CC BY
48бронхит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ). Увеличивается вероятность присоединения инфекции. Нарушаются физиологические функции организма, появляются запоры. Период реабилитации затягивается. В нашем исследовании средний послеоперационный койко -день у пациентов после ТХЭ составил 9,12±0,7 дня.
Выводы. Проведенное исследование непосредственных и отдаленных результатов холецистэктомии в зависимости от способа операции показало, что: - переход от методики традиционной холецистэктомии к малоинвазивным технологиям, особенно операции из минидоступа, позволил существенно снизить частоту осложнений; -течение раннего послеоперационного периода при выполнении операции с применением малоинвазивных методик характеризуется малой выраженностью болевого синдрома, позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков и активизировать больного с первых послеоперационных суток; - применение мини-инвазивных методик позволило существенно снизить продолжительность послеоперационного койко-дня; - качество жизни пациентов после холецистэктомии с применением малоинвазивных методик выше, чем у пациентов, перенесших операцию из традиционного доступа.
Список литературы
1. Столин А.В. Тактика лечения гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2008. № 4 (28).
2. Совцов С.А., Прилепина Е.В. Холецистит у больных высокого риска // Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова, 2013. № 12. С. 18-23.
3. Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Эндовидеохирургическое лечение больных осложненными формами острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии, 2007. Т. 12. № 2. С. 75-78.
О ПРОБЛЕМЕ СКУЧЕННОСТИ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ
Фозилов У.А.
Фозилов Уктам Абдураззокович - ассистент, кафедра стоматологической ортопедии, ортодонтии и детского зубного протезирования, Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: изучена проблема скученности фронтальных зубов у пациентов разного возраста и указаны методы ортодонтического лечения.
Ключевые слова: молочные зубы, скученность зубов, фронтальные зубы, ортодонтическое лечение.
Скученность зубов (СЗ) во фронтальном участке нижней челюсти - одна из распространенных патологий прикуса в наше время. Изучению этой проблемы посвящен ряд научных работ, однако спорными остаются некоторые вопросы, касающиеся этиопатогенетических факторов развития скученного положения нижних фронтальных зубов (СПНФЗ) в различные возрастные периоды, связь между аномальным положением третьих моляров нижней челюсти и скученностью зубов фронтальной области [1-3].
Цель исследования - изучение СПНФЗ у пациентов детского и взрослого возраста и проведение у них ортодонтического лечения (ОЛ).
Материал и методы исследований
Проведено клиническое обследование 45 пациентов в возрасте от 7 до 21 года. На ортопантомограммах пациентов со СПНФЗ изучено состояние 34 зачатков нижних третьих моляров в динамике до и после ОЛ.
Обобщая полученные данные клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов со СПНФЗ, можно предположить, что эта патология является одним из проявлений начала общей редукции зубочелюстной системы (ЗЧС).
В первую очередь, в пользу этого говорит большая распространенность СПНФЗ от -59,2 ± 6,8% в возрастной группе 7-12 лет, до - 64,3 ± 9,1% в 18-21 года. Увеличение относительной величины встречаемости этой патологии с возрастом на 5,1% свидетельствует о существовании «факторов риска», приводящих к поздней СЗ и ЗЧА.
Результаты и обсуждение
Анализ данных пациентов подтверждает существование как эндогенных, так и экзогенных этиологических факторов. Большой удельный вес эндогенных факторов (индивидуальная макродентия, мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка языка) указывает на наследственный характер СПНФЗ. В старших возрастных группах в 35% случаев этиология оставалась не выясненной, что дает возможность предположить о существовании других причин в возникновении «поздней» СЗ. В представленной концепции этиопатогенетических факторов возникновения СПНФЗ большая часть отводится влиянию эндогенных (наследственных) факторов и функциональной недогруженности ЗЧС современного человека в целом.
Биометрическое изучение моделей челюстей с СПНФЗ показало высокий (96%) процент деформации зубо-альвеолярной дуги и апикального базиса нижней челюсти независимо от степени тяжести скученности, что также подтверждается симптомом общего недоразвития нижней челюсти.
Изучая состояние и позицию третьих моляров на нижней челюсти у обследуемой группы пациентов, нами в 97% случаев отмечена их ретенция, недостаток места для их правильного расположения.
В результате проведенных измерений угла наклона продольной оси третьего моляра по отношению ко второму в динамике до и после ОЛ брекет-техникой [по методике R. Evans, 1988] определены его колебания от 9°-57° до 18°-65° соответственно, что несовместимо с их нормальным прорезыванием или прорезыванием без осложнений [5].
Сужение зубного ряда у детей с молочными зубами в период их смены устраняют пластиночными аппаратами с винтами. При равномерном сужении зубных рядов ортодонтический винт целесообразно расположить посередине зубного ряда в области премоляров.
