CC BY
61
ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К РЕАЛИЗАЦИИ ПРЕВЕНТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У СОТРУДНИКОВ СИЛОВЫХ СТРУКТУР
Г.М. Биккинина, Л.Р. Мингазова
Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Уфа
E-mail: [email protected]
SUBSTANTIATION OF APPROACHES TO THE REALIZATION OF THE PREVENTIVE MEASURES OF THE PROFESSIONAL CAUSED PATHOLOGY IN THE EMPLOYEES OF THE FORCED STRUCTURES
G.M. Bikkinina, L.R. Mingazova
Bashkir State Medical University, Ufa
Цель: оценить состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и психовегетативного состояния у сотрудников силовых ведомств и обосновать необходимость разработки комплексных мероприятий для сохранения здоровья лиц трудоспособного возраста. По результатам исследования 1238 сотрудников правоохранительных органов хронические заболевания органов пищеварения выявлены у 22,95% сотрудников. Установлено, что предрасполагающими факторами развития заболеваний органов пищеварения в обследованной когорте явились: нарушение режима питания, отсутствие соответствующих условий для приема пищи и высокая психоэмоциональная нагрузка. У 92,9% сотрудников с заболеваниями ЖКТ выявлен средний либо высокий уровень психоэмоциональной напряженности (ПЭН) и у 44,5% - дисбаланс вегетативной нервной системы. Полученные данные позволяют оптимизировать диагностические критерии, проводить целенаправленный мониторинг состояния здоровья и совершенствование технологии превентивных мероприятий.
Ключевые слова: сотрудники силовых структур, профессионально-обусловленные заболевания желудочно-кишечного тракта, профилактика.
The aim of the research: to estimate a condition of a gastroenteric tract and a psychovegetative condition in employees of power-wielding structures and to prove the necessity of working out complex measures for preserving the health of employable age people. According to the results of the research of 1238 law enforcement employees chronic diseases of digestive organs are revealed in 22.95% of employees. It is established that contributing factors of development of diseases of digestive organs in the surveyed cohort were diet disturbance, absence of corresponding conditions for food intake and a high psycho-emotional load. In 92.9% of employees with diseases average or high level of psychoemotional intensity was revealed and in 44.5% - disbalance of vegetative nervous system in gastrointestinal tract. The obtained data allows optimizing diagnostic criteria, to carry out purposeful monitoring of the state of health and perfection of technology of preventive actions.
Key wrords: employees of power-wielding structures, professional caused diseases of gastrointestinal tract, preventive maintenance.
Введение
Увеличение частоты болезней ЖКТ, по-видимому, можно объяснить не только истинным ростом заболеваемости, но и улучшением качества диагностики. Кроме того, эпидемиологическими исследованиями выделен ряд факторов риска, способствующих более частому развитию язвенной болезни. Поэтому выявление таких факторов риска, а также ранних проявлений хронических заболеваний органов пищеварения, является важной предпосылкой для активного проведения профилактических мероприятий, которые существенно улучшают их течение и прогноз.
Современная концепция развития здравоохранения предполагает сохранение функциональных и адаптационных резервов человека трудоспособного возраста благодаря уменьшению влияния модифицируемых факторов риска, включая образ жизни и особенности профессиональной деятельности. К основным факторам образа жизни, влияющим на здоровье населения России и определяющим уровень, динамику заболеваемости и смертности, можно отнести психосоциальный стресс, нерациональное (нездоровое) питание, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточную физическую активность [2, 5, 9, 10].
Клинические и экспериментальные данные убедительно доказали роль алиментарного фактора в возникновении болезней ЖКТ [5, 9]. Кроме того, одну из ведущих ролей в развитии заболеваний ЖКТ играет функциональное нарушение вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. В этой связи реализующими факторами болезненного процесса могут стать нервно-психические перегрузки и, как их следствие, нарушения психофизиологических функций [10]. Тем не менее, влияние нервно-психических факторов оценивается неоднозначно, хотя большинство исследователей отводят им существенную роль в этиологии заболеваний ЖКТ.
