CC BY
48Обоснование выбора нетканого титанового материала в создании биоинженерной композиции для реконструкции сложных дефектов нижней челюсти
Дедиков Дмитрий Николаевич
аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, [email protected]
Байриков Иван Михайлович
аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, [email protected]
Яблоков Алексей Евгеньевич
аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, [email protected]
В статье приводится собственные наблюдения в использовании нетканого титанового материала в моделировании поврежденных участков нижней челюсти при лечении их с помощью биоинженерной композиции. Авторами изучены пластические возможности нетканого титанового материала для создания объемной биоинженерной композиции и предложена возможность его использования совместно с биологическим материалом пациента.
Ключевые слова: огнестрельные ранения, травма челюст-но-лицевой области, реконструкция лицевого скелета, костный аутотрансплантат, нетканый титановый материал со сквозной пористостью, надчревные сосуды, питающая ножка.
Известно значительное количество методик используемых для реконструкции дефектов нижней челюсти различного происхождения. Специалисты в данной области не перестают совершенствовать имеющиеся методы и разрабатывать новые, так как возможности оперирующего хирурга в диагностике поражений нижней челюсти, в использовании новых материалов для реконструкции дефектов в последнее время значительно расширились.
В наших исследованиях мы стараемся изучать и внедрять в медицинскую практику современные методы диагностики, современные биосовместимые материалы, которые, по нашему мнению, обеспечивают менее травматичный и более предсказуемый этап реконструкции значительных дефектов нижней челюсти.
Для подготовки к реконструкции дефектов нижней челюсти биоинженерной композиции, перед нами остро стал вопрос в выборе искусственного материала для создания каркаса биоинженерной композиции и придания первичной формы и стабильности ей. Наш выбор пал на совместную разработку Самарских инженеров и врачей, нетканый титановый материал со сквозной пористостью.
- Материал имеет хорошие показатели биосовместимости и высокой уровень специфичной прочности. Комбинация его сплавов позволяет широко использовать данный материал в качестве покрытия имплантатов в ортопедической и стоматологической практике. Титан и его сплавы являются устойчивыми к коррозии, чем другие металлы, включая нержавеющую сталь, кобальт-хром-молибденовые и кобальт-хром-никелевые сплавы. Кроме того, они не вызывают, как сталь, выраженную резорбцию костной ткани и стрессорного влияния (ВоЬуп в1 в!., 1990, 1992).
- Плетеная структура нетканого титанового полотна позволяет хорошо прорастать новым кровеносным сосудам.
- При использовании методики холодного прессования полотна получает хорошую первичную стабильность формы, что очень важно для использования биоинженерной композиции в дальнейшей реконструкции дефектов нижней челюсти.
- При моделировании участка дефекта нижней челюсти получается полая конструкция, что позволяет использовать значительное количество материалов биологического и синтетического происхождения для наполнения биоинженерной композиции.
П т
Т
- Полученная модель, на первом этапе эластична, что имеет не малое значение в моменте «подсадки» в толщу передней брюшной стенки.
- Остается возможность дальнейшей дентальной имплантации для реабилитации зубных рядов в зоне реконструкции.
Фото №1 (вариант исполнения плетения НТМ).
Фото №2 (вариант исполнения плетения НТМ).
Фото №3 (толщина плетения НТМ).
Материалу можно придать любую форму, любой анатомический изгиб восстанавливаемого участка нижней челюсти возможно воссоздать в полном объеме.
со
IZ
<
е
00 ^
0
сч
N
01
Фото №4 (тело нижней челюсти).
Фото №5 (тело нижней челюсти).
Таким образом из представленных фото следует, что представленный материал может быть использован в качестве базиса для создания биоинженерных композиций для реконструкции дефектов нижней челюсти полученные результаты свидетельствуют о значительном упрощении создания опорной базы для будущего сложного трансплантата процессов образования и регенерации костной ткани внутри НТМ со сквозной пористостью.
Средняя продолжительность созревания биоинженерной композиции, по нашим расчетам составит от 4 до 6 месяцев.
