CC BY
29
Повышение теоретической подготовки специалистов СМП позволит проводить раннюю диагностику инсульта, применять раннюю нейропротекцию и будет способствовать сокращению догоспитального периода.
Необходимостью сегодняшнего дня является создание ангионеврологи-ческих отделений в каждом районе Московской области (помимо отделений общей неврологии), оснащенных палатой интенсивной терапии с возможностями максимально ранней реабилитации. Пребывание в таких отделениях достоверно улучшает прогноз, эффективность последующей реабилитации, снижает степень инвалидизации. Нахождение пациента в таких условиях является экономически достаточно затратным, однако последствия не оказанной своевременно и в полном объеме медицинской помощи будут требовать еще больших прямых и непрямых затрат.
Важнейшим направлением является проведение первичной и вторичной профилактики инсульта. Его составной частью является оптимизация работы школ артериальной гипертонии, школ здоровья, сахарного диабета, создание школ профилактики инсульта в каждом районе Московской области. Необходима реорганизация службы ультразвуковой сосудистой диагностики в неврологической практике, а именно, использование аппаратов для проведения ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий не для рутинного стационарного обследования больных, а для проведения скрининга стенозирующих процессов БЦА. Это напрямую взаимосвязано с хирургической профилактикой инсульта, которой сейчас не уделяется достаточное внимание.
Таким образом, полученные в результате исследования данные позволяют реально оценить состояние системы оказания помощи больным инсультом в Московской области, планировать работу по ее улучшению, направленную на снижение заболеваемости инсультом, инвалидизации больных и смертности при этой патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брайнин М. // Журн. неврол. и психиатр. Приложение: Инсульт. - 2003. - №9. -С.49-51.
2. Гусев Е.И. // Журн. неврол. и психиатр. Приложение: Инсульт. - 2003. - №9. -С. 3-6.
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. // Геморрагический инсульт. - М., 2004. - С. 4-7.
4. Скворцова В.И. // Журн. неврол. и психиатр. Приложение: Инсульт. - 2003. - №9.-С. 20-24.
5. Суслина З.А. Очерки ангионеврологии. - М., 2005г. - 360 с.
6. Ямагучи Т. // Журн. неврол. и психиатр. Приложение: Инсульт. - 2003. - №9. - С. 72-74.
7. Kwan J. // Stroke. - 2003. - V. 34. - P. 587-588.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В г. ОРЛЕ
М.Л. Евзеяьмаи, В.И. Байраков, A.B. Герасимов
Орловская городская больница скорой медицинской помощи им. H.A. Семашко
Сосудистые заболевания головного мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день 9 миллионов человек в мире страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 миллиона человек и уносящие 4,6 миллиона жизней. Многие миллионы людей становятся инвалидами. Несмотря на то, что решающее значение в снижении и инвалидилизации в результате инсульта
имеет первичная профилактика, важную роль в этом отношении играет и правильная организация медицинской помощи данному контингенту больных.
Перспективы снижения частоты инсульта, особенно его ишемических вариантов, невелики из-за продолжающегося повышения в популяции удельного веса лиц пожилого возраста и отсутствия достаточного контроля за основными патологическими состояниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз), лежащими в основе цереброваскулярных заболеваний.
Изменить ситуацию можно только путем создания системы оказания адекватной лечебно-профилактической помощи (Е.И. Гусев и соавт., 2006 г.). В гОрле, с населением 331,3 тыс. человек, больные с ОНМК госпитализируются в нейрососудистые отделения Областной клинической больницы (60 коек) с палатой интенсивной терапии (6 коек) и в больницу Скорой медицинской помощи им. H.A. Семашко (40 коек) с палатой интенсивной терапии (6 коек).
В августе 1999 г. состоялась коллегия управления здравоохранения при администрации Орловской областной «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения», по результатам которой были изданы приказы областного, а затем городского управления здравоохранения, где были намечены конкретные мероприятия, направленные на улучшение оказания помощи этой тяжелой категории больных.
В приказе было записано - обеспечить своевременную (оптимально - в первые 3-6 часов от начала развития инсульта) безотказную госпитализацию всех больных острыми нарушениями мозгового кровообращения, (с учетом противопоказаний), а при необходимости - в палату интенсивной терапии.
На базе нейрососудистого отделения больницы им. H.A. Семашко создан городской центр по профилактике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга, с лечебно-диагностическими и организационно-методическими функциями.
