ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ У РЕБЕНКА С ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Описание клинического случая тотального эндопротезирования у ребенка с интрамедуллярным распространением остеогенной саркомы

Авторы

Гафтон Георгий Иванович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Кулева Светлана Александровна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Гудзь Юрий Владимирович, [email protected], ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Сенчуров Евгений Михайлович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Иванова Светлана Вячеславовна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Лобанов Антон Денисович, [email protected], «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Ключевые слова:

дети, остеогенная саркома, экстирпация, тотальное эндопротезирование, реабилитация.

Актуальность

В настоящее время органосохраняющеее хирургическое вмешательство при остеогенной саркоме (ОС) является золотым стандартом. В случае интра-медуллярного распространения опухоли все большее значение приобретает тотальное эндопротезирование «растущим» протезом с неинвазивым механизмом дистракции.

Цель

Описание клинического случая тотального эндо-протезирования после экстрипации левой бедренной кости у ребенка с интрамедуллярным распространением остеогенной саркомы.

Материалы и методы

У мальчика 9 лет при обследовании по поводу болей в левом бедре была диагностирована ОС. С помощью методов визуализации выявлено образование на границе средней и нижней третей левой бедренной кости с наличием характерной для остео-саркомы зоны периостальной реакции и образованием треугольника Кодмана. Диагноз был подтвержден морфологически. Углубленное инструментальное обследование помогло выявить интрамедулярное распространение опухоли протяженностью 22 см.

Результаты

По завершении неоадъювантной полихимиотерапии выполнена экстирпация левой бедренной кости с одномоментным тотальным эндопротезированием индивидуальным «растущим» протезом с неинва-зивным механизмом дистракции по типу «тотальное

бедро». Послеоперационный период осложнился болевым синдромом, который был купирован введением опиоидных анальгетиков. Реабилитационные мероприятия инициированы одновременно с адъ-ювантной химиотерапией. По истечении 5 месяцев лечебной физкультуры пациент ходит самостоятельно без опоры, присутствует асимметрия походки и слабость мышечного аппарата. Функциональный результат лечения оценивался по шкалам Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) и pediatric Toronto extremity salvage score (pTESS — leg questionner): 68,5% и 76 баллов соответственно. Ребенку даны рекомендации по двигательному режиму для самостоятельного выполнения.

Выводы

С введением высокоточных методов визуализа-ционной и морфологической диагностики, а также мультимодального подхода к терапии у пациентов с костными саркомами в 90% случаев появилась возможность рассматривать органосохраняющие операции как оптимальную опцию, не ухудшающую безрецидивную выживаемость и функциональные результаты, и, как следствие, повышающую качество жизни пациента и быструю психологическую реабилитацию. Основной группе пациентов выполняется индивидуальное изготовление «растущих» эндопротезов. Учитывая анатомические особенности детского и подросткового организма (продолжающийся рост), психологические аспекты, социальную адаптацию в обществе, применение эндопротезов раздвижных неинвазивных конструкций является предпочтительным.

Список литературы

1. Egloff C ., Hirschmann M . T , Moret C . et al . Bikondyl rer Oberfl chenersatz des Kniegelenkes beim jungen Patienten — ein Update [Total knee arthroplasty in the young patient-an update] // Orthopade . 2021. May. Vol . 50 (5) . Р 395-401.

2 . Chen X . , Li X . , Zhu Z . et al . Effects of progressive resistance training for early postoperative fast-track total hip or knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis . Asian J Surg . 3 . Jenny JY Specificities of total hip and knee arthroplasty revision for infection // Orthop Traumatol Surg Res . 2020 Feb .

Высокодозная полихимиотерапия с ауто- и аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с рефрактерной и рецидивирующей нейробластомой

Авторы

Михайлова Елена Андреевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Кулева Светлана Александровна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург

Иванова Светлана Вячеславовна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург

Сенчуров Евгений Михайлович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Гумбатова Эльвира Джангировна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Борокшинова Ксения Михайловна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Хабарова Р.И., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Федюкова Юлия Геннадьевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Ключевые слова:

дети, нейробластома, рецидив, первично-рефрактерная форма, высокодозная полихимиотерапия, трансплантация

Актуальность

Показатели выживаемости детей с рефрактерной и рецидивирующей нейробластомой (НБ) остаются очень низкими, не достигая даже 10%. Оправданным в таких случаях становится оптимизация этапа консолидации с включением опции высокодозной полихимиотерапии (ВД ПХТ) с трансплантацией гемопоэтических стволовых слеток (ТГСК).

Цель

Целью исследования стал анализ отдаленных результатов терапии пациентов с первично-рефрактерными и рецидивными формами НБ.

Материалы и методы

В период с 2016 по 2022 г. в детском онкологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова получали лечение 6 пациентов от 2 до 6 лет (средний возраст 3 года) с первично-рефрактерными (п = 5) и рецидивными (п = 1) формами НБ. Инициально все дети были стратифицированы в группу высокого риска. В качестве консолидации 2 детям выполнена ВД ПХТ с аутотрасплантацией гемопоэтических стволовых клеток (одна single-

трансплантация и одна tandem-трансплантация), остальным пациентам в связи с отсутствием или поздней санацией костного мозга проведена ТГСК от гаплоидентичного донора. В последующем в постконсолидацию все пациенты получали пассивную иммунотерапию антиGD2 моноклональ-ными антителами (МА) с комбинации с 13-цис-ретиноевой кислотой.

Результаты

Режим кондиционирования представлял собой схемы CEM ([C]arboplatin, [E]toposide, [ОД elphalan — карбоплатин, этопозид, мелфалан) (в случае с аутологичной single-трансплантацией) и TC/CEM ([T]hiotepa, [C]yclophosphamide — тиотепа, циклофосфамид) (в случае с аутологичной tandem-трансплантацией). В режим кондиционирования при гаплотрансплантации костного мозга были включены тиотепа, флударабин и мелфалан. Токсичность консолидации была управляемой, а сами режимы — переносимыми. Количество курсов МА варьировало от 1 до 5 (среднее значение 2,4±0,7). Средний период наблюдения за пациентами от Д0 составил 16±2,4 месяца (от 5 до 21 месяца). У 5 детей в