Сотрудники органов внутренних дел (ОВД), выполняющие оперативные и боевые задачи, сопряженные с риском для жизни и значительным профессиональным стрессом, наряду с лицами операторских профессий (водители автотранспорта, машинисты локомотивов, летчики) относятся к группе экстремальных профессий [7, 11]. Их профессиональная деятельность связана с психоэмоциональными перегрузками, физическим перенапряжением, частыми командировками, отсутствием полноценного питания и отдыха и является существенным фактором, предрасполагающим, в частности, к развитию язвенной болезни [2]. В связи с этим представляется актуальным применение превентивных мероприятий по своевременному выявлению и снижению риска стресс-инду-цированных заболеваний у сотрудников ОВД.
Цель: обосновать необходимость профилактики профессионально-обусловленной патологии на основании комплексной оценки состояния ЖКТ у сотрудников различных силовых подразделений ОВД.
Материал и методы
Обследованы 1238 сотрудников органов внутренних дел в возрасте от 23 до 45 лет (средний возраст 29,1±8,5 лет). Личный состав ОВД был представлен сотрудниками следующих служебных подразделений и отделов: патрульно-постовой службы (ППСП) - 244 (19,72%), отдела вневедомственной охраны (ОВО) - 235 (18,91%), дорожнопатрульной службы (ДПС) - 209 (16,83%), оперативными сотрудниками уголовного розыска (ОУР) - 178 (14,41%), участковыми - 130 (10,49%), водителями служебного и специального автотранспорта - 91 (7,38%), работниками штабных структур - 87 (7,03%), отрядом особого назначения (ООН) - 64 чел. (5,19%). В группу контроля вошли 20 практически здоровых лиц без соматической патологии, сопоставимые по возрасту и полу.
Патология ЖКТ устанавливалась по результатам клинического осмотра, анкетирования, анализа амбулаторных карт. Для выявления гастроэнтерологических симптомов использовался вопросник, подготовленный на основе опросника Bowel Disease Questionnaire (Talley N.J. et al., 1989), с учетом рекомендаций ЦНИИ гастроэнтерологии РАМН (Москва). Скрытая ПЭН определялась по методике “Накопление эмоционально-энергетических зарядов, направленных на самого себя” (Бойко В.В., в адаптации Ильина Е.П.). Каждый положительный ответ оценивался в 1 балл. Количество положительных ответов в 14-18 баллов свидетельствовало о выраженной скрытой ПЭН. Сумма в 6 баллов расценивалась как слабая степень ПЭН, менее 6 - как ее отсутствие. Исследование состояния вегетативной нервной системы (ВНС) включало оценку объективного вегетативного статуса методом вариационной кардиоинтервалометрии (ВКИГ) по Р.М. Баевскому с подсчетом характеристик вариационного ряда кардиоинтервалов.
Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием программы STATISTICA for Windows 6.0. Характер распределения данных в выборках проверяли по критерию Колмогорова-Смирнова. Сравнение качественных признаков проводилось с применением критерия Фишера, количественных признаков - с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при уровне p<0,05.
Результаты и обсуждение
Условия труда на подавляющем числе рабочих мест изучаемой когорты (в соответствии с руководством Р 2.2.2006-05) по своим характеристикам относились к вредным III класса 2-й степени (класс 3.2) [6]. По результатам анализа заболеваемости, хронические болезни органов пищеварения находились на 3-м месте. У 146 (11,8%) обследованных сотрудников ОВД выявлены хронические гастродуоденит и у 95 (10,95%) - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ). Для сотрудников с заболеваниями ЖКТ характерна многопри-чинность развития и формирования болезни, но с пре-
обладанием участия психоэмоциональных и алиментарных факторов. В клинической картине наиболее часто присутствовали болевой и диспепсический синдромы, проявлявшиеся нерегулярными болями в верхней части живота у 423 (34,16%), изжогой - у 235 (18,98%), систематическим чувством дискомфорта в эпигастрии - у 409 чел. (33,03%). В течение последнего года болевой синдром среди обследуемого контингента чаще отмечали водители служебного и специального автотранспорта - 20 (21,9%), сотрудники ООН и ДПС - 19 (29,6%) и 24 (11,4%) соответственно. На изжогу жаловались 18,9% сотрудников. Чувство дискомфорта в области эпигастрия (примерно 1 раз в неделю) чаще беспокоило сотрудников ОМОН - 62 (96,8%) и участковых оперуполномоченных - 123 (94,6%). Боли в правом подреберье испытывали преимущественно водители, сотрудники ООН и работники штаба - 36 (41,3%), 23 (35,9%) и 35 (26,9%) соответственно.