При проведении реконструктивных операций при дефектах нижней челюсти в челюстно-лицевой хирургии малоинвазивных и микрохирургических операций требуются биоинженерные конструкции с архитектоникой и функциональными свойствами, обеспечивающими эффективную функциональную стабильность замещаемых структур.
Предлагаемый нами нетканый титановый материал со сквозной пористостью благодаря хорошей эластичности и плотности, способен моделировать в полном объеме дефект костной ткани нижней челюсти, что позволит добиться полной конгруэнтности при замещении дефекта полученной биоинженерной композицией. Применение НТМ так же позволит снизить воздействие на формирующуюся костную ткань окружающих мягких тканей, что позволит получить кость хорошего качества близкого к структуре кости пациента( уменьшается вероятность фиброза костного трансплантата).
Разработанная методика применения нетканого титанового материала со сквозной пористостью успешно применялась для создания биоинженерных композиций и реконструкций ими дефектов нижней челюсти у больных ЧЛХ-отделения «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодар и отделения челюстно-лицевой хирургии Клиник Самарского Государственного Медицинского Университета, г. Самара.
Обобщая полученные в результате клинических наблюдений данные позволяют нам предлагать использовать нетканый титановый материал со сквозной пористостью для создания биоинженерных композиций и использование их в реконструкции дефектов нижней челюсти.
Литература
1. Несъемное протезирование на дентальных титановых имплантатах с учетом гемостаза органов и тканей полости рта. /Федяев И.М.//Статья из свборника. Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. 1998. C.160-161
2. Системный подход в реабилитации больных с использованием дентальных имплантатов при частичном и полном отсутствии зубов: /Широков Ю.Е.//Автореф.дис. ...д-ра мед.наук: (14.00.21) Ю.Е. Широков; ГОУ ВПО "Моск.гос.медико-стоматол.ун-т Росздрава". М.,2007. 39с.
3. Изучение отдаленных результатов протезирования с использованием внутрикостных им-плантатов/Шпынова А.М. //: Автореф.дис. канд. мед. наук: (14.00.21) А.М. Шпынова; Санкт-Петербург.гос.мед.ун-т им.Акад. И.П.Павлова. СПб, 2003. 17с.
4.Адгезионные, фрикционные и деформационные характеристики покрытий Ti-(Ca,Zr)-(C,N,O,P) для ортопедических и зубных имплан-тов. /Штанский Д.В., Петржик М.И., Башкова И.А//Физика твердого тела 2006;48:7:1231—1238.
5. Block M., Kent J. // J Oral Maxillofac Surg.-1991.- v.49.- pp.1269-1276
139Evaluation of hydroxyapatite-coated titanium dental implants in dogs. /Block M., Kent J., Kay J.// Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 601—607.
6. Factors associated with soft- and hard tissue compromise of endosseous implants. /Block M., Kent J. //J Oral Maxillofac Surg 1993.
7. Response of bone and cartilage cells to biomaterials in vivo and in vitro /Boyan В., Schwarz 7.., Dean D., Hambler-ton J.// J. Oral Maxillofac. Impl. -1993. -Vol. 19. - P. 116-122.
8. Osseoninte-gration in clinical dentistry. - Chicago - London - Berlin: quintessence /Branemark P.-I. Zarb., Albrektsson T., 1985; Tetsch P., Ackermann K., 1990; Albrektsson Т., Gottlander M., Johansson С. et al., 1992., Branemark P - I., Zarb G, Albrektsson T.// Tissueintegrated prostheses. . 1985. - P. 29., Tetsch P., Ackermann k. Konsensus-Konferenz zur implantologie 18.10.1989 in Mainz // Z. ZZahnarztl
9. Nurieva N.S., Vazhenin A.V. Dental care for patients with head and neck cancer // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 2. С. 75-78.
10. Нуриева Н.С. Стоматологические осложнения, возникающие после проведения комплексного лечения злокачественных образований полости рта и глотки // Стоматология. 2012. Т. 91. № 1. С. 35-39.
11. Нуриева Н.С. Использование мини-дентальных имплантатов 3M ESPE MDI в съемном протезировании // Новое в стоматологии. 2012. № 7. С. 32.