В поликлиниках г. Орла созданы кабинеты по профилактике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга, согласно рекомендациям НАБИ. В них предусмотрена работа неврологов, которые консультируют больных с высокой степенью риска возникновения инсульта; решают вопросы вторичной его профилактики; ведут больных с инсультом, оставленных на дому; анализируют все случаи развития ОНМК в районе обслуживания данной поликлиники; разрабатывают план реабилитационных мероприятий, включающий физическую, психологическую и социальную реабилитацию, в том числе семейную психотерапию, обучение родственников проведению восстановительного лечения в домашних условиях. Все эти мероприятия проводятся в рамках «Школы для больного, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения».
Первая помощь больным инсультом на догоспитальном этапе оказывается линейными врачебными бригадами и бригадами интенсивной терапии. Все врачи этих подразделений СП прошли обучение по основам диагностики и лечения инсульта. Это позволило осуществлять госпитализацию больных с ОНМК в пределах 70%, из них 60% в первые 6 часов.
В г. Орле мы отказались от создания неврологических бригад СП. Диспетчер станции скорой помощи решает, кого послать к больному, предъявляющему жалобы на головную боль, потерю сознания, «парализацию». В связи с этим имеет большое значение алгоритм действий диспетчерской службы СМП при вызове бригады, чтобы (по показаниям) направить сразу же врачебную бригаду или бригаду интенсивной терапии (БИТ). Алгоритм действий основывается на данных, полученных диспетчером при вызове по телефону («телефонное интервью» - по Д. Виберсу, В. Фейгину, Р. Брауну, 1999). Имеются в виду такие сведения, как сознание отсутствует полностью; неполное отсутствие сознания; интенсивная головная боль; повторная рвота и резкое головокружение; паралич или слабость в руке, ноге; онемение в конечностях; шаткая походка; судорожный припадок с потерей сознания. Лица, предъявляющие такие жалобы, расцениваются как боль-
больные с вероятно острым инсультом, к ним направляется врачебная бригада отделения скорой помощи для решения вопроса о тактике оказания первой помощи и решения вопроса о немедленной госпитализации. Отработанная система доставки пациентов с ОНМК сразу же, первой бригадой, установившей ОНМК, либо спецбригадой, позволила сократить время отдаления бригады до 20 мин. в 70-80% случаев и доставку всех больных с ОНМК (при отсутствии противопоказаний) в течение часа в стационары города. Перед госпитализацией больного с ОНМК в стационар ему обязательно проводится недифференцированная медицинская помощь; вводятся антиоксиданты: эмоксипин 1% - 5,0 внутривенно, мек-сидол 5% - 4,0 внутривенно; нейропротекторная терапия: первичная нейропро-текция: глицин 1 г 1 раз сублингвально, вторичная нейропротекция: семакс 1% по 3 капли в каждый носовой ход.
В г. Орле с целью изучения эпидемиологических характеристик нарушений мозгового кровообращения, выявления наиболее значимых факторов риска развития инсульта и разработки мероприятий этапной помощи больным с острым инсультом начаты исследования по программе «Регистра инсульта» с 1 января 2000 г. Они проводятся Городским центром по профилактике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга, под эгидой Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) и Института неврологии РАМН. Таким образом, возможно не просто иметь статистические данные по г. Орлу, но и сопоставлять их с эпидемиологическими показателями других регионов России. Расчеты производились по среднегодовой численности населения. Уровень ежегодной заболеваемости инсультом на 1000 населения составил: в 2003 г. - 3,42, в 2004 - 3,18. Уровень ежегодной смертности в остром периоде инсульта: в 2003 г. - 0,86; в 2004 - 0,79. Летальность от инсульта составила: в 2003 г. - 24,9%, в 2004 - 24,8.
На основании анализа полученных данных по эпидемиологии инсульта в г. Орле методом «Регистра инсульта» и в комитете Государственной статистики Администрации Орловской области, выявлено несоответствие: по данным «Регистра инсульта» смертность от инсульта была в 2,5 раза ниже, чем по данным областного комитета Государственной статистики.
Низкие показатели летальности и смертности в г. Орле связаны с четкой организацией этапной помощи больным с инсультом: информированностью населения о начальных симптомах развития инсульта; активной работой поликлиник по первичной и вторичной профилактике инсульта, высоким уровнем госпитализации (70%), из них 60% госпитализированы в первые 6 часов; достаточной обеспеченностью ангионеврологическими койками (100 коек, включая 12 коек в палатах интенсивной терапии). В этих палатах работают врачи неврологи, владеющие всеми методами реанимации и интенсивной терапии.
