CC BY
22
городской клинической психиатрической больницы №15 (Сабуровой дачи) /Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. - Харьков, 1995. - Т. 2. -С. 113 - 115.
9. Ялом И. Групповая психотерапия. Теория и практика. - М.: «Апрель Пресс», 2006. - 568 с.
10. Aivy E. Consulting and psychotherapy. Combination of methods, theory and practice /E. Aivy, B. Aivy. - N. Y., 1989. - 420 p.
11. Moiso C. Ego States and Transference //TAJ. -1985. - V. 15. - №3. - P. 194 - 201.
M. Yu. Lyubchenko, V. V. Gershman, V. V. Stolyarova
EXPERIENCE OF APPLYING OF GROUP PSYCHOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF MENTAL DISEASES
The group psychotherapy with the patients with the different mental diseases has been carried out for 6 month. In this therapy the authors use the existential and humanistic, geshtalt approaches. The patients receive the good results by improvement of their adaptive skills in the social and vocational spheres.
М. Ю. Любченко, В. В. Гершман, В. В. Столярова
ПСИХИКАЛЬЩ АУРУЛАРДЫ КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕ ТОПТЬЩ ПСИХОТЕРАПИЯЛЬЩ Ж¥МЫСТЫ КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
ТYрлi психикалык патологияра шалдыккан наукастар мен узактыры 6 айлык топтык психотерапиялык жумыс журпзшдг Бул барытта экзистенциалды-гуманистiк жэне гештальт-барыт колданды. Жарымды нэтижелерге кол жеткiзiлдi, топ катысушылары элеуметтiк, ечбек сферасында адаптациялык кабшеттершщ жорарыларанын кврсеттi.
Ж. Г. Танкибаева
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Стоматологическая клиника Карагандинской государственной медицинской академии, кафедра терапевтической стоматологии КазНМУ
В последние годы отмечается неуклонный рост числа заболеваний, связанных с нарушением биологического равновесия между макроорганизмом и разнообразными популяциями микробной флоры. Микрофлора полости рта является высокочувствительной индикаторной системой, реагирующей качественными и количественными сдвигами на изменения в состоянии различных органов и систем [2, 6, 7].
Возросший интерес к роли микробного фактора в этиологии и патогенезе различных заболеваний слизистой оболочки рта обусловлен, с одной стороны, усилением неблагоприятного воздействия факторов внешней среды, а с другой - увеличением числа хронических соматических заболеваний. Эти факторы вызывают нарушения симбиотической микробной флоры организма человека в целом и полости рта в частности [7, 8, 9].
Несмотря на достижения современной стоматологии, диагностика и эффективность лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, особенно развивающихся по типу рецидивирующих процессов, пока недостаточны, в связи с чем данная проблема остается актуальной и требует дальнейших исследований [8, 12].
Цель работы - изучение видового состава
и ряда биологических свойств микрофлоры полости рта у больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 84 больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта неспецифической этиологии (рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, эрозивно-язвенная форма плоского лишая), которые составили основную группу. Контролем служила группа из 10 добровольцев с клинически здоровой слизистой оболочкой рта, без тяжелой сопутствующей соматической патологии.
Состояние микробиоценоза полости рта оценивалось по результатам бактериологического исследования согласно методике [7].
Для характеристики биологических свойств у выделенных микроорганизмов определяли адгезивную способность микроорганизмов по В. И. Брилис с соавт. [4]; способность к инактивации лизоцима - антилизоцимную активность микроорганизмов по О. В. Бухарину с соавт. [5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В контрольной группе (лица с клинически здоровой слизистой оболочкой рта) установлено наличие в полости рта у всех обследованных (частота встречаемости 100%) коагулазоотрица-тельных стафилококков, негемолитических стрептококков, лактобактерий, коринебактерий, аэробных грамотрицательных палочек (непатогенные нейссерии). Частота встречаемости грибов рода Candida в этой группе составила 50% ±15,8%.
Микробная обсемененность полости рта в контрольной группе была довольно высокой и колебалась для отдельных видов микроорганиз-
мов от 102 до 108 КОЕ/мл, составляя в среднем для стрептококков негемолитических 2,4х107±0,5х107 КОЕ/мл, для лактобактерий 1,6х105±0,4х105 КОЕ/мл, грибов рода Candida 0,4х102±0,1х102 КОЕ/мл, аэробных грамотрица-тельных палочек 1,8х106±1,2х106 КОЕ/мл, кори-небактерий 1,1х102±0,4х102 КОЕ/мл.
