CC BY
38
ми пневмониями, достоверных различий выявлено не было.
Таким образом, мы считаем, что показанием для обследования на C.pneumonia является затяжной и рецидивирующий характер бронхолегочной патологии.
Критерии верификации хламидофилёза у детей:
1. Выделение фрагмента ДНК C.pneumoniae в носоглотке, бронхоальвеолярном лаваже, мокроте.
2. Обнаружение в одной сыворотке специфических антител IgM или IgM+IgG; IgG в титре 1:80 и выше.
3. Наличие соответствующей клинической симптоматики: подострое малосимптомное начало, затянувшийся ринит; длительный, малопродуктивный кашель; на рентгенограмме лёгких - значительное усиление легочного рисунка по всем легочным полям за счет перибронхиальной инфильтрации.
Выводы
1. Иммуноглобулины класса М к СЫату^рЫ1а pneumoniae определены в 7,6% острых пневмоний и в 15,3% - затяжных и рецидивирующих форм бронхолёгочных заболеваний.
2. Выявление иммуноглобулинов класса G к СЫату^рЫ1а pneumoniae среди детей с острыми бронхолегочными заболеваниями составило 36,2%, с затяжными - 76,6%.
3. Антитела IgG в титре 1:20 выявлены у каждого пятого ребенка (19,68 %) с бронхолёгочной патологией, в более высоких титрах 1:40 и 1:80 распределены у 12% и 7%, соответственно.
4. Клинически хламидофильная пневмония характеризовалась отсутствием обильной мокроты и редкостью влажного кашля.
5. Критериями постановки хламидофилёза у детей являются: наличие ДНК C.pneumoniae, обнаружение специфических антител IgM и наличие соответствующей клинической симптоматики.
6. Рентгенологическими особенностями хлами-дофилёзной пневмонии являются: значительное усиление легочного рисунка по всем легочным полям за счет перибронхиальной инфильтрации, наличие мелких, малоинтенсивных «очаговоподобных» теней по ходу легочного рисунка, частое поражение базальных сегментов справа с реакцией междолевой плевры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Этиологическое значение Chlamydia pneumo-
niae у детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями легких [Текст]/Катосова Л.К. [и
др.]//Вопросы современной педиатрии.-2003.-№1.-С.47-50.
2. Особенности течения внебольничной пневмонии у детей на фоне хламидийной инфекции [Текст]/Папаян А.В. [и др.]//Рос. вестн. перинатоло-гии и педиатрии.-2004.-№4.-С.47-50.
3. The epidemic cycle of C.pneumoniae infection in
westen Finland [Text]/Karvonem M. [et a1.]//Epidemio1. Infact.-1993.-Vo1.111, №3.-P.567.
Поступила 01.03.2006
УДК 618.919-097-053.4/.6(571.61/.62)
Е.В.Пичуева, Т.Ф.Боровская, В.К.Козлов, Э.Х.Курпас, О.Е.Гусева
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Хабаровский филиал ГУДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства
РЕЗЮМЕ SUMMARY
Проведено исследование показателей иммунитета у детей с различными формами патологии органов дыхания и определение индивидуальной чувствительности к иммунотропным препаратам. Выявлен спектр эффективных иммуномодуляторов для применения при различных заболеваниях дыхательной системы. Применение в комплексной терапии иммунотропных препаратов, подобранных по принципу индивидуальной чувствительности, выявило их иммуномодулирующий эффект на показатели иммунной системы и хорошую клиническую эффективность.
E.V.Pichueva, T.F.Borovskaya, V.K.Kozlov, E.K.Kurpas, O.E.Guseva
IMMUN-MODULATORS USAGE IN DIFFERENT PATHOLOGY OF BRONCHOPULMONARY SYSTEM IN CHILDREN
Immune indexes in children with different bronchopulmonary disorders were investigated and individual sensitivity to immune-tropic medications was detected. The spectrum of effective immune-modulators in children with respiratory pathology revealed. The use of immune-
tropic medications elected by individual sensitivity has shown positive immune-modulating effect at the immune indexes and good clinical effectiveness.
