CC BY
27
СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.314.25/.26-007.481
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СКУЧЕННОСТИ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Дмитренко М.И.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава
Проведен клинико-статистический сравнительный анализ диагностической информативности тридцати факторов риска в возникновении скученности фронтальных зубов при различных видах зубочелюстных аномалий. Установлены статистически значимые корреляционные связи.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, скученность фронтальных зубов, факторы риска
Современная диагностика и лечение зубочелюстных аномалий (ЗЧА) со скученностью фронтальных зубов (СФЗ) является одной из наиболее важных проблем в ортодонтии. Эта проблема имеет несколько основных аспектов. Во-первых, высокая распространенность СФЗ во всех возрастных группах приводит к выраженным эстетическим, морфологическим и функциональным нарушениям челюстно-лицевой области [1]. Это обусловлено тем, что в возникновении СФЗ действуют устойчивые патогенетические механизмы, которые удерживают стабильно высокий уровень распространенности. Наиболее значимой причиной высокой распространенности СФЗ являются редукционные изменения в жевательном аппарате человека. Одним из главных факторов эволюции, приводящих к редукции зубочелюстной системы, является изменение состава пищи. Под влиянием ослабления жевательных нагрузок сокращаются размеры альвеолярного отростка, вызывая СФЗ [2]. Вторым аспектом проблемы является увеличение при СФЗ частоты поражения зубов кариесом (из-за наличия атипичных ретенционных пунктов), и нарушение кровоснабжения тканей паро-донта, что предрасполагает к возникновению рецессии десны, гипоксии тканей пародонта и, как следствие, развитию атрофических процессов [3,4]. В-третьих, внедрение в ортодонтию новых методов лечения, применение современной техники, требует точного понимания клинических особенностей патологии, индивидуальных этиологических и патогенетических факторов СФЗ [5]. В связи с этим актуальной пробле-
мой современной ортодонтии является повышение эффективности лечения пациентов со СФЗ путем обоснования современных методов диагностики и лечения в зависимости от этиологии и патогенеза аномалии.
Цель исследования: изучение структуры и определение роли различных факторов риска (ФР) у пациентов со СФЗ при различных видах ЗЧА с целью повышения эффективности отодо-нтического лечения.
Объекты и методы исследования
Обследовано 90 пациентов в возрасте 10-28 лет, которые были распределены на две группы. Первую группу составили пациенты с различными ЗЧА, осложненными СФЗ верхней и нижней челюстей (60 человек). Во вторую (контрольную) группу вошли пациенты с ЗЧА без СФЗ (30 человек). Диагноз ставили на основании клинического обследования, изучения фотографий лица, традиционной морфометрии контрольно-диагностических моделей и рентгенологического исследования. Степень тяжести СФЗ оценивали по Н.Г.Снагиной. Изучена роль тридцати основных факторов риска ЗЧА в возникновении СФЗ. Данные исследований статистически обработаны методами математической статистики, с расчетом средних значений (М), дисперсии (а) и ошибок средних значений (т). Достоверность отличий полученных результатов в группах исследования определялась с помощью ^критерия Стьюдента для параметрических показателей, по критерию и-Манна-Уитни -для непараметрических. Для анализа взаимосвязей количественных параметров рассчитыва-
* Робота виконана в'1дпов'1дно плану ¡н1ц1ативноГ науково-досл1дноГ теми 1нституту стоматологи АМН УкраТни „Удоско-налення л/кування та профтактики рецидивов захворювань тканин пародонта та кариесу зуб!в у ос\6 /з зниженою неспеци-ф1чною резистентнютю" (№державноТреестрацп 010411000866).
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
ли коэффициент парной корреляции г-Пирсона, непараметрических - критерий корреляции т-Кендала.
Результаты и их обсуждение
Сравнительный анализ не обнаружил достоверных различий между группами в зависимости от даты приема возраста, пола и патологии прикуса по Энглю (р>0,05).
Среди обследованных лиц со СФЗ патология прикуса I класса поЭнглю отмечена у 71,67%, II и III классов - у 25% и 3,33% соответственно. Чаще всего СФЗ сочеталась с глубоким прикусом (33,33%). При открытом и перекрестном прикусах СФЗ встречалась у 13,33% и 10% соответственно. В зависимости от тяжести клинических проявлений СФЗ по Н.Г.Снагиной отмечена I степень на верхней челюсти у 5%, на нижней челюсти у 3,33% обследованных; II степень встречалась у 51,67 % и 65% на верхней и нижней челюсти соответственно; III степень - у 36,67% и 25%; IV степень - у 3,33% и у 5%.
