CC BY
43
Ж.Г. Танкибаева
АУЫЗ К1ЛЕГЕЙ КАБЫГЫНЬЩ КАЙТАЛАМАЛЫ АУРУЛАРЫНА ШАЛДЫККАН НАУКАСТАРДАРЫ МИКРОБИОЦЕНОЗ 0ЗГЕР1СТЕР1Н1Ц СИПАТТАМАСЫ
Ауыз кiлегей кабырыныч кайталамалы эрозия-ойык жаралы закымдануларына шалдыккан наука-старда, лактобактериялар саныныч азаюымен, ауыз куысында бул биотоптары микроорганизмдерге тэн емес (алтын стафилококк, р-гемолитикалы стрептококк, iшек таякшасы) бактерияларды айкындаумен жэне персистенттi потенциалдыч жорарылауымен (лизоцимге карсы белсендiлiк, адгезивт кабiлеттiлiк) сипатталатын микробиоценоз взгерiстерi аныкталды.
М. Н. Югай, К. А. Искакова
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Департамент по контролю и социальной защите по Карагандинской области
Большая социальная значимость сахарного диабета состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности в связи с поздними сосудистыми осложнениями диабета. Изучение инвалидности вследствие сахарного диабета (СД) является важной медико-социальной задачей, что объясняется его высоким удельным весом в структуре инвалидности, главным образом лиц наиболее социально активного возраста [2, 3].
На современном этапе реформ в казахстанском обществе и здравоохранении проблемы развития социальной поддержки и защиты инвалидов, обеспечения им равных возможностей в реализации их прав стоят особенно остро. Необходимо признать, что реабилитация в РК, в широком ее понимании, еще находится в стадии становления [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования избраны 239 больных - жителей г. Караганды, страдающих сахарным диабетом, которым при первичном освидетельствовании в 2001 - 2007 гг. территориальными отделами медико-социальной экспертизы (МСЭ) установлена группа инвалидности, их показатели затем рассмотрены в динамике по годам наблюдения. Среди обследуемых инвалидов удельный вес женщин составил 53,6%, мужчин -46,4%. По возрастному составу в женской популяции преобладала группа от 45 до 50 лет (55,7%), среди мужчин - от 40 до 45 лет (37,6%).
Сроки первичного освидетельствования инвалидов вследствие сахарного диабета от начала заболевания: через 4 месяца - 1,3%, через 1 год - 12,5%, через 3 г. - 13,4%, через 5 лет - 24,7%, через 10 лет - 6,3%, свыше 10 лет - 41,8% больных.
В исследовании применялся комплекс социально-гигиенических методов: статистический, экспертный, нормативный, сравнительного анализа, общеклинический, специальный, математический метод прогнозирования (пошаговая муль-типараметрическая регрессия, корреляционный и дискриминантный анализы).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ собственных исследований и обобщение данных литературы позволил выделить 3 степени реабилитационного потенциала (РП) -высокий, средний и низкий (или отсутствие РП).
Высокий реабилитационный потенциал характеризовался следующими факторами: возраст — молодой и средний; клинические проявления СД были незначительными или умеренно выраженными, стадия компенсации и субкомпенсации. Среди изученного контингента больные с высоким РП не встречались, т.к., как правило, они не направляются на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности, но наблюдаются эндокринологами поликлинической службы.
Критерии среднего РП при СД: клиническая картина сопровождается выраженной симптоматикой, состояние субкомпенсации или декомпенсации (18,4% случаев) с возможностью коррекции; умеренное прогрессирование заболевания, наличие средней частоты метаболических и гипертонических кризов; наличие умеренно выраженных осложнений (диабетическая нефро-патия I - II стадии, диабетическая ретинопатия 3 ст., диабетическая стопа 3 ст. и другие ангиопа-тии), удовлетворительная эффективность применяемого лечения. По данным инструментальной диагностики: умеренное снижение толерантности к физической нагрузке на фоне патологической динамики клинико-инструментальных показателей состояния больного во время нагрузки; умеренное снижение физической работоспособности; выраженное снижение психофизиологической выносливости, ЭКГ в пределах умеренно выраженных изменений, при нагрузке наличие патологической динамики ЭКГ. К лицам со средним РП относятся больные сахарным диабетом с умеренными нарушениями функций организма.