В настоящее время имеет место не только высокий уровень детской заболеваемости, но и ее рост, при этом болезни органов дыхания занимают одно из первых мест, в том числе и на Дальнем Востоке [1]. Известно, что одной из научных гипотез причин высокого уровня заболеваемости является преморбид-ный фон ребенка и, в частности, состояние иммунитета. При патологии органов дыхания наблюдаются различные формы иммунной недостаточности, расцениваемые как клинические проявления вторичного иммунодефицита [5].
Состояние иммунной системы человека зависит от многочисленных факторов - эндогенных и экзогенных [12, 16]. Отрицательное воздействие этих факторов на организм может привести к транзитор-ным функциональным нарушениям, не требующим лечения, или к стойкому дисбалансу в работе иммунной системы, а в более серьезных случаях - к ее анергии или гиперэргии [3, 15, 17].
Проблема коррекции иммунодефицитных состояний стоит довольно остро [9]. Для решения вопроса о направленности иммунокоррекции в первую очередь необходимо оценить иммунный статус пациента [4, 6, 14], во вторую - выявить индивидуальную чувствительность организма к иммунотропным препаратам, необходимым для быстрой и максимально полноценной коррекции изменений иммунной системы [2, 5]. При использовании данного принципа в комплексной терапии детей, в частности, с бронхолегочной патологией, можно добиться высокой клинической эффективности.
Поэтому целью настоящего исследования явилось обоснование применения индивидуальной иммунокоррекции в комплексной терапии детей с различными формами бронхолегочной патологии с неосложненным течением и наличием дизрегуляции иммунного ответа.
Материалы и методы
Обследовано 112 детей с различными формами бронхолегочной патологии: внебольничная пневмония - 25 человек, бронхолегочная дисплазия (БЛД) -27 человек, респираторный хламидиоз - 28 человек, респираторный микоплазмоз - 32 человека. Средний возраст больных составил 10±3,8 лет.
Диагноз БЛД устанавливали на основании клинико-анамнестических и морфологических критериев: наличие длительного пульмонологического анамнеза (рецидивирующий обструктивный бронхит, не типичное течение бронхиальной астмы, неоднократно повторяющиеся пневмонии, подтвержденные рентгенологически; морфологический диагноз устанавливали при изучении биоптатов, полученных при проведении трансторакальной биопсии). В зависимости от степени нарушений проходимости на уровне крупных и средних бронхов у детей с БЛД выделено 2 типа обострения: по бронхитическому типу (10 детей) и по пневмоническому типу (17 детей). Бронхитический тип
устанавливали клинически (наличие аускультативных изменений в виде рассеянных свистящих хрипов, одышки, перкуторно - коробочного оттенка легочного звука), а так же с помощью регистрации показателей функции внешнего дыхания, где отмечалось снижение проходимости на уровне крупных и средних бронхов, положительный эффект при пробе с сальбутамолом.
В группу больных с респираторным хламидиозом вошли дети с диагнозами: пневмония хламидийной этиологии, рецидивирующий обструктивный бронхит хламидийной этиологии, с респираторным микоплаз-мозом - дети, обследованные из очага вспышки мико-плазменной пневмонии, а также пациенты клиники НИИ охраны материнства и детства с пневмониями и рецидивирующими бронхитами микоплазменной этиологии. Все диагнозы устанавливали на основании клинико-анамнестических, общеклинических критериев, данных рентгенологического обследования и результатов вирусологического обследования при использовании ПЦР-диагностики и ИФА-метода.
Всем пациентам наряду с общеклиническими исследованиями проводили оценку иммунного статуса, которая включала определение показателей клеточного (СБ3+, CD 19+; СБ4+, СБ8+; CD16+, CD25+; HLA-DR+) звена иммунитета методом розеткообразования с использованием МКАТ [7], концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgA, IgM, IgG, общего IgE) методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург) и «Вектор-Бест» (г. Новосибирск) и уровня ЦИК в сыворотке крови - по стандартной методике с использованием полиэтиленгликоля.
Показатели функциональной активности нейтрофи-лов изучали в тестах фагоцитарной активности с определением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа с частицами латекса (ФАН - спонтанная и стимулированная, ФЧ - спонтанная и стимулированная) и в реакциях восстановления нитросинего тетразолия (НСТ - спонтанный и стимулированный) («Реакомплекс», г. Чита).