В то же время при изучении микробиоценоза полости рта больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта выявлены существенные изменения видового состава и частоты выделения отдельных ее представителей. Отмечалось значительное снижение частоты высеваемости (71,4% ±4,9%) и титра лактобактерий (2,6х102±0,9х102 КОЕ/мл) по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы (р<0,05). В спектре выделяемой микрофлоры наблюдалось появление не типичных для полости рта здоровых людей микроорганизмов - кишечной палочки, золотистого стафилококка и р-гемолитического стрептококка, частота высеваемости которых составила 20,2%±4,4%; 13,1%±3,7%; 29,8% ±4,9% соответственно, и достоверно увеличивалась по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе (р<0,05). Оценка степени микробной обсемененности полости рта больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта этими микроорганизмами показала, что в подавляющем большинстве случаев показатель обсемененности не достигал диагностически значимого уровня (105 КОЕ/мл для бактерий и 103-4 - для грибов), позволяющего дифференцировать этиологический агент от сапрофитов или контаминантов.
Частота высеваемости и средние значения микробной обсеменности остальных представителей микробиоценоза полости рта больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта не претерпевали достоверных изменений.
Сравнительный анализ частоты встречаемости и уровня экспрессии биологических свойств выделенных микроорганизмов выявил следующее.
Определение адгезивной способности у штаммов микроорганизмов, выделенных от клинически здоровых людей, показало, что значительное число штаммов бактерий (76,8%), независимо от видовой принадлежности, имели средние и высокие значения индекса адгезивности микроорганизмов (ИАМ>2,5 у. е.), а все штаммы грибов рода Candida (Candida albicans) были неадгезивны (ИАМ<1,0 у. е.). При изучении адгезивной способности бактерий, изолированных от больных с рецидивирующими эрозивно-язвенны-ми поражениями слизистой оболочки рта, установлено, что большинство штаммов бактерий (80,4%) были высокоадгезивными (ИАМ>4,0 у. е.), тогда как все штаммы грибов рода Candida, независимо от видовой принадлежности, являлись неадгезивными (ИАМ<1,0 у. е.).
При оценке персистентных характеристик установлено, что у бактерий, выделенных в контрольной группе, абсолютные значения антили-зоцимной активности не превышали 2 мкг/мл, а средние значение составили 1,66±0,33 мкг/мл. Тогда как средний уровень выраженности этого признака у штаммов бактерий, выделенных от больных с рецидивирующими эрозивно-язвенны-ми поражениями слизистой оболочки рта, составил 4,14±0,15 мкг/мл (p<0,05 в сравнении с контрольной группой). Все взятые для исследования штаммы грибов рода Candida обладали низкой антилизоцимной активностью, значения которой в среднем составили 0,18±0,02 мкг/мл.
Установлено, что основными представителями микробиоценоза полости рта лиц с клинически здоровой слизистой оболочкой рта были лактобактерии, негемолитические стрептококки, коагулазоотрицательные стафилококки, корине-бактерии, непатогенные нейссерии, грибы рода Candida. Эти микроорганизмы отнесены большинством исследователей к нормальной микрофлоре полости рта [7, 10, 11].
На фоне значительного снижения частоты встречаемости и титра лактобактерий у больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта, происходили изменения в микробиоценозе, приводящие к появлению нетипичных для полости рта микроорганизмов.
Грамположительные микроорганизмы составляли основную часть бактериальной микрофлоры в обеих группах, но р-гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк были выделены только от больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта. Роль этих микроорганизмов в развитии рецидивирующих воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта подтверждена рядом исследователей, однако многие аспекты этой проблемы дискутабельны [1, 3, 8, 12].
Следует отметить случаи выделения от больных с рецидивирующими эрозивно-язвенны-ми поражениями слизистой оболочки рта кишечной палочки, несвойственной данному биотопу. Роль этого представителя условно-патогенной флоры в патологии полости рта в настоящее время существенно возросла. Наличие кишечных бактерий в полости рта можно расценивать как сигнал о возможном неблагополучии, о снижении иммунологической реактивности организма [6, 11] .
При наблюдаемых рецидивирующих поражениях слизистой оболочки рта изменяются биологические свойства, а именно персистентные характеристики представителей нормальной микрофлоры. Микроорганизмы, способные к подавлению факторов естественной резистентности и длительно персистирующие в полости рта, очевидно, могут нарушать антимикробную защиту организма, способствуя развитию местного имму-
нодефицита. В отличие от бактерий, выделенных от больных с рецидивирующими эрозивно-язвен-ными поражениями слизистой оболочки рта, микрофлора лиц со здоровой слизистой оболочки рта характеризовалась низким уровнем антили-зоцимной активности, который, очевидно, является достаточным для защиты микроорганизмов от бактерицидного действия лизоцима и обеспечения стабильности микробиоценоза.
