо уменьшились такие клинические симптомы как кашель и продукция мокроты, но результаты лечения в основной группе были статистически значимо выше.
Таблица 1
Динамика клинических симптомов у больных ХОБЛ в основной группе и группе сравнения до и после лечения (М ± m) (в баллах)
Клинические симптомы Степень тяжести ХОБЛ
Легкое течение Среднетяжелое течение
Основная группа (п = 19) Группа сравнения (П = 19) Основная группа (п = 11) Группа сравнения (п = 12)
Кашель 1,30 ± 0,07 0,70 ± 0,04** 1.36 ± 0,09 0,94 ± 0,07* ▲ р— < 0,05 1,55 ± 0,11 0,86 ± 0,03** # р1—11 < 0,01 1,58 ± 0,12 0,99 ± 0,03* ▲ р— < 0,05
Мокрота 1,13 ± 0,14 0,60 ± 0,07** 1,22 ± 0,09 0,90 ± 0,07* ▲ р— < 0,05 1,36 ± 0,14 0,85 ± 0,04* # р1—11 < 0,05 1,37 ± 0,09 1,05 ± 0,06* ▲ р— < 0,05
Одышка 0,74 ± 0,06 0,54 ± 0,06 0,80 ± 0,05 0,60 ± 0,08 0,94 ± 0,08 0,71 ± 0,05 0,98 ± 0,08 0,82 ± 0,08
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе — после;* — уровень значимости различий внутри группы р < 0,05;** — уровень значимости различий внутри группы р < 0,01;А — критерий значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ р1—п;# — критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести степенью тяжести ХОБЛ р1—11
При сравнении результатов лечения у пациентов с различной степенью тяжести оказалось, что у больных ХОБЛ основной группы с легким течением уровень значимости был выше.
Таблица 2
Динамика иммунологических показателей у больных ХОБЛ в основной группе и группе сравнения до и после лечения (М ± m)
Показатели Степень тяжести ХОБЛ
Легкое течение Среднетяжелое течение
Основная группа (п = 19) Группа сравнения (П = 19) Основная группа (п = 11) Группа сравнения (п = 12)
1дА, г/л 2,15 ± 0,20 3,19 ± 0,25* 2,36 ± 0,22 2,66 ± 0,21 ▲ р— < 0,05 1,41 ± 0,10 1,93 ± 0,16* # р1—11 < 0,01 1,70±0,20 2,02±0,18
1дМ, г/л 1,93 ± 0,07 1,07 ± 0,05** 1.95 ± 0,08 1,13 ± 0,06** 2,31 ± 0,09 1,50 ± 0,04** # р1—11 < 0,01 2,32 ± 0,14 1,69 ± 0,12* ▲ р,—п < 0,05 # р1—11 < 0,01
ДО, г/л 12,8 ± 0,9 14,2 ± 1,2 14,0 ± 0,7 14,8 ± 1,2 12,5 ± 1,0 13,2 ± 1,4 11,3 ± 1,4 11,8 ± 1,3
1дЕ, МЕ/мл 143,4 ± 9,5 129,2 ± 8,8 147,9 ± 8,7 121,6 ± 11,0 171,1±8,6 146,3±16,5 166,4±10,2 156,8±10,3
ЦИК, усл.ед. 28,6 ± 1,1 22,2 ± 0,5** 26.3 ± 1,6 24.4 ± 0,6 ▲ р— < 0,05 34,7 ± 2,5 24,7 ± 0,7* # р1—11 < 0,05 34,3 ± 3,5 32,5 ± 1,1 ▲ р,—„ < 0,01 # р1—11 < 0,01
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе — после;* — уровень значимости различий внутри группы р < 0,05;** — уровень значимости различий внутри группы р < 0,01;А — критерий значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ р1—п;# — критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести степенью тяжести ХОБЛ р1—11
При анализе данных иммуноглобулинов более отчетливые позитивные сдвиги зарегистрированы в основной группе (табл. 2). Установлено, что после курса процедур у пациентов с легким течением ХОБЛ статистически значимо повысился титр 1дА (р < 0,05), 1дМ (р < 0,01), статистически значимо уменьшилось содержание ЦИК (р < 0,01). В группе сравнения у пациентов с аналогичной стадией заболевания достоверно понизился только титр 1дМ (р < 0,01). Установлены статистически достоверные межгрупповые различия после лечения по такому показателю, как 1дА (р1—11 < 0,05). После курса санаторно-курортного