Реакция торможения миграции лимфоцитов (РТМЛ) с иммуномодуляторами проводилась в соответствии с методикой постановки реакции в капиллярах. Данные проведенной методики РТМЛ учитывались по установленным критериям: меньше 30% - результат отрицательный, 30-39% - результат сомнительный, 40% и более - результат положительный (George, Vaughan, 1962). В работе использовалось 12 иммуномодуляторов (тималин, тактивин, тимоген, даларгин, интерферон, циклоферон, лейкинферон, иммунал, полиоксидоний, реаферон, имунофан, дибазол).
Результаты и их обсуждение
Анализ полученных данных позволил выявить особенности иммунного статуса при различных видах бронхолегочной патологии у детей в остром периоде заболевания (табл. 1). Наиболее выраженными и разнонаправленными были изменения показателей клеточного (специфического и неспецифического) и гуморального звеньев иммунитета при различных типах обострения БЛД. У детей с БЛД при обостре-
Таблица 1
Сравнительная хфаїтіернстнгапогаїасіьтен нчіч^иного стаду с а у жтей с раїлнчнон бронлатеїочнон пшххтопй
Показатель Пнеізюни^ п=25 БЛД ХіШПЩНОЗ, п=28 Мнкопгазмэз, п=32 Достоверность различий менщу показателями б группах
О і—і Й Ез ПТ, п=17 Р Рі р р р. Р; р р р- р
Лейкоцит 8,2+0,59 8^6+0^08 8^5±)^9 8;67:Ю,94 7^5±)^8 >охб >охб >0X6 >охб >охб >0X6 >0X6 >0X6 >0X6 >0X6
Лнмфоцигы,% 53,4і3,72 64,0+2,79 48,9:13,7 54,82+2,36 42,94+2,45 >охб <0X1 >0X6 <0X1 >0X6 >0X6 <0X6 <0X01 >0X6
СБЗ+ ЗЦЗ+1,95 3^3+1,38 30^2І3^9 23^14+1,70 24,75+1,21 >0X6 >0Д5 <0Л5 >0Л5 <0X15 <ол <0X1 <ол <0X01 >0X6
СБ19+ 21,3+2,3 17,3:14,76 15,63,1 16,7+1,28 19,221*0^87 >охб >охб >0X6 >охб >0X6 >0X6 >0X6 >0X6 >0X6
СБ4+ 25,2Н £А 27,0+4,9 2^5ІЗ,78 20^,0+1,46 20^,84+1,04 >0X6 >0Д5 >0Л5 >0Л5 <0X15 >0X6 <0X6 >0X6 >0X6 >0X6
СБ8+ 20,7+1,18 26,3:14,96 19,0+2,52 18,46+1,54 17,723,97 >охб >охб >0X6 >охб >0X6 >0X6 >0X6 <0X6 >0X6
СБ16+ 20,9ІІ^7 2^0Д7 13,8^2^3 14,75+1 ,09 17,78+1,03 >0X6 <0X1 >0Л5 <0Л5 <(Ц01 <0X6 >0X6 <0X01 <0X1 >0X6
СБ25+ Щ9+1,37 2^3^^ 14,2:12,29 14,42+1,45 17,53,95 <0X6 <0X1 <0X01 >0Л5 <0X15 >0X6 >0X6 <0X01 <0X1 >0X6
НЬА-БИ 16,5+1 р4 30,0:13,39 15,83+2^68 15,54+1,44 14,251*0^86 <0X01 <0X1 >0X6 >охб >0X6 >0X6 <0Д)1 <0X01 >0X6
ИРИ 1,17+0,2 1,42±),18 1,2+ДІЗ 1,223,08 >0X6 >0Д5 >0Л5 >0Л5 >0X15 >0X6 >0X6 >0X6 >0X6 >0X6
1§А 1;66Й),18 2;66±0,73 1,36:10,17 1 £8:10,16 1 £63,12 >охб <охб >0X6 >охб >0X6 >0X6 >0X6 >0X6 <0X6 >0X6
ІЄМ 2,23±),22 2,88:10,12 1,34:10,20 2,02:10,18 2,323,20 >0X6 <охоі >0Л5 >0Л5 >0X15 >0X6 >0X6 <0X1 >0X6 >0X6
ІеС 13,92+1^65 23,9:14 Д! 12,9+2,45 17,073,46 13,33;87 <охб <охб >0X6 >охб >0X6 >0X6 >0X6 >0X6 <0X01 >0X6
ІєЕ 257£:Ё9,7 444,5:132,0 168,9+79,05 152,3:143,3 126^^31,51 >охб <охб >0X6 >охб >0X6 >0X6 >0X6 <0X01 <0X01 >0X6
ЦИК 27,8+5,32 41,0:10,57 4М^1^ 29,4+4,75 20^83,33 >0X6 >0Д5 >0Л5 >0Л5 >0X15 >0X6 >0X6 >0X6 <0X01 <0X1
НСГ сп 25,86:13,34 11,3+2;69 32,18+4^5 22,84ІЗ;05 18,13,56 <охб <охб >0X6 >охб >0X6 >0X6 >0X6 <0X6 >0X6 <0X1
