CC BY
34
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
110. ДИНАМИКА КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У БЕРЕМЕННЫХ С БИЛИАРНЫМ СЛАДЖЕМ
Иванова Е.В., Власова Н. А, Кулавский В. А.,
Кокина Л. С., Кальметьева Л.П.
БГМУ, Уфа, Россия.
Цель исследования: Изучить содержание
короткоцепочечных жирных кислот в кале и сыворотке крови у беременных с билиарным сладжем (БС) в различные триместры беременности.
Материалы и методы: исследовали 135 беременных с I стадией ЖКБ в возрасте от 25 до 44 лет. Верификация диагноза осуществлялась клинически, с помощью биохимических исследований крови (липидный
профиль), УЗИ желчного пузыря и печени. Группой контроля служили 32 беременные женщины,
сопоставимые по возрасту, без признаков патологии со стороны билиарной системы. Определение КЖК в сыворотке крови и кале проводилось методом ГЖХ-анализа.
Результаты. В норме у беременных женщин при увеличении срока беременности в кале выявлены тенденция к повышению суммарного содержания КЖК (С2-С6), увеличение уровней пропионовой и масляной кислот в профиле С2-С4 кислот и отклонения значения анаэробных индексов в область более отрицательных значений (р<0,05 со 2-го триместра). Отношение С3/С4 < или равно 1,1.
При этом в сыворотке крови у них отмечается повышение абсолютного содержания КЖК (С2-С6) за счет увеличения содержания уксусной кислоты, снижение уровней пропионовой и масляной кислот в профиле С2-С4 кислот при повышении суммарного содержания изокапроновой и капроновой кислот (р<0,05 со 2-го триместра).
Установлена обратно пропорциональная зависимость между содержанием пропионовой кислоты и уровнем холестерина; между содержанием масляной кислоты и уровнем липопротеидов; а также прямая линейная зависимость между суммарным содержанием изокапроновой и капроновой кислот и уровнем триглицеридов в сыворотке крови беременных женщин.
У беременных женщин с БС по сравнению с показателями при нормальном течении беременности в кале отмечается снижение суммарного содержания КЖК (С2-С6), происходит достоверное повышение уровней пропионовой и масляной кислот в профиле С2-С4 кислот, при этом значения анаэробных индексов отклоняются в область «резко» отрицательных значений. Отношение С3/С4 > 1,1.
В то же время в сыворотке крови имеет место снижение абсолютного содержания КЖК (С2-С6), происходит выраженное снижение уровня пропионовой кислоты при повышении относительного содержания масляной кислоты в профиле С2-С4 кислот, отмечается достоверное повышение суммарного содержания изокапроновой и капроновой кислот.
Нами установлена обратная зависимость абсолютного содержания С2-С6 кислот и уровня холестерина, обратно пропорциональная зависимость между содержанием пропионовой кислоты и уровнем холестерина, а также прямая линейная зависимость между суммарным содержанием изокапроновой и капроновой кислот и уровнем триглицеридов в сыворотке крови беременных женщин с БС.
Выводы: отклонения значений указанных
параметров (суммарного содержания С2-С6 кислот,
74
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
профиля С2-С4 кислот, значений АИ (кал), отношения С3/С4 (кал), суммарного содержания изокапроновой и капроновой кислот) от нормальных показателей в различные триместры беременности являются предикторами изменения биохимического состава желчи и образования сладжа.
111. ВЛИЯНИЕ ЭНТЕРОСАНА НА
СОДЕРЖАНИЕ КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫХ
ЖИРНЫХ КИСЛОТ У БЕРЕМЕННЫХ С I СТАДИЕЙ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Иванова Е.В., Власова Н.А, Кулавский В.А., Белкина А.А., Бакирова В.Э.
БГМУ, Уфа, Россия.
Цель исследования состояла в изучении содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в кале и сыворотке крови у беременных с ЖКБ I стадии в различные триместры беременности после лечения энтеросаном.
Материалы и методы: исследовали 95 беременных с I стадией ЖКБ в возрасте от 25 до 44 лет. Верификация диагноза осуществлялась клинически, с помощью биохимических исследований крови (липидный
профиль), УЗИ желчного пузыря и печени. Определение КЖК в сыворотке крови и кале проводилось методом ГЖХ-анализа. Препарат назначался в дозе 1 капсула 3 раза в день в течение 2-х месяцев. Энтеросан-это природная смесь высушенной покровной пластины мускульного желудка птиц, состоящей из секрета простых желез и покровного эпителия, гликопротеидов, гликозоаминогликанов, желчных и нуклеиновых кислот, сиаломуцина.