При оценке характера и режима питания установлено, что всего четверть обследованных соблюдали режим питания. Большинство служащих ОВД не имели возможности соблюдать рекомендации по здоровому питанию и режиму приема пищи (табл. 1). Наибольшее число таковых отмечалось среди работников штаба, ООН, участковых, ОВО - от 60,97 до 94,02%, а в службах ДПС, ППСП, ОУР среди водителей служебного и специального автотранспорта этот показатель составил 29,68%. Болевой и диспепсический синдромы чаще выявлялись среди работников, которые не соблюдали режим питания (41,3% и 22,7% соответственно, р<0,05), в сравнении с лицами, соблюдающими таковой, - 23,5 и 13,3% соответственно.
Результаты самооценки условий питания на работе
также значительно отличались. Так, сотрудники штаба, ООН, участковые характеризовали их как “хорошие” и “удовлетворительные”, тогда как сотрудники служб ППСП, ДПС, ОУР, ОВО, водители - как “неудовлетворительные”. Результаты исследования свидетельствовали о нарушении характера питания у каждого второго сотрудника.
Изучение рациона питания у сотрудников правоохранительных органов подтвердило, что несбалансированное питание является фактором риска развития хронических заболеваний ЖКТ. Установлено, что систематическое потребление продуктов с высоким содержанием животных жиров имело место у 867 (70%) обследованных мужчин, тогда как растительные жиры систематически потребляли только половина респондентов (табл. 2). Отсутствие в ежедневном рационе свежих овощей и фруктов отметили подавляющее большинство сотрудников -1165 (94,11%).
Среди причин отсутствия здорового питания 70% служащих назвали финансовые проблемы; 86% опрошенных заявили, что им не хватает денег на покупку свежих фруктов и овощей; около 10% указали на отсутствие здоровой пищи в магазинах; 20% - на недостаток времени для их приобретения; 28% оказались недостаточно информированы о правильном питании; 25% имели проблемы с приготовлением пищи и 20% отметили отсутствие поддержки и понимания со стороны других членов семьи.
Нарушение режима питания в сочетании с высокой психоэмоциональной нагрузкой является общепризнанным предрасполагающим фактором развития заболеваний органов пищеварения [3]. Развитие язвенной болезни рассматривается с позиций нарушений биологичес-
Таблица 1
Характеристика соблюдения режима и условий для питания в служебное время сотрудниками различных подразделений
Подразделения
Характеристика частоты принятия пищи и их условий
Соблюдают режим питания Условия для питания
абс. % Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные
абс. % абс. % абс. %
ОМОН (п=64) 53 82,22 5 8 ,8 8, 58 91,11 1 1,6
Штаб (п=87) 82 94,02 28 32,8 58 67,16 1 1,1
ППСМ (п=244) 15 3 ,4 1-0 - - 48 19,88 196 80,1
ДПС (п=209) 11 5,47 2 5 ,9 0 31 15,06 176 84,9
УгРо (п=178) 23 12,8 8 4,8 23 12,8 67 82,4
ОВО (п=235) 143 60,97 11 4,87 1 17,68 181 77,4
Участковые (п=130) 97 74,72 20 15,38 52 39, 6 58 45,1
Водители (п=91) 27 29,68 9 3 ,8 9, 35 40,98 47 54,1
Всего (п=1238) 451 36,4 81 6,5 307 24,8 727 58,7
Таблица 2
Характеристика и особенности питания у сотрудников ОВД
Характеристика питания Сотрудники (п=1238)
абс. %
Соблюдают режим питания 321 25,95
Систематически употребляют растительные жиры 692 55,94
Систематически употребляют животные жиры 866 70,01
Систематически употребляют сладкие газированные напитки 493 39,90
Часто используют продукты быстрого приготовления (наподобие лапши "Доширак”) 989 79,93
Отсутствие ежедневного потребления свежих овощей и фруктов 1165 94,11
Досаливают приготовленную пищу 434 35,06
ких ритмов различных физиологических процессов в организме человека. Наглядным примером нарушения биологического ритма служит избыточная ночная желудочная гиперсекреция, которая часто предшествует развитию гастродуоденальных язв. Многие исследователи отмечают влияние стрессовых ситуаций, рассматривая заболевания ЖКТ как частный случай дизадаптации, срыва компенсаторно-приспособительных механизмов при чрезмерной силе воздействия неблагоприятных факторов [8].