НСГ 31,52+3,42 17,6+1,8 42,27:13,11 31,28:13,26 2^73,18 <0X6 <охоі <0X01 >0Л5 >0X6 <0X6 <0X01 <0X6 >0X6 <0X01
ФЧ сп 11,26+1,89 15,6:13,54 4,45+1,25 10,22+2,18 10,53+1 £6 >охб <0X1 >0X6 >охб >0X6 <0£1 >0X6 >0X6 >0X6 <0X6
ФЧ ^ 14,12+2,77 Щ55+2,78 5£2+1,52 13,11+2;64 10,01+1^14 >охб <0X1 <0X01 >охб >0X6 <0X6 >0X6 <0X01 >0X6 <0X1
ШІ™ 37,31+5,25 1^5±)^8 38^5:13,99 3^08+5,78 30^593,45 <0X6 <охоі >0Л5 >0Л5 >0X6 >0X6 >0X6 <0X6 <0X6 >0X6
ФАН дз; 47,39:14,9 18,0:10,57 48,8+5,78 40,2:16,15 36,^3,19 <0X01 <0X01 >0X6 >охб >0X6 >0X6 >0X6 <0X6 <0X1 >0X6
Примечание: достоверность различий между показателями в группах: р - с пневмонией и БЛД по бронхитическому типу; рі - с БЛД по бронхитическому и пневмоническому типам; ра - с БЛД по пневмоническому типу и респираторным хпамидиозом; рз - с респираторным хламидиозом и респираторным микоппазмоз ом, р+- с респираторным микоппазмозом и пневмонией; р^ — с пневмонией и БЛД по пневмоническому типу; ре - с пневмонией и респираторным хламидиозом; с БЛД по бронхитическому типу и респираторным хламидиозом; рз - с БЛД по бронхитическому типу и респираторным хламидиозом; рд- с БЛД по пневмоническому типу и респираторным микоппазмоз ом.
БЮЛЛЕТЕНЬ_________________________________________________Выпуск 24.2007
нии по бронхитическому типу на фоне лимфоцитоза наблюдали достоверное увеличение числа иммуно-цитов цитотоксического ряда (CD8+ и CD16+), активированных (CD25+) и антигенпрезентирующих (HLA-DR+) клеток, а при обострении по пневмоническому типу - достоверно низкий уровень этих показателей. Напряженность показателей гуморального звена иммунитета у детей с бронхитическим типом, которая характеризовалась достоверным увеличением содержания всех классов общих иммуноглобулинов, наблюдали на фоне достоверного снижения фагоцитарной активности нейтрофилов и показателей НСТ-теста в сравнении с показателями при обострении по пневмоническому типу.
Сравнительный анализ параметров иммунитета у детей с внебольничными пневмониями, респираторным микоплазмозом и респираторным хламидиозом показал незначительные изменения клеточного звена. При этом у больных с пневмониями наблюдали достоверно высокий уровень CD3+, CD4+ клеток по отношению к показателям у детей с респираторным микоплазмозом и респираторным хламидиозом и клеток цитотоксического ряда (CD 16+ и CD25+) по отношению к показателям у детей с респираторным хламидиозом.
Таяким образом, у детей с БЛД по бронхитическому типу в периоде обострения выявляли повышение числа цитотоксических клеток, что, возможно, явилось компенсаторной реакцией на угнетение неспецифического звена иммунитета - фагоцитарного. В группе детей с БЛД при обострении по пневмоническому типу выявляли снижение показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета с дисфункцией фагоцитарной активности клеток, что, видимо, обусловлено особенностями клинического течения хронического процесса и косвенно свидетельствует об истощении энергетического потенциала иммунных клеток.