лечения у пациентов со среднетяжелым течением ХОБЛ также зарегистрированы более значимые положительные изменения в основной группе: повысились титр 1дА (р < 0,01) и 1дМ (р<0,05), однако данные показатели были статистически значимо ниже по сравнению с пациентами основной группы с легкой степенью тяжести ХОБЛ. У пациентов основной группы статистически значимо понизилось содержание ЦИК (р < 0,05, р1—11 < 0,05). В группе сравнения у пациентов с аналогичной стадией заболевания статистически значимо понизился титр 1дМ (р < 0,05, р1—11 < 0,05), но оно было меньше, чем у больных основной группы со среднетяжелым течением (р1—11 < 0,01), а также по сравнению с легким течением (р1—11 < 0,01) ХОБЛ. На фоне проведенного лечения улучшение отмечалось в обеих группах, но динамика
иммунологических показателей была более выраженной в основной группе с легким течением заболевания.
Выводы. Таким образом, включение ОМТ в комплекс санаторно-курортного лечения больных ХОБЛ позволяет достичь статистически значимого уменьшения клинических проявлений заболевания, таких как кашель, наличие мокроты. Курс лечения с использованием «Магнитор АМП» оказывает существенное влияние на иммунологическую реактивность у больных ХОБЛ. Достоверное увеличение содержания в крови 1дА приводит к усилению противомикробного и противовирусного иммунитета. Уменьшение содержания 1дМ и титра ЦИК в крови можно рассматривать, как уменьшение воспалительного процесса и снижение антигенной нагрузки в бронхиальном дереве больных ХОБЛ. Более значимые результаты всех изучаемых параметров отмечались при легком течении ХОБЛ.
Список литературы
1. Айрапетова Н.С. Клинико-физиологическое обоснование применения газовоздушных углекислых ванн и ингаляций лизоцима у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н. С. Айрапетова, М. А. Уянаева, С. Б. Першин // Лечеб. дело.
— 2013. — № 1. — С. 66-71.
2. Боголюбов В. М. Общая физиотерапия / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. — М. ; СПб. : Медицина, 2003. — 480 с.
3. Дорожинская Е. А. Динамика клинических симптомов и качества жизни у больных ХОБЛ на фоне санаторно-курортного лечения с включением общей магнитотерапии / Е. А. Дорожинская, Т. В. Кулишова // Сб. научных трудов Sworld. — 2013. — Т. 38, № 2.
— С. 102-106.
4. Кулишова Т. В. Оптимизация комплексного лечения артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад с включением общей магнитотерапии / Т. В. Кулишова, Л. Н. Баранова // Физиотерапия бальнеология и реабилитация. — 2013.
— № 1. — С. 20-24.
5. Результаты применения общей магнитотерапии в комплексном лечении остеоартроза коленных суставов у пожилых больных / А. Н. Каркавина, Т. В. Кулишова, Т. Б. Кожанова, Н. В. Доровских // Проблемы клинической медицины. — 2008. — № 5-6. — С. 100-104.
6. Психический статус у больных с различными заболеваниями в процессе общей магнитотерапмм / Т. В. Кулишова, В. А. Пуценко, Н. А. Миссуль [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2004. — № 2. — С. 78-79.
7. Кулишова Т. В. Эффективность общей магнитотерапии в консервативном лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста / Т. В. Кулишова,
Н. А. Табашникова, Л. В. Аккер // Вопр. курортологии физиотерапии и лечеб. физ. культуры. — 2005. — № 1. — С. 26.