Представители же нормальной микрофлоры, приобретая патогенные свойства, могут вызывать заболевания [3, 10]. Известно, что условно-патогенные бактерии, обладающие факторами персистенции и адгезии, вызывают наиболее тяжелые формы заболеваний [5]. С другой стороны, изменение свойств нормальной микрофлоры уменьшает её способность обеспечивать защиту против колонизации слизистой оболочки рта патогенами.
ВЫВОДЫ
Таким образом, у больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта наблюдаются изменения микробиоценоза полости рта, характеризующиеся уменьшением количества лактобактерий, появлением в структуре изолятов золотистого стафилококка, р-гемолитического стрептококка, кишечной палочки и повышением персистентного потенциала бактерий симбионтов.
Указанные закономерности свидетельствуют о нарушениях в микробиоценозе полости рта при исследуемой патологии, что позволяет рассматривать их как проявление ротового дисбак-териоза.
Выявленные нарушения микробиоценоза в полости рта пациентов с эрозивно-язвенными поражениями полости рта обосновывают необходимость проведения фармакологической коррекции микробиологических сдвигов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов И. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ /И. В. Анисимов, Б. В. Недосеко, Л. М. Ломиашвили. - ООО «Меди Издательство», 2005. - 92 с.
2. Бисекенова А. Л. Влияние реабилитации на микрофлору, неспецифическую резистентность
кишечника и ротоглотки детей из экологически неблагоприятных регионов Казахстана: Дис. ... канд. мед. наук. - Алматы, 2002. - 119 с.
3. Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник. - М.: «Медицинское информационное агенство», 2005. -736 с.
4. Брилис В. И. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов /В. И. Брилис, Т. А. Брилене, Х. П. Ленцнер //Лаб. дело. - 1986. -№4. - С. 210 - 212.
5. Бухарин О. В. Персистенция патогенных бактерий. - Екатеринбург: УрО РАН, 1999. - 367 с.
6. Грудянов А. И. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта /А. И. Грудянов, Н. А. Дмитриева, Е. В. Фоменко. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 112 с
7. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки рта /И. М. Рабинович, Г. В. Банченко, О. Ф. Рабинович и др. //Стоматология. - 2002. - №5. -С. 48 - 50.
8. Рабинович О. Ф. Коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта: Пособие для врачей /О. Ф. Рабинович, И. М. Рабинович, Г. В. Банченко. - ЦНИИС МЗ РФ. -2003. - 25 с.
9. Рабинович О. Ф. Методы диагностики и местного лечения заболеваний слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, рецидивирующий афтозный стоматит, декубитальные язвы) /О. Ф. Рабинович, Е. А. Эпельдимова //Стоматология. -
2005. - № 3. - С. 58 - 62.
10. Табаева А. А. Микробиология поражений полости рта при стоматологических и инфекционных заболеваниях: Учебное пособие. - Алматы,
2006. - 127 с.
11. Токмакова С. И. Слизистая оболочка полости рта у лиц пожилого и старческого возраста и ее изменение при висцеральной патологии: Дис. . д-ра. мед. наук. - Омск, 2002. - 248 с.
12. Ушаков Р. В. Микрофлора полости рта и её значение в развитии стоматологических заболеваний /Р. В. Ушаков, В. Н. Царев //Стоматология для всех. - 1998. - №3. - С. 22 - 26.
Поступила 13.04.09
Zh. G. Tankibayeva
CHARACTERISTIC OF MICROBIOCENOSIS CHANGES IN PATIENTS WITH RELAPSING DISEASES OF TUNICA MUCOSA OF MOUTH
In patents wth relapsng erosve-ulcerat ve lesions of the tunca mucosa of mouth the m crob ocenos s changes are establshed whch are character'zed by the decreasng of the amount of lactobactera, the reveal ng n the oral cavty of the noncharacter st c m croorgan sms for ths botope (golden staphylococcus, p-hemolytc streptococcus, colon bacllus) and the ncreasng of the pers stent potent al (antlysozyme actvty, adhesve ca-pacty) of the symbont bacter a.