Критериями низкого РП (или крайне низкого) являются: клиническая картина - выраженная или значительно выраженная симптоматика (85,6% случаев); прогрессирование заболевания, наличие выраженных осложнений (слепота, недостаточность кровообращения II - III стадии, хроническая почечная недостаточность II - III стадии и наличие стойких признаков ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и социальной недостаточности), частые, длительные, тяжелые метаболические и гипертонические кризы; неэффективность применяемого лечения. По данным инструментальной диагностики: выраженное или
значительно выраженное снижение толерантности к физической нагрузке; выраженное и значительно выраженное снижение физической работоспособности; а также значительно выраженное снижение психофизиологической выносливости без возможности коррекции; ЭКГ в пределах выраженных и значительно выраженных изменений, при нагрузке наличие соответствующей патологической динамики. Профпригодность в работе по прежней профессии - утрачена полностью без возможности восстановления; профессиональная деятельность может быть возобновлена в специально созданных условиях. Социально-бытовой и социально-средовой статус нарушены в выраженной степени. К лицам с низким РП относятся больные с последствиями сахарного диабета, имеющие значительные нарушения функций организма.
При статистической обработке материала, в исследуемой группе инвалидов вследствие СД встречался только средний и низкий РП, поэтому методом дискриминантного анализа были выделены основные признаки, определяющие реабилитационный потенциал у инвалидов вследствие СД, представленные в табл. 1.
Диагностика вновь предъявляемого объекта Ъ проводилась по алгоритму: ЪеА^ если F'>Fj, т.е. необходимо подставлять 8 признаков объекта (человека) в уравнение F1 и F2. Если значение F1>F2, то у данного больного прогнозировался средний РП, если F2 ^1, то, соответственно низкий РП.
F1=24,732*х1+23,805*х2-7,804*х3+613,883*х4 + 1,493*х5+19,297*х6+118,904*х7+166,454*х8 723,021
F2=19,962*х1+20,365*х2-3,744*х3+636,215*х4 +3,016*х5+14,492*х6+115,421*х7+179,999*х8-753,436
С целью определения конкретных задач реабилитации необходимо выделение однородных категорий больных - клинико-реабилитаци-онных групп (КРГ), реабилитация которых проводится по единой программе в одинаковые сроки и направлена на достижение однородных результатов.
Для выделения больных СД с различным реабилитационным потенциалом мы распределили реабилитантов на три основные группы: КРГ -1, КРГ - 2, КРГ - 3 КРГ - 1 - группа ранней реабилитации; КРГ - 2 - группа реабилитации больных; КРГ - 3 - группа реабилитации инвалидов.
В свою очередь в каждой группе дополнительно выделяются подгруппы.
К группе ранней реабилитации КРГ - 1 относятся больные в остром периоде заболевания с остро возникшими инвалидизирующими последствиями заболевания (КРГ - 1.1), т.е. с впервые выявленным сахарным диабетом в состоянии кетоацидоза, а также больные с острыми осложнениями СД (комы). Такие больные подлежат проведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара, а иногда и реанимационного отделения. Их реабилитация должна быть интегрирована в лечение острого состояния.
К КРГ - 1.2 относится подгруппа больных с легким течением СД, характеризуется незначительно выраженными нарушениями гликемии-ческого профиля, полностью компенсируемыми изменениями образа жизни, диеты, физической активности и заместительной терапией. Поражения органов-мишеней носят незначительный, чаще функциональный характер. У больных отсутствуют ограничения жизнедеятельности. Их реабилитация проводится в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи. Реабилитационный потенциал таких больных высокий.
В КРГ - 2 относятся больные с проявлениями поздних осложнений СД. В КРГ 2 выделены 2 подгруппы:
КРГ - 2.1 - подгруппа больных с легко и умеренно выраженными последствиями СД в виде поздних осложнений (микро- и макроангиопатий) на ранних стадиях развития, с возможностью их регресса и коррекции при помощи медикаментозных средств, которые не влияют или слегка ограничивают жизнедеятельность. РП таких больных чаще средний и может быть высоким.
КРГ - 2.2 - подгруппа больных с выраженными, стойкими осложнениями СД, которые при-
Таблица 1.
Основные признаки, определяющие реабилитационный потенциал у инвалидов вследствие СД
Прогноз по реабилитационному потенциалу F_1:2 F_2:3
Тяжесть течения сахарного диабета Х1 24,732 19,962
Стадия заболевания Х2 23,805 20,365
Состояние кетоацидоза Х3 -7,804 -3,744
Пол Х4 613,883 636,215
Диабетическая нефропатия Х5 1,493 3,016
Лечение Х6 19,297 14,492
Функциональный класс Х7 118,904 115,421
Динамика инвалидности Х8 166,454 179,999
C -723,021 -753,436
водят к функциональным нарушениям органов и систем организма, существенно ограничивающим жизнедеятельность и создающим реальную угрозу инвалидности, РП их средний или низкий.