У детей с внебольничными пневмониями, респираторным хламидиозом и респираторным микоплаз-мозом регистрировали достоверные изменения числа эффекторных (CD3+, CD4+) клеток, активированных (CD25+) и цитотоксических (CD 16+) лимфоцитов. В
основном закономерности изменений в данных трех группах были аналогичны характеру изменений иммунного реагирования у детей с БЛД при обострении по пневмоническому типу.
Выявленная методом РТМЛ индивидуальная чувствительность к иммуномодуляторам у детей с различными нозологическими формами бронхолегочной патологии подтверждает обоснованность использования индивидуальной иммунокоррекции в комплексном лечении (табл. 2).
Проведенные нами исследования показали, что наиболее иммуноактивными при различной патологии органов дыхания являются иммунал, полиоксидоний, циклоферон, имунофан, дибазол и даларгин. При этом циклоферон, полиоксидоний, иммунал и дибазол обладают большей активностью in vitro при бронхолегочной дисплазии; полиоксидоний, циклоферон, имунофан при респираторном хламидиозе; при респираторном мико-плазмозе на первое место выходят имунофан и имму-нал, а при бактериальных пневмониях наибольший положительный эффект оказывают дибазол, циклоферон, даларгин. Выявлено, что при внебольничных пневмониях возможно применение более широкого спектра иммуномодуляторов, обладающих высоким иммуно-тропным действием (иммунал, даларгин, полиоксидо-ний, циклоферон, дибазол, интерферон), а при бронхолегочной дисплазии и атипичных пульмональных инфекциях перечень таких препаратов меньше (полиокси-доний, циклоферон, имунофан, иммунал).
Используя иммуномодуляторы в соответствии с индивидуальной чувствительностью организма, мы регистрировали положительную динамику изменений показателей иммунитета у больных с различными формами патологии органов дыхания. Наиболее ярко эти изменения наблюдали у детей с БЛД по бронхитическому и пневмоническому типам (табл. 3), которые характеризовались выравниванием различий, выявленных в данной группе. Высокие показатели при бронхитическом типе БЛД, наблюдаемые в остром периоде болезни, стали ниже, а при пневмоническом типе - выше или приблизились к норме. У детей с БЛД по бронхитическому типу в периоде ремиссии нормализовалось число цитотоксических лимфоцитов (CD8+), В-лимфоцитов
Таблица 2
Распределение иммуномодуляторов по частоте положительного действия in vitro у детей с различной бронхолегочной патологией
Бронхолегочная дисплазия, n=70 Респираторный хламидиоз, n=26 Респираторный мико-плазмоз, n=8 Внебольничные пневмонии, n=55
Циклоферон Полиоксидоний Имунофан Дибазол
Полиоксидоний Циклоферон Иммунал Циклоферон
Иммунал Имунофан Полиоксидоний Даларгин
Дибазол Иммунал Лейкинферон Интерферон
Интерферон Реаферон Циклоферон Полиоксидоний
Реаферон Тималин Дибазол Иммунал
Имунофан Тимоген Интерферон Реаферон
Даларгин Дибазол Тималин Лейкинферон
Тималин Интерферон Реаферон Имунофан
Лейкинферон Даларгин Тактивин Тималин
Тимоген Лейкинферон Тимоген Тимоген
Тактивин Тактивин Даларгин Тактивин
Таблица 3
Сравнительная характеристика показателей иммунного статуса у детей с БЛД в динамике
Показатель Бронхолегочная дисплазия
Обострение Ремиссия
Бронхитический тип, п=10 Пневмонический тип, п=17 Бронхитический тип, п=10 Пневмонический тип, п=17
Лейкоциты 8,06±0,08х 8,35±0,89 9,4±0,43 9,02±0,66
Лимфоциты, % 64,0±2,79“ 48,9±3,7 44,8±3,19Л| 57,5±2,9
СБ3+ 33,3±1,38* 30,2±3,39 27,8±2,25 24,85±1,86