Ж.Г. Танкибаева
АУЫЗ К1ЛЕГЕЙ КАБЫГЫНЬЩ КАЙТАЛАМАЛЫ АУРУЛАРЫНА ШАЛДЫККАН НАУКАСТАРДАРЫ МИКРОБИОЦЕНОЗ 0ЗГЕР1СТЕР1Н1Ц СИПАТТАМАСЫ
Ауыз кiлегей кабырыныч кайталамалы эрозия-ойык жаралы закымдануларына шалдыккан наука-старда, лактобактериялар саныныч азаюымен, ауыз куысында бул биотоптары микроорганизмдерге тэн емес (алтын стафилококк, р-гемолитикалы стрептококк, iшек таякшасы) бактерияларды айкындаумен жэне персистенттi потенциалдыч жорарылауымен (лизоцимге карсы белсендiлiк, адгезивт кабiлеттiлiк) сипатталатын микробиоценоз взгерiстерi аныкталды.
М. Н. Югай, К. А. Искакова
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Департамент по контролю и социальной защите по Карагандинской области
Большая социальная значимость сахарного диабета состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности в связи с поздними сосудистыми осложнениями диабета. Изучение инвалидности вследствие сахарного диабета (СД) является важной медико-социальной задачей, что объясняется его высоким удельным весом в структуре инвалидности, главным образом лиц наиболее социально активного возраста [2, 3].
На современном этапе реформ в казахстанском обществе и здравоохранении проблемы развития социальной поддержки и защиты инвалидов, обеспечения им равных возможностей в реализации их прав стоят особенно остро. Необходимо признать, что реабилитация в РК, в широком ее понимании, еще находится в стадии становления [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования избраны 239 больных - жителей г. Караганды, страдающих сахарным диабетом, которым при первичном освидетельствовании в 2001 - 2007 гг. территориальными отделами медико-социальной экспертизы (МСЭ) установлена группа инвалидности, их показатели затем рассмотрены в динамике по годам наблюдения. Среди обследуемых инвалидов удельный вес женщин составил 53,6%, мужчин -46,4%. По возрастному составу в женской популяции преобладала группа от 45 до 50 лет (55,7%), среди мужчин - от 40 до 45 лет (37,6%).
Сроки первичного освидетельствования инвалидов вследствие сахарного диабета от начала заболевания: через 4 месяца - 1,3%, через 1 год - 12,5%, через 3 г. - 13,4%, через 5 лет - 24,7%, через 10 лет - 6,3%, свыше 10 лет - 41,8% больных.
В исследовании применялся комплекс социально-гигиенических методов: статистический, экспертный, нормативный, сравнительного анализа, общеклинический, специальный, математический метод прогнозирования (пошаговая муль-типараметрическая регрессия, корреляционный и дискриминантный анализы).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ собственных исследований и обобщение данных литературы позволил выделить 3 степени реабилитационного потенциала (РП) -высокий, средний и низкий (или отсутствие РП).
Высокий реабилитационный потенциал характеризовался следующими факторами: возраст — молодой и средний; клинические проявления СД были незначительными или умеренно выраженными, стадия компенсации и субкомпенсации. Среди изученного контингента больные с высоким РП не встречались, т.к., как правило, они не направляются на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности, но наблюдаются эндокринологами поликлинической службы.
Критерии среднего РП при СД: клиническая картина сопровождается выраженной симптоматикой, состояние субкомпенсации или декомпенсации (18,4% случаев) с возможностью коррекции; умеренное прогрессирование заболевания, наличие средней частоты метаболических и гипертонических кризов; наличие умеренно выраженных осложнений (диабетическая нефро-патия I - II стадии, диабетическая ретинопатия 3 ст., диабетическая стопа 3 ст. и другие ангиопа-тии), удовлетворительная эффективность применяемого лечения. По данным инструментальной диагностики: умеренное снижение толерантности к физической нагрузке на фоне патологической динамики клинико-инструментальных показателей состояния больного во время нагрузки; умеренное снижение физической работоспособности; выраженное снижение психофизиологической выносливости, ЭКГ в пределах умеренно выраженных изменений, при нагрузке наличие патологической динамики ЭКГ. К лицам со средним РП относятся больные сахарным диабетом с умеренными нарушениями функций организма.
Критериями низкого РП (или крайне низкого) являются: клиническая картина - выраженная или значительно выраженная симптоматика (85,6% случаев); прогрессирование заболевания, наличие выраженных осложнений (слепота, недостаточность кровообращения II - III стадии, хроническая почечная недостаточность II - III стадии и наличие стойких признаков ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и социальной недостаточности), частые, длительные, тяжелые метаболические и гипертонические кризы; неэффективность применяемого лечения. По данным инструментальной диагностики: выраженное или
