Обоснование алгоритма диагностического поиска при малых аномалиях сердца у лиц молодого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine) 2012, tom 14 [2]

Katsuba А.М., Kaurov Ya.V., Gnelitsky G.I.

Municipal clinical hospital №33, Nizhniy Novgorod

GROUND OF ALGORITHM OF DIAGNOSTIC SEARCH AT SMALL ANOMALIES OF HEART AT PERSONS OF YOUNG AGE

Annotation. In a diagnostic algorithm at persons with the small anomalies of heart it is necessary to include a clinical inspection, echocardiography and EHG. Realization of veloergometry, day's EHG - monitoring, determination of central hemodynamics and estimation of degree of social 1п,нзадаптацнн is additionally reasonable.

Key words: diagnostics of small anomalies of heart.

Кацуба А.М., Кауров Я.В., Гнелицкий Г.И.

МЛПУ «Городская клиническая больница №33» г. Нижний Новгород

ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ МАЛЫХ АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Аннотация. В диагностический алгоритм у лиц с малыми аномалиями сердца необходимо включать клиническое обследование, эхокардиографию и ЭКГ. Дополнительно обосновано проведение велоэрго-метрии, суточного ЭКГ - мониторирования, определение центральной гемодинамики и оценка степени социальной дизадаптации.

Ключевые слова: диагностика малых аномалий сердца.

В результате исследования 293 пациентов в возрасте 20,1+2,28 года с разными формами малых аномалий сердца (МАС) и их сочетаниями установлено, что в клинических признаках присутствуют: кардиалгии, нарушения ритма сердца, проявления сосудистой неустойчивости, которые сопровождаются снижением толерантности к физическим нагрузкам (СТФН) и признаками социальной дизадаптации (СД). Следует обратить внимание на наклонность к нарушениям ритма сердца, с наибольшей ее выраженностью у лиц с низкой и очень низкой толерантностью к физической нагрузке. Установлено, что проявления СД и СТФН являются признаками с уровнем корреляционной зависимости (КК> 0,5), присущими для данной группы лиц с МАС. При этом следует подчеркнуть выявленную особенность при сочетаниях МАС - частое присутствие дистонических реакций при нагрузке, с наклонностью к гипотонии и нарушениям ритма сердца. Клинические проявления СТФН находят четкое корреляционное подтверждение (КК>о,5) при велоэргометическом исследовании. Следовательно, определение теста толерантности к физической нагрузке, подлежит введению в обязательный перечень обследования лиц с МАС. Степень выраженности регургитации на МК, как и соотношение сочетаемости МАС не

всегда соответствуют большей степени выраженности клинических и инструментальных изменений. Отсутствие специфических признаков (кроме данных эхокардиографии) каждой отдельной формы МАС, их сочетаний и в тоже время наличие в той, или иной степени выраженности комплекса неспецифических клинико-

инструментальных проявлений, общих для всех форм МАС и их сочетаний требует комплексной клинико-инструментальной оценки. Это имеет важное значение для отбора лиц по отдельным профессиональным требованиям. Выявление низкой и очень низкой толерантности к физической нагрузке у лиц молодого возраста с МАС, требует проведение дополнительного обследования, психофизиологического тестирования, с направленностью на изучение показателя индивидуальной адаптации личности к социальному окружению. Корреляционно-зависимым уровнем признака социальной дизадаптации является степень его выраженности: «скрытый конфликт», с элементами «временной изоляции в коллективе» и отдельными случаями «открытый конфликт». Степень выраженности СТФН находится в высокой степени корреляционной зависимости (КК=о,7) к признаку СД. Изменения гемодинамики выражались преимущественно в гиперкинетическом типе

Since 1999 ISSN 2226-7425

Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» (Серия медицина) 2012, том 14 [2]

—--------------------------—

гемодинамики и были связаны с особенностями различных форм МАС и при их сочетаниях. Степень выраженности изменений на ЭКГ достаточно информативна у обследованных лиц и во всех случаях находила подтверждение при ЭКГ-мониторировании. Необходимость проведения ЭКГ-мониторирования подтверждалась выявлениями транзиторных, имеющих диагностическое значение, нарушений ритма и проводимости в дневные и ночные часы. Поэтому в диагностический алгоритм необходимо дополнительно включать суточное ЭКГ - мониторирование.

Таким образом, в диагностический алгоритм у лиц с МАС необходимо включать клиническое обследование, эхокардиографию и ЭКГ. Дополнительно обосновано проведение велоэргометрии, суточного ЭКГ - мониторирования, определение центральной гемодинамики и оценка степени социальной дизадаптации с определением коэффициента групповой комфортности, как количественного показателя индивидуальной адаптации личности к социальному окружению.