CC BY
29
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
109. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ГЕПАТОЦИТОВ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Иванов А.Г., Зорина В. А.
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики, лечения и военно-полевой терапии ИГМА, МЗ УР, г. Ижевск
Актуальность: циррозы печени являются одним из наиболее актуальных разделов гастроэнтерологии. Это связано с широкой распространенностью, тяжестью течения и высокой летальностью больных этой патологии. По данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, циррозы печени занимают первое место среди причин смерти от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). Несмотря на достижения в изучении этиологии и патогенеза циррозов печени, вопросы их диагностики и лечения на современном этапе окончательно не решены. Используемые в клинической практике методы изучения гепатобилиарной системы (ультрасонография, компьютерная томография) не всегда позволяют получить достаточно полную информацию о функциональном и анатомо-топографическом состоянии печени, внутрипеченочных желчных протоках, желчном пузыре, холедохе и сфинктере Одди. Длительное наблюдение за функциональным состоянием гепатобилиарной системы возможно только при помощи динамической гепатобилисцинтиграфии, принцип действия которой заключается в непрерывной регистрации процесса прохождения через гепатоциты и желчевыделительную систему внутривенно введенного радиофармацевтического препарата.
Цель работы: состояла в изучении функционального состояния гепатобилиарной системы у больных циррозом печени с помощью гепатобилисцинтиграфии.
Материал и методы: в соответствии с поставленной целью в комплексное клиническое исследование было включено 45 пациентов с циррозом печени вирусной (HBV, HCV, HDV), алкогольной, смешанной и криптогенной этиологии (классы A и B по Child-Pugh).
73
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Группа пациентов состояла из 28 мужчин и 17 женщин. Средний возраст больных составил 52,4±2,1 года, длительность заболевания варьировала от 1 до 8 лет (3,8±0,4 года). Группу сравнения составили 10 практически здоровых лиц без патологии органов пищеварения, сопоставимых по возрастному и половому составу. В качестве радиофармацевтического препарата применяли отечественный препарат - Бромезиду, меченную 99тТс. Для оценки функционального состояния гепатобилиарной системы применяли следующие количественные показатели: Т max печени - время максимального накопления радиофармацевтического препарата в печени; Т 1А печени - период полувыведения радиофармацевтического препарата из печени; Т лат -время реакции желчного пузыря на желчегонный агент; Т нач. ж.п. - время начала визуализации желчного пузыря; Т max ж.п. - время максимального накопления радиофармацевтического препарата в желчном пузыре; Т киш. - время начала визуализации кишечника.
Результаты: проведенное исследование показало, что в группе сравнения Т max печени составило 13,8±0,3 мин, Т ХА печени - 28,9±0,8 мин, Т лат - 3,4±0,5 мин, Т нач. ж.п. - 14,6±0,6 мин, Т max ж.п. - 18,8±2,2 мин, Т киш. - 15,6±0,7 мин. В группе больных циррозом печени показатели гепатобилисцинтиграфии с ^Тс-
Бромезидой, характеризующие функцию гепатоцитов (поглотительно-выделительную функцию печени), являлись значительно измененными: время
максимального накопления радиофармацевтического препарата гепатоцитами в 1,7 раза (23,0±1,5 мин), период полувыведения радиофармацевтического препарата из паренхимы печени - в 1,6 раза (46,1±2,4 мин) увеличены в сравнении со средними значениями нормы. Показатели, характеризующие функцию желчного пузыря, также являлись измененными: время реакции желчного пузыря на желчегонный агент в сравнении со средней нормой было замедлено в 1,9 раза (6,4±0,5 мин), время появления радиофармацевтического препарата в желчном пузыре - в 1,3 раза (18,6±0,8 мин), время максимального накопления радиофармацевтического препарата в желчном пузыре - в 1,6 раза (29,5±0,8 мин), причем выявленные нарушения наблюдались параллельно с замедлением поступления радиофармацевтического препарата в кишечник (Т киш. - 23,8±1,7 мин).
Выводы: таким образом, гепатобилисцинтиграфия с ^Тс-Бромезидой является информативным
полифункциональным методом оценки состояния гепатобилиарной системы при циррозе печени. Метод способствует правильной оценке полученной диагностической информации и уверенному распознаванию заболевания, сопровождающегося выраженными нарушениями функциональной деятельности печени и желчевыделительной системы. Целесообразно проведение динамической сцинтиграфии с целью более эффективно регулировать функциональные нарушения гепатобилиарной системы.
110. ДИНАМИКА КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У БЕРЕМЕННЫХ С БИЛИАРНЫМ СЛАДЖЕМ
Иванова Е.В., Власова Н. А, Кулавский В. А.,
Кокина Л. С., Кальметьева Л.П.
БГМУ, Уфа, Россия.
Цель исследования: Изучить содержание
короткоцепочечных жирных кислот в кале и сыворотке крови у беременных с билиарным сладжем (БС) в различные триместры беременности.
Материалы и методы: исследовали 135 беременных с I стадией ЖКБ в возрасте от 25 до 44 лет. Верификация диагноза осуществлялась клинически, с помощью биохимических исследований крови (липидный профиль), УЗИ желчного пузыря и печени. Группой контроля служили 32 беременные женщины,
сопоставимые по возрасту, без признаков патологии со стороны билиарной системы. Определение КЖК в сыворотке крови и кале проводилось методом ГЖХ-анализа.
Результаты. В норме у беременных женщин при увеличении срока беременности в кале выявлены тенденция к повышению суммарного содержания КЖК (С2-С6), увеличение уровней пропионовой и масляной кислот в профиле С2-С4 кислот и отклонения значения анаэробных индексов в область более отрицательных значений (р<0,05 со 2-го триместра). Отношение С3/С4 < или равно 1,1.
При этом в сыворотке крови у них отмечается повышение абсолютного содержания КЖК (С2-С6) за счет увеличения содержания уксусной кислоты, снижение уровней пропионовой и масляной кислот в профиле С2-С4 кислот при повышении суммарного содержания изокапроновой и капроновой кислот (р<0,05 со 2-го триместра).
Установлена обратно пропорциональная зависимость между содержанием пропионовой кислоты и уровнем холестерина; между содержанием масляной кислоты и уровнем липопротеидов; а также прямая линейная зависимость между суммарным содержанием изокапроновой и капроновой кислот и уровнем триглицеридов в сыворотке крови беременных женщин.
У беременных женщин с БС по сравнению с показателями при нормальном течении беременности в кале отмечается снижение суммарного содержания КЖК (С2-С6), происходит достоверное повышение уровней пропионовой и масляной кислот в профиле С2-С4 кислот, при этом значения анаэробных индексов отклоняются в область «резко» отрицательных значений. Отношение С3/С4 > 1,1.
В то же время в сыворотке крови имеет место снижение абсолютного содержания КЖК (С2-С6), происходит выраженное снижение уровня пропионовой кислоты при повышении относительного содержания масляной кислоты в профиле С2-С4 кислот, отмечается достоверное повышение суммарного содержания изокапроновой и капроновой кислот.
Нами установлена обратная зависимость абсолютного содержания С2-С6 кислот и уровня холестерина, обратно пропорциональная зависимость между содержанием пропионовой кислоты и уровнем холестерина, а также прямая линейная зависимость между суммарным содержанием изокапроновой и капроновой кислот и уровнем триглицеридов в сыворотке крови беременных женщин с БС.
Выводы: отклонения значений указанных
параметров (суммарного содержания С2-С6 кислот,
74