Сравнительный анализ между группами достоверно подтвердил, что дефицит места в зубном ряду при СФЗ был обусловлен сужением в области премоляров и моляров, а также индивидуальной макродентией резцов верхней и нижней челюстей (р<0,05).
Таблица 1
Средние показатели частоты факторов риска в группах обследования
№п/п Фактор риска I группа контрольная Р
1 Наследственность 18,33% 30% р>0,05
2 Искусственное вскармливание 30% 13,33% р>0,05
3 Общие заболевания 90% 93,33% р>0,05
4 Аномалия уздечки верхней губы 6,67% 33,33% р<0,05
5 Аномалия уздечки языка 55% 50% р>0,05
6 Аномалия уздечки нижней губы, мелкое преддверие полости рта 26,67% 20% р>0,05
7 Дисфункции полости рта 13,33% 6,67% р>0,05
8 Ротовое дыхание 45% 33,33% р>0,05
9 Инфантильное глотание 13,13% 6,67% р>0,05
10 Одностороннее жевание 21,66% 20% р>0,05
11 Нарушения речи 10% 20% р>0,05
12 Нарушение смыкания губ 21,67% 20% р>0,05
13 Вредная привычка сосания 21,67% 16,67% р>0,05
14 Неправильное положение зачатков третьих моляров 15% 3,33% р<0,05
15 Ретенция клыков 8,33% 0 р<0,05
16 Сверхкомплектные зубы 1,67% 0 р>0,05
17 Слившиеся зубы 1,67% 0 р>0,05
18 Неправильная осанка 1,67% 3,33% р>0,05
19 Неправильное положение НЧ 6,67% 13,33% р>0,05
20 Дисфункция ВНЧС, бруксизм 6,67% 10% р>0,05
21 Макродентия индивидуальная 46,67% 23,3% р<0,05
22 Макродентия абсолютная 3,33% 0 р>0,05
23 Сумма резцов ВЧ 31,56±0,30 29,78±0,43 р<0,05
24 Сумма резцов НЧ 23,25±0,22 22,12±0,43 р<0,05
25 Сужение ВЧ в обл. премоляров 4,12±0,33 1,25±0,32 р<0,05
26 Сужение на ВЧ в обл. моляров 3,81±0,42мм 1,45±0,38мм р<0,05
27 Сужение НЧ в обл. премоляров 4,47±0,36мм 1,4±0,37мм р<0,05
28 Сужение НЧ в обл. моляров 2,47±0,35мм 1,29±0,33мм р<0,05
29 Укорочение фронтального участка ВЧ 1,83±0,33мм 1,33±0,34мм р>0,05
30 Укорочение фронтального участка НЧ 1,57±0,25 мм 1,16±0,33мм р>0,05
Примечание: р - показатель достоверной разницы между группами; ВЧ - верхняя челюсть; НЧ - нижняя челюсть.
При сравнении показателей первой и второй клинических групп не выявлены достоверные различия в частоте встречаемости аномалий уздечки языка, нижней губы и мелкого преддверия полости рта. Исследуя аномалии уздечки верхней губы в группах сравнения мы получили достоверное увеличение частоты встречаемости данного ФР при ЗЧА без СФЗ (р<0,05).
В первой группе количество пациентов с ретенцией клыков и неправильным положением зачатков третьих моляров было достоверно больше, чем в контрольной группе (р<0,05).
Следует отметить, что у пациентов со СФЗ дисфункции полости рта встречались почти в 2 раза чаще, чем в конторольной группе (однако разница статистически не подтверждена, р>0,05).
В анамнезе пациентов с ЗЧА со СФЗ наследственная предрасположенность была отмечена в 1,6 раз реже, чем во второй группе, а искусственное вскармливание регистрировалось в 2,25 раза чаще (однако различия статистически не подтверждены, р>0,05).
Средние показатели частоты встречемости различных ФР в группах обследования представлены в таблице 1.
Корреляционный анализ позволил выявить следующие особенности: достоверные прямые корреляции отмечены между СФЗ верхней и нижней челюстей и: 1) суммой мезиодистальных размеров верхних и нижних резцов (р=0,001); 2) индивидуальной макродентией (р=0,03); 3) сужением зубных рядов в области премоляров (р=0,0001) и моляров (р=0,001); 4) глубоким прикусом (р=0,01); 5) ротовым дыханием (р=0,02), 6) инфантильным глотанием (р=0,02), 7) нарушениями функции смыкания губ (р=0,02); 8) аномалиями уздечки языка (р=0,05).
Установлена положительная статистически значимая корреляция между СФЗ верхней и нижней челюстей и количеством встречаемости факторов риска (р=0,005).