В последние годы роль профессионального стресса в клиническом течении болезни привлекает не только представителей фундаментальных наук, но и клиницистов и психологов. При этом, по данным А.Г. Наймушиной (2011), нарушение вегетативных функций является постоянным и наиболее ранним признаком развития стресс-индуцированных состояний. В этой связи нами изучено состояние вегетативной нервной системы, определяющей регуляторные возможности организма у 146 сотрудников ОВД с заболеваниями ЖКТ. При исследовании вегетативного тонуса, по данным вариационной кар-диоинтервалографии, с подсчетом характеристик вариационного ряда установлено, что вегетативное равновесие имело место только у 34 (23,5%) мужчин. Парасимпатическое влияние выявлено у 81 (55,8%) респондента, из них умеренное - у 80,6% и выраженное - у 19,4%. Преобладание симпатической активности отмечалось у 30 (20,7%) обследованных.
Исследование вариабельности сердечного ритма у сотрудников силовых структур выявило признаки дизре-гуляции. Основные показатели вегетативной регуляции сердечного ритма статистически значимо превышали таковые в контроле по вариационному размаху (ВР) на 62,5%, по амплитуде моды (АМо) - на 5,1%, индексу напряжения (ИН) - на 54,5%, что подтверждало преобладание активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (р<0,001). Преобладание парасимпати-котонии нами установлено у 65 (44,5%) сотрудников си-
ловых структур с заболеваниями ЖКТ (табл. 3). В группе контроля у 11 (56,7%) обследованных преобладала эйто-ния, т.е. вегетативное равновесие.
Известно, что повышение тонуса блуждающего нерва играет ведущую роль в регуляции физиологических процессов системы пищеварения [3]. Гиперваготония вызывает спазм мускулатуры и кровеносных сосудов, в результате чего возникает ишемия, снижение эффективности трофических и регенераторных процессов вплоть до разрушения участков слизистой оболочки под действием желудочного сока [3].
По данным А.М. Вейна (2000), изменения состояния вегетативной нервной системы имеют церебральный уровень, т.е. являются психовегетативными, и требуют оценки состояния психоэмоциональной сферы [1]. Доступный и эффективный метод диагностики эмоциональных расстройств - это изучение психологического анамнеза. Анализ результатов изучения психологических показателей выявил у изучаемого контингента наличие ПЭН. У 83,9% сотрудников с диагностированными заболеваниями ЖКТ установлено состояние скрытой ПЭН среднего уровня выраженности. Следует отметить, что и в группе контроля также преобладал средний уровень ПЭН (табл.
4).
Оценка скрытой ПЭН у сотрудников силовых ведомств показала, что высокая ее степень имела место у 13 (9,0%) респондентов, тогда как в группе контроля - только у 5,19%. У подавляющего большинства обследованных сотрудников скрытая ПЭН представлена средним уровнем. В контрольной группе ПЭН чаще отсутствовала (p<0,05).
Следует подчеркнуть, что специфика проведения комплексного планового диспансерного осмотра у обследованного контингента служащих ОВД по целому ряду объективных причин, которые усложняют работу врача, препятствует успешной и своевременной диагностике заболеваний ЖКТ. В числе таковых - значительное преобладание среди сотрудников ОВД здоровых лиц и высокий темп осмотра пациентов врачами. Кроме того, за
Таблица 3
Показатели вегетативной регуляции в группе сотрудников с заболеваниями ЖКТ
Показатели
Показатели ВР, с Мо, с АМо, % ВПР ИВР, у.е. ИН, у.е.
Группа контроля (n=20) 0,21+0,013 0,87+0,014 32,51+1,433 5,52+0,31 154,83+21,33 89,04+16,04
Сотрудники с заболеваниями ЖКТ (n=146) 0,26+0,016, 0,78+0,016, 40,09+1,92, 5,04+0,46, 157,31+11,11, 102,25+10,73,
p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001
Примечание: ВПР - вегетативный показатель ритма, ИВР - индекс вегетативного равновесия.
Таблица 4
Степень выраженности и частота выявления скрытой ПЭН
Показатели Всего Отсутствие Средняя Большая
обследовано, напряженности, напряженность, напряженность,
абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)
Сотрудники с заболеваниями ЖКТ (n=146) 146 (100,0) 10 (7,1) 123 (83,9) 13 (9,0)
Группа контроля (n=20) 20 (100,0) 5 (25,95)* 14 (68,86) 1 (5,19)
Примечание: * - p<0,05.
