CC BY
0
58
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ - ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА»
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЛОКТЕВОЙ КОСОРУКОСТЬЮ НА ФОНЕ ЭКЗОСТОЗНОЙ ХОНДРОДИСПЛАЗИИ
Петельгузов А.А.1, Зубков П.А.1, Кавковская Я.И.2, Жердев К.В.1, Челпаченко О.Б.1
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия;
2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: косорукость; множественная экзостозная хондродисплазия; управляемый рост кости
Актуальность. Среди заболеваний скелета множественная экзостозная хондродисплазия (МЭХД) является одной из самых сложных форм патологии, приводящей к ранней инва-лидизации детей. Деформации конечностей, возникающие на фоне роста остеохондромных образований, требуют длительного наблюдения, не поддаются консервативному лечению и нуждаются в хирургической коррекции. До 80% деформаций костей предплечья возникают в раннем возрасте и продолжают прогрессировать даже при своевременном удалении осте-охондром. При отсутствии оперативного лечения нарушение осевого роста костей предплечья приводит к вывиху лучевой кости и нарушению функции конечности, что требует объёмных хирургических вмешательств. Технология управляемого роста (ТУР) позволяет воздействовать на ось кости в процессе роста ребёнка и останавливать прогрессирование деформации. Активно используемая для коррекции деформации нижних конечностей ТУР нашла применение в лечении косорукости у детей. Цель: определить эффективность применения ТУР кости при оперативном лечении косорукости у детей с МЭХД.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 13 больных в возрасте 5-17 лет с локтевой косорукостью на фоне МЭХД. Всем пациентам была выполнена резекция осте-охондром с постановкой пластин для временного управляемого роста лучевой кости. Для оценки результатов оперативного лечения нами был исследован угол локтевого наклона (ulnar tild — UT) на рентгенограммах костей предплечья в прямой проекции. Параметр UT измеряли в предоперационном периоде и спустя 12 мес после операции.
Результаты. В предоперационном периоде значения UT составили 37,45 ± 4,86° (Me = 36), а после хирургической коррекции — 26,78 ± 3,66° (Me = 27). Изменения величины UT до и после операции были статистически значимыми, при подсчёте данных использовали однофакторный дисперсионный анализ: было получено значение меньше критического p = 0,00009. Среднее значение угловой деформации, которую удалось скорректировать за 12 мес, составило 10,1°.
Заключение. ТУР позволяет эффективно корригировать локтевую косорукость у детей с МЭХД в период продолженного роста скелета.
* * *
ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТ-АССОЦИИРОВАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ У ДЕТЕЙ
Пимбурский И.П., Челпаченко О.Б., Бутенко А.С., Жердев К.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; сколиоз; транспедикулярная фиксация; O-arm навигация
Актуальность. Методом выбора хирургической коррекции сколиозов является технология полисегментарной фиксации по Cotrel-Dubousset. Анализ частоты и структуры осложнений, связанных с хирургическим лечением сколиоза при системных наследственных заболеваниях скелета, показал высокий уровень имплант-ассоциированных осложнений: повреждения твёрдой мозговой оболочки имплантами составили более 10% случаев, частота миграции имплантатов — более 20%, частота формирования псевдоартроза — более 25%. Осложнения при хирургии нервно-мышечного сколиоза составляют около 44% случаев, из них имплант-зависимые осложнения — 31% случаев, из которых 18% связаны с выполнением позвоночно-тазовой фиксации. Частота мальпозиции при хирургическом лечении сколиоза достигает 65% при использовании технологии «free-hand» по L. Lenke. Относительно высокая частота имплант-зависимых осложнений определяет необходимость их профилактики. Цель: определить эффективность и безопасность применения O-arm навигации для профилактики имплант-ассоциированных осложнений.
Материалы и методы. Обследованы 136 больных с деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника, которые были распределены на 2 группы: 1-ю группу («freehand») составили 69 детей; 2-ю группу (O-arm навигация) — 67. Средний возраст пациентов — 13,1 ± 4,61 лет. Средний угол по Cobb составил 66,9 ± 28,1° у больных 1-й группы и 82,4 ± 25,8о — у больных 2-й группы. В основу работы положен анализ точности позиционирования транспедикулярных винтов в соответствии с классификацией Rao (2002).
Результаты. У больных 1-й группы («free-hand») общая частота мальпозиций составила 27,3% (166 из 609 винтов), а у пациентов 2-й группы — 10,5% (55 из 524 винтов). У больных
1-й группы частота мальпозиций 1 степени составила 3,9% (24 из 609), 2 степени — 11,8% (72 из 609), 3 степени — 11,5% (70 из 609). У пациентов 2-й группы частота мальпозиций 1 степени была выявлена в 4,2% случаев (22 из 524), 2 степени — 3,4% (18 из 524), 3 степени — 2,9% (15 из 524). Частота медиальных мальпозиций у детей 1-й группы — 7,6% (46 из 609), у больных 2-й группы — 2,7% (14 из 524). Частота встречаемости латеральных мальпозиций у больных 1-й группы составила 11,7% (71 из 609), у пациентов 2-й группы — 4,4% (24 из 524). Передние мальпозиции были выявлены у больных 1-й группы в 8,05% (49 из 609) случаев, у пациентов
2-й группы — в 3,2% (17 из 524).
Заключение. Применение современных технологий визуализации O-arm-навигации и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет существенно повысить точность позиционирования опорных элементов металлоконструкции, что уменьшает частоту неврологических и иных осложнений в хирургии деформации позвоночника у детей.
* * *