12. Нуриева Н.С. Комплексная схема оказания стоматологической помощи пациентам с опухолями орофарингеальной зоны // Институт стоматологии. 2011. № 3 (52). С. 28-31.
The rationale for the selection of nonwoven titanium material in the creation of bioengineered compositions for reconstruction of complex defects of the mandible Dedikov D.N., Bairikov I.M., Yablokov A.E.
SamGMU of the Ministry of Health of the Russian Federation The article presents my own observations in the use of nonwoven titanium material in the simulation of damaged areas of the lower jaw when treating them with bio-engineered song. The authors studied the possibility of plastic nonwoven titanium material to create the volume of bioengineering of the composition and suggested the possibility of its use together with biological material of the patient. Key words: gunshot wounds, injuries of the maxillofacial region, reconstruction of the facial skeleton, bonegraft, nonwoven titanium material with a through porosity, epigastric vessels supplying the leg. References
1. A fixed prosthetic repair on dental titanic implants taking into
account a hemostasis of organs and tissues of an oral cavity. / Fedyaev I.M.//Article from a svbornik. Medical and social problems in a gerontology. 1998. S.160-161
2. Systemic approach in aftertreatment of patients with use of den-
tal implants at partial and total absence of teeth: / Shirokov Yu.E.//Autoref. yew.... Dr.s of medical sciences: (14.00.21) Yu.E. Shirokov; Public Educational Institution of Higher Professional Training Mosk. gos. mediko-stomatol. un-t Roszdrava. M.,2007. 39 pages.
3. Studying of the remote results of a prosthetic repair with Vent-
plants/Shpynov A.M. use//: Autoref. yew. edging. medical sciences: (14.00.21) of A.M. Shpynov; St. Petersburg. state. medical un-t of the Academician I.P. Pavlov. SPb, 2003. 17 pages.
4. Adhesive, frictional and deformation characteristics of coverings
of Ti-(Ca, Zr) - (C, N,O, P) for orthopedic and tooth implants. / Shtansky D.V., Petrzhik M.I., Bashkova I. And//Physics of a solid body of 2006; 48:7:1231 — 1238.
5. Block M., Kent J. // J Oral Maxillofac Surg.- 1991.- v.49.-pp.1269-1276
139Evaluation of hydroxyapatite-coated titanium dental implants in dogs. /Block M., Kent J., Kay J.// Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 601—607.
6. Factors associated with soft- and hard tissue compromise of
endosseous implants. /Block M., Kent J. //J Oral Maxillofac Surg 1993.
7. Response of bone and cartilage cells to biomaterials in vivo and
in vitro /Boyan B., Schwarz 7.., Dean D., Hambler-ton J.// J. Oral Maxillofac. Impl. - 1993. -Vol. 19. - P. 116-122.
8. Osseoninte-gration in clinical dentistry. - Chicago - London -
Berlin: quintessence /Branemark P.-I. Zarb., Albrektsson T., 1985; Tetsch P., Ackermann K., 1990; Albrektsson T., Gottlander M., Johansson C. et al., 1992., Branemark P - I., Zarb G, Albrektsson T.// Tissueintegrated prostheses. . 1985. - P. 29., Tetsch P., Ackermann k. Konsensus-Konferenz zur implantologie 18.10.1989 in Mainz // Z. Zzahnarztl
9. Nurieva N.S., Vazhenin A.V. Dental care for patients with head
and neck cancer // Siberian Oncology Journal. 2009. No. 2. P. 75-78.
10. Nurieva N.S. Dental complications arising after complex treatment of malignant formations of the oral cavity and pharynx // Dentistry. 2012.V. 91. No. 1. S. 35-39.
11. Nurieva N.S. The use of 3M ESPE MDI mini-dental implants in removable prosthetics // New in dentistry. 2012. No. 7. P. 32.
12. Nurieva N.S. A comprehensive scheme for the provision of dental care to patients with tumors of the oropharyngeal zone // Institute of Dentistry. 2011. No 3 (52). S. 28-31.
n m
Т