Госпитализация больных с ОНМК в 2003 г. составила 75%, 2004 - 78, из них 70% в первые 6 часов. Больные трудоспособного возраста, перенесшие ОНМК, через 21 день переводятся в санаторий «Лесной», а имеющие группы инвалидности и перенесшие инсульт переводятся для реабилитации в Центр профилактики и социальной реабилитации инвалидов при Управлении социальной защиты населения администрации Орловской области. Одинокие больные, нуждающиеся в уходе, переводятся в отделение милосердия (сестринского ухода).
Разработанные и внедренные основные направления повышения качества и эффективности этапной медицинской помощи больным с инсультом в г. Орле позволили за период 2000-2002 гг., по данным МЗ РФ, получить одни из самых низких показателей смертности от цереброваскулярных заболеваний в Российской Федерации.
В Орловской области, по данным МЗ РФ (стандартизованные показатели), смертность от цереброваскулярных заболеваний за 2004 г. составила 249,6 на 100 000 населения, по РФ - 326,1, по Центральному федеральному округу - 353,6.
Однако несмотря на это, проблема мозгового инсульта требует дальнейшего изучения, с целью повышения эффективности профилактики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Остаются нерешенными некоторые вопросы диагностики инсульта, а также взаимодействия всех звеньев системы этапной помощи больным ОНМК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И., Верещагин Н.В., Скворцова В.И. и др. Регистр инсульта / Метод, реко-менд. по проведению исследования: НАБИ. - М., 2001.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др. // Инсульт, 2006. - № 2 (3). - С. 10-14.
3. Виберс Д.О., Фейгин В.П., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. - М., 1999. - 671 с.
4. Скворцова В.И. // Качество жизни, 2004. - № 4. - С. 10 - 12.
ФАКТОРЫ РИСКА БОЛЕЗНИ ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
В. И. Скворцова, Г.Н. Левицкий, H.H. Спирин, E.JI. Касаткина, H.H. Грибова, A.B. Алёхин, А.П. Смирнов, A.A. Тяптин, И.В. Моткова
Российский государственный .медицинский университет, Москва Ярославская государственная медицинская академия Смоленская государственная медицинская академия
Болезнь двигательного нейрона (БДН) - фатальное нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся селективной гибелью центральных и периферических мотонейронов, в основе этиологии которого лежит взаимодействие наследственных факторов и факторов окружающей среды. Однако и о наследственных факторах, и о факторах окружающей среды, принимающих участие в развитии данного заболевания, известно очень мало. По данным зарубежных авторов, значимыми факторами риска БДН являются мужской пол, возраст старше 50 лет, курение, проживание в сельской местности, механическая травма, полученная в течение 5 лет до начала болезни, занятия спортом и интенсивный физический труд [6, 9, 10, 11]. К предполагаемым факторам риска, по которым имеются противоречивые данные, относят контакт с тяжелыми металлами (свинец), магнитными полями и некоторые другие [2, 7, 8]. Согласно основным законам эпидемиологии, причинный внешний фактор риска (или воздействия) должен удовлетворять следующим требованиям: 1) предшествовать болезни, 2) встречаться достоверно чаще в группе больных, чем в контроле, 3) характеризоваться воспроизводимостью в различных популяциях, 4) обладать биологическим градиентом, то есть быть дозозависимым, 5) связь фактора с развитием болезни должна объясняться известным биологическим механизмом [3]. Но ни один из указанных значимых или вероятных внешних факторов риска БДН полностью не удовлетворяет этим требованиям [3]. В Российской Федерации оценка внешних факторов риска БДН ранее не проводилась.
Целью настоящей работы явилось проведение исследования «случай-контроль» для выяснения роли факторов окружающей среды в развитии заболевания в российской популяции. В исследуемую группу вошло 100 больных БДН (59 из Москвы и Московской области, 27 из Ярославского и 14 из Смоленского регионов). Диагноз ставился на основании пересмотренных эль-эскориальских критериев 1998 г. [3]. Диагноз был подтвержден игольчатой электромиографией мышц шеи, верхней и нижней конечности, стимуляционной миографией, а также магнитно-резонансной томографией, выполненной в проекции первичного уровня сегментарного поражения [4]. В исследуемой группе было 59