СБ19+ 17,3±4,76 15,6±2,1 10,7±1,79Л| 19,37±2,57
СБ4+ 27,0±4,9 26,5±3,78 23,8±2,43 23,68±2,82
СБ8+ 26,3±4,96 19,0±2,52 19,2±2,36 20,7±2,17
СБ16+ 26,0±2,7 13,8±2,23 21,4±2,18 18,6±1,94
СБ25+ 25,3±2,6“ 14,2±2,29 10,0±2,13Л| 16,9±1,75
НЬЛ-БЯ 30,0±3,93х 15,83±2,68 17,2±1,8 15,83±1,96
ИРИ 1,17±0,2 1,42±0,18 1,54±0,23 1,25±0,13
1йЛ 2,66±0,73 1,36±0,17 1,45±0,07 1,65±0,10
1йМ 2,88±0,12“ 1,84±0,20* 1,42±0,07 1,85±0,28
ІЯО 23,9±4,08* 12,9±2,45 12,65±1,5 12,45±1,35
іее 444,5±32,0“ 168,9±79,05 84,5±2,34 75,4±13,05
ЦИК 41,0±0,57“ 46,4±11,6 21,0±2,67Л| 28,4±2,14
НСТ сп 11,3±2,69х 32,18±4,65 х 24,4±2,57 32,0±2,69
НСТ ст 17,6±1,8* 42,27±3,11 28,0±3,21Л| 41,6±3,17
ФЧ сп 15,6±3,54* 4,45±1,25 7,3±1,27 6,88±1,02
ФЧ ст 13,55±2,78 х 5,02±1,52 4,21±0,57 8,46±1,63
ФАН сп 15,5±0,28х 38,5±3,99 27,3±3,2Л| 47,27±2,83
ФАН ст 18,0±0,57“ 48,8±5,78 43,7±3,57Л| 54,5±2,96
Примечание: * - р<0,05; х - р<0,01; “ - р<0,001 - достоверность различий в однородных группах при обострении и ремиссии; л - достоверность различий между бронхитическим и пневмоническим типам в период ремиссии.
Таблица 4
Анализ выраженности клинических симптомов у детей бронхолегочной патологией в динамике при использовании в комплексной терапии индивидуальной иммунокоррекции
Показатели Длительность симптомов без иммунокоррекции Длительность симптомов на фоне иммунокоррекции
День улучшения состояния 4,78±0,35 3,83±0,37
Длительность сухого кашля 19,45±1,45* 8,39±0,68
Длительность влажного кашля 12,15±0,49Л 3,50±1,36
Длительность сухих хрипов в легких 12,36±0,57Л 5,57±0,63
Длительность влажных хрипов в легких 8,15±1,04* 4,18±0,87
Примечание: * - р<0,01; л - р<0,001.
(СБ19+), активированных клеток, несущих на мембране рецепторы к ИЛ-2 (СБ25+), и антигенпрезен-тирующих (НЬЛ-БК+) клеток. Число натуральных киллеров (СБ16+) имело тенденцию к снижению. У детей с БЛД, протекающей по пневмоническому типу, на фоне лимфоцитоза наблюдали компенсаторное увеличение числа В-лимфоцитов (СБ19+) и активированных (СБ25+) клеток и нормализацию процентного содержания цитотоксических клеток (СБ8+).
В периоде ремиссии отмечали изменения всех показателей гуморального звена иммунитета в сторону нормализации в обеих сравниваемых группах, а также повышением всех значений показателей фагоци-
тарной активности, что, возможно, свидетельствует о повышении энергетического потенциала клеток мо-ноцитарного ряда, улучшения способности к реализации стимулированного антиинфекционного ответа, улучшении энергопластических процессов в клетке.
Анализ клинических симптомов, проведенный у больных детей с патологией органов дыхания, в комплексном лечении которых использовали индивидуально подобранный иммунотропный препарат, показал снижение интенсивности и длительности клинических проявлений в виде уменьшения частоты и тяжести обострений хронической патологии (табл. 4).
Таким образом, при лечении больных детей с па-
тологией органов дыхания обосновано определение вариабельности изменений различных компонентов иммунной системы и индивидуальной чувствительности организма к воздействию иммунотропных препаратов.
Выводы
1. У детей с различной патологией бронхолегочной системы в периоде обострения регистрируются изменения параметров иммунитета, которые характеризуются разнонаправленностью вариантов иммунного реагирования, что представлено на примере БЛД по бронхитическому и пневмоническому типам.