8. Репкина Т. В. Оценка эффективности общей магнитотерапии в комплексном лечении пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью в условиях поликлиники / Т. В. Репкина, И. В. Осипова, Т. В. Кулишова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2010. — № 1. — С. 10-13.
9. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А. Г. Чучалин // Пульмонология. — 2008. — № 2. — С. 5-14.
10. Шмелева Н. М. Хроническая обструктивная болезнь легких в амбулаторной практике / Н. М. Шмелева, В. П. Сидорова, А. С. Белевский // Пульмонология. — 2008. — № 6. — С. 29-33.
OPTIMIZATION OF TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN HEALTH RESORT BELOKURIKHA
E. V. Dorozhinskaya
SBEIHPE «Altai State Medical University of Ministry of Health» (c. Barnaul)
The objective of the research is studying of efficiency of the general magnetotherapy (GMT) in sanatorium treatment of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Under observation there were 60 patients who were divided into 2 randomized groups. GMT including in a complex of sanatorium treatment of patients with COPD allows to reduce statistically significantly clinical implications of disease and to raise immunologic reactivity at patients. The reliable augmentation of IgA in bloods, depression of IgM and titre of circulating immune complexes testifies to intensifying of antimicrobic and antiviral immunity, decrease of inflammatory process and antigenic load in bronchial tree. More significant results of all studied parameters became perceptible at mild COPD.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, general magnetotherapy.
About authors:
Dorozhinskaya Elena Vladimirovna — post-graduate student of recovery medicine chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Ayrapetova N. S. Clinico-physiological justification of application of air-gas carbonic bathtubs and lysozyme inhalations at patients with chronic obstructive pulmonary disease / N. S. Ayrapetova, M. A. Uyanayeva, S. B. Pershin // Medical business. — 2013. — № 1. — P. 66-71.
2. Bogolyubov V. M. General physiotherapy / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. — M.; SPb.: Medicine, 2003. — 480 P.
3. Dorozhinsky E. A. Dynamics of clinical symptoms and quality of life at patients with COPD against sanatorium treatment with including of the general magnetotherapy / E. A. Dorozhinskaya, T. V. Kulishova // Sb. scientific works Sworld. — 2013. — V. 38, № 2. — P. 102-106.
4. Kulishova T. V. Optimization of complex treatment of arterial hypertonia at employees of locomotive crews with including of the general magnetotherapy / T. V. Kulishova,
L. N. Baranova // Physiotherapy balneology and aftertreatment. — 2013. — № 1. — P. 20-24.
5. Results of application of the general magnetotherapy in complex treatment
of osteoarthrosis of knee joints at elderly patients / A. N. Karkavina, T. V. Kulishova, T. B. Kozhanova, N. V. Dorovsky // Problems of clinical medicine. — 2008. — № 5-6. — P.
100-104.
6. The mental status at patients with various diseases at general magnetotherapy / T. V. Kulishova, V. A. Putsenko, N. A. Missul [etc.] // Palliative medicine and aftertreatment.
- 2004. - № 2. - P. 78-79.
7. Kulishova T. V. Effectiveness of the general magnetotherapy in conservative treatment of hysteromyoma at women of genesial age / T. V. Kulishova, N. A. Tabashnikova, L. V. Akker // Questions of balneology of physiotherapy and physical therapy. — 2005. — № 1.
- P. 26.
8. Repkina T. V. Assessment of efficiency of the general magnetotherapy in complex treatment of elderly patients with chronic cardiac failure in the conditions of out-patient department / T. V. Repkina, I. V. Osipova, T. V. Kulishova // Physiotherapy, balneology and aftertreatment. — 2010. — № 1. — P. 10-13.
9. Chuchalin A. G. Chronic obstructive pulmonary disease and accompanying diseases / A. G. Chuchalin // Pulmonology. — 2008. — № 2. — P. 5-14.
10. Shmelyova N. M. Chronic obstructive pulmonary disease in out-patient practice / N. M. Shmelyova, V. P. Sidorova, A. S. Belevsky // Pulmonology. — 2008. — № 6. — P. 29-33.