КРГ - 3 - формируется после признания больного инвалидом в отделе МСЭ. В зависимости от РП, а, следовательно, и степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности, КРГ - З подразделяется на три подгруппы:
КРГ - 3.1 - инвалиды с высоким РП, имеющие положительную установку на труд, адекватное отношение к болезни и лечению.
КРГ - 3.2 - инвалиды со средним РП, у которых предполагалось добиться лишь частичного восстановления нарушенных функций и преодоление ограничения жизнедеятельности.
КРГ - 3.3 - составляют инвалиды с низким РП, имеющими выраженные нарушения, соответствующие ФКШ - ФШ, которые давали возможность использования остаточной трудоспособности и восстановления навыков самообслуживания.
Таким образом, применение методики прогнозирования реабилитационного потенциала у больных сахарным диабетом в практическом здравоохранении и экспертной практике позволяет врачам своевременно и целенаправленно проводить реабилитацию больных СД, а также существенно улучшить отбор больных для направления на медико-социальную экспертизу. ЛИТЕРАТУРА
1. Газалиева Ш. М. Проблемы и пути реабилитации инвалидов с цереброваскулярными заболеваниями /Ш. М. Газалиева, О. Т. Жузжанов, Р. К. Секенова //Клиническая медицина Казахстана. -2005.- №1 (2). - С. 3 - 5.
2. Зельцер М. Е. Сахарный диабет в Казахстане как медико-социальная проблема //Здравоохранение Казахстана. - 1994. - №9. - С. 44 - 45.
3. Пузин С. Н. Инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при эндокринной патологии //С. Н. Пузин, М. И. Балаболкин, М. Э. Целина. - Медицина. - М, 2003. - С. 270.
Поступила 29.04.09
M. N. Yugay, K. A. Iskakova
DETERMINATION OF REHABILITATION POTENTIAL IN PATIENTS AND INVALIDS OWING TO DIABETES MELLITUS
The offered technique of the determnaton of the rehab l tat on potential and the dstrbuton of the patents n the cln co-rehab l tat on groups allows the endocr nolog sts to carry out the aftertreatment of the patents wth dabetes melltus at the early stages of the dsease, determne the volume of the rehab l tat on measures, and prognostcate the rehab l tat on possbltes at the referral of the patents to the physcal and socal examnaton.
М. Н. Югай, К. А. Ысцацова
КАНТ ДИАБЕТ1 САЛДАРЫНАН КЕЙ1Н НАУКАСТАР МЕН МУГЕДЕКТЕРДЕГ1 ОЦАЛТУ 6ЛЕУЕТ1Н АНЬЩТАУ
¥сынылып отырран макалада кант диабет салдарынан кешн наукастар мен мYгедектердi очалтудыч эдiсreрi жэне оларды клиникалык-очалту топтарына белу жолдары, очалту шараларыныч квлемiн аныктау, сонымен катар медициналык элеуметтiк сараптамара очалту мYмкiншiлiктерiн болжамдау жардайы кечшен карастырылран.
Т. О. Оспанов, О. Н. Ержанов, В. П. Бабешкин, О. А. Шапуров, Т. С. Ахмедов
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ВЫБОР СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
Кафедра хирургических болезней №1, военно-полевой хирургии с курсом физиотерапии и ЛФК Карагандинской государственной медицинской академии, отделение сочетанной травмы городской больницы №1 (Караганда)
Проникающие ранения груди мирного времени в 10 - 19% наблюдений сопровождаются повреждением сердца и перикарда, большая часть пострадавших погибает от острой кровопо-
тери и тампонады сердца до поступления в стационар. В последние годы отмечается рост травмы груди с открытым повреждением сердца и перикарда (ОПСП). Некоторые вопросы диагностики и тактики при ОПСП до настоящего времени носят дискуссионный характер [3, 4, 5, 7, 9].
Диагностика открытых повреждений сердца и перикарда (ОПСП) трудна и не всегда возможна даже в условиях стационара. Трудности диагностики нередко объясняются отсутствием достоверных признаков ОПСП, отдаленностью входного отверстия раны от проекции сердца, тяжестью состояния и наличием выраженного алкогольного опьянения или наркомании, что не всегда позволяло полноценно обследовать этих больных [1, 2, 6, 11].
Ряд авторов применяют пункцию перикарда в сомнительных случаях с целью диагностики [3, 4, 7], другие [2, 6, 8] как лечебное мероприятие, когда аспирация крови при угрожающей там-