Результаты. На фоне лечения энтеросаном у беременных c I стадией ЖКБ в кале отмечается выраженная динамика показателей КЖК,
заключающаяся в повышении суммарного содержания С2-С6 кислот, снижении долей пропионовой и масляной кислот и изменении показателей АИ, отклоняющихся в область нормальных значений.
В сыворотке крови у данных пациентов также наблюдается выраженная динамика показателей КЖК после приема энтеросана, заключающаяся в повышении абсолютного содержания С2-С6 кислот, повышении доли пропионовой кислоты при снижении уровня масляной кислоты, и снижении снижение суммарного
относительного содержания изокапроновой и капроновой кислот, что свидетельствует о высокой эффективности проводимого лечения и соотносится с результатами клинико-лабораторного и
инструментального обследования.
Данные изменения можно объяснить, во-первых, фармакологическим действием препарата, который оказывает бактериостатическое действие на Г-анаэробную микрофлору, в частности на рода бактероидов, клостридий и фузобактерий, эубактерий, и др. принимающих участие во вторичном обмене желчных кислот, снижая их активность, и способствует повышению активности и численности облигатной молочнокислой флоры (в частности бифидобактерий, оказывающих влияние на уровень холестерина).
Во-вторых, Энтеросан, нормализуя моторно-эвакуаторную функцию кишечника, способствует не
только восстановлению среды обитания микроорганизмов (о чем свидетельствует динамика значений АИ), но и нормализации пассивной и активной абсорбции ЖК.
В-третьих, имея в своем составе желчные кислоты, препарат оказывает опосредованный эффект на микрофлору, через изменение биохимического состава желчи и ее дебита.
Таким образом, коррекция интестинальной фазы обмена желчных кислот и холестерина приводит к нормализации их метаболизма в печени, о чем свидетельствуют выявленные положительные изменения содержания и спектра КЖК в сыворотке крови
Выводы:
1. Прием энтеросана приводит к нормализации показателей основных кислот как в кале, так и в сыворотке крови, что обусловливает целесообразность его применения при лечении беременных с ЖКБ.
2. Указанные параметры КЖК могут быть использованы в качестве критериев эффективности проводимого лечения БС и профилактических мероприятий.
112. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЬНЫХ ТОКСОПЛАЗМОЗОМ
Иванова Л.П., Зембатова С.Х., Дзуцева Ф.К., Борисенко Ю.В.
Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней, г.
Москва, Россия; Городской Центр по токсоплазмозу, Москва, Россия
При постановке диагноза токсоплазмоза, личная позиция врача оказывает значительную психологическую поддержку пациенту и определяет подход к проведению этиотропной терапии.
В результате проведенного клинико-лабораторного обследования в Городском Центре по токсоплазмозу, диагноз выставлен и/ или подтвержден 52 больным. Из них у 10 пациентов был диагностирован острый токсоплазмоз, у 17 - подострый, у 13 больных -инаппарантный, у 12 - хронический токсоплазмоз. Возраст обследованных составил от 16 до 40 лет. Из них было 48 женщин и 4 мужчин. Длительность заболевания на момент обращения - от 3 недель до 1 года.
У больных острым токсоплазмозом заболевание начиналось с интоксикации: общая слабость,
недомогание, мышечные боли, повышения температуры тела до 380С с ознобом, снижался аппетит, работоспособность (у 6 больных). У всех 10 пациентов в последующем заболевание протекало типично: субфибрилитет, генерализованная лимфаденопатия, гепато-спленомегалия. Данная клиническая картина оставалась у 4 больных до 3 месяцев, у 6 - до 7 месяцев.
Подострый токсоплазмоз клинически
характеризовался невыраженной интоксикацией, субфебрилитетом, лимфаденопатией. Хронический токсоплазмоз - длительно текущий процесс с сохраняющейся субфебрильной температурой тела (12 пациентов). Заболевание протекало с повышением температуры тела до 38 в течение 10 дней, с последующим субфебрилитетом, сильнейшими
75