2. Выявление методом индивидуального подбора эффективного иммуномодулятора и его применение позволило нормализовать показатели иммунитета у детей с БЛД по пневмоническому типу и улучшить их при БЛД по бронхитическому типу.
3. Использование иммуномодуляторов, определяемых в процессе индивидуального подбора, привело к снижению частоты и уменьшению тяжести обострений течения заболеваний у детей, их длительности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинические особенности и течение бронхолегочной дисплазии [Текст]/Богданова А.В. [и др.]// РМЖ.-2002.-№1.-С.28-32.
2. Немедикаментозная иммунокоррекция
[Текст]/Земсков А.М. [и др.].-М.: Национальная академия микологии, 2002.
3. Супероксидные основы патогенеза и терапии иммунных расстройств [Текст]/В.В.Лебедев//Проблемы патогенеза и терапии иммунных расстройств/под ред.
В.В.Лебедева.-М.: Медицина, 2002.-Т.1.-С.6-35.
4. Иммуномодуляция: история, тенденции развития, современное состояние и перспективы [Текст]/В.М.Манько, Р.В.Петров, Р.М.Хаитов//Иммуно-логия.-2002.-Т.23, №3.-С.132-137.
5. Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине [Текст]/И.В.Нестерова, Р.И.Сепиашвили//Аллергология и иммунология.-2000.-Т. 1, №3.-С. 18-28.
6. Основы иммунокоррекции [Текст]/Д.К.Новиков,
B.И.Новикова, П.Д.Новиков.-Витебск, 1998.
7. Метод фенотипирования лимфоцитов в тестах розеткообразования с частицами, покрытыми моноклональными антителами [Текст]/Д.К.Новиков: методические рекомендации.-Витебск: Изд.-во Витебского мед. университета, 2000.
8. Иммунореабилитология на рубеже веков [Текст]/Р.И.Сепиашвили//Ш. J. Immunorehabil.-2000.-Vol.2, №1.-Р.5-11.
9. Взаимодействие клеток иммунной системы: физиологические и медицинские аспекты иммунной системы [Текст]/Р.В.Хаитов//Аллергия и клин. иммуноло-гия.-1999.-№1.-С.6-20.
10. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения [Текст]/Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин//Клин. медицина.-1996.-Т.74, №8.-С.7-12.
11. Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия [Текст]/Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин//Лечащий врач.-1999.-№2.-С.63-69.
12. Экспериментальное изучение иммунотропной активности фармакологических препаратов [Текст]/Хаитов Р.М. [и др.]//Ведомости фарм. комите-та.-1999.-№1.-С.31-36.
13. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение [Текст]/Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин //Иммунология.-1999.-№1.-С.14-17.
14. Иммунология [Текст]/Р.М.Хаитов,
Г.А.Игнатьева, И.Г.Сидорович.-М.: Медицина, 2000.432 с.
15. Проблемы диагностики и классификации вторичных иммунодефицитов [Текст]/Ширинский В.С. [и др.]//Аллергология и иммунология.-2000.-Т.1, №1.-
C.62-70.
16. Основы иммунологии [Текст]/А.А.Ярилин.-М.: Медицина, 1999.-607 с.
17. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии [Текст]/А.А.Яри-лин//Иммунология.-1997.-№5.-С.7-14.
18. Bronchopulmonary dysplasia: then and now
[Text]/W.H.Northway//Am. J. Dis. Child.-1990.-Vol.65.-Р.1076-1081.
Поступила 21.11.2006
616.248-053.2:616.12-008
С.Н.Иванов, Л.М.Огородова*, Е.А.Старовойтова*
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, *ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский
университет, г. Томск
РЕЗЮМЕ
Изучено функциональное состояние эндотелия и особенности гемодинамики малого круга кровообращения у 44 детей (средний возраст 12,8±3,2 лет) с бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести (23 ребенка с БА средней степени тяжести и 21 - с тяжелой БА). Всем детям проводили эхо-
кардиографию (ЭхоКГ), сосудодвигательную
функцию эндотелия исследовали по методике, описанной Б.8.Се1егта]ег й а1. (1992). У 65% детей с БА установлено повышение систолического давления в правом желудочке (СДПЖ), из этого числа больных у 56% наблюдалось нарушение функционального состояния эндотелия сосудов.