Обратная статистически достоверная корреляционная связь была найдена между СФЗ и аномалиями уздечки верхней губы (р=0,001).
Таким образом, исследуя частоту факторов риска в группах сравнения можно достоверно говорить о следующем:
1. Ведущее влиянии на возникновения СФЗ оказывает сужение зубных рядов (в области премоляров и моляров) и индивидуальная мак-родентия резцов верхней и нижней челюстей (р<0,05).
2. Наиболее статистически значимыми факто-
Реферат
ВИЗНАЧАЛЬН! ЧИННИКИ ВИНИКНЕННЯ СКУПЧЕНОСТ1 ФРОНТАЛЬНИХ ЗУБ1В ПРИ Р13НИХ ВИДАХ ЗУБОЩЕЛЕПНИХ
АНОМАЛ1Й
Дмитренко M.I.
Ключов1 слова: зубощелепж аномалм, скупченють фронтальних зубш, фактори ризику
Проведено клшко-статистичний пор1вняльний анал1з д1агностичноТ ¡нформативносп тридцяти фак-TopiB ризику у виникненш скупченосп фронтальних зуб1в при р1зних видах зубощелепних аномалш. Встановлеш статистично значим! кореляцшш зв'язки.
Summary
DETERMINATIVE FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF FRONTAL TEETH CROWDING UNDER DIFFERENT DENTOFACIAL
ABNORMALITIES
Dmytrenko M.I.
Key words: dentofacial abnormalities, crowding, frontal teeth, risk factors.
There has been performed the clinical and statistical analysis of diagnostic information value of about thirty risk factors in the development of frontal teeth crowding under different dentofacial abnormalities. Findings obtained allow to have established significant correlations.
рами риска возникновения СФЗ являются: «ротовое дыхание», «инфантильное глотание», «нарушение функции смыкания губ», «аномалия уздечки языка».
3. Выявлена достоверная прямая корреляционная связь между СФЗ глубоким прикусом. У пациентов со СФЗ достоверно чаще встречается ретенция клыков и неправильное положение зачатков третьих моляров (р<0,05).
4. Полученные данные свидетельствуют о том, что аномалии уздечки верхней губы не могут быть отнесены к факторам риска СФЗ.
Литература
1. Ославський О. М. Обгрунтування метсдав комплексного лку-вання скупченого положения 3y6iB : автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. М. Ославський. -К., 2007. - 19 с.
2. Клинеберга И. Окклюзия и клиническая практика / Под ред.И Клинеберга, Р.Джагера; Пер.с англ.; Под общ.ред. М.М.Антоника,- 2-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2008 - С.49.
3. Олейник Е.А. Скученное положение зубов - область повышенного риска развития основных стоматологических заболеваний / Е.А.Олейник // Институт стоматологии. - 2007. - № 3 (36). -С.62-64.
4. Астафьева Н.В. Функциональное состояние сосудистой системы пародонта при ортодонтическом лечении скученности резцов у взрослых пациентов : автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Н.В.Астафьева. - Иркутск, 2009. - 23 с.
5. Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Равинддра Нанда- Перевод с анг. -М., : МЕДпресс-информ, 2009. - 388с.
УДК [ 616.314.13: 616.34-00]-053.4/.5
П0КАЗНИК ТЕСТУ ЕМАЛЕВ01 РЕЗИСТЕНТН0СТ1 У Д1ТЕЙ 13 ДИСБАКТЕРЮЗОМ КИШЕЧНИКА
Каськова Л.Ф., Акжитова Г. О.
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академия», м. Полтава
Вивчет показники тесту емалевог резистентност1 у д{тей 2-3 роте гз дисбактерюзом кишечника. Виявлено, що у цих д{тей знижена резистенттстъ твердих тканин зуб{в, що потребу е проведения профшактичних заход{в з метою попередження виникнення кар{есу.
Ключов1 слова: д1ти, дисбактерюз кишечника, тимчасов1 зуби, тест емалевоТ резистентности твердих тканин зубш, що обумовлюе необхщнють проведения вщповщних профшактичних заходш з метою попередження виникнення карюсу.
Кар1ес - найбтьш поширене стоматолопчне ньо висока. Переб1г карюзного процесу обумов-
захворювання, виникнення якого можпиве, по- лений д1ею як м1сцевих, так \ загальних чинниш
чинаючи з прор1зуванням тимчасових зуб1в. Його [2-3,7]. Одним ¡з фактор1в ризику кар1есу е дис-
причини р1зномашты та потребують подальшого бактерюз кишечника. Змши зовшшнього середо-
вивчення, осктьки поширенють кар1есу достат- вища, нерацюнальне харчування, перенесен!