Если зубной ряд сужен значительно, можно использовать 2 винта. При глубоком небе применяют пластинку с пружиной Коффина. Если сужен передний или задний участок зубного ряда, то винт устанавливают соответственно. При значительном сужении переднего участка верхнего зубного ряда расширяющий винт устанавливают в области клыков, а в боковом участке зубного ряда - ограничитель. При сочетании сужения зубного ряда с протрузией верхних фронтальных зубов применяют пластиночный аппарат с винтом и вестибулярной дутой. Для нормализации формы зубного ряда у детей с молочными зубами и в период их смены следует применять пластинку с винтом и секторальным распилом в области резцов; на нижней челюсти -пластинку с двумя винтами в области клыков и первых молочных моляров или премоляров. Если укорочен передний участок верхнего зубного ряда, то по показаниям можно использовать каппы Бынина, Шварца. У детей с постоянными зубами расширить и удлинить зубной ряд можно несъемной аппаратурой, в частности дугой Энгля, брекет-системой. Одновременно с перемещением зубов вперед можно поворачивать зубы вокруг продольной оси. Укорочение одного или обоих боковых
95
участков зубного ряда проявляется часто недостатком места для премоляров и клыков при правильной ширине зубного ряда и длине его переднего отдела. Причиной обычно является смещение первых моляров вперед. Смещать эти зубы дистально следует сразу после их прорезывания. Для этого применяют пластинку с винтом и секторальным распилом и кламмером на перемещаемый зуб [2, 3].
У детей старше 12 лет можно применять скользящую дугу Энгля. Результат лечения зависит не только от степени деформации, но и от величины перекрытия зубов-антагонистов. Даже при правильной глубине перекрытия увеличение размеров зубного ряда возможно только при разобщении зубных рядов на данном участке. Одной из аномалий зубных рядов является нарушение их целости. Тремы между резцами и клыками допускаются в норме только у детей от 4 до 6 лет. В другом возрасте зубной ряд считается неправильным, если отсутствуют контакты между аппроксимальными поверхностями рядом стоящих зубов. Тремы могут появляться при адентии, ретенции или уменьшении размера зубов. Эти аномалии часто сочетаются со смещением соседних зубов. Если промежутки незначительные и удовлетворительные с эстетической точки зрения, то ОЛ и ортопедическое лечение можно не проводить. При ретенции зубов, прорезывании их вне зубного ряда, недостатке места для них в зубном ряду из-за сместившихся соседних зубов необходимо его создать. При микродентии, адентии или ретенции зубов промежутки устраняют путем изготовления коронок или съемных пластиночных протезов. Аномальным считается строение зубного ряда при тесном положении зубов, когда вследствие недостатка места в зубном ряду они повернуты вокруг своей вертикальной оси или расположены вне зубного ряда. При макродентии и скученности зубов расставить зубы в правильное положение ортодонтическим путем невозможно. Необходимо удалить 1-2 зуба. Обычно удаляют премоляры и на освободившееся место размещают клыки и резцы. Сочетание хирургического и ортодонтического методов целесообразно в старшем возрасте, однако при установлении диагноза макродентии прорезавшихся резцов в начале смены зубов можно применить метод последовательного удаления зубов, предложенный Хотцем. Он заключается в следующем. Удаляют один или оба молочных клыка - в зависимости от величины коронок постоянных резцов. Это позволяет правильно расположить постоянные резцы. После прорезывания постоянных премоляров их также удаляют, что создает место для последующего правильного прорезывания постоянных клыков. Иногда своевременное применение этого метода избавляет пациента от ОЛ или сводит его к минимуму [2, 5].
Таким образом, данные исследования подтвердили наличие общей редукции ЗЧС в современных условиях, одним из проявлений которой является СПНФЗ. При выявлении указанной патологии необходимо проведение своевременного ОЛ у пациентов.
Список литературы
1. Дмитриенко С.В. Ортопедическое лечение детей с дефектами зубных рядов // Стоматология детского возраста, 2001. №1. С. 47-50.
2. Образцов Ю.Л., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия // СПб.: СпецЛит, 2007. С. 22-24.
3. Попова Е.С., Лазарева Н.А., Пронин М.Ю. Зуб в зубе // Забайкальский медицинский вестник, 2011. № 2. С. 39-40.
4. Попова Е.С., Писаревский Ю.Л., Намханов В.В. Определение степени микроциркуляторных нарушений в пародонте у детей с зубочелюстными аномалиями // Вестник Бурятского государственного университета, 2013. № 12. С. 103-106.
5. Проффит У.А. Современная ортодонтия / пер. с англ. М.: МЕД Пресс-информ, 2006. 560 с.