короткий визит трудно установить доверительные отношения между врачом и пациентом, с одной стороны, и из-за скрытности работника вследствие страха перед работодателем потерять рабочее место, с другой стороны. Проведения ежегодного стандартного диспансерного медицинского осмотра сотрудников ОВД недостаточно.
По данным нашего исследования, при осуществлении мониторинга состояния здоровья лиц с высокой степенью профессионального стресса необходимо расширить показания к использованию целевого специализированного скрининга с проведением функциональных и психодиагностических исследований. Такой подход позволит оценить актуальную ситуацию по заболеваниям, в частности ЖКТ у сотрудников ОВД, и подготовить предпосылки для разработки программ индивидуальных предупредительных мероприятий на этапах “поликлиника ^ центр психологической диагностики ^ ведомственный санаторий ^ кабинет профилактики”. Кроме того, для профилактики заболеваний ЖКТ у сотрудников силовых структур, наряду с организацией рационального режима питания и мер по предупреждению роста уровня ПЭН, необходимо совершенствование технологий, направленных на улучшение эффективности специализированной помощи и своевременного лечения.
Выводы
1. Профессиональная деятельность сотрудников силовых структур характеризуется повышенной напряженностью труда и наличием сочетания факторов риска, что в последующем приводит к ухудшению здоровья и развитию у 22,75% из них заболеваний ЖКТ.
2. Среди сотрудников с заболеваниями ЖКТ преобладал болевой и/или диспептический синдром; у 92,9% обследованных установлена средняя или высокая степень ПЭН.
3. При оценке состояния вегетативной регуляции лиц с заболеваниями ЖКТ в 44,5% выявлено напряжение вегетативного баланса в виде парасимпатикотонии, тогда как в группе контроля у 56,7% обследованных преобладала эйтония, т.е. вегетативное равновесие, что свидетельствует о снижении функциональных резервов организма сотрудников с психосоматической патологией.
4. При осуществлении мониторинга состояния здоровья лиц с высокой степенью профессионального стресса необходимо расширить показания к проведению целевого специализированного скрининга с
использованием функциональных и психодиагностических исследований.
5. На основании полученных данных необходимо разработать медико-психологические мероприятия с целью улучшения соматического и психологического здоровья сотрудников ОВД.
Литература
1. Вейн А.М., Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. - М. : Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
2. Зилов В.Г., Кудаева Л.М., Смекалкина Л.В. Патофизиологические механизмы психосоматических расстройств в отдаленном периоде боевого стресса // Труды Всероссийского симпозиума “Механизмы интеграции функций в норме и при психосоматических расстройствах”. - Курск, 2005.
- С. 35-40.
3. Давыдов Н.И., Бычкова Н.В., Калинина Н.М. и др. Особенности нарушений иммунитета и функциональной активности слизистой оболочки желудка в группе пожарных // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2010. -№ 1. - С. 64-66.
4. Ильин Е.П. Психофизиология состояний человека. - СПб. : Питер, 2005. - 412 с.
5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А. и др. Значения контроля факторов риска для профилактики неинфекционных заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 6. - С. 21-25.
6. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. - М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. - 142 с.
7. Шогенов А.Г., Муртазов А.М., Эльгаров А.А. и др. Реально ли “управление” здоровьем лиц опасных профессий? // Материалы II Национального конгресса терапевтов “Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья наций”. - М., 2007. - С. 251.
8. Шостак П.Г., Клейменов В.Н., Гончаров А.Г. Особенности личности как фактор формирования групп диспансерного наблюдения сотрудников ОВД, страдающих язвенной болезнью // Медицинский вестник МВД. - 2005. - № 6 (19).
- С. 5-8.
9. Dirkzvager A.J.E., Grievink L., Van Der Velden P. Risk factors for psychological and physical health problems after a man-made disaster // Brit. J. Psych. - 2006. - Vol. 189. - Р. 144-149.
10. Kirkcaldy B., Shephard R.J. Occupational stress, work satisfaction and health among the helping professions // Eur. Rev. Appl. Psychol. - 2004. - Vol. 51. - Р. 243-253.
11. Ohman L., Bergdalh J., Lars-Goran N. Longitudinal analysis of the relation between moderate long-term stress and health // Stress Health. - 2007. - Vol. 23, No. 2. - P. 131-138.
Поступила 25-03-2011
